Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Importer

Bienvenue sur Scribd !

  • 1K vues

    6-1 Intro Expertise

    Transféré par

    Professeur Christian Dumontier
    Ce document décrit l'origine et l'histoire de l'orthopédie et de la chirurgie orthopédique. Il examine également les raisons pour lesquelles la chirurgie orthopédique est souvent impliquée dans des expertises judiciaires, en particulier en raison de la fréquence des blessures aux membres.

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    6-1 Intro Expertise

    Transféré par

    Professeur Christian Dumontier
    1K vues20 pages
    Ce document décrit l'origine et l'histoire de l'orthopédie et de la chirurgie orthopédique. Il examine également les raisons pour lesquelles la chirurgie orthopédique est souvent impliquée dans des expertises judiciaires, en particulier en raison de la fréquence des blessures aux membres.

    Description originale:

    Introduction à l'expertise en orthopédie - ce qu'est l'orthopédie

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Formats disponibles

    PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Avez-vous trouvé ce document utile ?

    Ce contenu est-il inapproprié ?

    Ce document décrit l'origine et l'histoire de l'orthopédie et de la chirurgie orthopédique. Il examine également les raisons pour lesquelles la chirurgie orthopédique est souvent impliquée dans des expertises judiciaires, en particulier en raison de la fréquence des blessures aux membres.

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    1K vues20 pages

    6-1 Intro Expertise

    Transféré par

    Professeur Christian Dumontier
    Ce document décrit l'origine et l'histoire de l'orthopédie et de la chirurgie orthopédique. Il examine également les raisons pour lesquelles la chirurgie orthopédique est souvent impliquée dans des expertises judiciaires, en particulier en raison de la fréquence des blessures aux membres.

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    Vous êtes sur la page 1sur 20

    LEXPERTISE EN ORTHOPDIE

    Professeur Christian Dumontier, MD, PhD


    Centre de la Main, Baie-Mahault, Guadeloupe
    Expert prs la Cour dAppel de Basse-Terre
    (anciennement expert Cour dAppel de Paris et Tribunal administratif
    dappel de Paris et Versailles)
    Expert lONIAM

    La prsentation et des rfrences bibliographiques sont disponibles


    sur www.diuchirurgiemain.org
    QUESTION: EN QUOI LEXPERTISE EN
    ORTHOPDIE SERAIT DIFFRENTE DES
    AUTRES EXPERTISES ?

    Mmes rgles de droit

    Mmes principes de lexpertise

    Lorthopdiste nest quun spcialiste comme les


    autres
    Expert vient du latin ex-pertus qui signifie "qui a prouv".
    Celui "qui a prouv" est dsign pour dmontrer la preuve.
    QUELLE EST DONC LA PARTICULARIT DE
    LORTHOPDIE-TRAUMATOLOGIE ?

    Quest ce que lorthopdie ?

    Orthopdie et expertise: Frquence ?


    Particularits ? Les domaines pourvoyeurs de
    conflits ?

    Les problmes techniques particuliers de


    lexpertise en orthopdie
    ORIGINE DE LORTHOPDIE
    En 1741 Nicolas Andry de Boisregard,
    Professeur en mdecine au collge royal de
    Lyon, invente le mot orthopdie avec
    son livre: L'orthopdie ou l'art de prvenir et
    corriger dans les enfants les difformits du corps; le
    tout par des moyens la porte des pres et
    mres et toutes les personnes qui ont des enfans
    lever.

    Le mot Orthopdie drive de deux mots


    grecs: / orthos qui signifie droit et
    / paideia qui veut dire ducation
    des enfants.

    Andry invente aussi larbre tors qui


    deviendra le symbole de lorthopdie
    LORTHOPDIE

    Jusquen 1860, le terme d'orthopdiste est rserv aux


    bandagistes, fabricants de corsets et de sabots pour pieds
    bots.

    Le mot orthopdie concerne encore aujourd'hui


    lappareillage
    NAISSANCE DE LA CHIRURGIE
    ORTHOPDIQUE

    Quelques chirurgiens dont Ollier (1830-1900) sintressent plus particulirement lappareil


    locomoteur et la chirurgie conservatrice

    Pendant la premire guerre mondiale apparait le besoin davoir des spcialistes pour amliorer
    la prise en charge des squelles des blesss de guerre. La spcialit se spare de la chirurgie
    gnrale aprs la deuxime guerre mondiale (Service dorthopdie du Pr Merle dAubign)

    La socit franaise dorthopdie est cre en 1918. Il y a actuellement environ 3000


    membres. La chirurgie Orthopdique prend en charge les pathologies de lappareil
    locomoteur de lenfant et de ladulte (malformatives, dgnratives, traumatiques, tumorales).

    Dans les pays Germaniques, la diffrenciation entre orthopdistes et traumatologues a


    longtemps perdur, en France le chirurgien est orthopdiste et traumatologue
    QUELLES SONT LES QUALITS POUR TRE
    ORTHOPDISTE ?

    A lvidence, la vision quont les autres mdecins (ET LES


    PATIENTS) nest pas celle des orthopdistes
    I may be wrong but never in doubt
    Orthopedics vs anesthesia

    Prs dun million de vues sur youtube


    POURQUOI CETTE CARICATURE ?
    La chirurgie est un acte transgressif: Article 16-3 (Modifi par Loi

    . Il ne peut tre port atteinte


    n2004-800 du 6 aot 2004 - art. 9 JORF 7 aot 2004)

    l'intgrit du corps humain qu'en cas de ncessit mdicale pour la


    personne ou titre exceptionnel dans l'intrt thrapeutique dautrui.
    Le consentement de l'intress doit tre recueilli pralablement hors le
    cas o son tat rend ncessaire une intervention thrapeutique
    laquelle il n'est pas mme de consentir.

    Le chirurgien doit avoir t plus loin sur la route de la


    confiance en soi que les autres mdecins
    Stirrat GM. Ethics and evidence based surgery. J Med Ethics 2004;30:160-165
    ORTHOPDIE ET EXPERTISE
    La traumatologie, au sens large, incluant la
    traumatologie routire, explique que l'appareil
    locomoteur et la pathologie osto-articulaire
    reprsentent prs de 80 % des cas dexpertise en
    Loi Badinter.

    Prs de 1 million de patients sont oprs en France


    chaque anne par un orthopdiste-traumatologue
    ORTHOPDIE ET EXPERTISE
    Frquence des mises en cause

    Un chirurgien orthopdiste sur deux est mis en cause chaque anne [Bons-Letouzey, C. Rapport
    du conseil mdical du Sou Mdical, Les risques des professions de sant en 2008]

    Un orthopdiste est mis en cause tous les un an et 10 mois (SHAM)

    26 % des dclarations aux assureurs sont en lien avec un acte de chirurgie orthopdique
    ou traumatologique (Rapport MACSF 2015)

    964 procdures en RCP pour des problmes de membre suprieur sur 6 ans (Branchet)

    Pour mmoire: Sinistralit moyenne dun mdecin: 0,91 / 100 socitaire la MACSF
    Donnes MACSF qui assure surtout des libraux
    Hommes (63 %), dge moyen 45,6 ans (2468 ans).

    14/16 plaintes pour faute mdicale (4 suspicions dinfections


    nosocomiales) et deux pour dfaut dorganisation.

    Lavis de lexpert a t suivi dans tous les cas, sauf un

    5 patients (31 %) ont reu une indemnisation, 11 (69 %) nont pas t


    indemniss aprs un dlai moyen de 3 ans.

    Principale analyse: dfaut dinformation +++ (ou incomprhension)

    Indemnit moyenne 4000

    C. Manaouil, J. Berthelet, M. de Lestang, O. Jard. tude de


    16 dossiers de contentieux ayant abouti un rglement
    dfinitif sur trois ans dans un service hospitalier
    dorthopdie traumatologie. Ann Chir 2006; 131:524528.
    TOUS LES ORTHOPDISTES NE GRENT
    PAS LES DIFFICULTS DE LA MME MANIRE
    Sur 791 dossiers de plaintes

    6,8% des chirurgiens (54/794) concentraient 46,8% des dclarations de plaintes (370/791)
    avec cinq dclarations de plaintes ou plus en cinq ans.

    7,5 % des chirurgiens (61/794) avaient eu trois ou quatre dclarations de plaintes dans la mme
    priode, 20,4 % des chirurgiens (162/794) un ou deux dclarations de plaintes et 65,1 % des
    chirurgiens (517/794) aucune dclaration.

    Le sous-groupe multidclaration tait sur-reprsent dans les mauvaises informations donnes


    au patient, les mauvaises indications, les corps trangers oublis, et les paralysies

    Taux de condamnation assez stable autour de 50-60% (15% au membre suprieur)

    Julliard: 20 % au moins des procdures auraient pu tre vites si le chirurgien ne s'tait pas
    comport de faon caractrielle lorsqu'il tait mis en cause : affirmation premptoire de la
    qualit de son travail, refus de tout dialogue, voire mme propos intempestifs, mauvaise dcision
    face aux complications.
    QUEL TYPE
    DE
    CHIRURGIE ?
    POURQUOI UNE PLAINTE ?
    Sur 791 dossiers de plaintes

    Les patients insatisfaits sur le


    rsultat fonctionnel escompt (44
    %) et les infections
    postopratoires (25 %)
    reprsentaient deux tiers des dossiers

    Autre enqute: Plus de 50% des


    instances taient lies des propos
    intempestifs tenus par le confrre consult
    sur ses prdcesseurs, dsireux de se faire
    valoir, de briller, ou simplement de tenter
    de rabaisser un concurrent (Julliard)

    R. Amalberti, G. Bollini, J. Caton, O. Charrois, J.-Y. Nordin, P. Papin. Dimensions du risque de la chirurgie orthopdique en activit
    librale. Revue de chirurgie orthopdique et traumatologique (2011) 97, 348358
    Le contenu dune base de plaintes aux assureurs ne reflte pas
    lpidmiologie exacte des erreurs survenues dans une profession donne
    Une tude amricaine de lAmerican Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) des erreurs
    en chirurgie orthopdique a montr une prvalence trs forte des problmes relatifs aux
    dispositifs mdicaux (absents, en pannes, etc., 29 %) et la coordination des quipes (24,7 %).
    Les erreurs de sites reprsentaient 5,6 % des dclarations, et les erreurs de produits
    mdicamenteux 9,7 %. Les deux chirurgies les plus concernes taient le genou et les doigts
    (35 % chacun), puis le pied et le coude (15 % chacun) et enfin le rachis (5 %).

    En Sude, la base nationale des plaintes de patients (23 364 plaintes au total sur huit ans)
    montre que lostotomie tibiale est lacte chirurgical le plus risque toutes spcialits
    orthopdiques confondues.

    Les questions de matriels et de coopration chappent le plus souvent au patient, mais elles
    ne causent pas ncessairement de prjudice (le matriel en panne).

    De mme, la chirurgie de la main produit de nombreux incidents, particulirement de site


    opratoire, mais finalement probablement plus pardonns par les patients contrairement
    une chirurgie du membre infrieur ou du rachis souvent plus invalidante quand elle
    dysfonctionne.

    Vous aimerez peut-être aussi