These243 18 PDF

Année 2018 Thèse N° 243
Prothèse totale du genou

sur gonarthrose
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 08/11/2018
PAR
Mlle. Sakina IZIKI
Née le 09 Novembre 1989 à Ait Ourir
POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES
Prothèse totale du genou - Gonarthrose – Arthroplastie totale
6T
JURY
M. Y. NAJEB PRESIDENT
Professeur de Traumato-Orthopédie
Mme. H. HAOURY RAPPORTEUR
Professeur agrégée de Traumato-Orthopédie
M. R. CHAFIK
Professeur agrégé de Traumato-Orthopédie
M. M. MADHAR
JUGES
Professeur agrégé de Traumato-Orthopédie
Mme. S. ALJ
Professeur agrégée de Radiologie
Au moment d’être admis à devenir membre de la profession
médicale, je m’engage solennellement à consacrer ma vie au service
de l’humanité.
Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur
sont dus.
Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé

de mes malades sera mon premier but.
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l’honneur et

les nobles traditions de la profession médicale. Les médecins
seront mes frères.
Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune considération
politique et sociale, ne s’interposera entre mon devoir et mon patient.
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine dés sa
conception.
Même sous la menace, je n’userai pas mes connaissances médicales d’une façon
contraire aux lois de l’humanité.
Je m’y engage librement et sur mon honneur.
Déclaration Genève, 1948

LISTE DES
PROFESSEURS
UNIVERSITE CADI AYYAD
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
MARRAKECH
Doyens Honoraires : Pr. Badie Azzaman MEHADJI
: Pr. Abdelhaq ALAOUI YAZIDI
ADMINISTRATION
Doyen : Pr. Mohammed BOUSKRAOUI
Vice doyen à la Recherche et la Coopération : Pr. Mohamed AMINE
Vice doyen aux Affaires Pédagogiques : Pr. Redouane EL FEZZAZI
Secrétaire Générale : Mr. Azzeddine EL HOUDAIGUI
Professeurs de l’enseignement supérieur
Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité
ABKARI Imad Traumato- orthopédie FINECH Benasser Chirurgie – générale

B
ABOU EL HASSAN Taoufik Anésthésie- FOURAIJI Karima Chirurgie pédiatrique B

réanimation
ABOULFALAH Abderrahim Gynécologie- GHANNANE Houssine Neurochirurgie

obstétrique
ABOUSSAIR Nisrine Génétique HAJJI Ibtissam Ophtalmologie
ADERDOUR Lahcen Oto- rhino- laryngologie HOCAR Ouafa Dermatologie
ADMOU Brahim Immunologie JALAL Hicham Radiologie
AGHOUTANE El Mouhtadi Chirurgie pédiatrique A KHALLOUKI Anesthésie-

Mohammed réanimation
AIT BENALI Said Neurochirurgie KHATOURI Ali Cardiologie
AIT BENKADDOUR Yassir Gynécologie- KHOUCHANI Mouna Radiothérapie

obstétrique A
AIT-SAB Imane Pédiatrie KISSANI Najib Neurologie
AKHDARI Nadia Dermatologie KOULALI IDRISSI Traumato- orthopédie

Khalid
AMAL Said Dermatologie KRATI Khadija Gastro- entérologie
AMINE Mohamed Epidémiologie- clinique LAGHMARI Mehdi Neurochirurgie
AMMAR Haddou Oto-rhino-laryngologie LAKMICHI Mohamed Urologie

Amine
AMRO Lamyae Pneumo- phtisiologie LAOUAD Inass Néphrologie
ARSALANE Lamiae Microbiologie -Virologie LOUZI Abdelouahed Chirurgie – générale
ASMOUKI Hamid Gynécologie- MADHAR Si Traumato- orthopédie

obstétrique B Mohamed A
ASRI Fatima Psychiatrie MAHMAL Lahoucine Hématologie - clinique
BENCHAMKHA Yassine Chirurgie réparatrice et MANOUDI Fatiha Psychiatrie

plastique
BENELKHAIAT BENOMAR Chirurgie - générale MANSOURI Nadia Stomatologie et chiru

Ridouan maxillo faciale
BENJILALI Laila Médecine interne MOUDOUNI Said Urologie

Mohammed
BOUAITY Brahim Oto-rhino- laryngologie MOUTAJ Redouane Parasitologie
BOUGHALEM Mohamed Anesthésie - MOUTAOUAKIL Ophtalmologie

réanimation Abdeljalil
BOUKHIRA Abderrahman Biochimie - chimie NAJEB Youssef Traumato- orthopédie
BOUMZEBRA Drissi Chirurgie Cardio- NARJISS Youssef Anesthésie-

Vasculaire réanimation
BOURROUS Monir Pédiatrie A NEJMI Hicham Rhumatologie
BOUSKRAOUI Mohammed Pédiatrie A NIAMANE Radouane Oto rhino laryngologie
CHAFIK Rachid Traumato- orthopédie NOURI Hassan Radiologie

A
CHAKOUR Mohamed Hématologie OUALI IDRISSI Chirurgie pédiatrique

Mariem
CHELLAK Saliha Biochimie- chimie OULAD SAIAD Chirurgie générale

Mohamed
CHERIF IDRISSI EL GANOUNI Radiologie RABBANI Khalid Oto-rhino-laryngologie

Najat
CHOULLI Mohamed Khaled Neuro pharmacologie RAJI Abdelaziz Traumato- orthopédie
DAHAMI Zakaria Urologie SAIDI Halim Anesthésie-

réanimation
EL ADIB Ahmed Rhassane Anesthésie- SAMKAOUI Gastro- entérologie

réanimation Mohamed Abdenasser
EL ANSARI Nawal Endocrinologie et SAMLANI Zouhour Urologie

maladies métaboliques
EL BOUCHTI Imane Rhumatologie SARF Ismail Pédiatrie B
EL BOUIHI Mohamed Stomatologie et chir SBIHI Mohamed Microbiologie - virologie

maxillo faciale
EL FEZZAZI Redouane Chirurgie pédiatrique SORAA Nabila Gynécologie-

obstétrique A/B
EL HAOURY Hanane Traumato- orthopédie SOUMMANI Maladies infectieuses

A Abderraouf
EL HATTAOUI Mustapha Cardiologie TASSI Noura Anesthésie-

réanimation
EL HOUDZI Jamila Pédiatrie B YOUNOUS Said Médecine interne
EL KARIMI Saloua Cardiologie ZAHLANE Mouna Microbiologie
ELFIKRI Abdelghani Radiologie ZOUHAIR Said Chirurgie générale
ESSAADOUNI Lamiaa Médecine interne

Professeurs Agrégés
ABOUCHADI Abdeljalil Stomatologie et chir FADILI Wafaa Néphrologie

maxillo faciale
ADALI Imane Psychiatrie FAKHIR Bouchra Gynécologie- obstétrique

A
ADARMOUCH Latifa Médecine FAKHRI Anass Histologie- embyologie

Communautaire cytogénétique
(médecine
préventive, santé
publique et hygiène)
AISSAOUI Younes Anesthésie - GHOUNDALE Omar Urologie

réanimation
AIT AMEUR Mustapha Hématologie HACHIMI Abdelhamid Réanimation médicale

Biologique
AIT BATAHAR Salma Pneumo- phtisiologie HAROU Karam Gynécologie- obstétrique

B
ALAOUI Mustapha Chirurgie- vasculaire HAZMIRI Fatima Histologie – Embryologie

péripherique Ezzahra - Cytogénéque
ALJ Soumaya Radiologie IHBIBANE fatima Maladies Infectieuses
ANIBA Khalid Neurochirurgie KAMILI El Ouafi El Chirurgie pédiatrique B

Aouni
ATMANE El Mehdi Radiologie KRIET Mohamed Ophtalmologie
BAIZRI Hicham Endocrinologie et LAKOUICHMI Stomatologie et

maladies Mohammed Chirurgie maxillo faciale
métaboliques
BASRAOUI Dounia Radiologie LOUHAB Nisrine Neurologie
BASSIR Ahlam Gynécologie- MAOULAININE Fadl Pédiatrie (Neonatologie)

obstétrique A mrabih rabou
BELBARAKA Rhizlane Oncologie médicale MATRANE Aboubakr Médecine nucléaire
BELKHOU Ahlam Rhumatologie MEJDANE Abdelhadi Chirurgie Générale
BEN DRISS Laila Cardiologie MOUAFFAK Youssef Anesthésie - réanimation

BENHIMA Mohamed Amine Traumatologie - MOUFID Kamal Urologie
orthopédie B
BENJELLOUN HARZIMI Amine Pneumo- phtisiologie MSOUGGAR Yassine Chirurgie thoracique
BENLAI Abdeslam Psychiatrie OUBAHA Sofia Physiologie
BENZAROUEL Dounia Cardiologie QACIF Hassan Médecine interne
BOUCHENTOUF Rachid Pneumo- phtisiologie QAMOUSS Youssef Anésthésie- réanimation
BOUKHANNI Lahcen Gynécologie- RADA Noureddine Pédiatrie A

obstétrique B
BOURRAHOUAT Aicha Pédiatrie B RAFIK Redda Neurologie
BSISS Mohamed Aziz Biophysique RAIS Hanane Anatomie pathologique
CHRAA Mohamed Physiologie RBAIBI Aziz Cardiologie
DAROUASSI Youssef Oto-Rhino - ROCHDI Youssef Oto-rhino- laryngologie

Laryngologie
DRAISS Ghizlane Pédiatrie SAJIAI Hafsa Pneumo- phtisiologie
EL AMRANI Moulay Driss Anatomie SEDDIKI Rachid Anesthésie -

Réanimation
EL BARNI Rachid Chirurgie- générale TAZI Mohamed Illias Hématologie- clinique
EL HAOUATI Rachid Chiru Cardio ZAHLANE Kawtar Microbiologie - virologie

vasculaire
EL IDRISSI SLITINE Nadia Pédiatrie ZAOUI Sanaa Pharmacologie
EL KHADER Ahmed Chirurgie générale ZEMRAOUI Nadir Néphrologie
EL KHAYARI Mina Réanimation ZIADI Amra Anesthésie - réanimation

médicale
EL MGHARI TABIB Ghizlane Endocrinologie et ZYANI Mohammed Médecine interne

maladies
métaboliques
EL OMRANI Abdelhamid Radiothérapie

Professeurs Assistants
ABDELFETTAH Youness Rééducation et JALLAL Hamid Cardiologie

Réhabilitation
Fonctionnelle
ABDOU Abdessamad Chiru Cardio JANAH Hicham Pneumo- phtisiologie

vasculaire
ABIR Badreddine Stomatologie et KADDOURI Said Médecine interne

Chirurgie maxillo
faciale
AKKA Rachid Gastro - entérologie LAFFINTI Mahmoud Psychiatrie

Amine
ALAOUI Hassan Anesthésie - LAHKIM Mohammed Chirurgie générale

Réanimation
AMINE Abdellah Cardiologie LALYA Issam Radiothérapie
ARABI Hafid Médecine physique LOQMAN Souad Microbiologie et

et réadaptation toxicologie
fonctionnelle environnementale
ARSALANE Adil Chirurgie Thoracique MAHFOUD Tarik Oncologie médicale
ASSERRAJI Mohammed Néphrologie MARGAD Omar Traumatologie -

orthopédie
BAALLAL Hassan Neurochirurgie MILOUDI Mohcine Microbiologie -

Virologie
BABA Hicham Chirurgie générale MLIHA TOUATI Oto-Rhino -

Mohammed Laryngologie
BELARBI Marouane Néphrologie MOUHSINE Abdelilah Radiologie
BELBACHIR Anass Anatomie- MOUNACH Aziza Rhumatologie

pathologique
BELFQUIH Hatim Neurochirurgie MOUZARI Yassine Ophtalmologie
BELGHMAIDI Sarah OPhtalmologie NADER Youssef Traumatologie -

orthopédie
BELHADJ Ayoub Anesthésie - NADOUR Karim Oto-Rhino -

Réanimation Laryngologie
BENNAOUI Fatiha Pédiatrie NAOUI Hafida Parasitologie Mycologie

(Neonatologie)
BOUCHENTOUF Sidi Chirurgie générale NASSIM SABAH Taoufik Chirurgie Réparatrice et
Mohammed Plastique
BOUKHRIS Jalal Traumatologie - NYA Fouad Chirurgie Cardio -

orthopédie Vasculaire
BOUZERDA Abdelmajid Cardiologie OUERIAGLI NABIH Psychiatrie

Fadoua
CHETOUI Abdelkhalek Cardiologie REBAHI Houssam Anesthésie -

Réanimation
EL HARRECH Youness Urologie RHARRASSI Isam Anatomie-patologique
EL KAMOUNI Youssef Microbiologie SALAMA Tarik Chirurgie pédiatrique

Virologie
EL MEZOUARI El Moustafa Parasitologie SAOUAB Rachida Radiologie

Mycologie
ELBAZ Meriem Pédiatrie SEBBANI Majda Médecine

Communautaire
(médecine préventive,
santé publique et
hygiène)
ELQATNI Mohamed Médecine interne SERGHINI Issam Anesthésie -

Réanimation
ESSADI Ismail Oncologie Médicale TAMZAOURTE Mouna Gastro - entérologie
FDIL Naima Chimie de TOURABI Khalid Chirurgie réparatrice et

Coordination Bio- plastique
organique
FENNANE Hicham Chirurgie Thoracique YASSIR Zakaria Pneumo- phtisiologie
GHAZI Mirieme Rhumatologie ZARROUKI Youssef Anesthésie -

Réanimation
GHOZLANI Imad Rhumatologie ZIDANE Moulay Chirurgie Thoracique

Abdelfettah
HAMMI Salah Eddine Médecine interne ZOUIZRA Zahira Chirurgie Cardio-

Vasculaire
Hammoune Nabil Radiologie

DEDICACES
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut…
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,
L’amour, Le respect, la reconnaissance…
Aussi, c’est tout simplement que :
Je dédie cette thèse …

Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements pour votre
générosité, clémence et miséricorde
A mon très cher père Lhaj Mohamed IZIKI
De tous les pères, tu es le meilleur.
Tu as été et tu seras toujours un exemple pour moi par tes

qualités humaines, ta persévérance et perfectionnisme.
En témoignage de brut d’années de sacrifices, de

sollicitudes, d’encouragement et de prières.
Pourriez-vous trouver dans ce travail le fruit de toutes vos

peines et tous vos efforts.
En ce jour, j'espère réaliser l'un de tes rêves.
Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, ma

reconnaissance et mon profond amour.
Puisse Dieu vous préserver et vous procurer santé et

bonheur.
A ma très chère mère Lhaja Ijja HACHCHADE
Source inépuisable de tendresse, de patience et de sacrifice.
Ta prière et ta Bénédiction m'ont été d'un grand secours

tout au long de ma vie.
Quoique je puisse dire et écrire, je ne pourrais exprimer ma

grande affection et ma profonde reconnaissance.
J'espère ne jamais te décevoir, ni trahir ta confiance et tes

sacrifices.
Puisse Dieu tout puissant, te préserver et t'accorder santé,

longue vie et Bonheur.
A tous mes frères et sœurs
Ma fierté dans la vie
Chaqu’un de vous a contribué par sa façon à ma présence

ici aujourd’hui.
Je vous remercie pour votre soutien et amour

inconditionnelle
Que dieu vous protège et vous accorde santé, bonheur et

succès….
Veuillez trouver ici l’expression de mes souhaits les plus

sincères de santé, de joie et de réussite. Restons unis à
jamais !
A mes très chers oncles et tantes

Merci pour votre amour, pour tout le soutien dont vous
avez toujours fait preuve à mon égard.
Que ces mots soient un témoignage de mon affection.

Je prie Dieu tout puissant de vous accorder santé,
bonheur et succès …
A mes collègues et amis (es)

Trouvez en ses mots, mes remerciements et ma joie pour
notre
amitié, le temps nous a permis de consolider ce don et de
l’entretenir à travers nos liens.
Je suis plus que jamais attaché à ce lien qui nous unis et

j’espère que l’avenir sera beaucoup plus radieux
REMRECIEMENTS
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR Y. NAJEB
PROFESSEUR DE TRAUMATO-ORTHOPEDIE
HOPITAL MOHAMMED VI – MARRAKECH
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous
avez donné en acceptant de présider notre jury de thèse.
Nous vous présentons tout notre respect devant vos
compétences professionnelles,
vos qualités humaines et votre disponibilité pour vos étudiants.
Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail en
témoignage à notre grande
estime et profonde gratitude.
A NOTRE CHERE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE

MADAME LA PROFESSEUR H. HAOURY
PROFESSEUR DE TRAUMATO-ORTHOPEDIE
HOPITAL MOHAMMED VI – MARRAKECH
Nous tenons à vous exprimer toute notre reconnaissance pour
l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de diriger ce
travail. Nous avons eu le plus grand plaisir à travailler sous
votre direction. Au travers de nos discussions, vous nous avez
apporté une compréhension plus approfondie des divers aspects
du sujet. Nous saluons votre souplesse et ouverture d’esprit
grâce aux quelles nous avons pu mener à bien ce travail. Votre
compétence, votre sérieux, votre disponibilité et vos nobles
qualités humaines sont pour nous le meilleur exemple à suivre.
Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez
accordée et vous prions, chère professeur, de trouver ici
l’expression de notre gratitude et de nos vifs remerciements.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR R. CHAFIK
PROFESSEUR AGREGE DE TRAUMATO-ORTHOPEDIE
HOPITAL MOHAMMED VI - MARRAKECH
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger
parmi notre honorable jury.
Votre modestie, votre sérieux et votre compétence
professionnelle seront pour nous un exemple dans l’exercice de
notre profession.
Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage
de notre grand respect.

MONSIEUR LE PROFESSEUR M. MADHAR
PROFESSEUR AGREGE DE TRAUMATO-ORTHOPEDIE
HOPITAL MOHAMMED VI - MARRAKECH
Vous nous faites un grand honneur de siéger au sein de notre
respectable jury.
Nous sommes très reconnaissants de la simplicité avec laquelle
vous avez accepté de juger notre travail.
Que ce travail soit pour nous l'occasion de vous exprimer cher
Maître notre gratitude et notre profond respect.
MADAME LA PROFESSEUR S. ALJ
PROFESSEUR AGREGE DE RADIOLOGIE
HOPITAL IBN TOFAIL-MARRAKECH
Nous vous remercions pour la gentillesse avec laquelle vous
avez bien
voulu accepter de juger ce travail.
Veuillez trouver ici, chère Maître, le témoignage de notre
profonde
reconnaissance et de notre grand respect.
ABREVIATIONS
Liste des abréviations
AG : Anesthésie générale
AINS : Anti inflammatoire non stéroïdien
CCA : Chondrocalcinose
CHU : Centre hospitalier universitaire
CRP : C-reactive proteine
ECBU : Examen cytobactériologique des urines
HTA : Hypertension artérielle
IMC : Indice de masse corporelle
IRM : Imagerie par résonnance magnétique
LCA : Ligament croisé antérieur
LCP : Ligament croisé postérieur
MEC : Matrice extracellulaire
MMP : Matrice MetalloProteinase
NFS : Numération formule sanguine
OMS : Organisation mondiale de santé
PE : Polyéthylène
PM : Périmètre de marche
PR : Polyarthrite rhumatoide
PTG : Prothèse totale du genou
PUC : Prothèse unicompartimentale
SPA : Spondylarthrite ankylosante
TTA : Tubérosité tibiale antérieure
TVP : Thrombose veineuse profonde

PLAN
INTRODUCTION 01
PATIENTS ET METHODES 03
RESULTATS 05
I. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE 06
1. L’âge 06
2. Le sexe 06
3. Antécédents pathologiques 07
4. Côté opéré 09
5. Facteurs étiologiques 10
6. Délai de consultation 11
II. ETUDE PRE-OPERATOIRE 11
1. Etude clinique 11
1.1 La douleur 11
1.2 La mobilité du genou 12
1.3 La marche 13
1.4 La déviation axiale 13
1.5 La laxité 13
2. Etude radiologique 14
3. Etude d’opérabilité 18
3-1 Etude clinique 18
3-2 Etude para clinique 19
III. TRAITEMENT 19
1. Technique 19
1.1 Préparation du patient 19
1.2 Type d’anesthésie 19

1.3 Installation du patient 20
1.4 Voie d’abord 21
1.5 Type de prothèse 21
1.6 Technique de pose 21
2. Suites opératoires 28
2.1 Traitement médical 28
2.2 Rééducation 28
2.3 Séjour hospitalier 30
IV. COMPLICATIONS 31
1. Complications per-opératoires 31
2. Complications post opératoires 32
2.1 Complications précoces 32
2.2 Complications tardives 33
V. RESULTATS THERAPEUTIQUES 33
1. Recul post opératoire 33
2. Evaluation fonctionnelle 33
3. Evaluation radiologique 38
VI- RESULTATS GLOBAUX 39
VII- ICONOGRAPHIE 40
DISCUSSION 47
BIOMECANIQUE DU GENOU 48
I. ANATOMIE DU GENOU 49
II. MORPHOTYPE DU GENOU 51
III. FONCTION DU GENOU 57
DISCUSSION DES RESULTATS 59

I. EPIDEMIOLOGIE 60
II. FACTEURS ETIOLOGIQUE 62
III. ETUDE PREOPERATOIRE 64
IV.TRAITEMENT 67
1. Historique 67
2. Choix de prothèse 71
3. Type d’anesthésie 79
4. Installation du patient 80
5. La voie d’abord 80
6. Technique de pose 85
V. COMPLICATIONS 87
VI. RESULTATS CLINIQUES 93
VII. RESULTATS RADIOLOGIQUES 96
VIII. RESULTATS GLOBAUX 96
CONCLUSION 97
ANNEXES 99
RESUMES 109
BIBLIOGRAPHIE 113
Prothèse totale du genou sur gonarthrose
INTRODUCTION
1
• Selon l’OMS L’arthrose se définit comme la résultante des phénomènes mécaniques et
biologiques qui déstabilisent l’équilibre entre la synthèse et la dégradation du cartilage et
de l’os sous-chondral.
• L’arthrose du genou ou gonarthrose est une atteinte dégénérative des surfaces articulaires
du genou. Cette dégénérescence peut être primitive ou secondaire, elle peut siéger
électivement sur l’une ou l’autre des articulations du genou à savoir l’articulation fémoro-
tibiale ou l’articulation fémoro-patellaire, ou être une atteinte globale.
• C’est une localisation fréquente et invalidante, touchant le plus souvent les deux genoux
et atteint typiquement la femme de quarante à soixante ans avec une surcharge pondérale,
et se voit aussi chez le sujet jeune sportif.
• Le traitement chirurgical de la gonarthrose a beaucoup progressé depuis les années 70 par
le développement des techniques d’arthroscopie et par la qualité et la fiabilité des résultats
des prothèses du genou. [1]. Ses objectifs visent alors à lutter contre la douleur, de
corriger les défauts mécaniques, d’améliorer la fonction articulaire et la qualité de vie des
patients.
• La PTG correspond au remplacement prothétique des surfaces articulaires par une pièce
métallique.
• L’objectif de notre travail est d’analyser les paramètres épidémiologiques, radiologiques et
thérapeutiques de nos patients, évaluer nos résultats et faire une approche avec ceux de la
littérature.
2
PATIENTS
& METHODES
3
I. Patients:
• Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 43 dossiers de patients ayant reçu une
arthroplastie totale du genou, menée au service de chirurgie orthopédique et
traumatologique(A) de l’hôpital ibn tofail de Marrakech, durant une période s’étalant entre
janvier 2013 et décembre 2017.
II. Méthodes :
• Le recueil des données a nécessité la réalisation d’une fiche d’exploitation (annexe1),
comportant les données épidémiologiques, cliniques et radiologiques préopératoires, ainsi
que le suivi des patients pour l’évaluation des résultats cliniques et radiologiques après
L’arthroplastie totale du genou.
III. Critères d’inclusion :

• Tous les patients ayant bénéficié d’une PTG au sein du service de traumatologie au centre
hospitalier ibn tofail entre janvier 2013 et décembre 2017.
• Seuls les dossiers exploitables ont pu être retenus.
IV. Critères d’exclusion :

• Dossiers incomplets.
4
RESULTATS
5
I. Etude épidémiologique :
1. L’âge :
 La moyenne d’âge de nos patients au moment de l’intervention était de 61,26 ans avec
des extrêmes de 33 et 80 ans. (Graphique 1)
Graphique 1: Répartition des patients selon l’âge.
 69.9% de nos patients avaient un âge compris entre 51ans et 70ans.
2. Le sexe :
 La série comportait 43 patients avec une prédominance féminine. Nous avons noté: 34
femmes soit (79.1%) et 9 hommes soit (20.9%).(graphique 2)
6
Graphique 2 : Répartition des patients selon le sexe.
3. Antécédents pathologiques
 Antécédents chirurgicaux orthopédiques :
• 1 cas de fracture de fémur traitée orthopédiquement.
• 1 cas de fracture des plateaux tibiaux traitée par 2 interventions chirurgicales.
• 1 cas de méniscectomie totale à foyer ouvert 15ans avant la PTG.
• 1 cas d’ostéotomie de valgisation pour genu varum .
• 2 cas ont été opérés pour prothèse totale de la hanche bilatérale.
7
Figure 1: Radiographie de schuss et de profil montrant les agrafes de l’ostéotomie de valgisation.
 Les facteurs de risque :
• L’obésité : elle était signalée chez 28 patients mais sans noter le poids corporel absolu soit
(65.1%).
 Antécédents médicaux orthopédique :
• 2 cas de PR sous traitement.
8
• 1 cas de spondylarthrite ankylosante.
 Antécédents généraux :
Nous avons noté :
• 22 cas n’ont pas d’ATCD particuliers.
• 13 cas HTA.
• 6 cas de diabète.
• 1 cas d’hypertriglycéridémie.
• 1 cas de tuberculose pulmonaire traitée et guérit.
• 1 cas de tuberculose urogénitale traitée et guérit.
• 1 cas d’hépatite c en rémission.
• 1 cas de thrombose veineuse sous anti vitamine K.
• 1 cas de rhinite allergique.
• 2 cas de néphrectomie (non documentés).
• 2 cas de mastectomie (non documentés).
• 1 cas d’appendicectomie.
4. Coté opéré :
Nous avons trouvé :
• 5 prothèses totales du genou bilatérales, soit 12% avec un intervalle entre les deux allons
de 4mois à 1an.
• 38 prothèses totales du genou unilatérales, soit 88% dont : 25 cas à droite, soit 66% et 13
cas à gauche, soit 34%.
9
Graphique 3: Répartition des patients en fonction du coté opéré.
5. Etiologie :
• La gonarthrose primitive était retrouvée chez 39 cas soit91% et 4 cas de gonarthrose
secondaire (Traumatisme, PR, SPA) soit 9%.
Graphique 4: Répartition des patients selon l’étiologie
10
6. Délai de consultation :
Le délai de consultation variait entre 2ans et 20 ans.
II. Etude Pré-Opératoire
1. Etude Clinique :
1.1. La douleur :
a. Localisation :
• Les gonalgies étaient bilatérales chez 5 patients soit 11.6% et unilatérales chez 38 patients
soit 88.3%.
• Elle était diffuse chez 14 patients soit 32.6 % et localisée au niveau du compartiment
interne chez 29 patients soit 67.4 %.
b. Caractère :
Dans notre série :
• La douleur avait un caractère mécanique pur dans 33 cas, soit 76.7 %.
• Elle était de type inflammatoire dans 10 cas, soit 23.3%, mais initialement de type
mécanique.
c. Intensité de la douleur :
91 % des patients avaient une douleur sévère ou permanente, et seuls 9 % avaient une
douleur modérée.
Nous avons adopté le score du genou IKS (International Knee Society) pour le classement
des genoux.
11
70%
60% 65%
50%
40%
30%
20% 26%
10%
0% 0% 0% 0% 9%
0%
Graphique 5 : L’intensité de la douleur chez les patients selon le score IKS en préopératoire.
1.2. La mobilité du genou :
• La mobilité active et passive étaient douloureuse chez 39 patients soit 91% de cas.
• Un blocage articulaire chez 13 patients soit 30% de cas.
• 1 genou raide en extension chez une patiente suivi pour PR.
Tableau I : Degré de flexion
Degré de flexion >110° 90°-110° <90°
5 15 28
Nombre de genou
(10.4%) (31.2%) (58.3%)
12
Graphique 6 : Répartition des cas selon le degré de flexion
1.3. La marche :
• 13 patients présentaient une boiterie soit 30%.
• 11 patients nécessitaient de l’aide pour marcher soit 25.6% dont 6 utilisaient une béquille.
• 1 patient en chaise roulante.
• Tous nos patients présentaient un périmètre de marche réduit.
1.4. La déviation axiale :
• Un genu varum retrouvé dans 29 cas soit 67,4 %.
• Un genu valgum retrouvé dans 3 cas soit 7 %.
• Un flessum était retrouvé dans 1 cas soit 2,3 %.
• Aucun cas de genou recurvatum n’a été retrouvé.
1.5. La laxité :
La recherche d’une laxité antérieure, postérieure, externe et interne :
13
Tableau II : Répartition des malades selon le type de laxité
Type de laxité Nombre de cas
Laxité antérieure 10 cas (23.3%)
Laxité postérieure 4 cas (9.3%)
Laxité interne 20 cas (46.5%)
Laxité externe 8 cas (18.6%)
Laxité multi direction 1 cas (2.3%)
Au terme de cet examen nous avons classé les genoux selon le score IKS (international
knee society). (annexe 2)
Le score global IKS moyen en préopératoire était de 104/200.
2. Etude radiologique :
Tous nos patients ont bénéficié :
─ D’un cliché des deux genoux en charge face et profil (figure : 2)
─ D’une incidence en schuss de face à 45° de flexion : Etudie la partie postérieure des
condyles. (Figure: 2)
─ D’un pangonogramme du membre inférieur en charge qui permet de : préciser l’angle
HKA qui est l’angle formé par les lignes unissant d’une part le centre de la tête fémorale
(Hip) au milieu du genou (Knee) et, d’autre part le milieu du genou au milieu de la cheville
(Ankle) ; inférieur à 180°, il témoigne d’un varus ; supérieur à 180° d’un valgus et de
préciser aussi l’angle HKS qui est l’angle formé par l’axe mécanique du fémur et l’axe de
la diaphyse fémorale ; il donne la mesure du valgus fémoral dont on tiendra compte lors de
la coupe fémorale distale.(figure 3).
─ D’incidences fémoro-patellaires à 30° ; 60° de flexion qui sont demandées chez 17 cas
soit 39.5% (figure : 4).
14
Figure 2 : Radiographies des deux genoux face, profil et en schuss de face à 45° montrant une
gonarthrose tricompartimentale.
15
Figure 3 : Pangonogramme des membres inférieurs montrant une gonarthrose sur Genu varum.
16
Figure 4: Incidences fémoro-patellaires à 30° ; 60°
Nous avons opté pour la classification d’AHLBACK pour stadifier les genoux arthrosiques :
17
Tableau III : la classification d’AHLBACK
Stade I Pincement articulaire (hauteur inf. à 3mm)
Stade II Pincement complet
Stade III Usure osseuse modérée (0_5mm)
Stade IV Usure osseuse moyenne (5_10mm)
Stade V Usure osseuse majeure (sup à10mm)
Nous avons retrouvé :
Tableau IV : Stadification des cas selon la classification d’AHLBACK.
Stade Nombre de cas Pourcentage de cas (%)
Stade I 0 0%
Stade II 3 7%
Stade III 10 23.3 %
Stade IV 25 58.1 %
Stade V 5 11.6 %
─ Ainsi 93% de nos patients avaient une arthrose évoluée (stade III, IV et V).
─ Le pangonogramme nous a permis de chiffrer l’angle de Déviation globale qui était un
genou varum en moyenne de 8° avec des extrêmes de 0° à 34°.
3. Etude d’opérabilité :
3.1. Etude clinique :
─ Tous nos patients ont bénéficié systématiquement d’un examen clinique complet.
─ Une consultation ORL et stomatoloqique à la recherche de foyers infectieux.
─ D’autres consultations spécialisées ont été réalisés selon la nécessité.
18
3.2. Etude paraclinique :
Tous nos patients ont bénéficié d’un bilan biologique pré opératoire comportant :
1. Numération formule sanguine.
2. Groupage sanguin.
3. Ionogramme sanguin.
4. Bilan d’hémostase.
5. Bilan infectieux complet.
6. Etude Cytobactériologique des Urines (ECBU).
7. Radiographie thoracique de face.
8. Echocardiogramme (ECG).
D’autres examens para cliniques spécifiques ont été réalisés selon la nécessité.
III. Traitement :
1. Technique
1.1. Préparation du malade :
Tous nos patients ont bénéficié d’une préparation locale qui consistait à un rasage du
membre inférieur et une désinfection cutanée par une douche de Bétadine dermique la veille de
l’intervention.
L’intervention s’est déroulée dans une salle réservée exclusivement à la chirurgie
aseptique.
1.2. Type d’anesthésie :
L’intervention a eu lieu sous :
─ Rachianesthésie dans 28 cas ; soit (65.1%).
19
─ Anesthésie générale dans 13 cas ; soit (30.2%).
─ Un bloc fémoral avec pose de cathéter a été réalisé chez 2 cas ; soit (4.7%) pour faciliter la
mobilisation post opératoire.
Bloc fémoral
5%
AG
30%
RA
65%
Graphique 7 : Répartition des cas selon le type d’anesthésie.
1.3. Installation :
Tous nos patients ont été installés en décubitus dorsal avec un appui latéral et un appui à
talon permettant de maintenir le genou à 90° de flexion.
Un garrot pneumatique à la racine du membre chez 38 cas, soit 88.4%.
Figure 5: Installation du malade.
20
1.4. Voie d’abord :
Dans notre série, 40 cas ont été opérés par voie d’abord para patellaire interne classique,
sous forme d’une incision para patellaire interne prolongée dans le vaste interne soit (93%), et 3
cas par voie mid vastus soit (7%).
La durée opératoire moyenne était estimée à 120 min. allant de 1h30 à 3h.
1.5. Type de prothèse :
─ Dans notre série, les prothèses utilisées étaient des prothèses semi contrainte, chez 42
patients soit (97.7%) postéro stabilisées sans conservation des ligaments croisés, à plateau
mobile avec :
• Un implant tibial en polyéthylène renforcé par une embase et une quille métallique.
• Un implant fémoral métallique.
• Un implant rotulien également en polyéthylène
─ 1 cas ayant une laxité multi directionnelle a bénéficié d’une prothèse contrainte, soit
(2.3%).
1.6. Technique de pose :
Selon l’expérience de chaque chirurgien, on commence soit par la coupe fémoral soit tibial.
 Coupe tibial :
─ Pour la plupart des auteurs, elle doit être perpendiculaire à l’axe mécanique tibial dans les
deux plans : frontal et sagittal. C’est grâce au système mécanique de visée intra médullaire
que cette perpendicularité est respectée et souvent confirmée par un mécanisme extra-
médullaire: la diaphyse tibiale pouvant être courbe dans le plan frontal.
─ La hauteur de coupe est déterminée par un palpeur, solidarisé au guide lui-même. Lors de
l’insertion de la tige centromédullaire, le palpeur vient en butée sur la glène tibiale saine :
il désigne le niveau ≪ zéro ≫ de la coupe. Le support de lame est alors translat

é, vers le
pied, de 10 mm par rapport à cette référence, sur un axe parallèle à la tige intra
médullaire.
21
─ La coupe est réalisée, Un gabarit permet de déterminer la taille de l’embase tibiale à
prévoir.
Figure 6: Systèmes mécaniques de visée extramédulaire tibiale (photo du service).
Figure 7: Coupe tibiale, réalisée à l’aide d’un guide mécanique (photo du service).
 Coupe fémoral :
─ Le genou est mis en flexion à 90°, tibia subluxé en arrière. La coupe des condyles
postérieurs correspond à l’épaisseur des condyles prothétiques, soit 10 mm. Les
contraintes de perpendicularité dans le plan sagittal et frontal sont obtenues à l’aide du
mécanisme de visée intra-médullaire. Le point d’entrée de la tige centromédullaire est
capital, il se situe au dessus de l’échancrure inter condylienne, à 5mm de son bord
supérieur, au niveau du bord externe du ligament croisé postérieur.
22
─ C’est l’orientation de la coupe postérieure des condyles qui détermine la rotation du
composant fémoral. Cette rotation est neutre si la coupe est parallèle à la ligne bi
condylienne postérieure, la rotation est externe si la résection du condyle postéro-interne
est supérieure à celle du condyle postéro-externe.
─ La coupe antérieure est déduite de la coupe postérieure. Un palpeur de corticale permet à
cet instant de déduire la taille du bouclier fémoral correspondant.
Figure 8 : Mise en place du guide et du gabarit de coupe (à droite) puis réalisation de la coupe
fémorale (à gauche).
─ Dans le plan frontal, la perpendicularité de la coupe distale, dépend directement de la
valeur de l’angle HKA relevé sur la radiographie préopératoire. La qualité de la mesure
réalisée lors de l’évaluation radiographique, est déterminante dans la réussite de cette
coupe et donc dans la réussite de la pose du bouclier fémoral. Une molette fixée sur le
mécanisme de visée intra médullaire, oriente la coupe dans le plan frontal, selon la valeur
de l’angle HKA renseignée.
─ La hauteur de résection est réalisée sous distraction, elle dépend de l’espace vide laissé en
flexion par la coupe fémorale postérieure et la coupe tibiale. Il s’agit en effet de conserver
cet espace lorsque le genou est en extension afin de restituer l’encombrement prothétique.
Par défaut, la hauteur de coupe distale est de 10 mm.
23
Figure 9: Réalisation de la coupe distale.
Figure 10: Aspect final de la coupe fémorale et tibiale (photo du service).
24
Figure 11: Aspect final de la coupe tibiale et fémorale. (photo du service).
Figure 12: Mise en place des implants d’essais (photo du service).
25
 Rotule et système extenseur :
─ 17 cas de nos patients ont bénéficiés d’un resurfaçage de la rotule soit 39.5% de cas.
─ Dans le cas où la rotule est prothèsée, la coupe osseuse doit être parallèle à sa corticale
antérieure, mais celle-ci est difficilement évaluable. On peut également se baser sur la
terminaison des versants interne et externe. Il faut conserver une épaisseur de rotule
suffisante pour recevoir le plot d’ancrage prothétique. Ce plot doit être inséré au milieu de
la rotule. L’épaisseur de la rotule munie de la prothèse, ne doit pas être supérieure à
l’épaisseur de la rotule normale.
Figure 13: Réalisation de la coupe patellaire (photo du service).
Figure 14: Aspect final de la coupe patellaire (photo du service).
26
Figure 15 : Implant tibial définitif (photo du service).
Figure 16: Implant fémorale définitive.(photo du service).
Figure 17 : Stabilité en flexion (photo du service).
27
Figure 18 : Stabilité en extension (photo du service).
2. Suites opératoires :
2.1. Traitement médical :
• Tous nos patients ont reçu une antibioprophylaxie pendant 48H à base de céphalosporines
de 2ème génération ou de l ’Amoxicilline protégée.
• Les anti- inflammatoires à base d’AINS ont été administrés systématiquement chez les
patients n’ayant pas de contre-indications.
• Les antalgiques administrés par voie intraveineuse (palier II) ont été utilisés pendant 48h
avec relai par voie orale.
• La morphine a été administrée au besoin.
• Les anticoagulants à base d’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) à dose préventive,
ont été administrés chez tous nos patients, pendant 3 semaines.
2.2. Rééducation :
Etape capitale pour une meilleure qualité de marche.
Tous nos patients ont bénéficié d’une rééducation en post opératoire, démarrée au sein du
service à J1 post opératoire.
J1post opératoire :
• Surélévation de la jambe tendue au lit,
28
• Mouvements activo-passifs de 0° à 45° ou plus selon la tolérance du patient ;
on peut se servir d’un arthromoteur.
• Travail statique du quadriceps en isométrique.
• Travail dynamique du membre inférieur.
• Position assise.
• Marche avec cadre de marche avec ou sans appui de contact.
J2 post opératoire :
• Même travail intensifié du membre et du genou.
• Renforcement du quadriceps en isométrique par débordement d’énergie.
• Travail de l’équilibre sans poussée.
Dans les jours qui suivent : (durant le séjour hospitalier) :
• Travail toujours statique du quadriceps.
• Jambe étendue ; auto rééducation du verrouillage en extension, avec orthèse armée du
genou; enlever l’attelle dès le verrouillage obtenu.
• Mouvements de flexion active douce de 0° à 90° si indolores.
• Apprentissage de la montée et descente des escaliers.
• Apprentissage de la marche avec 2 béquilles, ensuite 1 béquille selon la tolérance.
• Flexion à 100°, 110° et même 120° au fur et à mesure.
Phase de réadaptation à l’effort (au centre de rééducation):
• Travail statique du quadriceps.
• Eviter la pouliethérapie.
• Flexion active du genou.
29
• Tapis roulant ; hydrothérapie ; marche dans la piscine.
• Travail de l’équilibre : effectuer des poussées dans tous les sens durant les pas.
• Réharmonisation du membre ; exercices visant l’entrée en action des différentes
articulations.
A la fin :
• Consultation chirurgicale, abandon des béquilles (en pratique, on conseille une béquille
contro-latérale pour les longs trajets avec surveillance du poids et du risque infectieux, et
éviction du port de charge lourde, des piétinements, et des talons hauts).
• Conseiller aux patients d’éviter les activités déstabilisantes.
2.3. Séjour Hospitalier :
Le séjour hospitalier était en moyenne de 9.4 jours avec un écart type de 4.83 et des
extrêmes de 6 jours à 30 jours.
Graphique 8 : Répartition des patients selon le séjour hospitalier
30
IV. Complication :
1. Les complications per-opératoires :
1 cas de fracture du plateau tibiale externe, traitée par ostéosynthèse par vissage.
1 cas de fracture du plateau tibiale interne, traitée par ostéosynthèse par vissage et
greffes.
Figure 19 : Radiographie de face et profil post opératoire montrant une ostéosynthèse par vissage
d’une fracture per-opératoire du plateau tibiale interne.
31
2. Complications post opératoire :

2.1. Complications précoces :
Dans notre série nous avons noté :
• 1 cas d’hématome.
• 1 cas de thrombose veineuse profonde traitée avec une bonne évolution.
• 2 cas d’infections superficielles traitées par lavage chirurgicale avec prélèvements et
antibiothérapie adaptée.
• 1 cas d’infection superficielle traitée par antibiothérapie et soins locaux avec une bonne
évolution.
• 1 cas de retard de cicatrisation sous méthotrexate avec bonne évolution.
Figure 20: photo post opératoire montrant une soufrance cutanée à une semaine de la chirurgie
traitée par des soins locaux avec bonne évolution.
32
2.2. Complications tardive :
• 1 cas de raideur du genou apparue 1 an après le geste opératoire.
• 1 cas de raideur du genou à 50° chez une patiente suivie pour PR.
V. Résultat Thérapeutique :
1. Recul post opératoire :
Tous nos patients ont été régulièrement suivis en consultation. Le recul moyen était de 24
mois.
2. Evaluation fonctionnelle :
2.1. Appréciation de la douleur :
Représente le critère de satisfaction le plus important. Nous avons évalué la douleur en se
référant à l’échelle visuelle analogique de la douleur EVA qui comprend une cotation de 0 à 10 en
fonction de l’intensité de la douleur.
En post opératoire ; nous avons noté :
Aucune douleur chez 38 patients ; soit 88.4%
Légère ou occasionnelle chez 3 patients ; soit 7%
Modérée occasionnelle chez 1 seul patient ; soit 2.3%
Modérée, permanente chez 1 seul patient ; soit 2.3%
Pas de douleur sévère.
33
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Légère ou Dans les Modérée,
A la marche, Modérée,
Aucune occasionnell escaliers occasionnell Sévères
escaliers permanente
e uniquement e
pré opératoire 0% 0% 0% 0% 9% 26% 65%
post opératoire 88% 7% 0% 0% 2,30% 2,30% 0%
Graphique 9: Comparaison de la douleur avant et après la chirurgie.
2.2. Appréciation de la Mobilité :
Tableau V : Comparaison de la mobilité articulaire en degré selon les cas.
Degré de flexion >110° 90°-110° <90°
5 15 28
Préopératoire
(10.4%) (31.2%) (58.3%)
6 33 4
Post opératoire
(14%) (76%) (9.3%)
34
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
>110° 90°-110° <90°
pré opératoire 10,40% 31,20% 58,30%
post opératoire 14% 76% 9,30%
Graphique 10: Comparaison de la flexion en pré et post opératoire selon les cas.
35
Figure B : Résultat fonctionnel montrant un gain de flexion à 130°.
Figure 21: (A.B.C) Résultats fonctionnels après un recul de 1 an.
36
Figure 22: Résultats fonctionnels après un recul de 16 mois.
2.3. Marche :
Elle a été évaluée sur l’amélioration du périmètre de marche.
Nous avons signalé une nette amélioration de la marche avec augmentation du périmètre
de marche chez 97% des cas.
37
Résultat :
Le score global IKS moyen en postopératoire est de 169 au lieu de 104.
3. Evaluation radiologique :
─ Des radiographies du genou face et profil ont été demandées systématiquement en
postopératoire, chez tous nos patients et ont objectivées un bon positionnement des
implants tibiaux et fémoraux.
Figure 23: Radiographie de face et profil post opératoire montrant le bon positionnement de
prothèse.
─ Le pangonogramme n’a pas été demandé systématiquement chez nos patients vu son coût
et sa non disponibilité à l’hôpital.
38
VI. Résultats Globaux:
Tableau VI : Expression des résultats cliniques selon la notion de résultat global (annexe 2).
Très bon 85-100
Bon 70-84
Moyen 60-69
Mauvais <60
Nous avons noté :
• 4 Patients avec un résultat global très bon : 9.3%
• 30 Patients avec un résultat global bon : 69.7%
• 7 Patients avec un résultat global moyen : 16.3%
• 2 Patients avec un résultat global mauvais : 4.7%
39
VII. Iconographie :
Figure 24: Radiographie de face montrant une gonarthrose droite d’une patiente de 69 ans.
Figure 25: Radiographie de profil chez la même patiente.
40
Figure 26: Radiographie de face post opératoire chez la même patiente.
Figure 27 : Radiographie de profil chez la même patiente.
41
Figure 28: Radiographie de profil chez un autre patient montrant une gonarthrose bilatérale
évaluée avec une ostéophytose exubérante bilatérale associée à des ostéochondrome notamment
au niveau quadricipital.
Figure 29: Incidences fémoro-patellaires à 30° ; 60° des deux genoux du même patient montrant
un pincement fémoro-patellaire surtout à gauche avec remaniements degénèratifs fémoro-
patellaires
42
Figure 30: Pangonogramme du même patient montrant une importante déviation en genu varum
bilatéral et importants remaniements arthrosiques prédominant au niveau des compartiments
femoro tibiaux internes avec une ostéochondromatose surtout à gauche.
43
Figure 31 : Radiographie de face en post opératoire montrant le bon positionnement de prothèse

et la réaxation du membre.
44
Figure 32: radiographie de schuss montrant une gonarthrose stade V selon la classification
d’AHLBACK chez une patiente suivi pour PR.
45
Figure 33: radiographie de face et profil post opératoire chez la même patiente ayant bénéficiée
comme voie d’abord d’une ostéotomie trans TTA, montrant le bon positionnement de prothèse.
46
DISCUSSION
47
Biomécanique du genou
48
I. Anatomie du genou :
Le genou est une articulation qui permet de joindre la jambe à la cuisse. Il met en jeu
trois os, le fémur, le tibia et la patella, par le biais de trois articulations, l'articulation fémoro-
patellaire et la double articulation fémoro-tibiale. La faible congruence entre les condyles
fémoraux et les plateaux du tibia est compensée par la présence des ménisques qui assurent une
meilleure stabilité de l’articulation. Le cartilage assure la fluidité des mouvements du genou.
Figure 34: Schéma montrant les ligaments du genou
49
Cet articulation est stabilisé par :
Eléments passifs :
─ Ligaments
Croisés : antérieur et postérieur = Stabilité antéro-postérieure.
Latéraux : interne et externe = Stabilité horizontale (Stabilité médio-latérale).
─ Coques condyliennes : assurent le vérrouillage en extension = stabilité dans le plan frontal
─ Ménisques : améliorent la répartition des charges en extension, participent à la
lubrification de l'articulation.
Eléments actifs :
Cette stabilité est assurée par les muscles qui entourent le genou et repose sur les réflexes
proprioceptifs.
Les muscles en présence :
En avant: le Quadriceps (aide le LCP dans la stabilisation postérieure)
En arrière: Ischio-jambiers: Biceps, ½ membraneux, ½ tendineux (assurent la stabilisation
antérieure avec le LCA), Triceps sural.
50
II. Morphotype du genou :
1. Morphotype de face :
Les membres inférieurs sont axés dans le plan frontal (sans écart entre les genoux lorsque
les malléoles sont au contact), soit avec une déviation en varum (écart entre les genoux) soit en
valgum (écart entre les pieds).
Figure 35: Les principaux morphotypes.
1.1. Genu varum :
Le genu varum se caractérise par l'existence d'un écart entre les genoux, quand les
malléoles se touchent.
Chez l'adulte, le genu varum constitutionnel peut favoriser l'apparition d'une arthrose en
raison de la surcharge du compartiment interne. L’usure cartilagineuse interne tend à augmenter
le genu varum et un cercle vicieux s’établit. Cela peut aboutir à une distension ligamentaire
externe progressive qui se traduit par un bâillement de l'articulation lors de l'appui ce qui majore
le varus.
51
Figure 36: radiologie de face d’un genu varum
1.2. Genu valgum :
La déformation est évaluée par la distance entre les malléoles lorsque les genoux sont au
contact.
Le genu valgum peut être majoré chez les sujets obèses dont les cuisses sont
volumineuses.
52
Figure 37: Genu valgum
53
Figure 38: Pangonogramme des membres inférieurs montrant un Genu valgum
• Le genu valgum physiologique :
D’un point de vue morphologique, le genou présente une angulation en valgus dans le plan
frontal (170 à 175°). Ce valgus, dit physiologique, permet une économie des translations latérales
du centre de gravité du corps au cours de la marche.
En effet, le bassin étant large, sans valgus du genou, les pieds seraient très écartés au sol,
obligeant un déport du centre de gravité à chaque pas.
54
Figure 39: Le genu valgum économise les translations latérales du centre de gravité
De plus, ce valgus permet de diminuer le bras de levier de la force gravitaire et ainsi limiter
les contraintes sur le genou. Grâce à cela, la résultante R, de la charge pondérale P et de la force
du haubanage musculaire latéral F, est centrée dans l’articulation du genou. Ceci permet une
répartition égale des forces de contraintes agissant sur les deux plateaux tibiaux.
55
Figure 40 : La résultante R est centrée, elle additionne le poids P et l’équilibration musculaire F
Les variations en genu valgum (supérieur au genu valgum physiologique) modifient la
bonne répartition des charges et peuvent à long terme être source d’arthrose externe par
surcharge du compartiment fémorotibial externe.
2. Morphotype de profil :
De profil, il existe le plus souvent un genu recurvatum ou hyper extension.
L'hyper extension du genou est constitutionnelle, bilatérale et symétrique. Une hyper
extension de 5 à 10° existe chez la grande majorité des sujets normaux (jusqu'à 15°) ceci est lié à
la laxité ligamentaire constitutionnelle. Il existe une faible proportion de sujets qui présentent, au
contraire, un discret défaut d’extension ou flessum.
56
Figure 41: Les 3 morphotypes du profil.
III. La fonction du genou:
Grâce à sa mobilité, le genou participe à l’orientation du pied dans l’espace et l’ajustement
de la longueur du membre inférieur. Mais il doit également permettre une station debout et des
déplacements en toute stabilité. De plus, en position debout, la pesanteur va avoir un effet de
compression sur les différents éléments du genou. C’est pourquoi, le genou doit concilier à la fois
la mobilité, nécessaire à la marche, et la stabilité.
Afin d’assurer ses fonctions, le genou a la particularité de bouger selon 3 axes de rotation:
la flexion-extension, l’adduction-abduction et la rotation interne-externe.
Extension :
Position de référence : l’axe de la jambe est dans le prolongement de l’axe de la cuisse.
L’extension est verrouillée, elle n’existe que pour une position quelconque de flexion.
Flexion :
Permet le rapprochement de la face postérieure de la jambe à la face postérieure de la
cuisse.
57
On peut réaliser :
─ une flexion active (action des muscles) à 140° d’amplitude pour une hanche fléchie, et à
120° d’amplitude pour une hanche en extension.
─ Une flexion passive : sujet assis sur les talons à 160° d’amplitude.
Rotation :
Position de référence : genou fléchi à 90°, la pointe du pied dirigée en avant.
Rotation interne : porte la pointe du pied en dedans à 30°.
Rotation externe : porte la pointe du pied en dehors à 40°.
58
Discussion des résultats
59
I. Epidémiologie :
1. Age :
L’âge semble être un facteur étiologique important des arthropathies du genou s’il est
associé à d’autres facteurs. [2]
L’âge moyen dans notre série était de 61.26 avec des extrêmes de 33 et 80 ans.
Tableau VII : Comparaison de la moyenne d’âge des patients dans les différentes séries.
Auteurs Nombre de cas La moyenne d’âge
NERYRET [ 3] 182 76.6
BRIARD [4 ] 963 68
CATON [5] 95 58
NORDIN [6] 500 70.3
BOUSQUET G. [7] 108 65
EL IMADI.H [8] 70 64
EL OTMAN.H [9] 92 60
EL ALAOUI.A [10] 39 58.2
EDDARISSI.H [11] 120 61.67
Notre série 43 61.26
L’âge moyen dans notre série est proche de celui de EDDARISSI.H et EL OTMAN.H .
60
Graphique 11 : Comparaison de la moyenne d’âge selon les séries
2. Sexe :
Dans notre série on note une prédominance féminine (79,1 % sont de sexe féminin et
seulement 20,9% de sexe masculin).
Dans la série de NEYRET [3] on note aussi une prédominance féminine avec 82% de sexe
féminin et 18% de sexe masculin et dans la série de NORDIN [6] 60 % de sexe féminin.
Tableau VIII : Comparaison du sexe selon les études.
Auteurs Nombre de cas Sexe féminin en % Sexe masculin en %
NERYRET [3] 182 82 18
NORDIN [6] 500 60 40
CATON [5] 95 57,8 42,2
BRIARDS [4] 963 58,4 41,6
EL IMADI.H [8] 70 57 43
EL OTMAN.H [9] 92 60 40
EL ALAOUI.A [10] 39 71,79 28,21
EDDARISSI.H [11] 120 78 22
Notre série 43 79,1 20,9
61
Graphique 12 : Représentation du sexe selon les études
On constate donc que la femme est plus atteinte que l’homme, cette prévalence élevée est
favorisée par l’obésité qui est plus fréquente chez la femme que l’homme. Aussi par le port des
talons hauts qui impose une légère flexion du genou.
Cette prédominance féminine est présente dans toutes les autres études et concorde avec
les données de la littérature affirmant que le sexe féminin est un facteur de risque de survenue de
la gonarthrose [12].
II. Facteurs étiologiques :
1. Obésité :
L’obésité constitue un facteur de risque mécanique dans l’étiologie et l’évolution de
l’arthrose.
Il est établi que le risque de développer une arthrose de genou augmente avec l’IMC [13].
Chez les femmes, la perte de 5 kg réduit de 50% le risque de gonarthrose.[14]
62
Dans notre étude 65.1% ont été signalé comme obèse.
2. Anomalie des axes :
L’alignement Varus-valgus a été lié à la progression subséquente de l'arthrose dans le
compartiment tibiofémoral sollicité mécaniquement (médial pour le varus, latéral pour le
valgus).[15]
Ainsi le genou varum augmente les contraintes sur le compartiment fémoro-tibial interne
et donc usure de ce compartiment.
Le genou varum a été retrouvé dans la série de BRIARD [4] chez 32% des patients, et dans
la série de CATON [5] chez 43 % des patients.
Dans notre série de 43 cas, nous avons retrouvé le genou varum chez 67.4% des patients
et un genou valgum chez 7% des cas.
3. Traumatisme
Les PTG sur antécédent traumatique ou chirurgical exposent à un risque de complications
spécifiques (infection, complications cutanées, raideur) et ont une survie qui semble plus faible
que les PTG primaires. [16].
Les lésions ligamentaires ou l’existence d’une instabilité chronique sont des facteurs de
risque de gonarthrose. [17]
CATON [5] rapporte dans sa série de 95 cas, 20 cas de traumatismes sans relation avec
une activité sportive ou professionnelle.
Dans notre série, nous avons trouvé 4 cas de traumatisme soit 9.3%.
4. Maladies inflammatoires :
Il existe des arthroses secondaires, consécutives à une maladie inflammatoire de
l’articulation ou à une arthrite infectieuse.
63
La prothèse totale du genou est devenue la référence dans le traitement d’un genou détruit
par la polyarthrite rhumatoïde. [18]
CATON [5] rapporte dans sa série de 95 cas ,29 prothèses totales du genou posées sur des
genoux rhumatoïdes sur PR soit 30,52%, et 14 prothèses totales du genou chez des patients suivis
pour une spondylarthrite rhumatoïde soit 14,73%.
Dans notre série on a noté 2 cas de prothèse total du genou avec antécédent de PR soit
4,6% et 1 seul cas de prothèse total du genou avec antécédent de spondylarthrite rhumatoïde soit
2,3%.
5. Les professions à risque :
Certaines activités professionnelles pourraient favoriser l’apparition d’une arthrose : il
s’agit des activités impliquant le soulèvement de charge(s), des contraintes répétées, comme chez
les agriculteurs ou encore un travail en position accroupie, comme chez les carreleurs. [19]
III. Etude pré opératoire:
1. Clinique
Le mouvement de l'articulation du genou est un phénomène mécanique complexe. La
stabilité est assurée par une combinaison de structures statiques et dynamiques qui agissent de
concert pour prévenir les mouvements excessifs ou l'instabilité inhérente à diverses blessures au
genou. [20]
Il existe plusieurs cotations pour évaluer la fonction du genou, et objectiver les indications
opératoires et les résultats.
Nous avons opté pour le score de l’international Knee Society (IKS) pour évaluer nos
patients, qui mesure les paramètres classiques entourant la pathologie dégénérative du genou : la
douleur, la fonction et la mobilité articulaire, qui comporte lui-même 2 scores :
64
Le premier, le score du genou (sur 100 points), évalue l’articulation elle même en
rapportant les résultats concernant la douleur, la mobilité et la stabilité du genou.
Le second, le score fonctionnel (sur 100 points), évalue la fonction globale en étudiant les
capacités du patient à la marche et dans les escaliers. (annexe 2)
Le score global IKS moyen en préopératoire de notre série était de 104/200.
2. Radiologie
Avant toute arthroplastie du genou un bilan radiologique est nécessaire à réaliser
comportant :
─ Une radiographie de face du genou en appui monopodal : afin de potentialiser le
pincement articulaire.
─ Une incidence en Schuss : pour mieux explorer la partie postérieure du condyle fémoral
qui est la topographie préférentielle de l’usure.
─ Une radiographie de profil : permettant une analyse fiable de l’épaisseur de
l’interligne articulaire, une bonne visibilité des contours des condyles et des surfaces
tibiales.
─ Incidences fémoro-patellaires à 30°, et à 60° : explore l’articulation fémoro-patellaire et
permet une analyse optimale du pincement et de l’ostéophytose.
─ Un pangonogramme (goniométrie) de face en appui bipodal : permettant de mesurer l’axe
des membres inferieurs et de calculer les corrections angulaires.
Ce bilan a été systématique dans presque toutes les études comme dans la notre.
Nous avons choisie la classification d’AHLBACk, pour stadifier la gonarthrose de nos patients qui
tient compte du pincement puis des remaniements osseux sous chondraux considérés comme
d’apparition plus tardive.
93% de nos patients avaient une arthrose évoluée stade III, IV et V.
65
Des résultats proches des notre ont été notée dans les différentes séries.
Tableau IX : Stades radiologiques de la gonarthrose dans différentes séries.
Auteurs Nombre de cas Stade radiologique III, IV et v. (%)
CARLIER Y. [21] 156 94
HUTEN D. [22] 185 96
DEROCHE PH. [23] 375 95
DEJOUR D. [24] 118 94
EL OTMAN H. [9] 92 96
EDDARISSI H. [11] 120 94.17
Notre série 43 93
3. Bilan d’opérabilité :
Un bilan préopératoire complet est obligatoire, dont une consultation pré anesthésique est
nécessaire pour évaluer l’opérabilité des patients, avec un examen complet et minutieux, en
évaluant la fonction cardiaque et respiratoire et en cherchant à dépister et traiter tout foyer
infectieux, également en estimant le risque thrombotique et hémorragique pour prévoir une
stratégie transfusionnelle.
Au terme de ce bilan, un protocole optimal d’anesthésie et d’analgésie postopératoire est
élaboré, permettant ainsi d’améliorer le confort du patient.
66
IV. Traitement :
1. Historique :
Avec un léger retard par rapport aux prothèses totales de hanche, la chirurgie prothétique
du genou est actuellement en plein essor.
La première Prothèse décrite a été réalisé en 1890 par P.H GLUCK qui a utilisé un matériel
en ivoire .
L’amélioration des alliages métalliques comme le vitallium constitua une première avancée
notable en 1938 par Venable et Stuck. La plupart des échecs étaient liés à des infections souvent
mortelles.
En 1947 en France, Robert et Jean Judet implantent une prothèse bicompartimentale
acrylique sur une ankylose de genou.
Figure 42: Prothèse de judet
Au début des années 1950, les premières prothèses de genou à charnière de Walldius et
Shiers ont fait leur apparition. Utilisées à large échelle, elles ont rapidement abouti à un taux
d'échec considérable par infection et descellement. En effet, ces prothèses n'autorisant pas la
rotation axiale physiologique, les contraintes de cisaillement à l'interface prothèse/os
aboutissaient rapidement à un descellement de l'implant [25]. A la fin des années 1950, McKeever
67
puis McIntosh ont introduit des plateaux métalliques tibiaux unicompartimentaux destinés à
frotter directement sur le condyle fémoral. Les résultats de ces hémiarthroplasties ont été dans
l'ensemble médiocres et ces prothèses rapidement abandonnées.
L'ère moderne de la prothèse du genou commence en 1970 avec Gunston [26]. Travaillant
dans le même institut que Charnley, il fut le premier à proposer une prothèse remplaçant
séparément le condyle fémoral par un composant métallique et le plateau tibial par un composant
en polyéthylène (PE). Il s'agissait de la prothèse Polycentric dont les composants étaient fixés à
l'os par du ciment chirurgical acrylique. Les résultats à court terme furent excellents mais le taux
de descellement a augmenté très rapidement du fait de la conformation de la prothèse. En effet, le
condyle fémoral était remplacé par un implant étroit, de courbure hémisphérique évidemment
éloignée de la géométrie naturelle du condyle fémoral. De plus, à cette époque, peu d'attention
était portée à la nécessité de restaurer un alignement et une balance ligamentaire corrects du
genou et de remplacer la rotule dans les cas d'arthroses tricompartimentales [25].
C'est au début des années 1970, que l'équipe de la Mayo Clinic avec Coventry proposa
pour la première fois la prothèse Geometric, dont les 2 composants condyliens hémisphériques
étaient solidarisés entre eux par une tige métallique transversale permettant ainsi d'aligner
simultanément et non indépendamment les 2 condyles fémoraux. Le composant prothétique tibial
était formé de 2 patins en PE solidarisés par un pont antérieur qui permettait de conserver les 2
ligaments croisés. Un peu plus tard, Freeman proposa une prothèse dont le composant fémoral
métallique était monobloc et le composant tibial en PE et qui était mis en place après sacrifice des
2 ligaments croisés. Dans ce modèle, la rotule n'était pas remplacée.
Le dessin de cette prothèse a abouti à un taux élevé de subluxations fémoropatellaires et
de subluxations frontales fémorotibiales.
C'est en 1973, que Walker et Insall ont mis au point la prothèse Total Condylar. Cette
prothèse a constitué un progrès majeur et reste encore utilisée actuellement dans sa conception
initiale. Ces auteurs ont été les premiers à introduire le concept de remplacement prothétique
68
rotulien avec un composant fémoral qui présentait une trochlée guidant la rotule prothésée. Cette
prothèse nécessitait de sacrifier les 2 ligaments croisés.
Insall, ainsi que Freeman, ont été les premiers à souligner l'importance du rétablissement
de la tension physiologique des ligaments latéraux (la balance ligamentaire) et du valgus
physiologique du genou. Le composant tibial en PE était concave, épousant la courbure des
condyles métalliques de façon à contrôler la stabilité antéropostérieure de l'articulation.
Malheureusement, cette conformité ne permettait pas dans tous les cas la restauration d'une
amplitude articulaire normale.
Simultanément Sledge et Ewald à Boston mettaient au point la prothèse Kinematic qui
permettait lors de sa mise en place la conservation du ligament croisé postérieur (LCP). La
conservation de ce ligament est importante car elle permet de réduire les contraintes agissant sur
les plateaux en PE pouvant aboutir à un descellement [27]. En effet, lors de la flexion du genou, la
zone de contact fémorotibiale recule vers l'arrière, ce qui a tendance à entraîner une subluxation
postérieure du tibia. C'est le LCP qui évite cette subluxation ; s'il est absent, c'est la prothèse, de
par sa conformation géométrique, qui doit éviter cette translation postérieure. La prothèse
Kinematic a ainsi une surface en polyéthylène peu congruente avec les condyles fémoraux car la
stabilité postérieure est assurée par le LCP conservé [28].
En 1978, la prothèse Total Condylar fut modifiée. Il fut ajouté aux plateaux tibiaux un
ergot central empêchant la subluxation postérieure du composant tibial [29]. Cette prothèse «
posterior stabilized » a l'avantage d'améliorer la mobilité en flexion par rapport au modèle
original.
En 1980, Hungerford fut le premier à proposer une prothèse du genou sans ciment [30].
Les composants sont revêtus de plusieurs couches de billes métalliques permettant la repousse
osseuse et la fixation directe de l'implant.
A côté des grandes familles de prothèses précédentes, signalons la prothèse de
Goodfellow proposée en 1977 dont les composants tibiaux en PE sont conçus de façon à avancer
69
ou reculer lors de la flexion-extension du genou, tout en conservant les deux ligaments croisés.
L'avantage théorique de ce type de conception est de diminuer les contraintes sur le composant
tibial de la prothèse [31].
Actuellement les différentes catégories de prothèses du genou peuvent se répartir ainsi :
─ Prothèses contraintes avec charnière, permettant ou non un certain degré de rotation et de
varus-valgus ;
─ Prothèses non contraintes de « resurfaçage », soit unicompartimentales (fémoropatellaire
ou fémorotibiale), soit tricompartimentales, conservant ou sacrifiant les 2 ligaments
croisés, ou encore conservant le LCP.
1.1. Indication :
Elles ne trouvent place qu'après échec d'un traitement médical correctement mené ou
lorsque le stade de la chirurgie conservatrice (ostéotomie tibiale ou fémorale, mobilisation de la
tubérosité tibiale antérieure) est dépassé. [31]
La chirurgie prothétique doit cependant être réfutée devant une paralysie de l'appareil
extenseur, une infection active, un état local vasculaire déplorable, l'existence de troubles
trophiques réels ou une trop grande précarité de l'état général. [32]
Ces conditions posées, l'arthroplastie du genou devient la réponse chirurgicale à la prise
en charge de :
• L'arthrose dégénérative ou post-traumatique, détruisant au moins l'un des trois
compartiments du genou.
• L'arthropathie inflammatoire : chondrocalcinose ou polyarthrite rhumatoïde le plus
souvent, spondylarthrite ankylosante, rhumatisme psoriasique plus rarement .
• La nécrose condylienne, associant affaissement du tissu spongieux en zone portante et
effraction du cartilage articulaire ;
70
• La tumeur du genou, lorsque son stade et son pronostic permettent d'envisager une
résection-reconstruction.
L'indication relative entre arthroplastie totale et arthroplastie unicompartimentale est alors
fonction du bilan radio clinique : atteinte ostéocartilagineuse localisée à l'un ou aux trois
compartiments du genou, état des ligaments et en particulier du pivot central, importance des
déviations et des destructions osseuses.
1.2. Contre indication :
Les contre-indications absolues sont la paralysie de l'appareil extenseur comme dans la
poliomyélite, la paralysie ou la parésie d'autres muscles de la cuisse, du fait des contraintes
excessives qui vont résulter sur l'interface os/ciment avec possibilité de descellement rapide.
L'existence d'une arthrodèse consolidée et indolore ne constitue pas une bonne indication
d'arthroplastie totale du genou. La mobilité obtenue après mise en place de l'implant est
généralement insuffisante ; la prothèse à utiliser doit être plutôt du type contrainte du fait de
l'insuffisance des stabilisateurs musculaires antérieur et postérieur. L'étude de la littérature [33]
montre que presque tous les patients à qui on a posé une prothèse totale du genou après
arthrodèse, ont dû subir une réarthrodèse par la suite.
L'infection active constitue une contre-indication absolue, par contre, les infections
anciennes à germe banal ou tuberculeux ne constituent pas une contre-indication si plusieurs
années se sont écoulées, si l'état cutané est satisfaisant et si les examens biologiques sont
normaux.
2. Choix de prothèses :
Une prothèse du genou est un implant articulaire interne qui remplace les surfaces
articulaires défaillantes du genou, dans le but de permettre de nouveau un appui stable, la flexion
et l'extension, et de récupérer un bon périmètre de marche.
71
Cette pratique a connu des progrès considérable durant les dernières années la rendant
actuellement une thérapeutique fiable et reproductible.
Le succès d’une arthroplastie totale de genou repose sur la restauration de l’alignement
global du membre, le dessin et le positionnement correct des implants, la qualité de l’ancrage, et
enfin l’équilibre et la stabilité des parties molles.
Plusieurs types d'implant sont disponibles et différent par :
• L'importance de la contrainte intra prothétique qui est liée à la conservation ou au sacrifice
des ligaments croisés et/ou périphériques.
• Le type d'implant tibial : tout polyéthylène, plateau fixe sur un métal back et plateau
mobile.
• La possibilité offerte ou non par la prothèse de pallier les pertes de substances osseuses
(prothèses de reconstruction).
• L'instrumentation ancillaire déterminant la possibilité d'effectuer un équilibrage
ligamentaire avec ou sans l'assistance d'un ordinateur.
Il existe deux grandes catégories de prothèses totales :
 Prothèses totales de genou contraintes :
Schématiquement, elle correspond à un cylindre dans une gouttière fermée. Cela ne lui permet
qu’un seul degré de liberté : la flexion-extension. Certaines peuvent présenter une charnière
rotatoire autorisant quelques degrés de rotation. Les prothèses à charnière sont principalement
utilisées dans des cas de déformation importante du genou, tumeur osseuse ou lors d’instabilité
majeure. Ce type de prothèse est plus facile à poser que les prothèses à glissement. Elles
présentent tout de même deux inconvénients considérables : la limitation à la flexion/extension
seule et l’usure rapide par excès de contraintes. C’est pourquoi elles sont peu utilisées
aujourd’hui et réservées à des patients ayant une faible demande fonctionnelle.
72
Figure 43: Prothèse à charnière.
La chirurgie se tourne désormais vers des prothèses à glissement ou vers la mise en place
d’un pivot central pour permettre les rotations.
Figure 44: Prothèse totale du genou a pivot central et plateau rotatoire
73
 Prothèse totale semi-contraintes :
Actuellement, il s’agit des prothèses les plus utilisées. Elles sont caractérisées par
l’absence de moyen d’union fixe entre l’implant fémoral et l’implant tibial. La stabilité de la
prothèse est assurée par les formations périphériques ligamentaires du patient. Le respect de
l’intégrité des ligaments latéraux conditionne la possibilité d’utilisation de ces prothèses. En
revanche, le rôle des ligaments croisés reste controversé, en particulier celui du ligament croisé
postérieur. Les prothèses actuelles comportent par conséquent des modèles avec ou sans
conservation du ligament croisé postérieur. On distingue :
 Prothèses conservant le ligament croisé postérieur :
Ce sont les prothèses qui se rapprochent le plus de la physiologie du jeu articulaire
naturel. Elles permettent de préserver, en partie, la proprioception du genou par conservation des
ligaments. Mais le risque de subluxation est important et la pose de la prothèse est plus complexe
pour le chirurgien.
Figure 45: Prothèse conservant le ligament croisé postérieur
74
 Les prothèses dites « postéro stabilisées » :
La postéro stabilisation peut être assurée au moyen d’un système « came pivot » et
s’appuie sur l’emploi d’une came fémorale de forme variée (barre, 3ème condyle, carter) située en
zone intercondylienne et glissant sur un plot ou pivot central de l’insert tibial en polyéthylène lors
de la flexion. Une cage de postéro stabilisation plus ou moins volumineuse est nécessairement
creusée en zone intercondylienne.
Elle permet d’empêcher le tiroir antéro-postérieur.
Figure 46: La prothèse postéro-stabilisée
75
Figure 47: Postéro-stabilisation par le 3ème condyle
 Les prothèses dites « ultra congruentes » :
Elles assurent la stabilité par le dessin du plateau tibial ; la forme en cuvette, l’ajout de
lèvres antérieures et/ou postérieures à l’insert en polyéthylène permettant une augmentation de la
surface de contact.
Figure 48: système ultra-congruent
76
 Prothèse à plateau mobile :
Elles ont pour but d’augmenter la congruence métal-polyéthylène, donc de diminuer
l’usure et d’augmenter la durée de vie de l’implant
Figure 49: Concept de plateau mobile
Elles sont munies d’un plateau de polyéthylène mobile, sous la pièce fémorale et sur
l’embase tibiale métallique. Ce plateau mobile fut d’abord constitué de patins séparés (New
Jersey) qui se détériorèrent assez rapidement, puis d’une platine bicompartimentaire rotatoire.
77
Figure 50: Prothèse à plateau mobile
Figure 51: Prothèse Natural Knee II; A et B: Insert fixe C: insert mobile
78
Dans la série de NEYRET [3], toutes les prothèses étaient postéro-stabilisées
semi contraintes ne conservant pas les ligaments croisés type total Condylar III.
BRIARD [4], dans sa série de 963 cas, tous les malades ont bénéficiés d’une prothèse à
plateau mobile type LCS sans ciment.
NORDIN [6], dans sa série de 500 cas, a noté que les prothèses utilisées étaient à plateau
fixe conservant le ligament croisé postérieur type GUEPAR, la prothèse fémorale, ainsi que
l’implant rotulien étaient cimentés.
D’après l’étude de DE.POLIGNAC [34], parmi les implants, 43 prothèses avec
conservation du ligament croisé postérieur seul, et 06 prothèses avec conservation des deux
ligaments croisés. Les implants fémoraux et tibiaux étaient scellés. Chez tous les patients, les
implants rotuliens ont été cimentés dans 27 cas et non cimentés dans 22 cas.
Dans la série de Toualbi [35], les vingt prothèses utilisées sont des prothèses totales de
genou postéro stabilisées cimentées (100%).
Dans notre série, 97.7% des cas ont bénéficiés des prothèses semi contrainte cimentées
sans conservation des ligaments croisés, alors que 2.3% des cas ont bénéficiés d’une prothèse
contrainte.
3. Le type d’anesthésie :
Les trois modalités d’anesthésies utilisées dans les différentes séries sont l’anesthésie
locorégional, l’anesthésie générale et le bloc fémoral.
Dans la série de Toualbi [35], tous les patients ont été opérés sous rachianesthésie alors
que dans la série de MESSOUDI [18] tous les patients ont été opérés sous anesthésie générale.
Dans notre série nous avons constaté une prédominance de l’utilisation de la
rachianesthésie dans 65% suivi par l’anesthésie générale dans 30% de cas, et le bloc fémoral dans
5% de cas.
79
4. Installation du patient :
Le patient est étendu en décubitus dorsal, le membre inferieur opéré doit être
complètement libre et mobilisable jusqu'à la racine de la cuisse. Le genou doit pouvoir passer,
sans difficulté, de la flexion complète pour l'exposition et la mise en place des élément
prothétiques, à l'extension complète pour bien juger de l'axe fémorotibial et de l'équilibrage
ligamentaire. Un support latéral placé en dehors de la cuisse juste en dessous du grand trochanter
va éviter la bascule en rotation externe du membre. Une cale où le talon va pouvoir se bloquer de
façon à ce que le genou soit à 90°.
Tous nos patients ont été installés en décubitus dorsal avec un appui latéral et un appui à
talon permettant de maintenir le genou à 90° de flexion.
La mise en place du garrot en haut de la cuisse et le gonflage du garrot avec le genou en
hyperflexion permettent d’obtenir un effet maximum sur la partie du quadriceps située en aval du
garrot. La rétraction du quadriceps est minimisée et l’éversion de la rotule facilitée. Un garrot
pneumatique à la racine du membre a été utilisé chez 88.4% de nos patients.
Notant bien : Le fait de ne pas utiliser de garrot, permet d’obtenir un réglage de la tension
de l’appareil extenseur plus fiable, et d’éviter la sidération du quadriceps en post-opératoire.
5. La voie d’abord :
La voie d’abord chirurgicale du genou doit permettre un accès facile au fémur distal, au
tibia proximal et à toutes les structures intra-articulaires et péri articulaires.
Tout abord chirurgical du genou doit non seulement permettre un abord facile des
structures anatomiques, mais aussi respecter l’anatomie fonctionnelle.
Le choix d’une voie d’abord doit tenir compte de la présence de cicatrices d'interventions
antérieures, Il faut savoir reprendre les anciennes cicatrices, quitte à les allonger pour avoir une
bonne exposition en décollant le moins possible les plans sous-cutanés. Il faut surtout éviter de
faire une nouvelle incision trop prés et parallèle à l'incision ancienne car le risque de nécrose
80
cutanée est grand. Le point le plus important est celui de l’endroit idéal où placer l’incision
cutanée.
Indépendamment de cette incision cutanée, l’arthrotomie peut être réalisée, soit en
externe soit en interne, et même du cote interne, trois types d’abords peuvent être réalises, soit
en incisant le tendon quadricipital (voie transquadricipitale), soit dans les fibres du vaste interne
(transvastus ou mid vastus), ou encore sous le vaste interne (subvastus).
L’incision peut être pratiquée indifféremment avec le membre inférieur en extension ou en
flexion (selon la préférence du chirurgien).
5.1. Voie antéro-médial :
Il s’agit d’une voie d’abord classique, l’incision débute sur le bord interne du tendon
quadricipital 7 à 10 cm en haut de la rotule et est incurvée le long du bord interne de la rotule
pour rejoindre la ligne médiane au niveau ou juste en dessous de la tubérosité tibiale antérieure.
Le fascia superficiel est incisé et écarté. L’incision passe ensuite entre le muscle vaste interne et le
bord interne du tendon quadricipital. La capsule articulaire et la synoviale sont incisés le long du
bord interne de la rotule et du tendon rotulien. Il est important de laisser au moins 5 mm de tissu
mou au niveau du bord interne de la rotule, et il faut bien savoir que lorsqu’on utilise cette voie
d’abord, l’innervation et la circulation artérielle de la rotule qui vient en partie de la face interne
de l’articulation sera altérée. La rotule peut alors être rétractée et éversée en dehors avec la
flexion du genou. Une visualisation excellente des structures intra-articulaires du genou est alors
obtenue.
81
Figure 52: Abord antéro-médial
A. Incision cutanée.
B. Section du tendon quadricipital et du retinaculum médial.
C. Arthrotomie médiale et luxation de la patella.
1. Fascia superficialis. 2. Muscle vaste médial. 3. Retinaculum médial 4.Ligament patellaire.

5. Patella. 6. Ménisque médial.
82
Une alternative a été décrite, il s’agit de la voie passant sous le muscle vaste interne (voie «
subvastus »). Par cet artifice, la vascularisation interne de la rotule (branches des artères
descendantes) est préservée. Ce respect de la vascularisation rotulienne est un point capital de
cette voie d’abord. Par ailleurs, lorsque l’on utilise cette voie passant sous le vaste interne,
l’appareil extenseur est beaucoup moins traumatisé et il est plus facile d’évaluer la course
rotulienne en peropératoire.
Une autre modification de cette voie interne a été décrite par Engh en 1994. Il s’agit d’une
voie d’abord passant à travers les fibres distales du vaste interne (voie « transvastus »). Dans cette
voie, les fibres du muscle vaste interne oblique sont incisées dans le sens des fibres au niveau de
leur insertion sur l’angle supérointerne de la rotule. L’intérêt théorique de cette modification est la
préservation de l’appareil extenseur et de la vascularisation rotulienne. Le seul inconvénient de
cette voie d’abord est le risque potentiel de léser les branches du nerf saphène interne qui est
responsable de névralgies et de syndrome régional douloureux complexe.
Figure 53: La voie interne du genou avec ses différents types.
1 : la voie transquadricipital; 2:la voie transvastus ou Mid-vastus; 3: la voie Subvastus
83
5.2. Voie antéro-latéral :
La voie antérieure et latérale est symétrique à l'approche antérieure et médiale. Elle est
surtout utilisée pour les arthroses externes avec un valgus irréductible. Elle permet une meilleure
exposition de l’appareil extenseur, améliore l’accès aux formations postéro externes et préserve
la vascularisation du coté interne.
Elle permet une cicatrice indolore sans traction facilitant la récupération fonctionnelle, et
l’absence de risque de névrome de la saphène interne.
Figure 54 : Voie antéro-latéral.

A. Incision cutanée. B. Section du tendon quadricipital et du retinaculum latéral.
C. Ouverture décalée du retinaculum latéral et du plan capsulosynovial.
D. Arthrotomie latérale et subluxation de la patella.
1. Fascia superficialis. 2. Muscle vaste latéral. 3. Retinaculum latéral. 4. Ligament patellaire
5. Plan capsulosynovial. 6. Patella. 7. Ménisque latéral.
84
Dans la série de Klemens [36] les malades ont été abordés par voie para-patellaire interne
dans 90% des arthroplasties et par voie para-patellaire externe dans 10% des arthroplasties.
Dans la série de Young Kyun Woo [37], et la série Toualbi [35] toutes les arthroplasties ont
été posées par voie para-patellaire interne, ce qui concorde avec nos résultat avec 100% par la
voie interne dont 93% par la voie para-patellaire interne classique et 7% par la voie Mid-vastus.
6. Technique de pose :
6.1. Préparation du fémur :
Figure 55 : Différents temps de préparation du fémur.
85
6.2. Préparation du tibia :
Figure 56: Différents temps de préparation du tibia.
6.3. Préparation de la rotule :
La rotule n’est pas toujours prothésée. Dans notre série 39.5% de cas ont bénéficiés d’un
resurfaçage de la rotule.
Figure 57: Différents temps de préparation de la rotule.
86
La possibilité de resurfacer la rotule lors d’une arthroplastie totale du genou reste un sujet
largement débattu. L’idée que la douleur antérieure après une arthroplastie bi-compartimentale
du genou est d’origine fémoro-patellaire a poussé à l’introduction du resurfaçage rotulien. Ce
dernier exposerait à d’autres complications : fracture, nécrose, descellement du médaillon
rotulien.[38]
Il est recommandé de resurfacer la rotule en cas d’obésité, de PR, d’instabilité rotulienne
ou d’usure rotulienne majeure.[38]
Le resurfaçage de la rotule donne de meilleurs résultats en termes de douleur antérieure
après arthroplastie totale du genou. Mais le non resurfaçage ne peut expliquer à lui seul les
douleurs. Un bon positionnement des implants, garant d’un bon fonctionnement de l’appareil
extenseur, est indispensable pour qu’un genou prothésé ait une bonne fonction.[38]
V. Complication:
Comme toute arthroplastie, la PTG est une intervention articulaire majeure qui n'est pas
dénuée de risque.
1. Complication per-opératoire :
Les incidents per opératoires lors de la chirurgie prothétique dans la littérature sont rares
mais pas nuls.
Selon les données de la littérature, la fréquence des fractures péri-prothétiques varie de
0,3 à 2,5% [39, 40]. Elles peuvent survenir tant en cours de l’intervention que dans la période
postopératoire parfois éloignée, au fémur ou au tibia, en région diaphysaire ou métaphyso-
épiphysaire péri-prothétique. Leurs conséquences peuvent être réduites, voire évitées par la
réalisation d’un traitement immédiat, pratiquement toujours chirurgical.
Un cas de fracture supracondylienne du fémur a été rapporté par LU [41] dans une série
de 32 genoux raides en flexion.
87
2. Complication postopératoire :
2.1. Complications post opératoires précoces :
a. Complications thromboemboliques :
Les complications thromboemboliques restent parmi les complications les plus redoutables
après la chirurgie du genou. L’augmentation des indications des PTG, a fait accroitre le taux des
événements thromboemboliques après PTG. La chirurgie de l’appareil locomoteur, qu’il s’agisse
de son secteur traumatologique ou orthopédique et notamment prothétique, expose
particulièrement à la survenue de complications thromboemboliques. [42]
Le risque d’événements thromboemboliques est accru chez les patients opérés de
chirurgie orthopédique majeure ayant : un antécédent de Maladies Thromboemboliques
veineuses; un antécédent de pathologie cardiovasculaire ou respiratoire ; un âge supérieur à 85
ans. [43]
En cas de douleurs du mollet, il faudra bien sûr rechercher des signes de thrombose
veineuse, mais il faudra aussi se méfier d’un syndrome des loges ou d’une blessure artérielle
poplitée ou tibiale postérieure pouvant donner lieu à un hématome plus ou moins limité. Le
diagnostic sera fait par l’écho-doppler puis l’artériographie. [42]
Des études récentes, Guan et al [44] ont obtenu une incidence de 20 % d‘événements
thromboemboliques symptomatiques, tandis que Kerr et Linkins [45] ont signalé une incidence de
l’embolie pulmonaire de 4,6 %.
Les TVP se forment à 90 % en per opératoire dans les veines musculaires sous-jacentes à la
prothèse; leur devenir éventuel est de s’étendre vers les troncs collecteurs et la veine poplitée. Il
s'agit d'une complication fréquente. Dans la majorité des cas, les thromboses sont distales. Le
taux d'embolie pulmonaire est faible 0,5 à 3 %. [46]
Le traitement prophylactique est la règle associant l'utilisation d'héparine de bas poids
moléculaire(HBPM) et de bas de contention. [31]
88
• Dans la série de NORDIN [6], l’incidence était de 6 %,
• Chez BOUSQUET [7], elle était de 5 %.
• Dans notre étude : 1 seul cas a présenté des signes cliniques de TVP, une écho-doppler a
été demandée pour confirmer notre diagnostic et un traitement curatif à base de
l’enoxaparine est administré deux fois par jour à raison de 100UI/kg avec une bonne
évolution.
b. Hématome :
L’hématome postopératoire est une complication connue après une arthroplastie totale du
genou avec des taux de 0 % à 10 % rapportés chez des patients. Bien que de nombreux cas
impliquent un petit hématome qui se résout sans traitement soulagés par le «glaçage» du membre
opéré. Parfois s’ils sont volumineux, il peut être nécessaire de les ponctionner, voir de les évacuer
chirurgicalement en raison de l'ischémie de la peau, de la douleur due à la pression locale. [47]
NEYRET [3], dans son étude de 182 cas, a rapporté 40 cas qui ont présenté un
hématome, aucun n’a nécessité une évacuation chirurgicale ou une ponction.
CATON [5], dans sa série de 95 cas, a rapporté la survenue de 10 cas d’hématome
nécessitant une évacuation chirurgicale.
Dans notre série, 1 seul cas d’hématome a été signalé soit 2.3 % qui a été traitée par
‘’glaçage’’ et sans nécessiter d’évacuation chirurgicale avec une bonne évolution.
c. Complications infectieuses :
Les complications infectieuses sont rares et ne dépasse pas 2 % dans la littérature. Le
risque d’infection malgré qu’elle est rarissime mais grave car le survenue de cette complication
qui est la hantise du chirurgien entraine une cascade thérapeutique déplaisante tant pour le
patient que pour le chirurgien. Il impose le plus souvent un réintervention (pour nettoyer
l’articulation opérée et parfois changer la prothèse) ainsi qu’une antibiothérapie prolongée. [48]
89
L'infection après PTG a été corrélée à un certain nombre de facteurs de risque: le diabète,
la malnutrition, le tabagisme, les corticoïdes, un mauvais contrôle de l’anticoagulation, de
l'obésité, du cancer, de l'alcoolisme, des infections urinaires, de multiples transfusions sanguines
et des reprises chirurgicales. L'orientation actuelle est que de tels facteurs devraient être identifiés
et une intervention multidisciplinaire devrait être mise en œuvre avant d'entreprendre toute
procédure, dans le but de faire en sorte que le patient soit mieux apte. [49]
Le drainage prolongé pendant la période postopératoire et les complications cutanées sont
également des facteurs associés à l'infection. [50]
L’Utilisation de l’antibioprophylaxie, la préparation du patient avant l'opération et
l’asepsie rigoureuse au bloc ont réduit les taux de contamination per opératoire. Il y a quarante
ans, un patient sur dix opérés pour PTG développait une infection. [51]
Le risque infectieux est augmenté sur certains terrains comme la polyarthrite rhumatoïde,
les prothèses à charnières ou une réintervention. [52]
L'objectif principal dans le traitement de l'infection après PTG est d'éradiquer l'infection. Le
soulagement de la douleur et le rétablissement de la fonction sont des objectifs secondaires, mais
pas moins importants. [53]
Le choix du meilleur traitement dépend de l'état du patient, de l'état de l'implant et du
germe isolé. [54]
NEYRET [3], dans son étude de 182 cas, a rapporté 12 cas de sepsis nécessitant une
reprise chirurgicale.
CATON [5], dans sa série a rapporté 4 cas de sepsis ayant évolué favorablement sous
antibiothérapie.
Dans notre série nous n’avons notés 1 cas d’infection cutanée superficielle soit 2.3 %
jugulée par antibiothérapie et soins locaux avec une très bonne évolution et 2 autres cas
d’infections qui ont nécessités un lavage chirurgical avec prélèvements et antibiothérapie
adaptée.
90
d. Complications cutanées :
Les complications cutanées comme la désunion cutanée, la nécrose cutanée et le retard de
cicatrisation peuvent survenir après l'arthroplastie totale du genou, mais peu a été publié
concernant l'incidence et les séquelles de ces complications potentiellement dévastatrices.[55]
Les complications cutanées après prothèse totale du genou sont diversement évaluées dans la
littérature et surviennent selon les séries entre 2 % et 12 % des cas. [56]
Les facteurs de risques incriminés dans le mécanisme d’apparition d’une nécrose cutanée,
d’une désunion cicatricielle ou d’un retard de cicatrisation sont souvent multifactoriels : genou
multi cicatriciel, mauvais état général, insuffisance circulatoire, tabagisme, la malnutrition, les
immunosuppresseurs, la polyarthrite rhumatoïde et l’obésité. [57]
JAFFAR-BANDJEE [58], dans sa série, a noté 1 cas d’ouverture cutanée et 3 nécroses dont
une a évolué vers une infection profonde.
Dans notre série nous avons eu un cas de retard de cicatrisation sous methotrexate avec
bonne évolution.
2.2. Complications postopératoires tardives :
a. Raideur :
La raideur après arthroplastie totale du genou est favorisée par une raideur préexistante,
des erreurs techniques, un mauvais contrôle de la douleur, des complications postopératoires et
peut-être une prédisposition à la fibrose et aux ossifications postopératoires. [59]
Leur fréquence est très diversement estimée (de 1,3 à 12 %), liée en grande partie du fait
de l’absence de consensus sur la définition de la raideur dans la littérature ; malgré qu’elles ne
soient pas rares après prothèse totale du genou (PTG). [60]
Pour définir la raideur, on se réfère souvent à un flexum (défaut d’extension) de plus de
10–25°, ou à une limitation de l’amplitude du mouvement (arc de mobilité entre l’extension
maximale et la flexion maximale) inférieure à 45–95°. La raideur pourrait en fait se définir comme
la mobilité inférieure à celle nécessaire au patient pour faire tout ce qu’il souhaite [61].
91
JAFFAR-BANDJEE [58], a rapporté 3 cas de raideur ayant nécessité deux mobilisations sous
AG et une arthrolyse.
NEYRET [3], dans sa série de 182 cas, a rapporté 10 cas de raideurs.
NORDIN [6], dans sa série de 500 cas, a rapporté 10 cas de raideurs.
Dans notre série nous avons noté 2 cas de raideurs.
b. Algodystrophie :
L’algodystrophie ou Syndrome douloureux régional complexe de type I (SDRC-I) est une
complication très handicapante surtout à cause de son caractère très algique, elle se manifeste en
période postopératoire d’une arthroplastie totale de genou. Elle est considérée comme une
affection bénigne mais peut laisser des séquelles à type de douleurs chroniques et/ou raideur
articulaire dans environs 30 % des cas, ce qui est source d’handicap fonctionnel sévère
compromettant ainsi l’attente des patients après l’intervention chirurgicale. [62.63]. Elle est deux
à quatre fois plus fréquente chez les femmes et aussi, les femmes ménopausées semblent avoir
plus de risque de présenter de l’algodystrophie. [64]
Dans la série de HAMADI.M [65], un cas d’algodystrophie a été enregistré chez une femme
ménopausée de 70 ans traitée par antalgiques ; vitamine C ; calcitonine et bains écossais avec une
bonne évolution.
Dans notre série aucun cas d’algodystrophie n’a été enregistré.
c. Descellement :
C’est en général une complication tardive quel que soit l’implant et il constitue la
première cause de reprise chirurgicale de l’arthroplastie totale de genou, des études récentes ont
rapporté que le descellement aseptique représente à lui seul 31,2 % de toutes les reprises de PTG.
[66]
C’est une complication fréquente d'origine mécanique pure, liée à l'usure du polyéthylène
utilisé comme surface de frottement. L’apparition de douleurs secondaires après un intervalle libre
92
d’indolence et plus ou moins une déformation progressive en varus ou valgus fait craindre le
descellement [67].
L’obésité, l’âge jeune et l’activité chez les patients ont été impliqués dans la cause du
descellement aseptique en l'absence d'usure de polyéthylène et de lésions ostéolytiques. [68 , 69]
Le diagnostic doit être suspecté devant la réapparition de douleurs après un intervalle libre
d’indolence de plusieurs années. Le bilan radiologique confirmera le diagnostic par la migration
des implants ou l’apparition d’un liseré radiotransparent à la jonction entre l’implant et l’os ou le
ciment et l’os. Ce tableau clinique et radiologique, bien que très évocateur d’un descellement
aseptique peut cependant cacher un processus infectieux latent à germe peu virulent ou être le
résultat d’une infection tardive secondaire (contamination des implants par dissémination
hématogène à partir d’un foyer infectieux à distance). Ainsi, tout descellement aseptique est à
priori suspect. [10]
VI. Résultats cliniques :
1. Sur la douleur
La majorité des études affirment l’effet antalgique de la prothèse totale du genou par
l’amélioration de la douleur en postopératoire :
NORDIN [6], dans sa série de 500 cas, après un recul moyen de 7 ans, a relevé parmi 200
cas, les résultats suivants :
─ Disparition de la douleur dans 130 cas, soit (65 %)
─ Persistance de la douleur dans 70 cas soit (35%) NEYRET [3], dans sa série de 182 cas, a
relevé les résultats suivants après un recul moyen de 3 ans :
─ Disparition de la douleur dans 57 % des cas.
─ Persistance de douleurs sévères dans 12 % des cas.
─ Persistance de douleurs modérées dans 31 % des cas.
93
CATON [5], dans sa série de 95 cas a relevé les résultats suivants après un recul moyen de
10 ans :
─ Disparition des douleurs modérées : 66,8 %.
─ Douleurs inchangées dans 4,1 %.
EL ALAOUI.A [10], a signalé les résultats suivants après un recul moyen de21 mois :
─ Disparition des douleurs dans 31 cas soit 65 %.
─ Persistance de douleurs modérées dans 10 cas soit 21 %.
─ Persistance de douleurs sévères dans 7 cas soit 15 %.
HAMADI.M [65] a signalé les résultats suivants après un recul moyen de 28 mois :
─ Aucune douleur dans 15 cas ne soit 71,42 % des patients.
─ Légère ou occasionnelle dans 3 cas soit 14,28 % des patients.
─ Modérée, occasionnelle dans 2 cas soit 9,52 % de nos patients.
─ Modérée, permanente dans 1 cas soit 4,76 % des patients.
─ Pas de cas de douleur sévère.
Dans notre série, on a signalé les résultats suivants:
─ Aucune douleur chez 38 cas, soit 88.4 % des patients.
─ Légère ou occasionnelle chez 3 cas soit 7 % des patients.
─ Modérée, occasionnelle chez 1 cas soit 2.3 % des patients.
─ Modérée, permanente chez 1 cas soit 2.3 % des patients.
─ Pas de cas de douleur sévère.
Dans toutes les séries y compris la notre, l’effet antalgique est important par l’implantation
de la prothèse totale du genou.
94
A partir des données précédentes, nous n’avons pas trouvé de différence majeure
concernant le pourcentage des patients ne présentant pas ou peu de douleurs. Les différentes
séries ne rapportent pas, dans les résultats cliniques, des douleurs inexpliquées y compris la
notre.
2. La marche :
L’évolution de la marche est parallèle à celle de la douleur.
Dans notre série, le périmètre de marche a été nettement amélioré chez tous les patients.
Egalement NEYRET, dans sa série, avait rapporté une amélioration du périmètre de
marche qui était devenu illimité chez 28% des cas alors qu’il était inferieur à 500m chez 70% des
patients.
Tableau X : Les résultats cliniques selon les différentes séries.
Recul moyen Score global

Auteurs Nombre de PTG Flexion en degré
(années) IKS
NEYRET [3] 182 3 105 136
NORDIN [6] 500 7 104 152
BRIARD [4] 963 10 105 165
DEJOUR [24] 118 4 108 163
COLIZZA [70] 165 14 110 163
EL IMADI.H [8] 70 26 mois 120 157.53
EL ALAOUI.A[10] 48 21mois 107.5 135
EDDARISSI.H [11] 120 28 mois 105 166
Notre série 43 24 mois 104 169
La flexion a été comprise entre 104° et 120° dans les différentes séries, ce qui rejoint la
moyenne de flexion dans notre série qui était de 104°.
95
Le score IKS reflète à long terme l’état général des patients. Il est toujours amélioré par la
prothèse totale du genou dans les séries étudiées ainsi que la notre.
VII. Résultats radiologiques :
L'analyse radiologique d'une prothèse du genou va comporter l'étude de l'axe fémorotibial
obtenu, qui doit être entre 0 et 5° de valgus, ce qui n'est obtenu selon les séries que dans 30 à
90% des cas [71]. L'incidence fémoropatellaire va juger de la congruence entre rotule et fémur. La
persistance d'une subluxation externe va entraîner une usure anormale de la prothèse rotulienne.
A distance, l'analyse radiologique va étudier la fixation des prothèses, l'existence d'un liseré
localisé ou global, son évolutivité et la modification éventuelle du positionnement initial.
VIII. Résultats globaux:
Tableau XI : Résultats des arthroplasties du genou selon le score d’IKS
Auteurs Très bon et bon résultat % Résultat moyen % Mauvais résultat %
NEYRET [3] 45 37 18
NORDIN [6] 65 25 10
CATON [5] 74 22 4
EL IMADI.H [8] 71 14.2 14.2
EL ALAOUI.A [10] 73.4 20 6.6
EDDARISSI.H [11] 82 17 1
Notre série 79 16.3 4.7
Nous avons obtenu un taux satisfaisant de bon et très bon résultats, en se comparant aux
autres études.
96
CONCLUSION
97
La gonarthrose est une affection fréquente, souvent invalidante lorsqu’elle est évoluée.
Elle constitue un véritable problème de santé publique. Doit bénéficier d'une prise en
charge globale, associant des mesures hygiéno-diététique, médicamenteuses, et orthopédiques
avant de recourir à la chirurgie prothétique.
La prothèse totale du genou est une véritable révolution dans la prise en charge de la
gonarthrose, car permet l’amélioration de la fonction et par conséquent, la qualité de
vie des patients, Grace à sa fiabilité et reproductibilité.
Le succès d’une arthroplastie totale de genou repose sur la restauration de l’alignement
global du membre, le dessin et le positionnement correct des implants, la qualité de l’ancrage, et
enfin l’équilibre et la stabilité des parties molles.
La rééducation post opératoire joue un rôle très important dans le résultat final d’une
arthroplastie total du genou.
Cependant, la qualité du résultat fonctionnel obtenu dépend de la qualité du geste
chirurgical, de l’état articulaire initial et de la bonne adaptation de la rééducation postopératoire.
98
ANNEXES
99
Annexe 1 :
FICHE D’EXPLOITATION DES PTG
Fiche N°
Identité :
1. NOM PRENOM :
2. NE :
3. AGE :
4. SEXE : HOMME □ FEMME □
5. Profession :
6. Niveau socio-économique : bas□, moyen □, élevée □
7. Activité physique : grabataire, sédentarité, semi sédentaire, travail léger, travail
modéré, travail lourd.
ATCD
Antécédents personnels :
HTA : Non □ oui :
Tuberculose :
Diabète
Traumatisme du genou : Non □ oui
Maladie rhumatismal : Non □ oui
Chirurgie orthopédique : Non □ oui /si oui date , type : nettoyage articulaire,
méniscectomie, ostéotomie, synovectomie / même membre : Non □ oui
Autres : ……………..
Antécédents familiaux : maladies rhumatismal Non □ oui
ATCD de gonarthrose Non □ oui
100
Tableau clinique
Genou atteint : droit gauche les deux
Douleur : Mécanique □, inflammatoire □
Siège : interne □, externe □, FP □
Périmètre de marche :
Impotence fonctionnel : totale partielle
Raideur : oui non
Marche : sans aide avec aide : béquille /canne anglaise
Examen clinique :
Délai de consultation :…......
Taille : poids : IMC :………(interprétation)
Marche : normal boiterie nécessité d’aide :canne 1ou2/béquille/chaise roulante
Examen du genou : inspection : 1)type genu varum /genu recurvatum /genu flessum /genu valgum
2) Mobilité articulaire : douloureuse : oui non
Blocage: oui non
3) Laxité : oui non /si oui : antéropostérieure/latérale (varus /valgus).
4) Amplitude : flexion =………. ° extension :……… °
5) Sd rotulien : oui non
6) Signe de rabot : oui non
Exploration radiologique :
Incidences :
De face □
De profil □
De schuss □
101
Autres :goniometrie membres inf , arthroscanner ,IRM,radiographie des autres articulations ,…………
Traitement :
1 : hygiène de vie
Perte pondéral ……………., rééducation …………………….,physiothérapie ……………………………., orthèse de repos
ou d’activité …………….semelles ………………….cannes ………………..autres ………………
2 : ttt médical :
Corticothérapie intra ou péri articulaire : oui non
Acide hyaluronique intra articulaire : oui non
Lavage articulaire oui non
Autre …………
ttt antalgique= paracétamol oui non dose
Paracétamol associe :oui non dose
AINS : oui non dose
3 : Chirurgie antérieure : oui non

Arthroscopie :oui non
Ostéotomie de valginisation : oui non
Prothèse : oui non /si oui uni ou bicompartimentale
Bilan d’opérabilité :
NFS : □, CRP : □, VS : □, ECBU : □, IONOGRAME : □ ECG : □ , Radio thorax : □,
TP : □, TCA : □
PTG :
Unilatéral □ , gauche □ , droite □
bilatérale □ → délai entre les deux :
102
1) .type de prothèse : contrainte □, semi contrainte □ ,
Non contrainte□
2) Technique de pose :
Point fémoral
Point tibial
Release interne
Libération des coques condyliennes
3) la voie d’abord :
Antérieure médiale :
• Para patellaire interne classique

• Trans vastus
• Sub vastus
• Trans quadricipital
Antérieure latérale :
4) type d’anesthésie : AG /locorégional
5) installation : DD /autres ………..
6) garrot pneumatique : oui non
7) transfusion : oui non /si oui nombre de culots
8) incidents per opératoires : oui non
Rupture du tendon rotulien □
Rupture du tendon poplité□
FR fémur □
FR tibia □
Greffe corticospongieuse du plateau tibial
Autre :…………….
103
Soin post opératoire

ATB : pré opératoire : non □, oui □ , type : …………délai :………..
Per opératoire : non □, oui □, type :…………. délai :…………
Post opératoire : non □, oui □ type :…………. délai :……..
Anticoagulant : non □, oui □, type :…………….. durée :…….
Antalgique : non □ oui □ classe :………….. durée :…….
Anti inflammatoire : non □ , oui : □, classe : …………..durée :……..
Cathéter fémoral (antalgique) : non □ oui □
Immobilisation post opératoire : non □, oui □, durée : ………..moyen :…………..
Transfusion : non □, oui □/ nombre de culots transfusé :…..
Rééducation :….
Immédiate (dés ablation du Redon) : oui□ non □
Différé □, pourquoi :…………………….., délai :…….
Non faite □
Résultat post opératoire :

Bilan radiologique : oui □ non □
Radiologie standard : faite □ non faite□
Bilan fonctionnels : favorable □ non favorable □
Douleur : disparue□ diminué □ inchangée □
Mobilité articulaire : amélioré□ inchangé□
Marche : avec aide□ sans aide □
Augmentation du périmètre de marche :oui □ non □
104
Complication :
Immédiates : oui □ non □
Décès : oui□ non □
Infection aigue : oui □ non □
Sd de loge : oui □ non□
Hématome : oui □ non □
Tardives : oui □ non □
Infection : oui □ non□
Raideur : oui □ non □
Fracture : oui □ non□
Luxation : oui □ non□
Résultat global :
Excellent □
Moyen □
Médiocre □
105
Annexe 2 : le score IKS (international knee society)
1/Score de l’examen du genou sur (100 points) :
Douleurs Points
Aucune 50
Douleur légère occasionnelle lors d'activité

45
excessive.
Douleur présente lors d'activités courantes,

40
mais supportable et ne les limitant pas.
Douleur limitant les activités courantes
(escaliers et marche) mais améliorée par le 30
repos.
Douleur importante. 20
douleurs importantes nécessitant un support

10
permanent lors de l'appui.
Douleur sévère permanente, nocturne,

0
empêchant tout appui.
Mobilité
Flexion Coter la flexion de 0 à 25 points (5°= 1 point)
Laxité
Antéropostérieure <5 mm 10
Antéropostérieure de 5 à 10 mm 5
Antéropostérieure > 10 mm 0
Médio latérale < 5° 15
Médio latérale de 6° à 9° 10
Médio latérale de 10° à 14° 5
Médio latérale >15° 0
106
Sous Total =…..
Points de Déduction
Raideur en flexum de 5 à 10° -2
Raideur en flexum >20° -15
Déficit d’extension < 10° -5
Déficit d’extension de 10 à20° -10
Déficit d’extension > 20° -15
Alignement entre 0 et 4° 0
Alignement entre 5 et 10° Moins 3 pts par degré
Alignement entre 11 et 15° Moins 3 pts par degré
Alignement > 15° Moins 3 pts par degré
Total de déduction =…..
Total Genou Examen /100 =…..
107
2/ Score de la fonction du genou sur (100 points):
Fonction Points
Marche illimitée 50
Marche > 1 km 45
Marche possible de 500 m à 1km 40
Marche possible jusqu’à 500m 30
Marche possible entre 100 et 500 m 20
Marche limitée à la maison 10
Incapable de marcher 0
Monte et descend les escaliers normalement 50
Monte normalement et descend avec la rampe 40
Monte et descend avec la rampe 30
Monte avec la rampe, ne peut descendre les

15
escaliers
Montée et descente impossible 0
Sous total =….
Points de Déduction On déduit du total :
Marche avec 1 canne -5
Marche avec 2 cannes -10
Marche avec 2 béquilles ou un cadre -20
Total de déduction =….
Total fonction du genou /100 =….
108
RESUMES
109
Résumé
Ce travail est une étude rétrospective de 43 cas traités par prothèse totale du genou au
service de chirurgie orthopédique et traumatologique (A) du centre hospitalier Ibn Tofail de
Marrakech, entre Janvier 2013 et Décembre 2017.
Notre objectif à travers cette étude, était de tracer un profil épidémiologique, d’analyser
les complications et les résultats fonctionnels et radiologiques obtenus après l’intervention et de
montrer l’intérêt de l’arthroplastie totale du genou, dans ce type de pathologie sur l’amélioration
de la qualité de vie des patients.
La moyenne d’âge de nos patients était de 61,26 ans avec des extrêmes allant de 33 ans à
80 ans. La prédominance féminine est nette avec 34 femmes soit (79.1% des patients) et 9
hommes soit (20.9%).
Le score IKS a été utilisé pour évaluer l’état du genou avant et après l’intervention.
L’acte opératoire a consisté en une arthroplastie totale du genou semi contrainte dans
(97.7%) des cas et de type contrainte dans (2.3%).
Les principales complications relevées sont:
Per-opératoires : 2 cas de fracture du plateau tibial.
Précoces : une thrombose veineuse profonde ; 1 cas d’hématome ; 1 cas de retard de
cicatrisation; 3 infections superficielles.
Tardives : 2 cas de raideurs articulaires.
Chez tous ces patients, il a été constaté une amélioration spectaculaire de la douleur, et
une augmentation considérable du périmètre de marche.
Nos résultats rejoignent celles de la littérature et affirment que la prothèse totale du genou
occupe une place importante dans le traitement de la gonarthrose évoluée ou étendue à plusieurs
compartiments.
110
Summary
This work is a retrospective study of 43 cases treated by total knee arthroplasty in
orthopedic surgery and traumatology (A) department at ibn tofail Hospital in Marrakech, between
January 2013 and December 2017.
Our goal through this study, was to trace the epidemiological profile, analyze the
complications and functional and radiological outcomes after surgery and show the importance of
total knee replacement in this type of pathology, on improving the quality of life of patients.
The average age of our patients was 61.26 years with extremes ranging from 33 years to
80 years. The predominance of the female element has been clear, 34 women (79.1%) compared
to 9 men (20.9%)
The IKS score was used to assess the condition of the knee before and after surgery.
This operative act consisted of a total knee replacement surgery that has a semi constraint
knee in 97.7% of cases and a constraint knee in (2.3%).
The main revealed complications are:
Per-operative: 2 cases of tibial fracture.
Early: 1 case of deep vein thrombosis; 1 case of hematoma; 1 case of delayed healing; 3
cases of superficial infection.
Delayed: 2 cases of stiffness.
In all these patients, there was a significant improvement in pain reduction and increased
their ability to walk long distances and the results were very satisfactory.
Our results are consistent with those in similar studies shows clearly that the total knee
replacement occupies an important place in the treatment of advanced osteoarthritis or extensive
multi-compartment.
111
‫‪Prothèse totale du genou sur gonarthrose‬‬
‫ﻣﻠﺨﺺ‬
‫ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﻫﻮ ﺩﺭﺍﺳﺔ ﺍﺳﺘﻌﺎﺩﻳﺔ ﻟـ‪ 43‬ﺣﺎﻟﺔ ﺗﻢ ﻋﻼﺟﻬﺎ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺗﻘﻮﻳﻢ ﻣﻔﺎﺻﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﺍﻟﻜﻠﻲ‬
‫ﻓﻲ ﻗﺴﻢ ﺟﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ )ﺃ( ﺑﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﺑﻦ ﻁﻔﻴﻞ ﺑﻤﺮﺍﻛﺶ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺘﺮﺓ ﻣﺎ ﺑﻴﻦ ﻳﻨﺎﻳﺮ ‪ 2013‬ﻭ ﺩﺟﻨﺒﺮ‬
‫‪.2017‬‬
‫ﻫﺪﻓﻨﺎ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ‪ ،‬ﺗﺘﺒﻊ ﻭ ﺗﺤﻠﻴﻞ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﻭ ﺍﻟﻨﺘﺎﺋﺞ ﺍﻟﻔﻨﻴﺔ ﻭ ﺍﻹﺷﻌﺎﻋﻴﺔ ﺑﻌﺪ‬
‫ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ‪ ،‬ﻭ ﺇﻅﻬﺎﺭ ﺍﻟﻔﺎﺋﺪﺓ ﻣﻦ ﺍﻹﺳﺘﺒﺪﺍﻝ ﺍﻟﺼﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﻜﺎﻣﻞ ﻟﻠﺮﻛﺒﺔ ﻓﻲ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻨﻮﻉ ﻣﻦ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ‪،‬‬
‫ﻭﻛﺬﻟﻚ ﺩﻭﺭﻫﺎ ﻓﻲ ﺗﺤﺴﻴﻦ ﺟﻮﺩﺓ ﺣﻴﺎﺓ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ‪.‬‬
‫ﻣﺘﻮﺳﻂ ﻋﻤﺮ ﻣﺮﺿﺎﻧﺎ ﻫﻮ ‪ 61.26‬ﺳﻨﺔ ﺣﻴﺚ ﻳﺘﺮﺍﻭﺡ ﺑﻴﻦ ‪ 33‬ﻋﺎﻣﺎ ﻭ ‪ 80‬ﻋﺎﻣﺎ ﻣﻊ ﻫﻴﻤﻨﺔ‬
‫ﺍﻟﻌﻨﺼﺮ ﺍﻟﻨﺴﻮﻱ ﺏ‪ 34 :‬ﺍﻣﺮﺃﺓ ﺃﻱ )‪ (79.1%‬ﻭ ‪ 9‬ﺭﺟﺎﻝ ﺃﻱ )‪.(20.9%‬‬
‫ﺛﻢ ﺇﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺳﻠﻢ ﺍﻟﺘﻨﻘﻴﻂ ‪ IKS‬ﻟﺘﻘﻴﻴﻢ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﻗﺒﻞ ﻭ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ‪.‬‬
‫ﺗﺄﻟﻔﺖ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ ﻹﺳﺘﺒﺪﺍﻝ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﺍﻟﻜﻠﻲ ﻣﻦ ﺍﺳﺘﺒﺪﺍﻝ ﺷﺒﻪ ﺟﺒﺮﻱ ﻓﻲ )‪ (97.7%‬ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﻭ ﺍﺳﺘﺒﺪﺍﻝ ﺟﺒﺮﻱ ﻓﻲ )‪.(2.3%‬‬
‫ﺗﻤﺜﻠﺖ ﺃﻫﻢ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﻓﻲ‪:‬‬
‫ﺃﺛﻨﺎء ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ‪ :‬ﺣﺎﻟﺘﺎﻥ ﻣﻦ ﻛﺴﺮ ﺍﻟﻈﻨﺒﻮﺏ‪.‬‬
‫ﻓﻲ ﻭﻗﺖ ﻣﺒﻜﺮ‪ :‬ﺣﺎﻟﺔ ﻣﻦ ﺗﺨﺘﺮ ﺍﻷﻭﺭﺩﺓ ﺍﻟﻌﻤﻴﻘﺔ؛ ﺣﺎﻟﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻣﻦ ﻭﺭﻡ ﺩﻣﻮﻱ؛ ﺣﺎﻟﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻣﻦ‬
‫ﺗﺄﺧﺮ ﺍﻟﺪﻣﻞ؛ ﻭ ‪ 3‬ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻌﻔﻦ ﺍﻟﺴﻄﺤﻲ‪.‬‬
‫ﻓﻲ ﻭﻗﺖ ﻣﺘﺄﺧﺮ‪ :‬ﺣﺎﻟﺘﺎﻥ ﻣﻦ ﺻﻼﺑﺔ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ‪.‬‬
‫ﻟﺪﻯ ﻛﻞ ﻫﺆﻻء ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ‪ ،‬ﺗﻤﺖ ﻣﻼﺣﻈﺔ ﺗﺤﺴﻦ ﻛﺒﻴﺮ ﻓﻲ ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻷﻟﻢ ﻭ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﻣﻠﺤﻮﻅ ﻓﻲ‬
‫ﻣﺴﺎﻓﺔ ﺍﻟﻤﺸﻲ ﺍﻟﻤﻘﺪﻭﺭ ﻋﻠﻴﻬﺎ‪.‬‬
‫ﺗﺘﻔﻖ ﻧﺘﺎﺋﺠﻨﺎ ﻣﻊ ﺗﻠﻚ ﺍﻟﻮﺍﺭﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺎﺕ ﺍﻟﻤﻤﺎﺗﻠﺔ ﻭ ﻳﻈﻬﺮ ﺟﻠﻴﺎ ﺃﻥ ﺍﻹﺳﺘﺒﺪﺍﻝ ﺍﻟﻜﻠﻲ‬
‫ﺍﻟﺼﻨﺎﻋﻲ ﻟﻠﺮﻛﺒﺔ ﻳﺤﺘﻞ ﻣﻜﺎﻧﺔ ﻫﺎﻣﺔ ﻓﻲ ﻋﻼﺝ ﺗﺂﻛﻞ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﺍﻟﻤﺘﻄﻮﺭ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﻤﺘﺪ ﺇﻟﻰ ﻋﺪﺓ‬
‫ﺃﺟﺰﺍء‪.‬‬
‫‪112‬‬
BIBLIOGRAPHIE
113
1. Monsef A, Sidi LO , Jonathan B et al

Résultats radio-anatomiques des prothèses totales du genou (à propos de 30 cas).
Pan Afr Med J. 2015 avr 27; 20: 414
2. P. Richette.
Généralités sur l'arthrose : épidémiologie et facteurs de risque.
EMC - Appareil locomoteur 2008:1-5 [Article 14-003-C-20].
3. Neryret
Prothèses totales du genou postéro stabilisées : Résultats à 5 et 10 ans.
Prothèses totales du genou, 2002 ; 81 : 258- 272.
4. briard JL.
Prothèses totales du genou à appui mobile, résultats cliniques de 3 à 10 ans
Prothèses totale du genou du genou, 2002, vol 81, pp : 241 -248
5. Caton J., Merabet Z.

Prothèses totales du genou non contraintes à conservation des deux ligaments croisés.
Cahiers d’enseignement de la SOFCOT, 2002, vol : 81 pp : 241-280
6. Nordin.
Résultats à 5 et 10 ans des prothèses totales du genou à plateau fixe conservant le ligament
croisé postérieur.
Prothèses totales du genou, 2002, vol : 81, pp 249- 257 134
7. Trillat A, Dejour H, Bousquet G, Grammont P

La prothese rotatoire du genou. Le traitement chirurgical de la gonarthrose par arthroplastie
totale du genou (à propos de 120 cas)- 167 -
Rev. Chir. Orthop. 1973; 59 (6): 513-22.
8. El Imadi .H
Traitement chirurgical de la gonarthrose par prothèse totale du genou.
Thèse médecine rabat 55/2004
114
9. El Otman .H
Prothèses totales du genou (a propos de 92 cas)
Thèse médecine Casablanca 318/2003.
10. El Alaoui .A.

Les arthroplasties totales du genou.
Thèse médecine fes113/12
11. Eddarissi. H
Le traitement chirurgical de la gonarthrose par arthroplastie totale du genou (à propos de
120 cas).
Thèse médecine Marrakech 70/16.
12. Philippe Ravaud, Maxime Dougados

Définition et épidémiologie de la gonarthrose.
Rev Rhum 2000; 67 SuppI 3: 130-7.
13. Obesity and total joint arthroplasty: a literature based review.

Workgroup of the American Association of Hip and Knee Surgeons Evidence Based
Committee. et al. J Arthroplasty. (2013)
J Arthroplasty. 2013 May;28(5):714-21. doi: 10.1016/j.arth.2013.02.011. Epub 2013 Mar 19
14. Aaboe J, Bliddal H, Messier SP, Alkjær T, Henriksen M.

Effects of an intensive weightloss program on knee joint loading in obese adults with knee
osteoarthritis.
15. Moisio K, Chang A, Eckstein F, Chmiel JS, Wirth W, et al.

Varus-valgus alignment: reduced risk of subsequent cartilage loss in the less loaded
compartment.
Arthritis Rheum. 2011 Apr; 63(4):1002–9.
16. Survie et complications des prothèses totales de genou pour gonarthrose secondaire avec
antécédent traumatique ou chirurgical au recul de dix ans .
S Putman, JN Argenson, P Bonnevialle… - Revue de Chirurgie …, 2018 – Elsevier
Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, Volume 104, Issue 2, April 2018.
115
17. Lohmander LS, Ostenberg A, Englund M, Roos H.

High prevalence of knee osteoarthritis, pain, and functional limitations in female soccer
players twelve years after anterior cruciate ligament injury.
Arthritis Rheum. 2004 Oct; 50(10):3145–52.
18. Messoudi Kaouthar

Prothèse totale du genou dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde
Thèse médecine Fès N° 179/15.
19. Kirkhorn S, Greenlee RT, Reeser JC.

The epidemiology of agriculture-related osteoarthritis and its impact on occupational
disability.
20. Zlotnicki JP , Naendrup JH , Ferrer GA , Debski RE .

Principes biomécaniques de base de l'instabilité du genou .
2016 juin; 9 (2): 114-22. doi: 10.1007/ s12178-016-9329-8. PMID: 27007474
PMCID:PMC4896872.
21. Carlier Y, Duthoit E, Epinette Ja .

Protheses totales du genou de Miller-Gallante : notre experience a 3 ans a propos de 214
cas.
Cahier d’Enseignement de la SOFCOT 1989 ; 35.
22. Huten D., Nordin Jy.

Principes techniques des protheses tricompartimentales a glissement.
Cahiers d’enseignement de la SOFCOT, 1989 : 25-40.
23. Deroches P
a prothese totale a glissement du genou HLS I.Resultats d’une serie de 375 cas.
These Med., Lyon, n°34. 1992.
24. Dejour. D, Deschanps G

Resultats comparatifs des protheses HLPS et HLPSCP a 9 ans et 7 ans de recul.
9 ème Journées lyonnaises cde chirurgie du genou, sauramps medical : 1999.: 149- 158.
116
25. Pascal Christel, Jean Jusserand. Pascal Christel, Jean Jusserand.

Rééducation de l'arthroplastie totale du genou.
EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 1994:1-0 [Article 26-296-B-10].
26. Gunston GunstonFh

Polycentric knee arthroplasty : prosthetic simulation of normal knee movement.
J Bone Joint Surg 1971 ; 53B : 272-277.
27. SledgeCb, Ewald Cb, Ewald Cb, EwaldNc

Total knee arthroplasty experience at the Robert Breck Brigham Hospital.
Clin Orthop 1979 ; 145 : 78-86
28. Wagner J, Masses Y. Wagner J, Masses Y.

Historique de l’arthroplastie du genou par implants partiels ou totaux.
Acta Orthop. Belg1973; 39: 11-39.
29. Insall Jn. Insall Jn.

Total knee replacement.
In : Insall JN ed. Surgery of the knee. New York.Churchill Livingstone. 1984 ; pp 587-595.
30. Hungerford Ds, Krackow Ka, Kenna Rv. Hungerford Ds, Krackow Ka, Kenna Rv.
Two to five years experience with a cementless porous coated total knee prosthesis.
In : Rand JA, Dorr LD eds. Total knee arthroplasty : proceedings of the knee society. 1985-
1986. Md : Aspen Publishers. Rockville. 1987
31. Olivier Guingand, Guy Breton. Olivier Guingand, Guy Breton.

Rééducation et arthroplastie totale du genou.
EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 2003:1-16 [Article 26-296-A-05].
32. Pascal Christel, Jean Jusserand.

Rééducation de l'arthroplastie totale du genou.
EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 1994:1-0 [Article 26-296-B 10].
33. Blaney Davidson EN, van der Kraan PM, van den Berg WB.
TGF-beta and osteoarthritis.
Osteoarthr Cartil OARS Osteoarthr Res Soc 2007;15:597–604.
doi:10.1016/j.joca.2007.02.005.
117
34. De Polignac
Prothèses du genou apres echec des osteotomies pour gonarthrose : A propos de 69
prothèses a glissement conservent les deux ligaments croise ou le ligament croise
postérieur seul. (these)
Lyon université Claude Bernard Lyon I, 2000
35. A.C Toualbi, F. Silmi

Prothèse totale du genou dans la polyarthrite rhumatoïde ; étude rétrospective sur 20 PTG
dans le CHU de BEO entre 2008 et 2013.
36. Klemens Trieb ; Maximillian Schmid

Service d’orthopedie universite de Vienns 2007
Résultats a long terme de la pose d’une prothèse totale du genou chez des patients atteints
de polyarthrite rhumatoïde
37. Young Kyun Woo MD; Ki Won Kim M

Department of Orthopedic Surgery, St. Mary’s Hospital, the Catholic University of Korea,
Seoul, Korea 2011 Average 10.1-year follow-up of cementless total knee arthroplasty in
patients with rheumatoid arthritis.
38. H. Elyes ∗, M.-A. Bakkay , H. Makhlouf , O. Ben Mohamed , K. Habboubi , Y. Mallat , A.

Kherfani , M. Mestiri
Resurfaçage versus non resurfaçage de la rotule dans les prothèses totals du genou :
résultats à long terme.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.10.128
39. Aaron RK, Scott RD (1987)

Supracondylar fracture of the femur after total knee arthroplasty.
Clin Orthop 219: 136-9
40. Healy WL, Siliski JM, Incavo SJ (1993)

Operative treatment of distal femoral fractures proximal to total knee replacements.
J Bone Joint Surg 75-A: 25-34.
118
41. Lu H-S, Mow CS, Lin J-H.

Total knee arthroplasty in the presence of severe flexion contracture: A report of 37
cases.
J. Arthroplasty 1999; 14(7):775-80
42. Y. Gerard
Complications thromboemboliques en orthopédie et traumatologie Cahiers
d’enseignement de la SOFCOT.
Conférences d’enseignement, 1994 pp : 207, 218 135.
43. C.-M. Samama, B. Gafsou, T. Jeandel

Prévention de la maladie thromboembolique veineuse postopératoire. Actualisation 2011.
Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 30 (2011) 947–951
44. Guan ZP, Lü H, Chen Y, et al.

Clinical risk factors for deep vein thrombosis after total hip and knee arthroplasty.
Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2005;43:1317–20.
45. Kerr J, Linkins LA.

High incidence of in-hospital pulmonary embolism following joint arthroplasty with
dalteparin prophylaxis.
Thromb Haemost. 2010;103:123–8.
46. C. Mabit.
Prothèse Totale du genou : analyse chirurgicale.
Journal de réadaptation médicale 2002 ; 22 :3.
47. Stern SH, Wixson RL, O’Connor D.

Evaluation of the safety and efficacy of enoxaparin and warfarin for prevention of deep
vein thrombosis after total knee arthroplasty.
J Arthroplasty. 2000;15:153-8
48. Laskin RS
Total condylar knee replacement in patients who have R.A. A ten year follow-up study.
J Bone Joint Surg 72 A: 529-535, 1990.
119
49. Shirtliff ME, Mader JT.

Acute septic arthritis.
Clin MicrobiolRev. 2002;15:527–44
50. Galat DD, McGovern SC, Larson DR et al

Surgical treatment of early woundcomplications following primary total knee arthroplasty.
JBone Joint Surg Am. 2009;91:48–54
51. Lidgren L.
Joint prosthetic infections: a success story.
ActaOrthop Scand. 2001;72:553–6
52. Bengtson S, Knutson K.

The infected knee arthroplasty. A 6- year follow-up of 357 cases.
Acta Orthop Scand 1991 Aug; 62(4):301-1
53. Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE.

Prosthetic-joint infections.
N Engl J Med. 2004;14–351:1645–54
54. Lúcio Honório de Carvalho Júnior, Eduardo Frois Temponi, Roger Badet
Infection after total knee replacement: diagnosis and treatment.
Rev bras ortop. 2013; 48(5):389–396.
55. O’Connor MI.

Wound healing problems in TKA: just when you thought it was over! Orthopedics.
2004;27:983-4
56. Herve Olivier, Christophe Guire.

Traitement chirurgical des gonarthroses.
EMC - Appareil locomoteur 1994:1-0 [Article 14-326-A-10].
57. Møller AM, Pedersen T, Villebro N, Munksgaard A.

Effect of smoking on early complications after elective orthopaedic surgery.
J Bone Joint Surg Br.2003;85:178-81.
120
58. Jaffar-Bandjee Z, F.Lecuire, M. Basso, J.Rebouillat

Résultats a long terme de la prothèse totale du genou (recul de 10 à13 ans),
Acta orthopedica belgica 1995; 61: 1
59. Huten D, Chalès G.

Conduite à tenir devant une raideur après prothèse totale du genou.
Revue du rhumatisme monographies (2016),
http://dx.doi.org/10.1016/j.monrhu.2016.02.002
60. Wagenaar FC, Defoort KC, Busch VJ, et al.

Stiffness after total knee replacement.
In: Hirschmann MT, Becker R, editors. The unhappy total knee replacement.
A comprehensive review and management guide. Paris: Springer; 2015. p. 257–75.
61. Huten D.
Raideurs après arthroplastie totale du genou. Causes et traitement.
In: Huten D, Kohler R, Thoreux P, editors. Mises au point en chirurgie du genou. Paris:
Elsevier Masson SAS; 2013. p. 186–214.
62. Dauty M, Renaud P, Deniaud C, Tortellier L, Dubois C.

Conséquences professionnelles des algodystrophies.
Ann Readapt Med Phys 2001;44(2):89–94.
63. Doury P.
Algodystrophy. Reflex sympathetic dystrophy syndrome.
Clin Rheumatol 1988;7:173–80.
64. Allen G, Galer BS, Schwartz L.

Epidemiology of complex regional pain syndrome: a retrospective chart review of 134
patients.
Pain. 1999; 80:539-544
65. Hamadi .M.

Les Complications de la prothèse totale du genou.
Thèse médecine Marrakech 113/17
121
66. Schroer WC, Berend KR, Lombardi A V., et al.

Why Are Total Knees Failing Today? Etiology of Total Knee Revision in 2010 and 2011.
J Arthroplasty 2013;28(8):116-119.
67. Jacques Yves Nordin, C Court.

Diagnostic et conduite à tenir devant une prothèse de genou douloureuse.
EMC - Appareil locomoteur 2002:1-8 [Article 14-326-B-10].
68. Aggarwal VK, Goyal N, Deirmengian G et al

Revision total knee arthroplasty in the young patient: is there trouble on the horizon?
J Bone Jt Surg Am. 2014;96(7):536-542.
69. Abdel MP, Bonadurer GF, Jennings MT et al

Increased Aseptic Tibial Failures in Patients With a BMI ≥35 and Well-Aligned Total Knee
Arthroplasties.
J Arthroplasty. 2015.
70. Colizza Wa Install Jn

The posterior stabilized total knee prosthesis
J. bone surg am 1995, 77: 1713-20
71. E. Molina, A .Defasque, Mp. Barron, C. Cyteval.

Imagerie des prothèses du genou.
Journal de Radiologie 2009 ; 90(5) : 561-575
122
‫ﻗﺴﻢ اﻟﻄﺒﻴﺐ‬
‫ﺃ ُﻗَ ِ‬
‫ﺴ ُﻢ ﺑﺎ�ِ ﺍﻟﻌَ ِﻈﻴ ْﻢ‬
‫� ﻓﻲ ِﻣﻬﻨَﺘِﻲ‪.‬‬
‫ﺃﺭﺍﻗﺐ ّ‬
‫َ‬ ‫ﺃﻥ‬
‫ﻮﻥ َﺣﻴَﺎﺓَ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﻓﻲ ﻛﺂﻓّ ِﺔ ﺃﻁ َﻮﺍﺭ َﻫﺎ ﻓﻲ ﻛﻞ ﺍﻟﻈﺮﻭﻑ ﻭﺍﻷ َﺣﻮﺍﻝ‬

‫ﺻ َ‬‫ﻭﺃﻥ ﺃ ُ‬
‫ﺽ ﻭﺍﻷﻟَﻢ ﻭﺍﻟﻘَﻠﻖ‪.‬‬
‫ﻭﺍﻟﻤﺮ ِ‬
‫َ‬ ‫ﻼﻙ‬ ‫ﺑَﺎ ِﺫﻟَﺔً ُﻭ ْ‬
‫ﺳ ِﻌﻲ ﻓﻲ ِﺇ ْﻧﻘَﺎ ِﺫﻫﺎ ِﻣﻦ ﺍﻟ َﻬ ِ‬
‫ﺳ ﱠﺮ ُﻫ ْﻢ‪.‬‬
‫ﺳﺘﺮ ﻋ َْﻮ َﺭﺗ ُﻬﻢ‪ ،‬ﻭﺃﻛﺘ َﻢ ِ‬
‫ﻛﺮﺍ َﻣﺘ ُﻬﻢ‪ ،‬ﻭﺃ ْ‬ ‫ﻭﺃﻥ ﺃَﺣﻔَﻆ ِﻟﻠﻨّ ِ‬
‫ﺎﺱ َ‬
‫ﺍﻟﺪﻭﺍﻡ ﻣﻦ ﻭﺳﺎﺋِ ِﻞ َﺭﺣْ َﻤ ِﺔ ﷲ‪ ،‬ﻣﺴﺨﺮﺓً ُﻛ َﻞ ِﺭﻋَﺎﻳَﺘﻲ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﻟﻠﻘﺮﻳﺐ ﻭﺍﻟﺒﻌﻴﺪ‪ ،‬ﻟﻠﺼﺎﻟﺢ‬ ‫َ‬
‫ﺃﻛﻮﻥ ﻋَﻠﻰ َ‬ ‫ﻭﺃﻥ‬
‫ﻭﺍﻟﻄﺎﻟﺢ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺼﺪﻳﻖ ﻭﺍﻟﻌﺪﻭ‪.‬‬
‫ﺴﺎﻥ ‪..‬ﻻ ﻷﺫَﺍﻩ‪.‬‬ ‫ﺐ ﺍﻟ ِﻌ ْﻠ ِﻢ ﺍﻟ ُﻤ َ‬

‫ﺴ َﺨ ِﺮ ِﻟﻨَ ْﻔ ِﻊ ﺍﻹﻧ َ‬ ‫ﻭﺃﻥ ﺃ ُﺛَﺎ ِﺑ َﺮ ﻋﻠﻰ َ‬
‫ﻁﻠَ ِ‬
‫ﻋﻠﱠ َﻤﻨﻲ‪ ،‬ﻭﺃ ُ َ‬

‫ﻋﻠّ َﻢ َﻣﻦ ﻳَﺼﻐُﺮﻧِﻲ‪ ،‬ﻭﺃﻛﻮﻥ ﺃﺧﺘﺎ ً ِﻟ ُﻜ ِ ّﻞ َﺯﻣﻴ ٍﻞ‬ ‫ﻭﺃﻥ ﺃ ُ َﻭﻗّ َﺮ َﻣﻦ َ‬
‫ﺍﻟﺒﺮ ﻭﺍﻟﺘﻘﻮﻯ‪.‬‬
‫ﻴﻦ ﻋَﻠﻰ ِ ّ‬ ‫ﺍﻟﻤﻬﻨَ ِﺔ ﺍﻟ ُ‬
‫ﻄﺒّﻴّﺔ ُﻣﺘﻌَﺎﻭﻧِ َ‬ ‫ﻓﻲ ِ‬
‫ﺳ ّﺮﻱ َﻭﻋَﻼﻧﻴَﺘﻲ‪،‬‬
‫ﺼﺪَﺍﻕ ﺇﻳ َﻤﺎﻧﻲ ﻓﻲ ِ‬
‫ﻭﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺣﻴﺎﺗﻲ ِﻣ ْ‬
‫ﺍﻟﻤﺆﻣﻨﻴﻦ‪.‬‬
‫ِ‬ ‫ﻧَﻘﻴّﺔً ِﻣ ّﻤﺎ ﻳﺸﻴﻨ َﻬﺎ ﺗ ُ َﺠﺎ َﻩ ﷲ َﻭ َﺭ ُ‬
‫ﺳﻮ ِﻟ ِﻪ َﻭ‬
‫ﻭﷲ ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﺃﻗﻮﻝ ﺷﻬﻴﺪ‪.‬‬

‫ﺃﻁﺮﻭﺣﺔ ﺭﻗﻢ ‪243‬‬ ‫ﺳﻨﺔ ‪2018‬‬
‫ﺍﻟﺘﻘﻮﻳﻢ ﺍﻟﺼﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﻜﻠﻲ ﻟﻼﻟﺘﻬﺎﺏ‬
‫ﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻓﻲ ﺍﻟﻤﻔﺼﻠﻲ ﻟﻠﺮﻛﺒﺔ‬
‫ﺍﻷﻁﺮﻭﺣﺔ‬
‫ﻗﺪﻣﺖ ﻭﻧﻮﻗﺸﺖ ﻋﻼﻧﻴﺔ ﻳﻮﻡ ‪2018/11/08‬‬
‫ﻣﻦ ﻁﺮﻑ‬
‫ﺍﻵﻧﺴﺔ ﺳﻜﻴﻨﺔ ﺇﺯﻳﻜﻲ‬
‫ﺍﻟﻤﺰﺩﺍﺩﺓ ﻓﻲ ‪ 09‬ﻧﻮﻧﺒﺮ ‪ 1989‬ﺑـﺄﻳﺖ ﺃﻭﺭﻳﺮ‬
‫ﻟﻨﻴﻞ ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﺪﻛﺘﻮﺭﺍﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﻄﺐ‬
‫ﺍﻟﻜﻠﻤﺎﺕ ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ‪:‬‬
‫ﺗﻘﻮﻳﻢ ﺻﻨﺎﻋﻲ ﻛﻠﻲ ﻟﻠﺮﻛﺒﺔ – ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻏﻀﺮﻭﻓﻲ ﻟﻠﺮﻛﺒﺔ – ﺍﺳﺘﺒﺪﺍﻝ ﺻﻨﺎﻋﻲ ﻛﺎﻣﻞ‬
‫ﺍﻟﻠﺠﻨﺔ‬
‫ﺍﻟﺮﺋﻴﺲ‬ ‫ﻱ‪ .‬ﻧﺎﺟﺐ‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﺪ‬
‫ﺃﺳﺘﺎﺫ ﻓﻲ ﺟﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻭ ﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ‬
‫ﺍﻟﻤﺸﺮﻓﺔ‬ ‫ﺡ‪ .‬ﺍﻟﻬﻮﺭﻱ‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﺪﺓ‬
‫ﺃﺳﺘﺎﺫﺓ ﻣﺒﺮﺯﺓ ﻓﻲ ﺟﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻭ ﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ‬
‫ﺭ‪ .‬ﺷﻔﻴﻖ‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﺪ‬
‫ﺃﺳﺘﺎﺫ ﻣﺒﺮﺯ ﻓﻲ ﺟﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻭ ﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ‬
‫ﻡ‪ .‬ﻣﻈﻬﺮ‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﺪ‬
‫ﺍﻟﺤﻜﺎﻡ‬ ‫ﺃﺳﺘﺎﺫ ﻣﺒﺮﺯ ﻓﻲ ﺟﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻭ ﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ‬
‫ﺱ‪ .‬ﻟﻌﻠﺞ‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﺪﺓ‬
‫ﺃﺳﺘﺎﺫﺓ ﻣﺒﺮﺯﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺤﺺ ﺑﺎﻷﺷﻌﺔ‬

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Année 2018 Thèse N° 243

Prothèse totale du genou

Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé

Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l’honneur et

Déclaration Genève, 1948

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

Doyens Honoraires : Pr. Badie Azzaman MEHADJI

: Pr. Abdelhaq ALAOUI YAZIDI

Doyen : Pr. Mohammed BOUSKRAOUI

Vice doyen à la Recherche et la Coopération : Pr. Mohamed AMINE

Vice doyen aux Affaires Pédagogiques : Pr. Redouane EL FEZZAZI

Secrétaire Générale : Mr. Azzeddine EL HOUDAIGUI

Professeurs de l’enseignement supérieur

Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité

ABKARI Imad Traumato- orthopédie FINECH Benasser Chirurgie – générale

ABOU EL HASSAN Taoufik Anésthésie- FOURAIJI Karima Chirurgie pédiatrique B

ABOULFALAH Abderrahim Gynécologie- GHANNANE Houssine Neurochirurgie

ADERDOUR Lahcen Oto- rhino- laryngologie HOCAR Ouafa Dermatologie

ADMOU Brahim Immunologie JALAL Hicham Radiologie

AGHOUTANE El Mouhtadi Chirurgie pédiatrique A KHALLOUKI Anesthésie-

AIT BENALI Said Neurochirurgie KHATOURI Ali Cardiologie

AIT BENKADDOUR Yassir Gynécologie- KHOUCHANI Mouna Radiothérapie

AIT-SAB Imane Pédiatrie KISSANI Najib Neurologie

AKHDARI Nadia Dermatologie KOULALI IDRISSI Traumato- orthopédie

AMAL Said Dermatologie KRATI Khadija Gastro- entérologie

AMINE Mohamed Epidémiologie- clinique LAGHMARI Mehdi Neurochirurgie

AMMAR Haddou Oto-rhino-laryngologie LAKMICHI Mohamed Urologie

AMRO Lamyae Pneumo- phtisiologie LAOUAD Inass Néphrologie

ARSALANE Lamiae Microbiologie -Virologie LOUZI Abdelouahed Chirurgie – générale

ASMOUKI Hamid Gynécologie- MADHAR Si Traumato- orthopédie

ASRI Fatima Psychiatrie MAHMAL Lahoucine Hématologie - clinique

BENCHAMKHA Yassine Chirurgie réparatrice et MANOUDI Fatiha Psychiatrie

BENELKHAIAT BENOMAR Chirurgie - générale MANSOURI Nadia Stomatologie et chiru

BENJILALI Laila Médecine interne MOUDOUNI Said Urologie

BOUAITY Brahim Oto-rhino- laryngologie MOUTAJ Redouane Parasitologie

BOUGHALEM Mohamed Anesthésie - MOUTAOUAKIL Ophtalmologie

BOUKHIRA Abderrahman Biochimie - chimie NAJEB Youssef Traumato- orthopédie

BOUMZEBRA Drissi Chirurgie Cardio- NARJISS Youssef Anesthésie-

BOUSKRAOUI Mohammed Pédiatrie A NIAMANE Radouane Oto rhino laryngologie

CHAFIK Rachid Traumato- orthopédie NOURI Hassan Radiologie

CHAKOUR Mohamed Hématologie OUALI IDRISSI Chirurgie pédiatrique

CHELLAK Saliha Biochimie- chimie OULAD SAIAD Chirurgie générale

CHERIF IDRISSI EL GANOUNI Radiologie RABBANI Khalid Oto-rhino-laryngologie

CHOULLI Mohamed Khaled Neuro pharmacologie RAJI Abdelaziz Traumato- orthopédie

DAHAMI Zakaria Urologie SAIDI Halim Anesthésie-

EL ADIB Ahmed Rhassane Anesthésie- SAMKAOUI Gastro- entérologie

EL ANSARI Nawal Endocrinologie et SAMLANI Zouhour Urologie

EL BOUCHTI Imane Rhumatologie SARF Ismail Pédiatrie B

EL BOUIHI Mohamed Stomatologie et chir SBIHI Mohamed Microbiologie - virologie

EL FEZZAZI Redouane Chirurgie pédiatrique SORAA Nabila Gynécologie-

EL HAOURY Hanane Traumato- orthopédie SOUMMANI Maladies infectieuses

EL HATTAOUI Mustapha Cardiologie TASSI Noura Anesthésie-

EL HOUDZI Jamila Pédiatrie B YOUNOUS Said Médecine interne

EL KARIMI Saloua Cardiologie ZAHLANE Mouna Microbiologie

ELFIKRI Abdelghani Radiologie ZOUHAIR Said Chirurgie générale

ESSAADOUNI Lamiaa Médecine interne

Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité

ABOUCHADI Abdeljalil Stomatologie et chir FADILI Wafaa Néphrologie

ADALI Imane Psychiatrie FAKHIR Bouchra Gynécologie- obstétrique