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    |0141|

    Objet : Attestation IJ
    Page 1/2
    $MODELENATIONAL_ATII$
    Courrier simple
    MOSELLE

    Numéro de l'assuré : 1 02 01 57 672 280 05 CPAM DE MOSELLE27 RUE DES MESSAGERIES CS80001
    Nom de l'assuré : 57751 METZ CEDEX 9
    DELJIU Mehdi
    Pour mes démarches, j'utilise mon compte ameli.
    Avec l'appli sur mon smartphone c'est très simple !

    M. DELJIU MEHDI
    7 A RUE HECTOR BERLIOZ
    57250 MOYEUVRE GRANDE
    Le 11/08/2022

    Attestation de paiement des indemnités journalières


    Période du 11/07/2020 au 11/08/2022

    1. Cette attestation délivrée par l'Assurance Maladie, disponible également depuis votre Compte Ameli, constitue un relevé de
    prestations en espèces, valable comme justificatif pour tous les organismes et toutes les administrations en sollicitant la présentation.
    2. Cette attestation est à transmettre au Pôle Emploi dès le 1er paiement et en fin d'indemnisation en vue de faire valoir vos droits
    éventuels à l'allocation chômage. Elle est à conserver sans limitation de durée au même titre qu'un bulletin de salaire.
    3. Les indemnités journalières à 0 peuvent résulter de l'application d'un délai de carence d'arrêt de travail ou d'un nombre d'indemnités
    journalières dépassé.

    Document établi le 11/08/2022 SIRET Employeur

    Arrêts liés à l'activité salariée :


    Maladie du 05/10/2020 au 07/10/2020 : 3 jours à 0,00 euros, soit 0,00 euros. 41043591100061
    3 jours de carence.
    Maladie du 08/10/2020 au 09/10/2020 : 2 jours à 4,14 euros, soit 8,28 euros. 41043591100061
    Ce paiement a été effectué à votre employeur (subrogation).
    Maladie du 05/10/2020 au 07/10/2020 : 3 jours à 0,00 euros, soit 0,00 euros. 50972805100020
    3 jours de carence.
    Maladie du 08/10/2020 au 09/10/2020 : 2 jours à 15,84 euros, soit 31,68 euros. 50972805100020
    Maladie du 28/10/2020 au 30/10/2020 : 3 jours à 0,00 euros, soit 0,00 euros. 41043591100061
    3 jours de carence.
    Maladie du 31/10/2020 au 03/11/2020 : 4 jours à 4,14 euros, soit 16,56 euros. 41043591100061
    Ce paiement a été effectué à votre employeur (subrogation).
    Maladie du 28/10/2020 au 30/10/2020 : 3 jours à 0,00 euros, soit 0,00 euros. 50972805100020
    0141v1.864

    3 jours de carence.
    Maladie du 31/10/2020 au 03/11/2020 : 4 jours à 15,84 euros, soit 63,36 euros. 50972805100020
    Maladie du 20/01/2021 au 21/01/2021 : 2 jours à 0,00 euros, soit 0,00 euros. 41043591100061
    2 jours de carence.
    Maladie du 09/03/2021 au 11/03/2021 : 3 jours à 0,00 euros, soit 0,00 euros. 41043591100061
    3 jours de carence.
    Maladie du 19/04/2021 au 21/04/2021 : 3 jours à 0,00 euros, soit 0,00 euros. 41043591100061
    3 jours de carence.
    Maladie du 22/04/2021 au 23/04/2021 : 2 jours à 15,35 euros, soit 30,70 euros. 41043591100061
    Ce paiement a été effectué à votre employeur (subrogation).
    Maladie du 02/08/2021 au 04/08/2021 : 3 jours à 0,00 euros, soit 0,00 euros. 41043591100061
    3 jours de carence.
    Maladie du 05/08/2021 au 06/08/2021 : 2 jours à 22,20 euros, soit 44,40 euros. 41043591100061
    Ce paiement a été effectué à votre employeur (subrogation).

    La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés s'applique aux réponses faites sur ce formulaire.
    Elle garantit un droit d'accès et de rectification pour les données concernant le demandeur auprès des organismes concernés.
    Page 2/2

    MOSELLE

    Numéro de l'assuré : 1 02 01 57 672 280 05


    Nom de l'assuré :
    DELJIU Mehdi
    Pour mes démarches, j'utilise mon compte ameli.
    Avec l'appli sur mon smartphone c'est très simple !

    Maladie du 23/09/2021 au 25/09/2021 : 3 jours à 0,00 euros, soit 0,00 euros. 41043591100061
    3 jours de carence.
    Maladie du 26/09/2021 au 27/09/2021 : 2 jours à 23,52 euros, soit 47,04 euros. 41043591100061
    Ce paiement a été effectué à votre employeur (subrogation).
    Maladie du 12/10/2021 au 14/10/2021 : 3 jours à 0,00 euros, soit 0,00 euros. 41043591100061
    3 jours de carence.
    Maladie du 15/10/2021 au 16/10/2021 : 2 jours à 19,68 euros, soit 39,36 euros. 41043591100061
    Ce paiement a été effectué à votre employeur (subrogation).
    Maladie du 13/12/2021 au 15/12/2021 : 3 jours à 0,00 euros, soit 0,00 euros. 41043591100061
    3 jours de carence.
    Maladie du 16/12/2021 au 16/12/2021 : 1 jour à 24,19 euros, soit 24,19 euros. 41043591100061
    Ce paiement a été effectué à votre employeur (subrogation).
    Maladie du 03/01/2022 au 05/01/2022 : 3 jours à 0,00 euros, soit 0,00 euros. 41043591100061
    3 jours de carence.
    Maladie du 06/01/2022 au 07/01/2022 : 2 jours à 28,20 euros, soit 56,40 euros. 41043591100061
    Ce paiement a été effectué à votre employeur (subrogation).
    Maladie du 19/01/2022 au 21/01/2022 : 3 jours à 0,00 euros, soit 0,00 euros. 41043591100061
    3 jours de carence.
    Maladie du 24/01/2022 au 30/01/2022 : 7 jours à 28,20 euros, soit 197,40 euros. 41043591100061
    Ce paiement a été effectué à votre employeur (subrogation).
    Maladie du 09/03/2022 au 11/03/2022 : 3 jours à 0,00 euros, soit 0,00 euros. 41043591100061
    3 jours de carence.
    Maladie du 25/05/2022 au 25/05/2022 : 1 jour à 0,00 euros, soit 0,00 euros. 41043591100061
    1 jour de carence.

    Le directeur de votre Caisse Primaire CPAM DE MOSELLE


    d'Assurance Maladie 27 RUE DES MESSAGERIES CS80001
    57751 METZ CEDEX 9

    La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés s'applique aux réponses faites sur ce formulaire.
    Elle garantit un droit d'accès et de rectification pour les données concernant le demandeur auprès des organismes concernés.

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