Psi Cos Somatic A

PSICOLOGIA HOSPITALAR| DIAGNÓSTICO NO HOSPITAL
PSICOSSOMÁTICA
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Conceito
• Psicossomática: Heinroth criou as expressões

psicossomática (1918) e somatopsíquica (1928)
distinguindo os dois tipos de influências e as duas
diferentes direções.
• Doenças somáticas que surgiam tendo como fator

etiológico os aspectos mentais.
• Alexander e a Escola de Chicago – consolidação da

área.
3 fases evolutivas
• Inicial, ou psicanalítica - predomínio dos estudos sobre

a gênese inconsciente das enfermidades, teorias da
regressão e benefícios secundários do adoecer, entre
outras;
• Intermediária, ou behaviorista - estímulo à pesquisa
em homens e animais, tentando enquadrar os achados
à luz das ciências exatas e dando um grande estímulo
aos estudos sobre estresse;
• Atual ou multidisciplinar, em que vem emergindo a
importância do social e da visão da Psicossomática
como uma atividade essencialmente de interação, de
interconexão entre vários profissionais de saúde.
Conceito
• Concepção de saúde da OMS como “equilíbrio

biopsicossocial” - Psicossomática assumiu seu papel
integrador e multidisciplinar.
• É uma ideologia sobre a saúde, o adoecer e sobre as

práticas de Saúde, é um campo de pesquisas sobre
estes fatos e, ao mesmo tempo, uma prática.
• Atualmente: sobre a relação mente-corpo, sobre os

mecanismos de produção de enfermidades,
notadamente sobre os fenômenos do estresse.
Conceito
• Concepção de saúde da OMS como “equilíbrio

biopsicossocial” - Psicossomática assumiu seu papel
integrador e multidisciplinar.
• Psicologia Médica: psicologia da prática médica - todo

que contém o particular, a visão psicossomática da
Medicina, neste caso.
Conceito
• Ensino ou a prática de qualquer tipo de fenômenos de

saúde e de interações entre pessoas: relações
profissionais- pacientes, relações humanas dentro de
uma família ou de uma instituição de saúde, reações
adaptativas ao adoecer, a invalidez, a morte, os
recursos terapêuticos extraordinários.
• Médico - alvo maior e ao mesmo tempo o maior

problema para aqueles que militam em Psicossomática
e em Psicologia Médica.
Conceito
• Brasil: Psicossomática proliferou em hospitais de

ensino, especialmente no Rio de Janeiro, em São
Paulo, Porto Alegre e Recife.
• Criou-se a oportunidade não só para que futuros

médicos pudessem partilhar desses conhecimentos,
como também para influenciar jovens profissionais
numa prática nessa direção.
• Associação Brasileira de Medicina Psicossomática, que

na prática já existe há mais de 20 anos.
Conceito
• Brasil: grande maioria dos que militam em

Psicossomática são psicanalistas, psiquiatras e
psicólogos que trabalham com referenciais analíticos.
• Praticamente não temos profissionais de orientação

behaviorista, e pouquíssimos profissionais envolvidos
com Sociologia Médica ou Medicina Social.
• Maior produção de orientação psicanalítica.
3 teses centrais
• A etiopatologia somática está comprometida, em

casos determináveis ou de forma universal, com a
função psicológica.
• A ação assistencial é um processo complexo de

interação social que, contêm elementos da vida afetiva
e irracional dos participantes.
• O ato médico é humanista e, portanto, a terapêutica

deve estruturar-se em função da pessoa do doente e
não apenas organizar-se, preventiva ou curativamente,
a partir do reconhecimento de uma patologia.
3 teses centrais
• A etiopatologia somática está comprometida, em

casos determináveis ou de forma universal, com a
função psicológica.
• A ação assistencial é um processo complexo de

interação social que, contêm elementos da vida afetiva
e irracional dos participantes.
• O ato médico é humanista e, portanto, a terapêutica

deve estruturar-se em função da pessoa do doente e
não apenas organizar-se, preventiva ou curativamente,
a partir do reconhecimento de uma patologia.
3 vertentes teóricas
1. Psicogênica;
2. Psicologia Médica;
3. Antropologia Médica.
Conceito
• Não confundir psiquismo com alma, tampouco

confundir psiquismo com cérebro. Tais temas
pertencem a domínios intelectuais consagrados, como
a Metafísica e a Neurofisiologia.
• Trouxe para o pensamento médico-científico e para a

prática assistencial o mote clássico: tratar doentes e
não doenças.
Histórico
• Início do movimento psicossomático no Brasil na

década de 1950, tendo como alavanca a atividade de
alguns médicos dedicados ou aficionados pela
psicanálise, notadamente nas cidades do Rio de
Janeiro e São Paulo.
• Marco psicossomático na Medicina brasileira: tese de

livre-docência de Danilo Perestrello: “A Psiquiatria
Atual como Psicobiologia” (1945).
Trecho da tese
“Dia a dia, os vários fatos observados na prática clínica

evidenciam que soma e psiquismo formam uma só
unidade; que a oposição entre os termos ‘mental’ e
‘corporal’, ‘físico’ e ‘anímico’, ‘psíquico’ e ‘somático’ carece
de existência real, bem como que tais palavras que não
representam mais que instrumentos do nosso espírito
para designar acontecimentos que têm sido estudados
sob ângulos diferentes (...) Impõe-se, pois, a noção do
homem como unidade psicossomática”.
Histórico
• Serviço de Clínica Médica do Hospital Geral da Santa

Casa do Rio de Janeiro (1a Cátedra de Clínica Médica
da Faculdade de Medicina da UFRJ), dirigida pelo Prof.
Clementino Fraga Filho, que autorizou Danilo
Perestrello a fundar, em 1958, a pioneira “Divisão de
Medicina Psicossomática”.
• 1965 – fundação da Associação Brasileira de Medicina

Psicossomática.
• Objetivo: promoção da atitude psicossomática na

assistência, educação e pesquisa médicas.
Denominações
• Somatose (um fenômeno clínico que se expressa no

corpo),
• Psicossomática,
• Doença psicossomática,
• Conversão somática,
• Manifestação somática,
• Manifestação somatoforme,
• Transtorno somatoforme,
• Distúrbio psicossomático,
• Psicopatologia somática.
Somatização
• A somatização denota dificuldade na elaboração

projetiva, que remete às funções relacionais e à
repressão que incide sobre a função do imaginário.
(SAMI-ALI, 1993).
• Kristal (1973): bloqueio no desenvolvimento dos

afetos, levando a uma paralisação do desenvolvimento
afetivo normal.
• As representações carregadas de afeto são afastadas

da mente e as tensões físicas não encontram caminho
para o psíquico, permanecendo no campo físico.
Somatização
• Não significa, pura e simplesmente, uma descarga da

tensão no corpo, mas a impossibilidade, total ou
parcial, de sua elaboração e transformação em afeto;
• Por isso, diz-se que o sintoma ocorre sem nenhum

propósito aparente  não se sabe qual seria sua
intenção;
Somatização
Carência de atividades de representação
Aparelho psíquico precariamente estruturado
Impossibilidade de elaboração da excitação através dos

recursos psíquicos do indivíduo
Energia pulsional liberada diretamente no corpo;
Somatização
• O que ocorre não tem significado para o sujeito - é

independente de si, algo externo;
• Dificuldade de descrever suas emoções e mesmo de

senti-las : “isto é tudo”
• Doença não teria uma explicação , seria externa a ele;
Características das manifestações psicossomáticas
• Não se encontra uma explicação física/biológica para o

sintoma.
• É desencadeada por um acontecimento da ordem da

perda ou equivalente (“bem tolerado”).
• Carência na representação psíquica.
• Expressa representações que não podem ser

conscientes (angústia produzida).
Características das manifestações psicossomáticas
• Expressa uma comunicação desconhecida do sujeito.
• Solução de conflitos intrapsíquicos.
• Pode ser revertido através da palavra.
• Discurso típico (equívocos, contradições, etc.).
• Correlação temporal com determinados

acontecimentos e datas.
Clínica das manifestações psicossomáticas
• Possibilitar a palavra ao paciente, criando um campo

de produção de significações.
• Psicólogo como uma presença questionadora/ativa

(dificuldade de atribuição de sentidos mesmo na
associação livre).
• Freud (1905): “Toda enfermidade é intencional”:

• Ganhos secundários com as enfermidades.
• O sintoma é um enigma que precisa ser
decifrado, com valor de comunicação para quem
decifra.
Atualidade
• A progressiva e maciça participação do psicólogo tem

estimulado uma crescente preocupação com as
questões psicológicas.
• Defeitos estruturais: institucionalização na área de

saúde pode ser orientada segundo as necessidades de
ajustar os pacientes a modelos assistenciais.
• Prática que não favorece uma compreensão, nem da

relação médico-paciente, nem das dificuldades
psicodinâmicas do paciente.
Atualidade
• Frequentemente, assim, o psicólogo passa a ser mais

um agente dos interesses da instituição do que das
necessidades efetivas do paciente.
• Futuro: a ideia psicossomática deixe de existir na

medida em que se tornar mais comum a prática da
Psiquiatria de Ligação, da Psicologia Hospitalar e da
Psicologia Médica.
Referências bibliográficas
MELLO FILHO, Julio; MIRIAM, B. U. R. D. Psicossomática

hoje. Artmed Editora, 2009.
SAMI-ALI. Corpo Real, Corpo Imaginário. Porto Alegre, RS:

Artes Médicas, 1993.
CABRAL, L.P. Corpo: envelope psíquico da dor. Rev. Bras.

Med. Psicossomática, 2(4): 141-144, 1998.
EVA, A. C., VILARDO, R. & KUBO, Y. Psicossomática e nossa

prática psicanalítica. Revista Brasileira de Psicanálise, 28, 39-
49, 1994.

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• Psicossomática: Heinroth criou as expressões

• Doenças somáticas que surgiam tendo como fator

• Alexander e a Escola de Chicago – consolidação da

• Inicial, ou psicanalítica - predomínio dos estudos sobre

• Concepção de saúde da OMS como “equilíbrio

• É uma ideologia sobre a saúde, o adoecer e sobre as

• Atualmente: sobre a relação mente-corpo, sobre os

• Concepção de saúde da OMS como “equilíbrio

• Psicologia Médica: psicologia da prática médica - todo

• Ensino ou a prática de qualquer tipo de fenômenos de

• Médico - alvo maior e ao mesmo tempo o maior

• Brasil: Psicossomática proliferou em hospitais de

• Criou-se a oportunidade não só para que futuros

• Associação Brasileira de Medicina Psicossomática, que

• Brasil: grande maioria dos que militam em

• Praticamente não temos profissionais de orientação

• Maior produção de orientação psicanalítica.

• A etiopatologia somática está comprometida, em

• A ação assistencial é um processo complexo de

• O ato médico é humanista e, portanto, a terapêutica

• A etiopatologia somática está comprometida, em

• A ação assistencial é um processo complexo de

• O ato médico é humanista e, portanto, a terapêutica

• Não confundir psiquismo com alma, tampouco

• Trouxe para o pensamento médico-científico e para a

• Início do movimento psicossomático no Brasil na

• Marco psicossomático na Medicina brasileira: tese de

“Dia a dia, os vários fatos observados na prática clínica

• Serviço de Clínica Médica do Hospital Geral da Santa

• 1965 – fundação da Associação Brasileira de Medicina

• Objetivo: promoção da atitude psicossomática na

• Somatose (um fenômeno clínico que se expressa no

• A somatização denota dificuldade na elaboração

• Kristal (1973): bloqueio no desenvolvimento dos

• As representações carregadas de afeto são afastadas

• Não significa, pura e simplesmente, uma descarga da

• Por isso, diz-se que o sintoma ocorre sem nenhum

Carência de atividades de representação

Aparelho psíquico precariamente estruturado

Impossibilidade de elaboração da excitação através dos

Energia pulsional liberada diretamente no corpo;

• O que ocorre não tem significado para o sujeito - é

• Dificuldade de descrever suas emoções e mesmo de

• Doença não teria uma explicação , seria externa a ele;

Características das manifestações psicossomáticas

• Não se encontra uma explicação física/biológica para o

• É desencadeada por um acontecimento da ordem da

• Carência na representação psíquica.

• Expressa representações que não podem ser

Características das manifestações psicossomáticas

• Expressa uma comunicação desconhecida do sujeito.

• Solução de conflitos intrapsíquicos.

• Pode ser revertido através da palavra.

• Discurso típico (equívocos, contradições, etc.).

• Correlação temporal com determinados

Clínica das manifestações psicossomáticas

• Possibilitar a palavra ao paciente, criando um campo

• Psicólogo como uma presença questionadora/ativa