ARTIGOS DE REVISÃO SAÚDE

TRATAMENTO ORTODÔNTICO DA MORDIDA ABERTA

ANTERIOR CAUSADA POR HÁBITOS DELETÉRIOS
ORTHODONTIC TREATMENT OF ANTERIOR OPEN BITE DUE TO
HARMFUL HABITS
Marcos Saber1, Helena Benites de Jesus2 e Ricardo Raitz3
1
Cirurgião-dentista graduado pela Universidade de Santo Amaro – Unisa; mestre em Distúrbios do Desenvolvimento, pela Universidade
Presbiteriana Mackenzie; professor do Curso de Especialização em Ortodontia da Associação Paulista de Cirurgiões-Dentistas – APCD.
2
Cirurgiã-dentista graduada pela Universidade Ibirapuera.
3
Mestre em Patologia Bucal, pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo – Fousp; professor de Patologia da Universidade
Municipal de São Caetano do Sul – USCS; professor do Programa de Pós-Graduação (mestrado e doutorado) em Odontologia da
Faculdade São Leopoldo Mandic.

RESUMO
A mordida aberta anterior (MAA) é uma má-oclusão de comprometimento estético e funcional, definida
como trespasse vertical negativo entre os dentes antagonistas, que altera o perfil e a fisionomia do indivíduo,
dificulta a apreensão e o corte dos alimentos, prejudica a articulação de determinados fonemas e expõe os
pacientes a situações cotidianas desagradáveis. O objetivo desse trabalho é realizar uma revisão de literatura
ilustrada por um caso clínico, abordando os fatores determinantes para esta alteração patológica, bem como as
diversas formas de tratamento envolvidas. Os trabalhos levantados nesta revisão de literatura apontam os
hábitos deletérios como principais responsáveis pela MAA, dentre eles a sucção digital e a sucção de chupeta,
considerados os mais comuns, os quais, muitas vezes, estão associados a fatores emocionais. O mau hábito
pode provocar uma má-oclusão desde que haja uma inter-relação direta de três fatores: intensidade, tempo e
frequência do mesmo. Assim, quando a criança interrompe precocemente o hábito de sucção não nutritiva,
este não se torna deletério. O diagnóstico e o tratamento ortodôntico precoces proporcionam um prognós-
tico bastante favorável, com menores chances de recidivas. Em razão da etiologia multifatorial e das diversas
consequências, é necessário que ocorra integração entre várias especialidades, como a Ortodontia, a
Odontopediatria, a Psicologia, a Otorrinolaringologia e a Fonoaudiologia. Concluiu-se que, para a correção da
MAA, é indicado o emprego de dispositivos recordatórios e impedidores.
Palavras-chave: mordida aberta anterior, hábitos deletérios, má-oclusão.

ABSTRACT
The anterior open bite (MAA) is a malocclusion of aesthetic functional impairment, defined as vertical negative
impale between antagonists teeth that changes the outline and the face. It provokes difficulty to seize and cut
the food, affects certain phonemes and exposes patients to unpleasant situations. The aim of this study is to
review the literature throughout a report of a case, addressing the determinant factors for this disease as well
as describing the various forms of treatment involved. The papers collected in this literature review indicate
deleterious habits as the main responsible for the MAA, including finger sucking and pacifier use, which is
considered the most common and is often associated with emotional factors.The malocclusion, often deleterious,
depends directly on the intensity, on the time and on frequency of the habit. So when the child rapidly stops the
habit of early non-nutritive sucking, it does not become deleterious. The orthodontic diagnosis and preventive
treatment provide a very favorable prognosis, with less chance of recurrence. Because of multiple etiology and
its consequences, integration between various specialties such as orthodontics, pediatric dentistry, psychology,
otolaryngology and speech therapist is necessary. We conclude that the employment of specific devices and
recalls are important for the correction of the MAA.
Keywords: anterior open bite, deleterious habits, malocclusion.

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1. INTRODUÇÃO integração entre as especialidades como a Ortodontia,

A mordida aberta anterior (MAA) pode ser definida Odontopediatria, Psicologia, Otorrinolaringologia e a
como trespasse vertical negativo entre os dentes Fonoaudiologia (SOUZA et al., 2004; TOMITA, BIJELLA &
antagonistas, havendo a possibilidade de manifestar-se FRANCO, 2000; ALIMERE, THOMAZINHO & FELÍCIO, 2005;
também na região posterior e, raramente, em quase CAVASSANI et al., 2003).
todo o arco dentário. A MAA acarreta alterações no
aspecto estético do indivíduo, dificulta a apreensão e
2. REVISÃO DE LITERATURA E DISCUSSÃO
o corte dos alimentos, prejudicando também a articu-
lação de determinados fonemas, alterações que podem 2.1. Etiologia
levar o indivíduo a situações desagradáveis e criar con-
Nos últimos 20 anos, muitos autores passaram a
dições psicológicas desfavoráveis para ele.
dar maior valor às displasias verticais, pois perceberam
Quanto à etiologia da MAA, estão envolvidos fatores a interdependência entre as proporções faciais nos três
relacionados a hábitos deletérios (sucção digital, chu- planos do espaço (ALMEIDA et al., 2002; SIQUEIRA et al.,
peta e/ou mamadeira), amídalas hipertróficas, adenoides 2008).As desarmonias faciais no plano vertical são mais
aumentadas, respiração bucal, anquilose dentária, difíceis de ser tratadas e menos estáveis, de acordo
anormalidades no processo de erupção dentária, padrão com sua gravidade e etiologia, e a fase em que se intro-
de crescimento, postura mandibular anormal, função duz ao tratamento (ALMEIDA et al., 2002).
ou tamanho anormal da língua, patologias congênitas
ou adquiridas (BERTOLDI, FELÍCIO & MATSUMOTO, 2005; GÓIS O desenvolvimento adequado da respiração, masti-
et al., 2004; SOLIGO, 1999; SOUZA et al., 2004; TOMITA, BIJELLA gação, fonação e deglutição influencia no crescimento
& FRANCO, 2000; TRAWITZKI et al., 2005). da face. Para que o crescimento craniofacial e dentário
assuma uma morfologia correta, é fundamental que as
Outra causa apontada para a instalação da MAA é a funções estejam normais. Os hábitos bucais deletérios
interposição lingual, também conhecida como deglu- podem alterar tais funções, comprometendo o equilí-
tição atípica, reversa ou infantil. Apesar de o tecido brio muscular, o que dependerá da intensidade, da
ósseo ser a segunda substância mais dura do organismo, frequência e da duração do hábito (BRONZI et al., 2002),
o mesmo é muito maleável quando submetido a forças resultando em alterações morfológicas (LARSSON, 1978;
suaves; portanto, uma sucção digital prolongada pode LINO, 1994). Dentre estas alterações, uma que desafia
levar a uma alteração no crescimento do processo os profissionais é a MAA, que pode ser definida como
alveolar, com constrição lateral da maxila devido ao um trespasse vertical negativo na região anterior, estan-
aumento da tonicidade da musculatura peribucal e ao do os dentes posteriores em oclusão (DAWSON, 1974;
posicionamento inferior da língua. Esta situação, na SILVA FILHO, CHAVES & ALMEIDA, 1995).
maioria dos casos, provoca, além da MAA, uma mor-
dida cruzada posterior, palato profundo, extrusão dos Foi observado por Tomita, Bijella & Franco (2000)
dentes posteriores e deslocamento anterior da maxila que o surgimento de hábitos bucais deletérios e os pro-
como um todo (LARSSON, 1978).A MAA pode ser classi- blemas de fala influenciam na oclusão dentária em pré-
ficada de vários modos, dependendo da etiologia pro- escolares. Conforme as causas estudadas, o hábito de
priamente dita ou da severidade de sua expressão sucção de chupeta foi o mais importante na associação
(ALMEIDA et al., 2003). da má-oclusão, seguido da sucção digital. Dificuldades
na fala não apresentaram relação com a má-oclusão.
A MAA é considerada uma das mais difíceis más-
oclusões a serem tratadas, devido aos diversos fatores Estudos apontam que a presença de hábitos orais
etiológicos envolvidos (ALMEIDA et al., 2002). O conhe- deletérios ocorre de maneira marcante nos respirado-
cimento etiológico é de fundamental importância no res orais (GÓIS et al., 2004) e, segundo Trawitzki et al.
diagnóstico e no plano de tratamento em todas as fases (2005), tais pacientes apresentaram um menor período
de desenvolvimento do arco dentário, corrigindo-se de aleitamento materno e um histórico de hábitos
inicialmente o problema morfológico e, posteriormente, orais presentes, comparados às crianças respiradoras
o funcional. Neste trabalho, serão abordados os fatores nasais. A duração insuficiente do aleitamento natural
determinantes para o desenvolvimento desta alteração também está associada à presença de hábitos de sucção
patológica, bem como algumas formas de tratamento em crianças, sendo os mais comuns a sucção de
envolvidas, chamando atenção para a necessidade da chupeta, a onicofagia, a sucção digital e o ato de morder

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objetos, ocasionando a má-oclusão (SOUZA et al., 2004; Para Lino et al. (2001), o tratamento ortodôntico
NGAN & FIELDS, 1997; FREITAS et al., 2003; MENDES, 2005; da MAA também pode ser feito por meio de
MEDEIROS BEZERRA et al., 2005; TANAKA et al., 2003). um aparelho de Hawley superior, sendo
recomendado, da mesma forma, o uso da placa
Há também uma correlação etiológica da MAA com
lábio-ativa, quando já houve inclinação vestibular
algumas alterações das funções orofaciais (BIMLER, 1997).
dos incisivos superiores e lingual dos inferiores.
Foi identificada a associação entre o histórico de hábi-
Quando for constatado o hábito indesejável de
tos parafuncionais e a ocorrência de interposição lingual
sucção do polegar, deve-se preparar o aparelho
em deglutição e a deficiência fonoarticulatória. A inte-
de sucção, desmontando a chupeta ortodôntica
ração entre ortodontistas e fonoaudiólogos (ALIMERE,
maior (coloca-se algodão dentro do bulbo de
THOMAZINHO & FELÍCIO, 2005; CAVASSANI et al., 2003) se
borracha, dando a consistência aproximada à do
faz necessária para um diagnóstico e um tratamento
polegar), sendo o aparelho montado novamente
de sucesso da MAA (BIMLER, 1997).
e, assim, empregado nos exercícios. O fato de
aprender a fazer sucção no aparelho de sucção
2.2. Tratamento levará a um “esvaziamento” do mau hábito.

Na literatura, é relatada uma ampla gama de trata- A cooperação do paciente, associada ao aparelho
mentos para a MAA, consistindo na identificação exata com grade, elimina o hábito de sucção do lábio inferior
da etiologia, na eliminação da causa e no tratamento e, consequentemente, promove correção espontânea
ortodôntico e/ou ortopédico, de acordo com o critério da MAA, segundo Lajardin, Maroto & Gonzalez (1998).
de cada autor e da necessidade corretiva funcional e Pelo estudo de Janson et al. (2003), pode-se concluir
estética do paciente. também que a grade palatina utilizada para a correção
da MAA em idade precoce é muito eficiente.
Os autores estudados neste trabalho ressaltaram
que é importante tratar a MAA o mais precocemente O aparelho reeducador, impedidor e oclusor,
possível (HENRIQUES et al., 2003; COSER et al., 2004; JANSON segundo Abreu Neto (2007), apresenta um “batente”
et al. 2003; PROFFIT & FIELDS JR., 1993).A dentição mista é de resina anterior, que tem como função permitir o
a fase em que se constata maior efetividade do trata- fechamento da MAA nessa região, agindo como um ante-
mento na criança (LIMA, PINTO & GONDIM, 2002).A cons- paro para as projeções atípicas da língua. O batente toca
cientização da criança e dos pais é feita por meio de a face palatina dos incisivos superiores e a borda incisal
métodos preventivos e terapêuticos adequados (HEN- dos incisivos inferiores, sofrendo ajustes periódicos.
RIQUES et al., 2003). O esclarecimento geralmente pro-
picia a interrupção do hábito e a correção da MAA O fator muscular colabora para a permanência da
(BERTOLDI, FELÍCIO & MATSUMOTO, 2005; LAJARDIN, MAROTO & má-oclusão. Além disso, as placas também concorrem
GONZALEZ, 1998). para a contenção da ação lingual e condicionam a sua
posição de repouso para uma postura adequada (SILVA
Em 2001, Lino (1994) verificou que os aparelhos FILHO, CHAVES & ALMEIDA, 1995; ABREU NETO, 2007).A língua
fixos geralmente corrigem os problemas dentoalveo- atua mais como um agravante da MAA do que como a
lares, porém dificilmente resolvem problemas de MAA própria causa (KURAMAE et al., 2001). É importante a
(ALIMERE, THOMAZINHO & FELÍCIO, 2005). Por outro lado, a realização de um diagnóstico cuidadoso e o mais preciso
grade palatina é um aparelho eficaz, promove a lingua- possível, no intuito de obter informações sobre as causas
lização e extrusão dos incisivos superiores, através do da persistência de um hábito de sucção deletério, pois
rompimento do equilíbrio existente entre a língua e os apenas a terapia ortodôntica baseada na identificação
músculos peribucais, que se normaliza após a remoção da mordida aberta, sem a identificação da razão de sua
do hábito pela utilização da grade palatina (ALMEIDA et existência, fatalmente acarretará recidiva indesejada
al., 2003; BRONZI et al., 2002; SILVA FILHO, CHAVES & ALMEIDA, (ALMEIDA et al., 2003). Os fatores constitucionais e
1995; HENRIQUES et al., 2003) e, consequentemente, genéticos não podem ser minimizados, pois algo
interfere no “déficit” de crescimento do processo potencialmente etiológico para um determinado padrão
alveolar anterior. morfogenético pode não o ser para outro.

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2.2.1. Caso clínico 1

Figura 2: Inserção de aparelho com barreira acrílica

Inicialmente, o acrílico da barreira acrílica encosta

nas faces palatinas dos dentes anteriores superiores e
vai-se desgastando o acrílico por volta de um milímetro
ao mês. Este afastamento do acrílico em relação aos
dentes faz com que a musculatura peribucal atue no
fechamento da MAA fisiologicamente. Como nos casos
de MAA não há função entre os dentes superiores
anteriores com os inferiores, é interessante que os
inferiores toquem na barreira acrílica (mas sem desocluir
os dentes posteriores), fazendo que haja um estímulo
proprioceptivo e auxiliando o fechamento da MAA.
Figura 1: Paciente do sexo feminino com oito anos e dez meses Na figura abaixo, observa-se a redução do trespasse
de idade, com mordida aberta anterior causada por sucção de vertical em quatro meses de uso do aparelho.
polegar, apresentando um trespasse vertical negativo de,
aproximadamente, 7mm

Foi indicado o uso de um aparelho reeducador impe-

didor, idealizado por Lino (1994), que consiste em um
orifício reeducador localizado na região das rugosidades
palatinas, a fim de que a língua ocupe seu lugar de norma-
lidade. O aparelho pode ou não apresentar grampos de
retenção, e o arco de Hawley também é optativo.
Também faz parte do aparelho uma barreira acrílica
(que substitui a grade palatina), cuja finalidade é a de
impedir a projeção da língua entre os arcos dentários. Figura 3: Redução do trespasse vertical

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Após esta fase, foi instalada mecânica fixa e finalizado Na sequência abaixo, é mostrado de que forma é
o tratamento quando houve a presença de uma oclusão realizado o ajuste do aparelho.
aceitável.

Figura 4: Fase final do tratamento Figura 5: Ajuste do aparelho

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3. CONSIDERAÇÕES FINAIS Deve-se tratar a MAA de acordo com a caracterís-

tica e o tipo de mordida aberta envolvida, podendo-se
O hábito de sucção sem fins nutritivos é bastante
variar o tratamento desde o uso de uma simples grade
comum na civilização humana, sendo aceito como
palatina a uma aparelhagem fixa; porém, o mais indicado
normal nas fases iniciais da vida, embora persista como
para a correção da má-oclusão é o emprego de dispo-
hábito indesejável após os quatro anos de idade.
sitivos recordatórios e impedidores. Para os casos
Passando esse período, pode ocasionar sérios danos
com comprometimento esquelético severo, a cirurgia
às estruturas dentofaciais. Nas proximidades de
ortognática é recomendada.
esfoliação dos incisivos decíduos e consequente
erupção dos permanentes, o trabalho de remoção do Ressalta-se o papel reabilitador da terapia fono-
hábito deve ser iniciado. audiológica, por meio da terapia miofuncional oral,
enfatizando o posicionamento da língua durante a
Por meio de condutas simplificadas, porém compro-
deglutição, a fala e quando em posição habitual. Vale
vadamente eficazes, atua-se numa fase precoce do
destacar que o sucesso do tratamento engloba a con-
crescimento e desenvolvimento craniofacial, preve-
fiança mútua entre paciente e profissional, bem como
nindo-se o surgimento de más-oclusões decorrentes
a terapia multidisciplinar.
de hábitos deletérios ou restabelecendo as caracterís-
ticas morfológicas normais da oclusão que foram alte-
radas pelo hábito persistente.

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Endereço para correspondência:

Ricardo Raitz. Rua Heitor Penteado, n. 1.832, apto. 101/A – Sumarezinho – São Paulo – CEP 05438-300.
E-mail: ricardoraitz@raitzodontologia.com.br.

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Revista Brasileira de Ciências da Saúde, ano 8, nº 25, jul/set 2010