Infecções Virais de Interesse Estomatológico

Infecções virais de
interesse
estomatológico
Herpes - HHV
• A família do herpes-vírus humano (HHV),
conhecida como Herpetoviridae é
constituída por uma grande quantidade de
vírus
• DNA de cadeia dupla
• O membro mais bem reconhecido dessa
família é o vírus do herpes simples (HSV),
que inclui os subtipos:
1. HSV do tipo 1 (HSV-1 ou HHV-1) e
2. HSV do tipo 2 (HSV-2 ou HHV-2).

• Outros tipos: vírus da varicela-zóster (VZV
ou HHV-3), vírus Epstein-Barr (EBV ou
HHV-4), citomegalovírus (CMV ou HHV-5)
e tipos
NEVILLE, 2016
HHV – características gerais
• Todos os oito tipos causam infecção primária
• permanecem em latência no interior de células específicas por
toda a vida do indivíduo.
• Na reativação, esses vírus causam infecções recorrentes que
podem ser assintomáticas ou sintomáticas.
• As partículas virais são liberadas na saliva ou nas secreções
• genitais, fornecendo uma via para a infecção de novos
hospedeiros.
• É conhecido que cada tipo pode causar transformação de células
em cultura, com alguns associados a neoplasias malignas.
O herpes-vírus humano 6 (HHV-6)
e o 7 (HHV-7)
• Transmitidos pela saliva,
• taxas de infecção próximas a 90%
• > prevalência em crianças de 5 anos
• Infecção primaria geralmente assintomática
• mas pode causar febre aguda e erupção maculopapular eritematosa =
roséola (exantema súbito, sexta doença)
• Em pacientes imunocomprometidos são mais propensos
• pode resultar em infecção generalizada em vários órgãos: encefalite,
pneumonia, supressão da medula óssea e hepatite.
O herpes-vírus
humano 8 (HHV-8)
• Envolvido na patogênese do
sarcoma de Kaposi (SK)
• contato sexual entre homens
• Além do sarcoma de Kaposi,
também tem sido associado a
alguns tipos de linfomas e a uma
proliferação linfoide benigna
conhecida como doença de
Castleman.
Herpes simples
- HSV-1
• Se dissemina por meio da
saliva ou de lesões
periorais ativas,
• adapta-se melhor às
regiões facial, oral e
ocular
• faringe, a mucosa oral, os

lábios, os olhos e a pele
acima da cintura.
• Latencia
• A infecção genital pelo

HSV-1 é incomum
Herpes simples
• HSV 1:
• Saliva infectada
• Lesões periorais ativas
• Região oral, facial e ocular
• Infecção primária
• faringo tonsilites
• febre
• vesículas amígdalas
• Latência
Reativação
• Adolescência
• Luz UV – Evidência científica
• Estresse
• Fadiga
• Imunossupressão
• Anticorpos HHV 1 diminuem ou atenuam infecções HHV 2
ARDUINO, 2006.
Fases do herpes labial
ARDUINO, 2008.
Recidivas na mucosa oral
 Gengiva inserida e palato

 Sintomático
 7 á 10 dias
NEVILLE, 2009
Autoinoculação
 Panarício herpético
www.googleimages.com
Diagnóstico
• Clínico presuntivo
• Cultura tecidual inoculada com líquido das vesículas
• Citologia esfoliativa
• Detecção do DNA viral - PCR
• Detecção de antígeno Anti-HSV
• Fluorescência direta
• 4 á 8 dias após a exposição
NEVILLE, 2009
Herpes 1 – ocular
• Se adapta melhor às regiões genitais,
• transmitido pelo contato sexual e
HSV-2 • envolve a genitália e a pele abaixo da cintura.
• Lesões orais e faríngeas causadas pelo HSV-2 também são possíveis,
mas improváveis.
Em menos de 1% dos infectados, ocorre
a gengivoestomatite herpética primária,
inclui o aparecimento de vesículas

disseminadas pela mucosa oral e
perioral,
Herpes
que após curto período se rompem,
primário –
manifestação
oral
Dão origem a ulcerações secundárias,
em um período de 10 a 14 dias se
reparam sem deixar cicatrizes.
Gengivoestomatite herpética aguda
• A sintomatologia geral febre, mal-estar geral, inapetência, fadiga,
dores no corpo.
• Em casos excepcionais de crianças desnutridas ou com
HSV imunodeficiências graves, pode ocorrer a infecção disseminada
como meningites por HSV.
• A população que sofreu a estomatite herpética primária, o vírus
permanece em estado latente no gânglio de Gasser
Diagnóstico
• Clínico presuntivo
• Cultura tecidual inoculada com líquido das vesículas
• Citologia esfoliativa
• Detecção do DNA viral - PCR
• Detecção de antígeno Anti-HSV
• Fluorescência direta
• 4 á 8 dias após a exposição
NEVILLE, 2009
Tratamento
• Acelerar a resolução clínica
• Na mucosa oral
• Aciclovir - suspensão
• Bochechar e engolir
• 5 vezes por dia durante 5 dias
• Sintomático
• Analgésicos
• Anestésicos
NEVILLE, 2009
Tratamento
• PDT – Terapia fotodinâmica –Profilaxia-
Pouca evidência científica
Tratamento
Sintomático,
autolimitante
Infecção pelo vírus varicela-zoster
• O contato inicial se dá por via direta (vias aéreas superiores –
partículas do vírus em aerossóis).
• O vírus possui alta infecciosidade e o primeiro contato produz a
varicela (catapora), que é uma doença do grupo das
vesicobolhosas.
• A doença confere imunização perene contra a
catapora.
• A vacinação se faz a partir de um ano de idade, pela tetra vacina
(sarampo, rubéola, caxumba e varicela).
Zoster em adultos
• Um segundo surto, na idade adulta, provoca o zoster, uma
infecção vesicobolhosa e cutâneo-mucosa, que acompanha o
trajeto de um nervo sensitivo superficial, raramente
ultrapassando a linha média do local atingido.
• Conhecido popularmente como “cobreiro”, o zoster de repetição
em adultos revela imunidade diminuída e exige investigação de
doença de base.
• Os tratamentos incluem medicamentos analgésicos e antivirais,
como aciclovir ou valaciclovir.
• Uma vacina contra catapora tomada na infância ou contra herpes
zoster tomada na vida adulta pode minimizar o risco de
desenvolver herpes zóster.
Atenção
Leucoplasia pilosa
Vírus Epstein-Barr (EBV HHV 4)

Plana ou pilosa
Bordas laterais da língua
Boyle GJ, 2006
Diagnóstico
Padrão ouro
• Biópsia
+
• Hibridização in situ para EBV
Milagres , 2004
Tratamento
• Nenhum tratamento é necessário
• Em caso de comprometimento estético
 Aplicação tópica de podofilina ou de ácido
retinóico
• Regressão pode ser espontânea
NEVILLE, 2009
CMV – Citomegalovírus – HHV 5
• Pacientes imunocompetentes
• 90% assintomático
• Pacientes imunossuprimidos
• febre baixa temporária
• aumento da infecção
• hepatite, leucopenia e pneumonia
• fezes sanguinolenta
NEVILLE, 2009
Manifestação bucal
• Ulcerações crônica em qualquer parte da mucosa

• Pacientes imunossuprimidos - coinfecção (CMV +HSV)
NEVILLE, 2009
CMV 15 meses pós transplante renal
 Tacrolimus e prednisona
 Ganciclovir
Paciente sexo feminino, 25 anos

Diagnóstico
• Achados clínicos
• Microscopia eletrônica
• Detecção antígenos virais
• Imunohistoquímica
• Hibridização in situ
• PCR
• Biópsia
•Ulcerações crônicas que não
respondem ao tratamento
conservador
Tratamento
• Imunocompetentes
• Regride espontaneamente
• Sintomático
• Imunossuprimidos
• Ganciclovir (EV)
• Recuperar o estado imune
HPV- Papiloma vírus
• O HPV (Human Papilloma vírus) é um vírus DNA
não envelopado, da família Papillomaviridae.
• São conhecidos mais de 200 subtipos, dos quais o 16,

o 18, o 31 e o 45 estão incriminados no câncer de
colo de útero (vale lembrar que já existe vacinação
disponível para meninas dos 9 aos 13 anos).
• Na cavidade oral,causam lesões únicas ou múltiplas

(pápulas), pequenas, em formato de “dedos de luva”
ou “couve-flor”.
• Alguns subtipos estão ligados atualmente ao

carcinoma epidermoide de orofaringe (subtipos 2, 11,
16 e 18.
Condiloma acuminado
Tratamento
• Vacina
• Encaminhar médico
• Antiretrovirais
Herpangina
• Doença comum na infância, muitas vezes causada pelo
coxsackievírus grupo A.
• A herpangina é uma doença viral mais comumente vista em
crianças de 3 a 10 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade.
• As feridas aparecem na boca e na garganta, bem como nos pés, nas
mãos e nas nádegas.
• Geralmente, possuem base branca e bordas vermelhas e podem ser
muito doloridas.
• A infecção causa lesões vesiculares e ulcerativas na mucosa da
orofaringe.
Herpangina
• Pode ocorrer febre, dor de cabeça, dor de garganta ou
dificuldade para engolir.
• O tratamento envolve repouso, ingestão de líquidos e
analgésicos.
• Autolimitante
herpangina
Doença mão-pé-boca
• A HFMD, sigla em inglês, é outra doença infantil parecida com a
herpangina.
• Ambas são infecções causadas por enterovírus e podem causar
febre e perda de apetite.
• Na HFMD, as lesões geralmente estão localizadas mais próximas
da parte da frente da boca, enquanto as lesões da herpangina
estão localizadas no palato mole, amígdalas e garganta.
• Uma criança com HFMD também costuma ter lesões nas mãos,
pés e, às vezes, nas nádegas.
Doença pé – mão - boca
Referências

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Infecções virais de

1. HSV do tipo 1 (HSV-1 ou HHV-1) e

2. HSV do tipo 2 (HSV-2 ou HHV-2).

• faringe, a mucosa oral, os

• A infecção genital pelo

• Lesões periorais ativas

• Região oral, facial e ocular

 Gengiva inserida e palato

inclui o aparecimento de vesículas

Vírus Epstein-Barr (EBV HHV 4)

• Regressão pode ser espontânea

• Ulcerações crônica em qualquer parte da mucosa

Paciente sexo feminino, 25 anos

• São conhecidos mais de 200 subtipos, dos quais o 16,

• Na cavidade oral,causam lesões únicas ou múltiplas

• Alguns subtipos estão ligados atualmente ao

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