Revista CUIDARTE
ISSN: 2216-0973
revistaenfermeria@udes.edu.co
Universidad de Santander
Colombia
Achury, Diana
SEXUALIDAD EN LA MUJER CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: UN PROBLEMA OCULTO
Revista CUIDARTE, vol. 2, núm. 1, enero-diciembre, 2011, pp. 225-229
Universidad de Santander
Bucaramanga, Colombia
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=359533178019
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CUIDARTE
Revista de Investigación
Escuela de Enfermería UDES
ARTICULO DE REVISIÓN
SEXUALIDAD EN LA MUJER CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:
UN PROBLEMA OCULTO1
SEXUALITY IN WOMEN WITH CARDIOVASCULAR DISEASE: A HIDDEN PROBLEM
Diana Achury2
RESUMEN
ABSTRACT
Introducción: Las enfermedades cardiovasculares
producen alteraciones en la vida sexual de los individuos
que las padecen, sin embargo en la práctica clínica y
la mayoría de investigaciones han reconocido las
disfunciones sexuales masculinas como un problema
prioritario, dejando a un lado las disfunciones de la
mujer. Siendo necesario que el profesional de enfermería
reconozca la sexualidad de la mujer como un elemento
fundamental en la calidad de vida, comprendiendo el
significado de la sexualidad, los factores que influyen
en la exploración de sexualidad, la realidad de la
disfunciones sexuales femeninas y las estrategias de
cuidado para poder brindar una orientación adecuada
que permita la continuación de la vida sexual
satisfactoria. Materiales y Métodos: Revisión de
literatura. Discusión y Conclusiones: La expresión de
la sexualidad femenina es multidimensional y altamente
contextual, y se ve influida por una amplia gama de
factores socioculturales, cognitivos, afectivos, de
relación, intrapsíquicos, etc; todos ellos deben tenerse
en cuenta para la comprensión de sus problemas, desde
una perspectiva integral; Se requiere de investigación
para determinar la prevalencia, impacto, significado
de la disfunción sexual en la mujer con enfermedad
cardiovascular en Colombia. (Rev Cuid 2011; 2(2):
225-29)
Introduction: Cardiovascular diseases cause changes
in the sexual life of affected individuals, but in clinical
practice and research most recognized male sexual
dysfunction as a priority problem, leaving aside the
dysfunctions of women. Require that the nurse recognizes
the sexuality of women as a fundamental element in the
quality of life, understanding the meaning of sexuality,
factors that influence the exploration of sexuality, the
reality of female sexual dysfunction and strategies care
to provide adequate guidance to enable the continuation
of satisfactory sexual life. Materials and Methods:
Literature review. Discussion and Conclusions: The
expression of female sexuality is multidimensional and
highly contextual and is influenced by a wide range
of socio cultural, cognitive, emotional, relational,
intrapsychic, etc., all of them should be considered for
understanding their problems from a holistic perspective,
research is needed to determine the prevalence, impact,
significance of sexual dysfunction in women with
cardiovascular disease in Colombia.
Palabras clave: Sexualidad, Mujer, Enfermedad
Cardiovascular. (Fuente: DeCS BIREME).
SIGNIFICADO DE LA SEXUALIDAD
1
Artículo de Revisión.
Enfermera. Magíster Enfermería en el Cuidado de la Salud
Cardiovascular. Universidad Nacional de Colombia. Profesor
Asistente Facultad de Enfermería Pontificia Universidad
Javeriana.
2
Autor para Correspondencia:
dianaachury@yahoo.es
Diana
Achury,
Correo:
Articulo Recibido el 2 de Octubre y Aceptado para Publicación
el 16 de Noviembre de 2011
“No basta saber, sino también aplicar el saber, no basta querer,
es preciso obrar pero antes de poder hacer es preciso abordar
varios elementos para comprender la sexualidad”
Key words: Sexuality, Female,
Diseases. (Source: DeCS BIREME)
Cardiovascular
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) producen
alteraciones en la vida sexual de la mujer y el hombre
que las padecen, los pacientes tienen una serie de
interrogantes que al no ser resueltas con eficiencia
por el equipo multidisciplinario de salud producen
inestabilidad emocional e incluso, se han descrito
diversos trastornos sexuales(1,2). La literatura muestra
como el fenómeno de disfunción sexual (DS) en
los hombres con enfermedad cardiovascular se ha
convertido en una prioridad de investigación ya que
la disfunción eréctil puede ser útil como marcador
pronóstico o clínico de la enfermedad cardiovascular.
Sin embargo los problemas que padece la mujer con
enfermedad cardiovascular hasta hace muy poco tiempo
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SEXUALIDAD EN LA MUJER CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR UN PROBLEMA OCULTO
Diana Achury
se ha contemplado como un tópico fundamental en las líneas de investigación en la salud cardiovascular pero
particularmente el problema de la sexualidad no cuenta con información suficiente que permita comprender la
realidad y las necesidades de estas mujeres.
El profesional de enfermería no es ajeno a ello, como protagonista del cuidar tiene que abordar en su integralidad,
un sujeto de cuidado que no solo es un cuerpo biológico, sino un cuerpo que involucra una mente- cuerpo cultural
social y sexual , sin embargo como la sexualidad implica ante todo un aspecto relacionado con lo intimo y lo privado,
el profesional la mayoría de las veces no encuentra la manera mas apropiada de establecer una comunicación y
menos una acción de cuidado que proporcione una orientación adecuada y un conocimiento de los cambios y
adaptaciones a la nueva vida sexual y la reanudación de la actividad sexual con plena seguridad y confianza.
Existen una serie de factores de los profesionales de salud que influyen para no abordar la sexualidad femenina,
tales como(3,4,5):
•
•
•
•
•
Formacióninsuficienteenpregradoycarenciadeelementosterapéuticos
Limitacionespersonalesparaabordarlatemática:incomodidad
Nosaberresponderanteunadificultadplanteadaynodisponerguíasdeevaluación
Pordarprimacíaalacreenciassobrelaevidencia
Noserepasasobrelapropiasexualidad
Para poder resolver las dificultades planteadas a todo nivel, se debe entender el concepto de sexualidad de una forma
más amplia, no considerarlo solo como anatomía, fisiología, bioquímica y actos físicos, sino que integrando en él
el papel que desempeña el género, la identidad, la personalidad, los pensamientos, los valores, las afinidades, etc.
La Organización Mundial de la salud(OMS) la define como un derecho humano básico que incluye la capacidad
para disfrutar y controlar la conducta sexual, así como la libertad para que las enfermedades orgánicas y otras
deficiencias no interfieran con la función sexual ni reproductiva. Esta definición deja clara la exigencia al personal
de salud de promover que la enfermedad no “interfiera con la función sexual”;para dar cumplimiento a este derecho
el profesional de enfermería y el medico deben empezar a reevaluar las barreras que se ponen en el momento de
abordarla.
La función sexual normal depende de la interacción entre el libido y la potencia , el primero se define como los
deseos individuales, a través de fantasías, satisfacciones y placeres y el segundo corresponde a la congestión pélvica
y la contracción orgásmica, pero definitivamente para lograr la armonía de estos dos elementos se requiere de un
deseo sexual adecuado el cual esta condicionado con motivaciones emocionales más que con estimulación genital.
Aunque la función sexual se generalice en la mayoría de ocasione se considere igual para hombres y mujeres(6,7),
cabe destacar algunas diferencias sexuales masculinas y femeninas se pueden resumir en la siguiente tabla1.
Tabla1. Diferencias sexuales masculinas y femeninas
SEXUALIDAD MASCULINA
SEXUALIDAD FEMENINA
Capacidad para separar el encuentro sexual y el sentiEncuentro sexual y sentimiento de amor unidos
miento de amor
Menos expresivo emocionalmente verbal y no verbal
Necesidad de Expresión afectiva verbal y no verbal
Poco conocimiento de la sexualidad global
Conocimiento de su cuerpo y su sexualidad
Fuente. Elaborado por Autora
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Diana Achury
cCon lo anterior se puede considerar, la expresión de
la sexualidad femenina es multidimensional y altamente
contextual, y se ve influida por una amplia gama de
factores socioculturales, cognitivos, afectivos, de
relación, intrapsíquicos, etc; todos ellos deben tenerse
en cuenta para la comprensión de sus problemas, desde
una perspectiva integral. En nuestra sociedad existe un
escaso conocimiento sobre este tema, incluso dentro de
los profesionales de la salud; un porcentaje importante
de la responsabilidad sobre este aspecto recae, en
primer lugar, sobre ciertos hábitos culturales y sociales
que han contribuido a mostrar como las diferencias de
género condiciona la sexualidad; en segundo lugar está
la auto percepción que las mujeres con enfermedad
cardiovascular
tienen de su propia sexualidad
que depende en gran medida de la socialización
percibida desde sus primeros años de vida, de los
mitos, temores y prejuicios sociales que impiden el
derecho de mantener su actividad sexual satisfactoria.
SEXUALIDAD EN LA MUJER CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR UN PROBLEMA OCULTO
•
•
•
•
•
DISFUNCION SEXUAL EN LA MUJER CON
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Dentro de este marco ha de considerarse
las
disfunciones sexuales femeninas (DSF)
como
alteraciones de tipo psicosomático, que pueden
presentarse en forma permanente o pasajera en la vida
sexual de una mujer, y afectan cualquiera de las fases de
la respuesta sexual: deseo-excitación-orgasmo y tienen
un marcado componente afectivo y de comunicación
con la pareja. Puesto que la respuesta sexual es un
proceso psicosomático, lo normal en la etiología de las
disfunciones sexuales es que estén implicados tanto
factores psicológicos como somáticos(8).
Los estudios sobre prevalencia de disfunción sexual
tanto masculina como femenina en pacientes con
ECV son escasos, al igual que los de población en
general, siendo la disfunción eréctil, con diferencia, la
disfunción sexual con más estudios publicados. En los
estudios encontrados se observa una prevalencia de 65
% de disfunción sexual en las mujeres tras un infarto
agudo de miocardio, 56% con hipertensión arterial ,40%
con falla cardiaca; predominando la carencia de deseo
sexual y la insatisfacción(9,10).
Esta incidencia es 2,5 veces superior a la encontrada
en el sexo femenino con otro tipo de patología no
cardiológica; no obstante al analizar estos resultados
se debe tener en cuenta varios puntos: la insuficiente
publicación actualizada encontrada, las muestras no son
homogéneas en cuanto a la edad, muestras muy pequeñas,
número de casos y test diagnósticos utilizados(11).
•
•
•
•
•
Conociendo los factores que influyen en la disfunción
sexual, el profesional de enfermería y el equipo médico
deben establecer unas estrategias de cuidado orientadas
a la promoción de la sexualidad saludable, incluir la
valoración sexológica en las consultas, rehabilitación y
reeducación sexual.
•
Los factores que se han documentado en las disfunciones
sexuales femeninas con ECV son(12, 13, 14, 15, ):
Laedad:lasmujeres>45añosquepuedenpadecer
de ECV se encuentran en el periodo del climaterio
donde existen cambios fisiológicos, emocionales y
sociales que puede influir en la sexualidad.
Miedo al coito. Debido a la connotación que la
sexualidad tiene en nuestra sociedad, es lógico que
una pérdida de facultades en este sentido genere
una gran preocupación, Quizás el más arraigado
de los temores es sufrir otro infarto o incluso morir
durante el coito.
Falta de información Es un factor donde los
profesionales de la salud influyen totalmente ya que
por temor, falta de conocimientos no proporciona
un adecuado consejo sexual.
La gravedad y los síntomas: la clase funcional,
presencia
de
sintomatología,
fenómenos
psicológicos, miedo, depresión juegan un papel
importante en la valoración y reincorporación
sexual.
Los efectos secundarios de la medicación
antihipertensiva (tiazidicos y beta bloqueadores
los cuales aumentan tres veces el riesgo de DSF)y
digitàlicos.
Ansiedad de actuación: se refiere a la ansiedad
asociada al miedo al fracaso durante la actividad
sexual o a la ansiedad de no ser capaz de llevar a
cabo el coito de acuerdo con las expectativas de la
pareja.
Ignoranciayerroressexuales:incluyenexpectativas
poco realistas sobre sí mismos, sus parejas o el
cumplimiento del papel sexual supuestamente
asignado, junto a desconocimiento de la anatomía
sexual y de alternativas satisfactorias al acto sexual.
Dificultades en las relaciones: especialmente
problemas de comunicación de la pareja ante la
existencia de elementos perturbadores de la relación
Baja autoestima: da lugar a una disfunción sexual
si se asocia a la presencia de una pareja poco
complaciente, que ignora sus motivaciones en la
relación sexual.
Evitación innecesaria de las relaciones sexuales
después de un evento coronario. Pueden desarrollar
pautas de evitación de la actividad sexual como
resultado de sus propias dudas, incertidumbres y
preocupaciones.
Promoción de la sexualidad saludable: es
fundamental promover en la población femenina la
importancia de reconocer la sexualidad como una
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SEXUALIDAD EN LA MUJER CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR UN PROBLEMA OCULTO
dimensión de la calidad de vida, dejando atrás los
mitos, tabús, señalamiento por edad. Promocionar
una adecuada información y formación sobre
la sexualidad, transmitir actitudes positivas que
generen comportamientos sexuales sanos y en
consecuencia bienestar físico consigo mismo y los
demás
Valoración sexual: iniciar una valoración objetiva de
los temas sexuales, permitiendo un dialogo abierto,
aliviando los temores y aclarando ideas erróneas. Se
debe hacer un breve interrogatorio sobre la sexualidad,
como un aspecto más de la salud de las personas, esto
nos permitirá tener una idea de aspectos psicosociales,
de calidad de vida, del grado de satisfacción con la
propia vida. La valoración de la sexualidad de la
mujer contempla unos aspectos específicos tales
como la diferencia de la excitación genital y subjetiva,
diversidad de motivaciones para la actividad sexual y
el contexto emocional y relacional, indagar sobre los
medicamentos y el tiempo que lleva consumiéndolos, y
la relación con su pareja; es fundamental incluir en un
segundo momento a la pareja para indagar el estado de
su vinculo actual.
Además debe ir acompañada de la aplicación de
instrumentos validados como el Índice de la Función
Sexual Femenina - Female Sexual Function Index
(IFSF), Salud Sexual y disfunciones Sexuales Femeninas
en Atención Primaria(SyDSF-AP), experiencias
personalesCuestionario(PEQ)(16,17),e.t.c.
Diana Achury
consulta en la hospitalización y se debe fundamentar
en las “Recomendaciones de Princeton”(18), en las que
se estratifica a los pacientes según su riesgo cardiaco,
ofreciendo pautas de actuación para cada caso. Adicional
debe incluir 4 aspectos fundamentales:
1) Realizar un diagnostico situacional orientado en
preguntas (que, como, con quien, cuando, donde)
que permitan comprender la situación actual de la
sexualidad
2) Ofrecer una información completa al paciente y
su pareja sobre la ECV y el riesgo de la actividad
sexual en su caso concreto que disipe dudas y
temores.
3) Estudio de la tolerancia cardiovascular para el
sexo, caracterizada individualmente por la reserva
funcional.
4) Revisar el tratamiento farmacológico suspendiendo,
cambiando o ajustando aquellos que pudieran
relacionarse con la DS.
La reeducación busca promover el empoderamiento
como fundamental y especifico para la mujer con
enfermedad cardiovascular se busca que la mujer se
apropie de su cuerpo, sea responsable de su propio
placer, de reconocer lo que le gusta y necesita, de
comunicárselo a su compañero sexual superando los
aspectos ideológicos que desestimulan el conocimiento
del mismo.
CONCLUSIONES
Si
existe alguna dificultad hay que hacer una
anamnesis más detallada y situar ante qué problema nos
encontramos, tanto en relación con la propia persona
como con su pareja si la tiene. En muchos casos la
disfunción sexual femenina es un problema de pareja,
no de persona, en estas situaciones, intentar un abordaje
de pareja es mucho más efectivo. Tampoco se debe
olvidar que, con cierta frecuencia, la crisis sexual es un
síntoma de una crisis mucho más profunda en la pareja y
cuando el amor y la convivencia no funcionan cualquier
terapia sintomática será poco efectiva.
•
Rehabilitación sexual y reeducación: el consejo
sexual
debe encontrase incorporado en los
programas de rehabilitación cardiaca, en muchas
ocasiones se limita a la explicación en cuanto
tiempo reanudar su actividad sexual, olvidando
otros aspectos de suma importancia (posiciones,
características de la sexualidad femenina,
capacidad funcional, relaciones extraconyugales,
medicamentos, et.c).
•
•
•
Los profesionales de la salud (médicos y
enfermeras(o) deben conocer todos los aspectos
que fundamentan la sexualidad en la mujer
con enfermedad cardiovascular y su aplicación
protocolizada en la práctica asistencial diaria.
Es necesario incluir una correcta formación sobre
sexualidad en los estudios de pregrado y posgrado,
la urgente elaboración de proyectos de investigación
que permitan conocer el significado de la sexualidad
de la mujer con ECV, la prevalencia de disfunción
sexual femenina.
Promover la sexualidad saludable, la valoración
de la sexualidad en las consultas de enfermería
y medicina y el consejo sexual no solo en los
programas de rehabilitación cardiaca sino en todos
los servicios que brindan cuidado a la mujer con
enfermedad cardiovascular.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Para el resto de mujeres o hombres que no se encuentren
en un programa de rehabilitación, la única vía es el consejo
sexual que cardiólogos o enfermeros puedan ofrecer en
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