26 COUNSELING AND COPING MECHANISM

C. Neuroendocrinology. (Hal. 177-184). , New Tortora, G. J., & Grabowski, S. R. 2005. Principles Of
York: Sinauer Associate Inc. Anatomy And Physiology. New Jersey: John Wiley.
Saisto, T., Halmesmaki, E. (2003). Fear Of Childbirth:a Trout, K. (2004). The Neuromatrix Theory Of Pain:
Neglected Dilemma. Acta Obstetrics Gynecology Implications For Selected Nonpharmacologic
Scandinavia, 82, 201-208. Methods Of Pain Relief For Labor. J Midwifery
Scheeper, H. C.j., Thans, M. C.j., Dejong, P. A., Essed, Womens Health, 49, 482-488.
G.g.m., Lecessie, S., Kanhai, H.h.h. (2001). Eating Tumblin, A., Simkin, P. (2001). Pregnant Womens
And Drinking In Labor: The Influence Of Perceptions Of Their Nurses Role During Labor
Caregiver Advice On Womens Behavior. Birth, And Delivery. Birth, 28(1).
28(2). Van Hollen, C. 2003. Birth On The Threshold:Childbirth
Sheiner, E., Levy, A., Feinstein, U. H., Mordechai, M. And Modernity In South India. California:
(2002). Risk Factors And Outcome Of Failure To University Of California Press.
Progress During The First Stage Of Labor: A Wadhwa, P.d., Culhane, J.f., Rauh, V., Barve, S.s.,
Population-based Study. Acta Obstet Gynecol Hogan, V., Sandman, C.a., Hobel, C.j.,
Scand, 81, 222-226. Chiczdemet, A., Garite, T.j., Glynn, L. (2001).
Sherwood, L. 2001. Human Physiology: From Cells To Stress, Infection And Preterm Birth:
Systems. Minneapolis: West Publishing Co Biobehavioural Perspective. Paediatric And
Silverthorn, D.u., Ober, W.c., Garrison, C.w., Silverthorn, Perinatal Epidemiology, 15(2), 17-29.
A.c. 2001. Human Physiology, New Jersey: Waldenstroom, U. & Christensson, K. Research 2004-
Prentice Hall. 2005. Reproductive And Perinatal Health Care,
Simkin, P. D.: Nurturing And Protecting Womens Karolinska Institutet.
Memories Of Their Birth Experiences. Ijce, 19(4). Walsh, T. C. (2009). Exploring The Effect Of Hospital
Simpson, K., Rice, J. D., Knox, E. G. (2006). Nurse- Admission On Contraction Patterns And Labour
physician Communication During Labor And Outcomes Using Womens Perceptions Of Events.
Birth:implications For Patient Safety. Jognn, 35, Midwifery. 25, 242-252 .
547-556. Who (2001). Major Causes Of Maternal Morbidity And
Stephenson, R., Baschieri, A., Clements, S., Hennink, M., Mortality In Pregnancy And Childbirth. Progress
Madise, N. (2006). Contextual Influences On The In Reproductive Health Research No. 56
Use Of Health Facilities For Childbirth In Africa. Who (2006). Standards For Maternal And Neonatal
American Journal Of Public Health. 96 (1), 84-92. Care. Birth And Emergency Preparedness In
Sugiyono, 2009. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif Antenatal Care.
Dan R&d. Bandung: Alfabeta. Wiklund, I., Edman, G., Larson, C., Andolf, E. First time
Sung, M. H., Ju, M. S., Ju, K. S. (2003) Effect Of A Mothers And Changes In Personality In Relation
Prepared Childbirth Education On The Knowledge To Mode Of Delivery. Journal Of Advanced
And Delivery Participation Levels Of The Spouses Nursing, 65(8), 1636-1644.
Of Primiparas. Korean J Women Health Nurs. Wolkomir, M. & Powers, J. (2007). Helping Women And
9(3), 213-223. Protecting The Self: The Challenge Of Emotional
Talley, P., Heitkemper, M., Chizdemet, A., Sandman, C Labor In An Abortion Clinic. Qual Sociol, 30, 153-
A. (2006). Male Violence, Stress And 169.
Neuroendocrine Parameters In Pregnancy: A Pilot
Study. Biological Research For Nursing, 7(3), 222-
233.
Tolis, G. 1990. Prolactin: Physiology And Pathology.
Neuroendocrinology (Hal. 321-330). Sunderland:
Sinauer Associates, Inc.
 BUDIHASTUTI, HAKIMI, SUNARTINI AND SOEJONO 25

Kuczkowski, K. M. (2004) American College Of Nurse- Terhadap Lama Persalinan. Jurnal Kebidanan &
midwives, 49(6). Keperawatan. 2(2).
Larson, D.b. (2007). Guidance Spiritual And Effect To Olds, S. B., Marcia, L., Ladewig, P. A. 2000. Maternal
Decrease Of Anxiety Level Primigravida With Newborn Nursing, New Jersey: Prentice Hall
Phase I Baby Delivery Colorado Public Hospital. Health.
Holistic Nursing, 36(1), 71-73(3). Oweis, A. (2009). Jordanian Mothers Report Of Their
Lavender, T And Walkinshaw, S.a. (1998). Can Midwives Childbirth Experience: Findings From A
Reduce Postpartum Psychological Morbidity? A Questionnaire Survey. International Journal Of
Randomized Trial, Birth . 25, 215-219. Nursing Practice, 15, 525-533.
Leifer, Gloria. 2005. Maternity Nursing. 9th., Pascalibonaro, D. & Kroeger, M. (2004). Continuous
Philadelphia: Elsevier Saunders. Female Companionship During Childbirth: A
Liben, P. (2004). Neurotransmiter Sebagai Komunikator Crucial Resources In Times Of Stressor Calm.
Antar Sel Saraf. Simposium Nasional Perdana Journal Of Midwifery & Womens Health; 49(1),
Psikoneuroimunologi. Surabaya, 24 Juli 2004. 19-27.
Lemeshow, S., Hosmer Jr. David W., Klar, J., Lwanga, Perfect, M. M., Elkins, G. R., Larry, L. R., Maxwell, B.
Steven K. 1997. Besar Sampel Dalam Penelitian R. (2007). Expressive Prayer As A Mind-body
Kesehatan, Jogjakarta: Gadjah Mada University Intervention To Improve Immunity And Mood.
Press Brain, Behavior, And Immunity, 21, E1-e42 .
Levin, J.s. (1980). The Factor Structure Of The Perfect, M. M., Elkins, G. R., Lylelahroud, T. M., Curcio,
Pregnancy Anxiety Scale. Journal Of Health And J. M. (2007). Morning Salivary Cortisol Associated
Social Behavior, (32), 368-381. With Coping Behaviors And Sleep Duration:
Lowdermilk, D. Dan Perry, S. 2006. Maternity Nursing, Preliminary Findings From A Pilot Study. Brain,
7th Ed., St. Louis: Mosby. Behavior, And Immunity, 21, E1-e42.
Lowe, N. K. (2007). A Review Of Factors Associated Polit, D.f. & Hungler, B.p., 1995. Nursing Research:
With Dystocia And Cesarean Section In Principles And Methods, Philadelphia: Lippincott.
Nulliparous Women. Journal Midwifery Womens Qian, X., Smith, H., Zhou, L., Liang, J., Garner, P.
Health, 52, 216-228. (2001). Evidenced-based Obstetrics In Four
Maclntyre, D. A., Smith, R., Yeo, G., Kwek, K., Bisits, Hospitals In China: An Observational Study To
A.m., & Chan, E. (2009). Spontaneous And Explore Clinical Practice, Womens Preferences
Induced Labor Are Associated With Different And Providers Views. Bmc Pregnancy And
Myometrial Proteomes In The Human. Proteomics Childbirth. 1(1).
Clin. Appl, 3, 288-298. Reeder, M. & Koniak, G. 2000. Maternity Nursing.
Mckanziemcharg, K. (2004). Traumatic Birth: Philadelphia: Lippincott. Reuwer, P., Bruinse, H.,
Understanding Predictors, Triggers, And Franx, A., 2009. Proactive Support Of Labor:the
Counseling Process Is Essential To Treatment. Challenge Of Normal Childbirth, New York:
Birth, 31(3). Cambridge.
Mckinney, E. S. , Ashwill, J. W., Murray, S. S., James, S. Roberts, C. L., Raynes-greenow, C. H., Nassar, N.,
R., Gorrie, T. M., Droske, S. C. (2000). Maternal Trevena, L., Mcrafery, K. (2004). Protocol For A
Child Nursing, Philadelphia: Saunders. Randomized Controlled Trial Of A Decision Aid
Notosudirdjo, M. 2005. Psikobiologi Sebagai Dasar For The Management Of Pain In Labour And
Psikoneuroimunologi Dalam Psikoneuro- Childbirth. Bmc Pregnancy And Childbirth, 4(24).
imunologi Kedokteran, Editor: Putra, Suhartono Robinson, D., Kish, C. P. 2001. Core Concepts In:
Taat, Gramik, Surabaya: Fk Unair. Advanced Practice Nursing. Philadelphia: Mosby,
Nuryani, E., Hastuti, B., Sriyati. (2006). Pengaruh Sachar, E. J. 1990. Hormonal Changes In Stress And
Pemberian Informasi Tentang Proses Persalinan Mental Illness Dalam Krieger, D. T. & Hughes, J.
24 COUNSELING AND COPING MECHANISM

Davidson, M. R., London, M. L., Dan Ladewig, P. 2008. Depression? Acta Obstetrics Gynecology
Maternal-newborn Nursing Womens Health Scandinavia, 83, 257-261.
Across The Lifespan. 8th Ed., New Jersey: Pearson Hofberg, K., Brockington, I. (2000). Tokophobia: An
Prentice Hall. Unreasoning Dread Of Childbirth. British Journal
De Wied, D. 1990. Hormonal Influences Motivation, Of Psychiatry, 176, 83-85.
Learning, Memory And Psychosis, Dalam Krieger, Hollister, L.e., Davis, K.l., Davis, B.m. 1980. Hormones
D. T. & Hughes, J. C. Neuroendocrinology. New In The Treatment Of Psychiatric Disorder Dalam
York: Sinauer Neuroendocrinology, Editor: Krieger, D.t. &
Djallalluddin, Hakimi, Suharyanto, (2004). Faktor Resiko Hughes, J.c. , Massachussetts: Sinauer
Terjadinya Partus Lama Di Rsud Ulin Hunter, Agw., Cappeli, M., Humphreys, L., Kalantaridou,
Banjarmasin Dan Rsu Ratu Zalecha Martapura. S.n., Zoumakis, E., Chrousos, G.p. (2004). Stress
Majalah Kedokteran Indonesia, 54(1). And The Female Reproductive System. Journal Of
Galbreath, J. G. 1995. Callista Roy Dalam George, J. B. Reproductive Immunology, 62, 61-68.
Nursing Theories, 4th Ed., Norwalk: Connecticut. Ip, Y. W. (2000). Chinese Husbands Presence During
Gamble, J., Creedy, D., Moyle, W., Webster, J., Labor: A Preliminary Study In Hong Kong.
Mcallister, M., Dickson, P. (2005). Effectiveness Of International Journal Of Nursing Practice, 6, 89-96.
A Counseling Intervention After A Traumatic Johnson, R. & Slade, P. (2002). Does Fear Of Childbirth
Childbirth: A Randomized Controlled Trial. Birth, During Pregnancy Predict Emergency Cesarean
32(1). Section? Bjog: An International Journal Of
Ganong W. F. 2003. Medical Physiology. 21th Ed. Obstetrics And Gynaecology, 109, 1213-1221.
Philadelphia: Lange Jolivet, R. R. (2009). Current Resources For Evidence-
Gordon, I., Zagoory-sharon, O., Leckman, J. F., Feldman, based Practice, Journal Of Obstetric, Gynecologic
R. (2010). Oxytocin, Cortisol, And Triadic Family And Neoatal Nursing,38(1).
Interactions. Doi, 08(008). Kabat. Chronic Pulmonary Lung Disease Is A Sress
Gorman, J.m., Kent, J.m., Sullivan, J.m., Coplan, J.d. Speeds HIV Disease Progressionl A
(2000). Neuroanatomical Hypothesis Of Panic Psychoneuroimmunology Case Presentation.
Disorder, Revised. American Journal Psychiatry, Simposium Nasional Perdana Psikoneuro-
157, 493-505. imunologi. Surabaya, 24 Juli 2004.
Green, J. M., Baston, H. A. (2003). Feeling In Control Kalantaridou, S.n., Makrigiannakis, A., Zoumakis, E.,
During Labor: Concepts, Correlates, And Chrousos, G.p. (2004). Stress And The Female
Consequences. Birth, 30. Reproductive System. Journal Of Reproductive
Greenspan, F.s. & Baxter, J.d., 1995. Endokrinologi Immunology. 62, 61-68.
Dasar & Klinik. Jakarta: Egc Khalaf, I. Dan Callister, L. C. (1997). Cultural Meanings
Hakimi, M. A Conceptual Framework For Patient Safety Of Childbirth: Muslim Women Living In Jordan.
Research. Maternal And Child Health/reproductive Journal Of Holistic Nursing, 15(4), 373-388.
Health, Gadjah Mada University Faculty Of Klopper, A. (1980). The Ovary Dalam Clinical
Medicine. 4 Maret 2006. Physiology In Obstetrics, Editor: Hytten, F. &
Harrison, A. Childbirth In Kuwait:the Experiences Of Chamberlain, G. Blackwell Scientific Publications,
Three Groups Of Arab Mothers. (1991). Journal London. P. 434-435
Pain Symptom Manage, (6), 466-475. Kopin, I. J. 1980. Catecholamine, Adrenal Hormones,
Hastuti, B., Hendarsih, S., Herawaty, L.. Pengaruh And Stress Dalam Krieger, D. T. & Hughes, J.c.
Bimbingan Bernafas Dan Relaksasi Terhadap Neuroendocrinology, New York: Sinauer.
Lama Partus. (2005). Jurnal Teknologi Kesehatan Klossner, N. J. & Hatfi eld, N. 2006. Introductory
1(2), 1-7. Hiltunen, P., Raudaskoski, T., Ebeling, Maternity & Pediatric Nursing. , Philadelphia:
H., Moilanen, I (2004). Does Pain Relief During Lippincott Williams & Walkins.
Delivery Decrease The Risk Of Postnatal
 BUDIHASTUTI, HAKIMI, SUNARTINI AND SOEJONO 23

sesuai tahap persalinan. Dengan demikian perlu ada Bear, Mark F. & Conners, Barry, W. 2007. Neuroscience:
Esploring The Brain, Philadelphia: Lippincott
perlakuan khusus yang dapat menimbulkan rasa
Williams And Wilkins.
aman dan nyaman saat bersalin (koping tercapai). Beebe, K. R., Humphreysm, J. (2006). Expectations,
Perceptions, And Management Of Labor In
KESIMPULAN DAN SARAN Nulliparas Prior To Hospitalization. Journal Of
A. Kesimpulan Midwifery & Womens Health, 51, 347-353.
Bell, A., Mcfarlin, B. L. (2006). Maternal And Fetal
Konseling memberi pengaruh sangat bermakna Stress Responses During Birth: Adaptive Or
terhadap mekanisme koping (p=0,000). Maladaptive? Journal Of Midwifery & Womens
Health, 51(5).
B. Saran untuk profesi perawat
Berntson, G. G. Sartir, M., Cacioppo, J. T. (2000).
1. Perlu meningkatkan asuhan keperawatan ibu Autonomic Nervous System, 301-308.
bersalin dengan menyiapkan persalinan yang Blais, K. K., Hayes, J. S., Kozier, B., Erb, G. 2002.
Professional Nursing Practice, New Jersey:
dihadapi menggunakan konseling persalinan. Prentice Hall. Bmj Publishing Group Limited
Konseling yang diberikan harus berdasarkan (Bmj Group) 2009
Bosch, J. A., Anane, L. H., Edwards, K. L. (2007).
hasil pengkajian fisik, mental, social, budaya
Cardiac Autonomic, And Cortisol Responses
spiritual ibu. Pelaksanaan konseling dilakukan During Social Evaluative Threat. Brain, Behavior,
And Immunity, 21, E1-e42.
lebih dini bersamaan ketika ibu periksa
Brink, Pamela J. & Wood, Marilynn, J. 2000. Langkah
kehamilan sampai saat datang akan melahirkan. Dasar Dalam Perencanaan Riset Keperawatan:
Hasil konseling perlu selalu dievaluasi pada Dari Pertanyaan Sampai Proposal, Edisi 4,
Jakarta: Egc
kedatangan berikutnya sehingga hal-hal yang Browning, C. A. (2000). Using Music During Childbirth.
tidak sesuai dapat diperbaiki. Birth, 27(4).
Burroughs, A Dan Leifer, G. 2001. Maternity Nursing,
2. Ada panduan konseling untuk ibu bersalin yang
Philadelphia: Saunders.
disesuaikan usia kehamilan. Campbell, D.t. & Stanley, J.C. 1966. Experimental And
Quasi-experimental. Rand McNally, Chicago
College.
DAFTAR PUSTAKA Callister, L. C., Semenic, S. Dan Foster, J. C. (1999).
Alehagen, S., Wijma, K., & Wijma, B. (2001). Fear Cultural And Spiritual Meanings Of Childbirth:
During Labor. Acta Obstetrics Gynecology Orthodox Jewish And Mormon Women. Journal Of
Scandinavia, 80, 315-320. Holistic Nursing, 17(3), 280-295.
Alehagen, S., Wijma, K., Lundberg, U., & Wijma, K. Chen, C., Wang, S., Chang, M. (2001). Womens
(2005). Fear, Pain, And Stress Hormone During Perceptions Of Helpful And Unhelpful Nursing
Childbirtrh. Journal Of Psychosomatic Obstetrics Behaviors During Labor: A Study In Taiwan. Birth,
& Gynecology, 26(3), 153-186. 28(3).
Assalamah, 2001. Al Quran Dan Terjemahnya. Asy Chitty, K. K. 1997. Professional Nursing: Concepts And
Syifa, Semarang. Challenges. 2nd Ed. , Philadelphia: Saunders.
Bakker, P.c.a.m., Kurver, P.h.j., Kuik, D.j., Geijn, V. Craven, R. F. & Hirnle, C. J. 2000. Fundamentals Of
(2007). Elevated Uterine Activity Increases The Nursing: Human Health And Function. 3rd Ed.
Risk Of Fetal Acidosis Of Birth. American Journal Philadelphia: Lippincott,
Of Obstetrics & Gynecology, 190, 313.e1-313.e6.
22 COUNSELING AND COPING MECHANISM

2) Mengatur sikap dan aktivitas selama persalinan: ...... dan tidak seorang perempuanpun mengandung
Dan tidak (pula) melahirkan kecuali dengan
jalan-jalan, istirahat, atur posisi, minum;
sepengetahuanNya .............
Dan janganlah kamu iri hati terhadap apa yang
dikaruniakan Allah kepada sebagian kamu lebih Lowe (2007) telah meneliti faktor-faktor
banyak dari sebagian yang lain. Bagi laki-laki ada yang berhubungan dengan fenomena distokia yang
Bagian dara apa yang mereka usahakan, dan bagi
mempertimbangkan karakteris-tik fisik dan psikis
perempuan juga ada bagian dari apa yang mereka
usahakan. Dan bermohonlah kepada Allah sebagian ibu, faktor-faktor fetal, asuhan dan intervensi
dari karuniaNya, sesungguhnya Allah Maha intrapartum, pengkajian dan pembuatan keputusan
Mengetahui segala sesuatu. (S. An Nisa: 32)
klinik pemberi asuhan kesehatan, lingkungan
3) Mengatur pernafasan;
sosiopolitik, dan lingkungan sosial maupun fisik
4) Relaksasi otot-otot ekstremitas; dan
melahirkan. Mekanisme koping merupakan upaya
5) Tidak mengejan sebelum diberi instruksi.
penyelesaian masalah yang lebih dilaksanakan secara
Pengukuran 218 ibu primipara terdiri dari
sadar. Menurut Davidson dkk. (2008), Faktor-faktor
109 kelompok perlakuan dan 109 kelompok
yang mempengaruhi respon terhadap nyeri
pembanding. Kelompok perlakuan yang memiliki
persalinan meliputi pendidikan, kepercayaan budaya,
kemampuan koping baik 83,3%, sedangkan
kelelahan dan gangguan tidur, makna nyeri,
kelompok pembanding yang memiliki kemampuan
pengalaman sebelumnya, kecemasan dan adanya
koping baik 52.3%. Koping yang sangat buruk pada
teknik koping. Dengan konseling ada tambahan
kelompok perlakuan 0% dan kelompok pembanding
pengetahuan tentang bersalin dan cara menangani
0.9%. Kesan keperawatan ideal melipti peran
dirinya sehingga ibu secara sadar akan berusaha
pemberi dukungan emosional, pemberi rasa nyaman,
mengatasi perubahan rasa nyaman yang terjadi,
penyedia informasi/ advis, penyedia ketrampilan
berusaha menguasai dan mengontrol dirinya selama
teknik /profesional, dan advokat. Penemuan ini dapat
persalinan.
membantu anggota tim obstetri lebih baik
Persalinan adalah proses parasimpatis,
memahami kebutuhan pasien, dan membolehkan/
kondisi fisiologis yang perlu istirahat, ketenteraman,
memungkinkan mereka menyediakan dukungan
rasa nyaman, percaya diri, terutama harus ada rasa
yang lebih baik selama persalinan dan mencegah
aman (Reuwer dkk. , 2009). Dengan demikian perlu
perilaku keperawatan yang tidak memberi bantuan
diatasi rasa nyeri sehingga tidak meningkatkan tonus
(Chen dkk., 2001). Perawat perlu berprinsip bahwa
simpatis . Persalinan perlu upaya fisik maupun
keyakinan beragama ibu membantunya dalam
mental untuk mendapatkan sumber koping. Ibu
mendefinisikan makna melahirkan dan menyediakan
bersalin harus mampu berkonsentrasi, melakukan
pengelolaan stresor terhadap intensitas persalinan.
teknik bernafas dan relaksasi, mengatur diri ketika
Dia percaya terhadap ayat 47 Surat Fussilat:
terjadi kontraksi, tidak mengejan sebelum waktunya,
 BUDIHASTUTI, HAKIMI, SUNARTINI AND SOEJONO 21

B. Pembahasan menghambat persalinan karena persalinan menjadi

Tidak semua subyek dapat diambil datanya lama dan berakibat komplikasi.
karena dirujuk ke rumah sakit. Alasan perlunya Pada ibu bersalin diperlukan peningkatan
dirujuk karena terjadi gejala fetal distress ketika kala sekresi kortisol untuk memper-tahankan
I. Selain itu ada subyek yang tidak tahan nyeri homeostasis. Nyeri saat kontraksi akan diteruskan
sehingga ingin dioperasi. Pengambilan data serabut saraf yang ada disitu melalui saraf sensorik
mekanisme koping diambil ketika sudah masuk fase di pleksus hipogastrik ke sistem saraf pusat. Selain
transisi, yaitu ketika kontraksi uterus 4-5x/10 menit itu kontraksi uterus juga dipengaruhi oleh aktifitas
dan dilatasi serviks >8 cm. Data mekanisme koping yang dilakukan ibu, khususnya aktifitas jalan-jalan.
yang tidak dapat diambil karena ibu tidak sampai Dari hasil penelitiannya, Kuczkowski (2003)
pada fase aktif sudah harus dirujuk ke rumah sakit. menyatakan bahwa keuntungan pokok berjalan
Konseling persalinan dapat dilakukan kepada siapa dengan posisi tegaklurus selama persalinan meliputi
saja yang akan bersalin termasuk keluarganya. Usia peningkatan diameter pelvis, peningkatan koordinasi
ibu, usia kehamilan, primi atau multipara dapat (frekuensi dan intensitas) kontraksi uterus,
dilakukan kepada mereka. Demikian pula suku meningkatkan rasa nyaman dan kepuasan,
bangsa di Indonesia dari dan dimana saja termasuk meningkatkan hasil neonatus (nilai APGAR>)
status pernikahan mereka tidak mempengaruhi menurunkan persepsi nyeri persalinan, mengurangi
asalkan konselor tetap memperhatikan aspek kebutuhan analgetik selama persalinan.
psikososio budaya dan spiritual klien. Tujuan penelitian ini memberi konseling
Melahirkan adalah proses fsiologis alami untuk meningkatkan mekanisme koping ibu bersalin.
yang menyebabkan nyeri (Reuwer dkk., 2009). Dari penelitian, konseling pada kelompok perlakuan
Sistem saraf otonom berfungsi memelihara menunjukkan hasil mekanisme koping yang sangat
homeostasis Lintasan refleks saraf otonom secara bermakna dibandingkan kelompok pembanding
sentral maupun ganglionik mengatur lingkungan (p<0,001). Mekanisme koping mengungkap-kan
internal. Meskipun pengaturan sentral sistem saraf kemampuan ibu dalam menanggulangi diri selama
otonom berkontribusi terhadap homeostasis, kondsisi proses persalinan, meliputi usaha ibu.
steady state tidak selalu optimal. Melahirkan adalah 1) Konsentrasi: menerima perubahan rasa nyaman
proses parasimpatis sehingga perlu ketenangan, yang terjadi akibat kontraksi, memohon pertolongan
kepercayaan, nyaman, dan rasa aman (Reuwer dkk., kepada Yang Maha Pemelihara Manusia dari segala
2009). Saat persalinan respon stimulus stres yang buruknya kejahatan Yang Dia Ciptakan;
kuat meningkatkan tonus simpatis Stimulus simpatis Dan Tuhanmu berfirman: Berdoalah kepadaKu,
Niscaya akan Kuperkenankan bagimu( S.
Al Mumin: 60)
20 COUNSELING AND COPING MECHANISM

kelompok tersebut distribusinya hampir merata yaitu Gambar : Alur penentuan subyek
kelompok umur didominasi pada umur 20-25 tahun
(> 75%); suku Jawa mendominasi subyek (>95%); Hasil mekanisme koping baik jika Nilai usaha
pendidikan terbanyak SLTA; status pernikahan lebih subyek 16-20, kurang baik jika nilai usaha subyek
banyak yang sudah menikah (>93%) dan usia 11-15, buruk jika nilai usaha subyek 6-10 dan sangat
kehamilan paling banyak 36-40 minggu (87%). Dari buruk jika nilai usahanya 1-5. Mekanisme koping
109 subyek kelompok perlakuan, data yang dianalisis diobservasi ketika frekuensi kontraksi uterus 4-5x/10
untuk mekanisme koping 108 subyek, kelompok menit dan dilatasi serviks >8 cm. Hasil yang signifi
pembanding yang berjumlah 109 subyek, 107 untuk kan diperoleh pada pengujian mekanisme koping
mekanisme koping (Gambar ). Dari data kelompok (p=0.00000327). Nilai p<0.01 mengindikasikan
perlakuan yang berjumlah 108 dan kelompok perbedaan yang signifikan antara kelompok
pembanding 107 dianalisis masing-masing kelompok perlakuan dengan kelompok pembanding (Tabel).
untuk menentukan seberapa subyek yang ada pada
kelompok baik, kurang baik, buruk, sangat buruk.

Tabel 2 Mekanisme Koping Primipara Kelompok Perlakuan dan Kelompok Pembanding.

Kelompok Sangat Kurang

N Buruk Baik Total P
buruk Baik
F 1 10 40 56 107
Pembanding 0.000
% 9% 93% 37.4 % 52.3 100.0%
F 0 6 12 90 108
Perla-kuan 0.000
% 0% 56% 11.1% 80.3 100.0%

Sumber : Hasil pengujian deskriptif

 BUDIHASTUTI, HAKIMI, SUNARTINI AND SOEJONO 19

selesai dilakukan. Setelah hasil dan pembahasan Pengambilan data dilaksanakan tanggal 12
akan disampaikan rekomendasi sehingga diharapkan November 2007 sampai dengan 17 Juli 2009.
ada peningkatan asuhan terhadap ibu melahirkan. Beberapa data kelompok perlakuan maupun
Hal ini sesuai dengan pendapat Jolivet (2009) bahwa pembanding dihilangkan karena berbagai alasan
hasil penelitian tentang asuhan efektif dengan antara lain kebutuhan dipindah ke rumah sakit karena
kerugian paling minimal bagi ibu dan bayi ditujukan perlu pertolongan khusus bagi ibu maupun janin
untuk mengamati proses melahirkan secara alami dan (Gambar 6).
intervensi asuhan maternitas perlu Tabel 1. Karakteristik, Kelompok Perlakuan dan
direkomendasikan. Kelompok Pembanding
A. Hasil Karakteristik Perlakuan Pembanding
Ibu yang datang akan bersalin ditentukan (n=109) (n=109)
sebagai primipara (G1P1A0) oleh bidan berjumlah Umur
538 orang. Sampel yang diambil berdasarkan 20-25 75 (69%) 77 (71%)

kedatangan subyek yang datang berurutan 26-30 25 (23%) 25 (23%)

31-35 9 (8%) 7 (6%)
(consecutive samples). Dari jumlah tersebut
Suku:
dipastikan bahwa yang dapat dilanjutkan
Jawa 105 (95,5%) 106 (96%)
observasinya 218. Dengan demikian tidak diikutkan
Luar Jawa 4 (4,5%) 3 (4%)
320 orang dengan berbagai alasan, antara lain 258
Pendidikan
orang tidak memenuhi kriteria inklusi, 2 orang tidak
< SLTP 22 (20%) 22 (21%)
mampu berinteraksi, 2 orang tidak bersedia SLTA 77 (71%) 76 (69%)
berpartisipasi dan alasan lain subyek dirujuk ke PT 10 (9%) 11 (10%)
rumah sakit dan ketuban pecah dini 58 orang. Ada 1 Status:
orang tidak mampu berinteraksi disebabkan karena Menikah 93 (85%) 95 (86%)
keterbatasan pendengaran dan keterbatasan Belum menikah 16 (15%) 14 (14%)
penglihatan 1 orang. Jika ada calon subyek yang Usia kehamilan

frekuensi kontraksinya masih belum 2x/10 menit 36-40 minggu 87 (80%) 89 (81%)
> 41 minggu 22 (20%) 20 (19%)
diminta pulang dulu kemudian datang lagi setelah
Berhentinya pengumpulan data karena
kontraksi tiap 2x/10 menit. Dari subyek yang
diperhitungkan sudah memenuhi kriteria besar
demikian, terdapat 5 orang yang tidak kembali lagi
sampel. Dari perhitungan didapat untuk mekanisme
sehingga dimasukkan kedalam subyek yang tidak
koping minimal diperlukan 70 sampel.
memenuhi kriteria inklusi.
Subyek penelitian terdiri dari 109 diberi
konseling dan 109 tidak diberi konseling. Dari kedua
18 COUNSELING AND COPING MECHANISM

- Konsentrasi, menerima perubahan rasa diperkirakan akan terjadi persalinan normal

nyaman yang terjadi akibat kontraksi, ditentukan letak tahap persalinan. Adanya kontraksi
relaksasi, doa; teratur 2x/10 menit dan dilatasi serviks 1-2 cm. Jika
- Mengatur sikap: jalan-jalan, istirahat, tanda-tanda sudah menunjukkan seperti tersebut di
mengatur posisi atas, peneliti mulai melakukan pengumpulan data:
- Mengatur aktifi tas: pernafasan, minum, 1. Akurasi data: memastikan umur ibu, umur
makan. kehamilan, frekuensi kontraksi, kemampuan
- Relaksasi otot-otot ekstremitas, berkomunikasi, tidak berpenyakit kronis.
- Tidak mengejan sebelum waktunya 2. Penentuan subyek menjadi kelompok
3) Mendengarkan komentar atau pertanyaan dari ibu. perlakuan atau kelompok pembanding dengan
4) Memberi alternatif jalan keluar. cara mengikuti ketentuan yang sudah
Konseling dilaksanakan ketika kala I fase laten; disiapkan berdasarkan waktu dan tempat.
lama 40 -60 menit, maksimal tiga kali se-lama 3. Mengisi format observasi dan wawancara
persalinan kala I. Hal ini dilakukan di ru-ang bersalin Pengumpulan data penelitian dilaku-kan
atau ruang konsultasi (jika di ruang bersalin ada ibu dengan menggunakan format wawancara dan format
lain yang sudah fase aktif), sub-yek duduk atau observasi yang telah disiapkan (Lampiran 10).
tiduran berhadapan dengan konselor, dapat sendiri
atau didampingi suami atau penunggu (1 orang).
URUTAN PENGAMBILAN DATA
Waktu pelaksanaan konseling yaitu awal fase laten
dalam kala I. Konseling dapat dilaksanakan lagi jika
fase laten lebih dari 8 jam, dan atau ketika dilakukan
pengamatan kontraksi uterus (KTG) jika ada
pertanyaan dari penunggu. Konseling dilakukan
setelah ditentukan bahwa subyek sudah masuk dalam Gambar 5: Urutan pengambilan data

kala I fase laten, yaitu ketika frekuensi kontraksi Koping: diobservasi mulai kontraksi 4-5x/10 mnt,

2x/10 menit, dilatasi serviks 1-2 cm dalam keadaan dilatasi serviks > 8 cm

aman dan nyaman. Mekanisme koping diamati ketika frekuensi

Analisis data menggunakan rumus X2-test: kontraksi 45 x/ 10 menit dan dilatasi serviks > 8

Pengambilan dan Pengumpulan Data cm.

Urutan pengambilan data adalah: ibu primipara yang HASIL DAN PEMBAHASAN
datang akan melahirkan diterima oleh bidan jaga Penelitian tentang pengaruh konseling
untuk ditentukan keadaan selaput ketuban. Jika terhadap mekanisme koping ibu primipara telah
 BUDIHASTUTI, HAKIMI, SUNARTINI AND SOEJONO 17

berurutan sesuai kedatangan subyek sampai jumlah Mekanisme koping adalah upaya ibu mengatasi
yang ditentukan. diri selama proses persalinan, meliputi upaya-upaya:
upaya

Perhitungan jumlah subyek penelitian a. Konsentrasi, menerima perubahan rasa nyaman

menurut Lemeshow dkk. (1997) adalah berdasarkan yang terjadi akibat kontraksi, relaksasi, doa
kebutuhan sampel. b. Mengatur sikap : jalan-jalan,
jalan istirahat, mengatur
Rumus: posisi

n c. Mengatur aktivitas:
ktivitas: pernafasan, minum, makan

(Lemeshow, dkk., 1997) d. Relaksasi otot - otot ekstremitas

e. Tidak mengejan sebelum waktu.

Catatan:
n = jumlah sampel Observasi dilakukan ketika kontraksi uterus
= SD dari penelitian yang pernah di terjadi 45
5 x/10 menit, dan dilatasi serviks > 8 cm.
lakukan Lama pengamatan maksimal 30 menit. Hasil
d = 1/3 SD mekanisme koping baik jika nilai 16-20,
16 kurang baik
Z1-/2
/2 = 1,960 dengan kepercayaan 95% 11-15,
15, buruk jika nilai 6-10
6 dan sangat buruk jika
Dari variabel-variabel
variabel yang ada ditentukan nilainya 1-5.
5. Pemberi dukungan dapat mengikuti
jumlah sampel setiap variabel kemudian dipilih persalinan sejak kala I dengan melakukan sentuhan,
jumlah yang paling besar. membantu sikap istirahat sesuai keinginan ibu,
memberi rasa nyaman misalnya
misa dengan menekan
Besar sampel untuk pengukuran mekanisme
atau memberi sentuhan pada punggung bagian
koping
bawah, mengingatkan hal-hal
hal yang sudah
n diinformasikan.

= 10,96 (Johnson & Slade, 2002:1213) SKALA: RASIO

n = 1,960 x 1,960 [2(10,96 x 10,96)] / 3,653 x Konseling adalah aktivitas konselor meliputi:
3,653 = 1) Mengkaji pemahaman subyek tentang proses dan
69,1596 (dibulatkan = 70).
lama bersalin serta penanggulangan terhadap
Dari hasil perhitungan diatas besar sampel perubahan yang terjadi pada dirinya.
untuk pengukuran mekanisme koping minimal 70 2) Memberi informasi tentang proses dan lama
sampel. bersalin serta mekanisme koping berupa usaha
usaha
usaha sebagai berikut:
Definisi operasional:
16 COUNSELING AND COPING MECHANISM

November 2007 sampai dengan Agustus 2009.

Populasi penelitian adalah ibu-ibu yang melahirkan
pada kedua Puskesmas tersebut. Total populasi
berjumlah 538 orang. Subyek penelitian ditentukan
Keterangan:
ketika ibu yang akan bersalin di Puskesmas datang
X : Konseling
pada hari pengumpulan data. Kriteria inklusi yaitu
O1:Kontraksi uterus, kadar kortisol, kecemasan, lama
primigravida, diperkirakan akan partus normal, umur
bersalin, dan koping kelompok perlakuan
ibu 20-35 tahun, umur kehamilan 36-42 minggu,
O2:Kontraksi uterus, kadar kortisol, kecema-san,
ketuban belum pecah, frekuensi kontraksi 2x/10
lama bersalin, dan koping kelompok pembanding
(Campbell & Stanley, 1966, Polit & Hun-gler,1995). menit. Kriteria eksklusi adalah ibu berpenyakit
kronis, tidak mampu berinteraksi normal dan ketuban
pecah dini.
Pengelompokan menjadi kelompok perlakuan
Seluruh populasi menjadi sampel penelitian.
dan kelompok pembanding dilakukan dengan cara
Teknik sampling yang digunakan adalah teknik non
mengikuti jadual mingguan yang telah disiapkan
probabilitas sampling. Teknik sampling ini
sebelum penelitian. Dalam seminggu digunakan lima
digunakan karena tidak memberi
hari pengambilan data. Ibu yang datang minggu
peluang/kesempatan sama bagi setiap anggota
pertama di Puskesmas M menjadi kelompok
populasi untuk dipilih menjadi sampel (Sugiyono,
perlakuan dan yang datang di puskesmas T menjadi
2009). Selain itu sampel nonprobabilitas digunakan
kelompok pembanding.
karena total populasi tidak diketahui atau tidak
Pada minggu kedua sebaliknya, ibu yang
tersedia (Brink & Wood, 2000). Hasil pengeluaran
datang di Puskesmas M menjadi kelompok
dihitung sebagai subyek yang menjadi kelompok
pembanding dan yang datang di puskesmas T
perlakuan dan kelompok pembanding sesuai tempat
menjadi kelompok perlakuan. Demikian seterusnya
dan jadual yang telah ditentukan sebelum penelitian.
sampai penelitian selesai
Dengan demikian seluruh populasi yang telah dipilih
Penelitian dilakukan di Puskesmas M dan menjadi sampel penelitian.
Puskesmas T Kota Yogyakarta. Ruang bersalin dan
Sampel pada penelitian ini termasuk
ruang istirahat ibu bersalin digunakan sebagai lokasi
consecutive samples yaitu sampelyang
pengamatan. Alasan pemakaian ruangan ini sebagai
pengambilannya secara berurutan. Sejumlah
lokasi pengamaan karena ruang-ruang tersebut untuk
minimum subyek telah ditentukan sebelumnya.
mengobservasi ibu dalam masa persalinan. Waktu
Setiap orang yang memenuhi kriteria diminta
penelitian dilaksanakan selama 20 bulan yaitu sejak
berpartisipasi. Dalam satu tempat sampel diambil
 BUDIHASTUTI, HAKIMI, SUNARTINI AND SOEJONO 15

dari komunitas sekeliling. Topik yang diperlukan

dalam kelas pendidikan melahirkan adalah aspek
emosi dan psikologis kehamilan, perkembangan
fetus, perubahan anatomi dan fisiologi dalam
kehamilan dan melahirkan, induksi persalinan:
indikasi induksi dan harapannya, tahapan persalinan:
perubahan emosi dan fisik setiap tahap, peran
pasangan dalam menyediakan dukungan pada setiap
tahap persalinan, langkah-langkah nyaman Gambar 4: Model yang menggambarkan nyeri
melahirkan (Hatfield & Klossner, 2006). kontraksi pada persalinan (Model depicting pain of
Persiapan melahirkan tidak berarti bebas dari contractions in labor)
nyeri atau rasa tak nyaman selama persalinan. Ibu Sumber: Sherwen, 91.
harus disiapkan terhadap perasaan tersebut secara
realistis (McKinney, 2000). Penting bagi ibu dan Hal-hal yang penting diajarkan meliputi
pasangannya memahami peristiwa yang terjadi pada perkiraan peristiwa yang dialami selama persalinan.
persalinan dan cara menghindari kehebohan tersebut. Jelaskan secara singkat frekuensi dan Tujuan
Fase laten adalah waktu yang baik sekali untuk pengkajian serta intervensi setiap tahap persalinan.
mengajarkan ibu dan pasangannya, dan untuk pelatih Kemampuan mendengarkan dengan penuh perhatian
dalam membantu proses persalinan (Klossner & diperlukan bagi seorang konselor. Bersikap respek,
Hatfield, 2006). Pada kala I fase laten ibu masih penerimaan (acceptance), percaya, caring, akan
mampu memfokuskan secara jelas tentang penjelasan memfasilitasi komunikasi, dan sikap-sikap tidak
atau panduan yang diarahkan konselor sehingga percaya, menolak, dan merendahkan akan
konseling masih bisa dilaksanakan pada saat ini menghambat komunikasi (Blais dkk., 2002).
(Burroughs & Leifer, 2001). METODE PENELITIAN
Penelitian yang telah dilaksanakan adalah
penelitian pre- eksperimental, membandingkan
kelompok (Static-Group Comparison), untuk
mengetahui pengaruh konseling terhadap kadar
kortisol, kontraksi uterus, lama bersalin, kecemasan
dan mekanisme koping (Campbell & Stanley, 1966).
Disain penelitian adalah sebagai berikut:
14 COUNSELING AND COPING MECHANISM

membantunya dalam mendefinisikan makna menggunakan potensinya. Seseorang yang sedang

melahirkan dan menyediakan pengelolaan stresor mengalami penyakit atau luka sering memiliki
terhadap intensitas persalinan. respon emosi kuat (Chitty, 1997). Dampak psikologis
yang dapat muncul pada klien merupakan salah satu
5. Konseling Persalinan
respon individu terhadap situasi yang mengancam
Konseling dan atau pemberian informasi
atau mengganggu integritas diri (Kozier, 1991).
tentang kesehatan klien merupakan bagian
Dampak tersebut disebabkan karena ketidaktahuan
penggabungan konsep asuhan pasien yang dirawat,
prosedur maupun peristiwa yang akan terjadi.
bahkan merupakan aspek terpenting dalalm asuhan
Pendidikan sebelum bersalin penting untuk
keperawatan. Konseling dilakukan oleh tenaga
kesehatan (dokter, perawat) atau tenaga sosial yang meningkatkan pengalaman melahirkan ibu dan
pengurangan nyeri persalinan (Reuwer dkk., 2009).
sudah dilatih (WHO,1993). Tujuannya adalah: 1)
Menurut Sherwen dkk. (1991), respon ibu yang
memberi informasi tentang segala hal yang berkaitan
disiapkan pengetahuannya akan berkonsentrasi,
dengan keadaankesehatan klien, meliputi penyebab,
aktivitas motoriknya terarah sehingga merasa mampu
gejala, pola penularan, pencegahan penyakit dan
lainlain; 2) memberi dorongan psikologis dan sosial menanggulangi kontraksi. Ibu yang tidak siap dapat
tegang, respon viseral dan otot meningkat sehingga
kepada klien dalam menghadapi masalah fisik dan
menjadi tidak mampu menanggulangi diri.
psikologis sehingga pasien dapat menghadapinya
secara mandiri; 3) memberi dorongan kepada klien Berdasarkan penelitiannya, intervensi konseling
agar menyesuaikan diri dengan keadaannya yang singkat (40-60 menit) pada ibu yang mengalami
baru, antara lain dengan mengadakan perubahan distres melahirkan ternyata efektif dalam mengurangi
perilaku. trauma, depresi, stres, dan perasaan menyalahkan diri
(Gamble dkk., 2005). Pemberian pengertian disertai
Proses belajar terjadi di sistem limbik yaitu
pada hipokampus. Sistem limbik berperan erat pada intervensi konseling dapat digunakan untuk
membantu klien dengan proses berduka, membantu
emosi dan tingkah laku (Putra, 2005), menjadi
mereka menyesuaikan peristiwa hidup yang dapat
penghubung antara fungsi kognitif yang lebih tinggi
misalnya pertimbangan atau alasan dengan respon dan tidak dapat diantisipasi (Baird-Crooks dkk.,
2000). Menurut Reeder & Koniak (2002), penjelasan
emosi yang lebih primitif misalnya kecemasan dan
tentang segala sesuatu yang akan terjadi dengan
takut. Amygdala berhubungan dengan emosi dan
bahasa yang dapat dimengerti akan merupakan
memori. Hipokampus menyangkut proses belajar dan
dukungan emosional.
memori. Menurut Rogers & Read (1997) manusia
adalah mahluk yang mampu tumbuh, tetapi mereka Peran konselor penting dalam hal membatasi
klien dari kemungkinan masuknya sumber-sumber
perlu mendapat peringatan tentang cara
 BUDIHASTUTI, HAKIMI, SUNARTINI AND SOEJONO 13

kecemasan pada beberapa populasi pasien menurunkan sirkulasi ke uterus dan placenta yang
(McKinney, 2004) berakibat persalinan tidak maju.

Informasi dapat memotivasi ibu sehingga tahan 4. Mekanisme Koping(Coping Mechanism)

terhadap perubahan rasa nyaman (Reeder, 2000). Ibu
Mekanisme koping merupakan usaha
yang mengetahui bahwa dia dan bayinya tidak dalam
pemecahan masalah yang lebih dilaksanakan secara
keadaan bahaya juga menurunkan kecemasan.
sadar, menyangkut mekanisme pengaruh psikis pada
Pemberitahuan bahwa rasa tak nyaman berhubungan
sistem imun. Menurut Notosoedirdjo (dalam Putra,
dengan proses normal bukan gangguan yang 2005) mekanisme mengelola stresor disebut coping
mengancam kehidupan kemungkinan dapat
mechanism. Roy telah menggunakan istilah
membantu ibu. Rasa tidak berdaya juga dapat
mekanisme koping (coping mechanism) atau
menimbulkan kecemasan sehingga penting
mekanisme mengelola stresor untuk menjelaskan
memahami sesuatu yang sedang terjadi. Pemahaman
proses kontrol individu sebagai suatu sistem adaptasi
ini akan meningkatkan perasaan mengontrol ibu (Notosudirdjo, 2005). Ibu yang akan melahirkan dan
terhadap peristiwa persalinannya.
kesiapannya menjadi orang tua yang disiapkan
Stres sangat berperan dalam pengembangan dengan baik akan merasa pasti dan menggunakan
penyakit (Chitty, 1997), berhubungan dengan langkah koping positif (Klossner & Hatfield, 2006).
respons imun. Mereka yang stres lebih rentan Pengetahuan ibu perlu dikaji dengan menanyakan
terhadap infeksi dan jika sakit penyembuhannya segala sesuatu yang mereka ketahui tentang
terhambat. Menurut Alihagen dkk. (2001), aktivitas persalinan sehingga dapat diketahui hal-hal yang
sistem stres saat partus menguntungkan ibu dan sudah dipelajari dan difahami (Potter & Perry, 1997).
fetus. Stres ibu saat bersalin adalah respons Memahami sesuatu yang sedang terjadi ketika
psikologis kompleks yang dapat dipengaruhi persalinan tampaknya meningkatkan perasaan
berbagai faktor termasuk harapan, tingkat mengontrol ibu terhadap peristiwa ini (Reeder,
pendidikan, kehebatan nyeri, lingkungan ruang 2000).
persalinan, dan adanya pemberi dukungan (Pascali-
Sistem limbik merupakan pusat emosi, memuat
Bonaro & Kroeger, 2004). Ketika persalinan amygdala yang membantu mengontrol tingkah laku,
aktivitas sistem stres menguntungkan ibu dan fetus
dan hipokampus menginter-pretasikan sebagian
(Alihagen, dkk., 2001). Simkin menjelaskan keadaan
pengalaman sensorik. Keyakinan ibu terhadap nilai
distokia emosional dimana distres emosi yang yang diyakini dapat mempengaruhi mekanisme
mendalam akibat ketidaktahuan menyebabkan
pengelolaan (coping mechanism) stresor secara sadar
produksi katekolamin berlebih-an sehingga (Callister dkk., 1999). Keyakinan beragama ibu
12 COUNSELING AND COPING MECHANISM

sosial. Faktor-faktor psikososial termasuk perubahan takut, tegang, dan nyeri yang mengganggu kemajuan
peran dan harapan mereka berdua selama persalinan persalinan (Klossner & Hatfi eld, 2006).
yang sesuai mempengaruhi calon ibu maupun ayah.
Waldenstrom (2004-2005) dalam penelitiannya
Berbagai faktor mempengaruhi reaksi ibu terhadap menyatakan bahwa faktor resiko yang ditemukan
persalinan dan berkontribusi terhadap pengalaman
pada ibu dengan pengalaman negatif ketika
melahirkan yang positif. Kemampuannya
melahirkan meliputi: 1) Faktor-faktor yang
menyelesaikan tugas-tugas kehamilan, penggunaan berhubungan dengan masalah medis yang tidak
mekanisme koping dalam berespon terhadap
diharapkan seperti misalnya harus dilakukan operasi
peristiwa kehidupan yang penuh stres, pengalaman emerjensi, induksi ; 2) Faktor-faktor yang
sebelumnya, sistem suport, persiapan melahirkan,
berhubungan dengan kehidupan sosial ibu misalnya
pengaruh budaya, merupakan faktor-faktor penting
kehamilan yang tidak diinginkan, tidak ada
(Mullaly 2004 cit Davidson dkk., 2008). dukungan dari suami; 3) Faktor-faktor yang
Kemajuan persalinan sangat tergantung pada berhubungan dengan perasaan ibu saat persalinan,
hubungan yang saling melengkapi antara jalan lahir, seperti misalnyan nyeri dan tidak ada kontrol; 4)
fetus, kekuatan persalinan dan faktor psikososial ibu. Faktor-faktor yang mungkin lebih dipengaruhi
Takut melahirkan dapat dilihat sebagai takut biologis penyedia asuhan misalnya tidak ada kesempatan
(takut nyeri), psikologis (berhubungan dengan bertanya saat check up antenatal, tidak ada
kepribadian, peristiwa traumatik sebelumnya, atau pemberian dukungan selama persalinan.
takut dengan peran sebagai orang tua pada waktu
Kecemasan dapat merupakan respons
yang akan datang), sosial (tidak ada pemberi emosional bagi orang sakit, orang yang dirawat, dan
dukungan, ekonomi tak menentu), spiritual (mis.
mereka yang mengalami perubahan dalam diri
merasa berdosa dengan peristiwa kehamilan tanpa
maupun lingkungannya, termasuk mereka yang
pernikahan), atau takut secara sekunder (berasal dari
sedang dalam persalinan. Kecemasan dan ketakutan
pengalaman melahirkan sebelumnya (Saisto &
pada ibu melahirkan bisa terjadi meskipun tetap
Helmaski, 2003). Ketika ibu merasa percaya diri dalam batas normal. Menurut Klossner & Hotfi eld
dengan kemampuannya mengatasi dan menemukan
(2006), beberapa faktor yang dapat mempengaruhi
cara kerja kontraksinya, proses persalinan
psike ibu adalah pengalaman kehamilan sekarang,
dipermudah. Ibu yang takut dan cemas atau merasa pengalaman melahirkan yang lalu, harapan terhadap
nyeri hebat, dia akan menjadi tegang dan melawan
persalinan, persiapan/kesiapan melahirkan, dukungan
kontraksi sehingga menurunkan kemampuannya dan budaya. Penyediaan informasi termasuk
dalam mengatasi gangguan rasa nyaman selama
informasi sensorik spesifik, informasi tentang
persalinan. Situasi ini sering menjadi siklus antara
prosedur, efektif dalam menurunkan stres dan
 BUDIHASTUTI, HAKIMI, SUNARTINI AND SOEJONO 11

ditemukan memiliki kadar endorfin dalam darah kurangnya efi siensi kontraksi uterus, proses
lebih tinggi. Ketika melahirkan, ibu memiliki kadar persalinan lama, dan hambatan pengeluaran darah
endorfin 30x lebih tinggi dibandingkan saat tidak dari uterus dan placenta. Fetus juga menghasilkan
hamil (Newnham, 1984 cit Reeder & Koniak, 2000) peningkatan katekolamin terutama nor epinefrin
dan dari kadar tersebut ditemukan 20x lebih tinggi sebagai respon terhadap stres akibat persalinan
pada ibu yang partus lama, sulit, dibandingkan normal dan hipoksia temporer.
dengan ibu bersalin tanpa komplikasi.
3. Masalah Psike yang Mempengaruhi
Peningkatan endorfin menurunkan sensitifitas Persalinan
nyeri. Ibu yang tidak tahu peristiwa yang sedang dan
Psike atau respons psikologis ibu dapat
akan terjadi dapat takut, cemas, dan akan makin
mempengaruhi kemajuan persalinan atau
cemas kalau perubahan rasa nyaman makin hebat.
kemungkinan melemahkan tenaga (Reeder dkk.,
Akibat yang merugikan adalah terjadinya
2000). Psike ibu adalah kemampuannya rileks dan
peningkatan tonus simpatis. Tanpa adanya peredaan berkonsentrasi kepada sekelompok otot,
hal tersebut dapat menimbulkan gangguan kontraksi
mempertahankan kecemasan tetap rendah, juga
uterus, partus lama, peningkatan kadar kortisol ibu.
berperan dalam kemajuan persalinan normal
Perubahan -perubahan yang selalu terjadi pada setiap
(Burroughs & Leifer, 2001). Rasa takut atau senang
tahap persalinan perlu dikenal ibu yang akan bersalin
dan kesiapannya menghadapi persalinan
sehingga dia mampu menerima perubahan tersebut mempengaruhi kemajuan persalinan (Bobak, 2004).
dan mengupayakan penyelesaian akibat perubahan
Stres maternal ketika partus adalah respons
serta menangani perubahan tersebut sebaik-baiknya.
psikologis kompleks yang dapat dipengaruhi
Katekolamin (hormon stres) yang disekresi berbagai faktor termasuk harapan klien, tingkat
ketika ibu cemas dan takut, diketahui menghambat
pendidikan ibu, kehebatan nyeri, lingkungan ruang
kontraksi uterus dan aliran darah placenta. Aktivasi
bersalin, dan adanya pemberi dukungan (Pascali -
sistem stres memimpin perubahan perilaku dan Bonaro & Kroeger, 2004). Menurut Burrough &
periferal yang meningkatkan kemampuan organisme
Leifer (2001), budaya, harapan, pengalaman
mengatur homeostasis dan meningkatkan sebelumnya, hambatan bahasa, dan kehadiran
kesempatan bertahan (Chrousos & Gold, 1992).
pemberi dukungan adalah faktor-faktor yang
Produksi katekolamin pada wanita melahirkan
mempengaruhi kemampuan ibu mengelola (to cope)
sebenarnya menguntungkan karena akan menyiapkan stresor persalinan.
tubuh dalam menyimpan dan mengeluarkan energi.
Kesiapan psikososial orang tua meliputi rasa
Meskipun demikian, jumlah yang berlebihan dapat
takut, cemas, bayangan melahirkan, dan dukungan
mengganggu persalinan dan janin, termasuk
10 COUNSELING AND COPING MECHANISM

kontraksi uterus yang akan memajukan persalinan, disebut sebagai hormon stres (Kabat, 2004). Kadar
bukan nyeri yang perlu ditakuti. Persiapan kortisol dan katekolamin meningkat saat partus dan
melahirkan melalui membaca, bicara dengan orang berkorelasi dengan kecemasan serta nyeri ibu
lain, atau menghadiri kelas persiapan melahirkan (Burroughs & Leifer, 2001). Pengeluaran kortisol
sering berefek positif bagi ibu dan suaminya (Olds diaktifkan terutama oleh stres negatif seperti rasa
dkk., 2000). takut, cemas, depresi, dan tidak ada kontrol
(Alihagen dkk., 2001; 2005). Menurut
2. Hormon-Hormon yang Terlibat Pada
Frankenhaeuser (1991 dalam Alehagen dkk., 2001),
Persalinan
pengeluaran kortisol diaktifkan oleh stres mental,
Berbagai penelitian tentang permulaan partus
tetapi dibandingkan dengan adrenalin, kortisol
berfokus pada keseimbangan antara kadar hormon
diaktifkan lebih selektif terutama oleh stres negatif
yang menstimulasi kontraksi dan kadar hormon yang
seperti takut, cemas, depresi, dan kurang kontrol.
cenderung merelakskan otot-otot uterus (Reeder
Dosis kortisol yang tinggi dapat menimbulkan atrofi
dkk., 2000). Hipotesis lain adalah teori oksitosin.
jaringan limfosit dalam timus, limfa dan kelenjar
Oksitosin menyebabkan uterus berkontraksi.
limfe (McCance, 1996 dalam Nursalam, 2005).
Beberapa ilmuwan mengemukakan bahwa kenaikan
Ketika kortisol dikeluarkan berlebihan secara kronik,
kadar oksitosin menyebabkan terjadinya persalinan.
akibat fisiologis yang merusak dapat berkembang
Prostaglandin mempengaruhi persalinan dengan cara
seperti peningkatan tekanan darah, diabetes,
melunakkan serviks dan menstimulasi kontraksi
atherosclerosis, supresi kekebalan, resorpsi tulang
uterus. Menurut Burroughs dan Leifer (2001), ketika
(osteoporosis) dan atrofi otot.
kehamilan sampai saatnya, ada perubahan kadar
Endorfin merupakan peptida opioid, termasuk
hormon. Oksitosin dan prostaglandin meningkat
penghilang nyeri alami (Tortora & Grabowski,
sehingga menimbulkan sensitifitas uterus untuk
2003). Endorfin mempengaruhi transmisi impuls-
berkontraksi. Oksitosin meningkatkan kontraksi
impuls yang diinterpretasi-kan sebagai nyeri. Adanya
uterus melalui dua cara yaitu (1) menggiatkan sel-sel
otot polos uterus sehingga uterus berkontraksi dan endorfin pada sel saraf menurunkan sensasi nyeri.
Kadar endorfin berbeda satu sama lain. Pada situasi
(2) menstimuli pembentukan prostaglandin dalam
tertentu, misalnya stres & hamil menyebabkan
decidua (Ganong, 2003).
kenaikan kadar endorfin. Ketika hamil dan
Kortisol disekresi oleh korteks adrenal,
melahirkan, ibu dan fetus dapat menurun
merupakan hormon yang disekresi oleh tubuh dalam
sensitifitasnya terhadap nyeri karena peningkatan
berespon terhadap stres fisik dan emosi. Karena
kadar endorfin. Ketika usia kehamilan 36 mg, ibu
kadar kortisol segera meningkat dalam berespons
dengan sikap positif terhadap kehamilannya
terhadap stres fisik atau emosi, hormon tersebut
 BUDIHASTUTI, HAKIMI, SUNARTINI AND SOEJONO 9

mulai seperti kram dalam perut atau punggung makna peristiwa ini, kesiapan melahirkan, dan
bagian bawah. Setelah itu secara bertingkat, support ketika melahirkan, seluruhnya berpotensi
kekuatannya mencapai puncak kemudian pelan-pelan mengubah pengalaman nyeri.
berkurang sampai nyeri hilang.
Tanpa pertolongan interpretasi nyeri yang tidak
Pada kala II sumber utama nyeri berasal dari enak dan negatif, peningkatan respons otonom akan
tekanan perineum dan kanal persalinan ketika fetus memicu perubahan-perubahan berikutnya yang dapat
turun. Rasa tak nyaman kala II berhubungan dengan mempengaruhi ibu dan bayi. Perubahan-perubahan
(1) hipoksia akibat kontraksi sel - sel otot uteri, (2) tersebut dapat meliputi peningkatan cardiac output,
distensi vagina dan perineum, serta (3) tekanan pada tahanan perifer, tekanan darah, hiperventilasi,
struktur yang berdekatan. produksi asam laktat, konsumsi oksigen, dan
pelepasan katekolamin. Pada saat yang sama, ada
kemungkinan penurunan aktivitas kontraksi uterus,
suplai darah uterus, dan perfusi cerebral. Ketika
kontraksi menjadi cukup kuat untuk memunculkan
tekanan pada reseptor nyeri, banyak faktor yang akan
mempengaruhi persepsi dan interpretasi nyeri.

Banyak faktor yang mempengaruhi nyeri

persalinan. Faktor psikososial meliputi tingkat
ketakutan dan kecemasan ibu, budaya, dan seputar
pengalaman melahirkan misalnya apakah kehamilan
Gambar 3. Lintasan Nyeri.
direncanakan atau tidak, anak diinginkan atau tidak,
Sumber: Davidson, 2008: 596
kelahiran sudah waktunya atau belum, dan bayi
Nyeri ketika kala III hasil dari kontraksi uterus
hidup atau mati. Intensitas nyeri persalinan yang
dan dilatasi cervix ketika placenta dikeluarkan. Nyeri
diterima dipengaruhi oleh berbagai variabel. Ibu
jika tidak diredakan menyebabkan perubahan-
yang lebih muda, primipara, lebih sering mengatakan
perubahan yang dapat mempengaruhi ibu dan fetus.
sangat nyeri.
Kontraksi adalah stimuli yang mengawali nyeri.
Ketika nyeri menjadi kuat untuk menekan reseptor Atensi dan distraksi dapat mempengaruhi nyeri

nyeri, berbagai faktor akan mempengaruhi persepsi (Olds dkk., 2000). Untuk menghilangkan rasa takut

dan interpretasi nyeri. Faktor-faktor tersebut meliputi sebelum terjadi kontraksi, Reeder dkk. (2000)

kecemasan, ketakutan, kelelahan, intensitas berpendapat, sebaiknya ibu diarahkan bahwa

kontraksi, pengalaman sebelumnya, norma budaya, perubahan rasa nyaman yang terjadi adalah karena
8 COUNSELING AND COPING MECHANISM

Sumber: Klossner & Hatfi eld, 2006 persalinan sangat bervariasi diantara individu
(Reeder dkk., 2000). Rasa nyeri saat kontraksi yang
Jalan Lahir
mungkin disebabkan iskemi dalam korpus uteri, akan
Faktor jalan lahir meliputi ukuran panggul ibu diteruskan serabut saraf yang ada disitu melalui saraf
(diameter pintu atas panggul, midpelvis, dan pintu sensorik dipleksus hipogastrik ke sistem saraf pusat.
bawah panggul), tipe panggul ibu (gynecoid, Nyeri di pinggang sering terasa pada kala
android, anthropoid, platypelloid, atau kombinasi), pembukaan dan jika bagian bawah uterus turut
kemampuan dilatasi dan penipisan serviks maupun berkontraksi maka serabut sensorik turut terangsang.
kemampuan introitus vagina membuka. Serviks dan Menurut Meizack et al. (1965 cit. Reeder, 2002)
vagina termasuk jaringan lunak yang merupakan endorphin berperan dalam teori nyeri. Rangsang
bagian jalan lahir. Ketika awal kehamilan bentuknya sebanding yang diterima manusia, ada yang diterima
panjang dan tertutup. Saat mulai persalinan, sebagai nyeri hebat, yang lain nyeri sedang, lainnya
kontraksi uterus mempengaruhi serviks sehingga tidak nyeri sama sekali. Hal ini memberi kesan
memendek/menipis (effacement). Selain itu serviks bahwa mekanisme tersebut melibatkan faktor-faktor
juga mulai melebar. Saluran vagina berpartisipasi yang dapat menentukan eksistensi nyeri dan
dalam persalinan melalui distensi pasif. Rugae pengaruh sifat pengalaman nyeri. Faktor-faktor
dinding vagina terhapus selama persalinan diikuti tersebut tidak hanya stimulasi serabut nyeri, tetapi
pelebaran. Jaringan otot primipara memberi tahanan juga stimulus cutaneus, input sensori lain, pikiran
yang lebih besar untuk relaksasi dan kontraksi dan perasaan.
dibandingkan dengan multipara sehingga waktu
Sensasi nyeri berhubungan dengan asal aktifi
persalinan primipara lebih panjang dari multipara.
tas (labor) dari tempat -tempat yang berbeda,
Nyeri persalinan merupakan proses fisiologis tergantung tahap persalinan. Nyeri persalinan pada
normal. Karakteristik ini berbeda dengan tipe nyeri kala I mempunyai karakteristik sesuai tipe nyeri
lainnya. Karena hal itu dapat diprediksi, ibu dapat abdomen lain. Pada saat ini stimulasi reseptor nyeri
menyiapkan diri dan menanggulangi nyeri lebih baik. dalam serviks dan segmen bawah uteri berkuasa
Proses-proses psikologis seperti pengalaman dalam berespons terhadap regangan yang
sebelumnya, perhatian, dan emosi, dapat dikehendaki untuk menipiskan dan membuka cervix.
mempengaruhi persepsi serta respons nyeri. Hal ini Nyeri sering menyebar, terjadi di perut bagian
meliputi gosokan punggung (back rub), penekanan bawah, mungkin menyebar ke punggung yang lebih
sacrum, effl eurage, anjuran/bisikan (suggestion), bawah, bokong dan paha. Seringkali dijelaskan
distraksi, pengkondisian/ persiapan (Olds dkk., peristiwanya seperti gelombang, dengan beberapa
2000). Tingkat rasa tak nyaman yang dialami selama gelombang yang lebih kuat dari yang lain. Kontraksi
 BUDIHASTUTI, HAKIMI, SUNARTINI AND SOEJONO 7

efektifi tas uteri ditunjukkan oleh kemajuan dilatasi (<60 detik). Pada saat persalinan, uterus terbagi dua.
serviks. Pembagian ini diketahui dari adanya cincin retraksi
fisiologis. Bagian atas segmen kontraktil secara
Ketika kontraksi ada penurunan aliran darah ke
progressif, bagian bawah meliputi segmen uteri yang
arteri uterina dan ruang-ruang intervili. Pengurangan
aliran darah menurunkan denyut jantung janin. Jika pasif. Setelah serviks dilatasi penuh, otot abdomen
ibu berkontraksi. Ketika kepala fetus menuruni dasar
kontraksi menjadi lebih sering dan lebih lama,
penurunan aliran darah dapat menumpuk sehingga panggul berakibat tekanan di serviks maka ketebalan
daerah perineum berkurang (<1 cm).
membahayakan fetus. Penerimaan suplai oksigen
fetus berkurang dan mengalami stres ketika kontraksi Kardiotokografi (KTG) merupakan salah satu
(Burroughs & Leifer, 2001). Berkurangnya alat elektronik yang digunakan untuk mendeteksi
pertukaran oksigen tersebut dapat menimbulkan adanya gangguan berkaitan dengan hipoksia janin
gawat janin . dalam rahim. KTG melakukan penilaian pola denyut

Kontraksi uterus merupakan refleks jantung janin dalam hubungannya dengan adanya
kontraksi uterus atau aktifitas/ gerak janin dalam
neuroendokrin. Kontraksi miometrium menyebabkan
rahim. Cara pemantauannya dapat dilakukan secara
bayi turun sehingga meregangkan serviks. Reseptor
invasif.
regangan di serviks mengirim impuls saraf ke sel-sel
neurosekretori dalam hipotalamus, terjadi sekresi Sifat kontraksi uterus yang baik adalah teratur,
oksitosin. Oksitosin kemudian dibawa darah ke makin sering dan makin kuat (amplitudo makin
uterus yang akan menstimulasi miometrium lebih tinggi) serta durasi makin lama. Kontraksi uterus
kuat. Ketika kontraksi sangat kuat, tubuh bayi makin tersebut didominasi oleh fundus uteri, sehingga
meregangkan serviks sehingga menjadi lebih lebar. menghasilkan dilatasi serviks dan atau penurunan
Regangan tersebut menghasilkan impuls saraf yang janin.
menstimulasi sekresi oksitosin lebih banyak.
Demikian terjadi terus menerus sehingga pelebaran
serviks makin lengkap. Dengan kelahiran bayi, siklus
umpan balik positif selesai.

Aktivitas uterus hipertonik dapat mengurangi

waktu untuk pertukaran oksigen dan hasil
metabolisme dalam placenta (McKinney dkk., 2000).
Kontraksi dapat terlalu panjang (>90 detik) atau
sering (setiap <2 menit) atau interval terlalu pendek
Gambar 2.
6 COUNSELING AND COPING MECHANISM

merupakan proses fisiologis, dimulai dengan bagian janin yang keras misalnya kepala. Pada akhir
kontraksi uterus teratur yang menyebabkan kehamilan, relaxin yang dihasilkan ovarium
pemendekan dan pembukaan serviks (Reeder dkk., meningkat (Dewhurst, 1980) sehingga meningkatkan
2000). Tenaga fisiologis dalam persalinan terdiri dari fleksibilitas simfisis pubis dan membantu dilatasi
frekuensi, durasi, intensitas kontraksi uterus sebagai serviks uteri yang akan memfasilitasi persalinan.
penggerak fetus melalui jalan lahir dan efektifitas Adanya periode relaksasi diantara dua kontraksi
kekuatan mengejan ibu. Ketika kala I ibu dianjurkan sangat penting untuk kesejahteraan ibu dan fetus.
jalan-jalan jika belum ada robekan selaput ketuban. Pembuluh darah yang mensuplai placenta ditekan
Tenaga tambahan adalah upaya mendorong ibu yang pada setiap kontraksi sehingga menurunkan jumlah
menambah kontraksi volunter dalam upaya oksigen yang mengalir ke fetus. Periode relaksasi
terkoordinir. Upaya volunter tersebut datang saat mengijinkan pembuluh darah mengisi dengan darah
berespons terhadap keinginan mengejan dan kaya oksigen untuk mensuplai uterus dan placenta.
umumnya hanya efektif pada kala Menurut Bobak Relaksasi juga perlu sehingga otot-otot ibu tidak
(2004), persalinan merupakan proses pergerakan menjadi terlalu lelah dan memperkenankan ibu yang
keluarnya janin, placenta, membran, dari dalam sedang bersalin meredakan nyeri persalinan.
uterus menuju jalan lahir. Kontraksi uterus seperti
Pola kontraksi penting karena dapat
gelombang peristaltik, mulai dari fundus ke bawah menunjukkan tahapan persalinan, kesulitan yang
dan berakhir dengan pengeluaran fetus. Kontraksi
dialami ibu atau fetus dan kemungkinan terjadinya
uterus sebagai salah satu penentu kemajuan persalinan disfungsional. Rata-rata persalinan
persalinan menjadi sumber kekuatan penting yang
dimulai dengan kontraksi yang intensitasnya ringan
menghasilkan dilatasi serviks, menjadikan fetus
tiap 10 menit dan durasi 30 detik (Sherwen dkk.,
keluar dan lepasnya placenta (Burroughs & Leifer, 1991). Ketika persalinan berjalan, kontraksi menjadi
2001). Untuk pengeluaran fetus, uterus melalui
lebih sering dan lebih lama dengan intensitas lebih
tahapan kontraksi. Setiap kontraksi uterus involunter kuat. Kontraksi persalinan yang baik adalah
terjadi dalam tiga tahap yaitu 1) periode ketika
kontraksi yang efektif, membawa kemajuan
intensitas kontraksi meningkat (increment),
persalinan, tidak berkaitan dengan nyeri,
terpanjang; 2) periode ketika kontraksi pada mengabaikan tonus uteri ketika ditentukan dengan
puncaknya (acme); 3) periode penurunan intensitas
palpasi fundus, dan mengabaikan jumlah unit
(decrement), kemudian diikuti periode relaksasi. Montevideo yang dikaji dengan monitoring tekanan
Otot di serviks tidak terlalu banyak sehingga intrauterin (Reuwer dkk., 2009). Dalam hal ini tidak
mudah tertarik dan membuka. Penipisan dan mengevaluasi kualitas kontraksi. Efisiensi dan
pembukaan terjadi, terutama jika ada tekanan oleh
 BUDIHASTUTI, HAKIMI, SUNARTINI AND SOEJONO 5

serviks uteri. Estrogen menstimulasi placenta agar Selain itu tidak terjadi dilatasi serviks dan tidak ada
mensekresi prostaglandin yang merangsang produksi lendir darah yang keluar.
ensim pencerna serabut kolagen dalam serviks yang
menyebabkan serviks lunak.

Kontrol kontraksi uterus selama persalinan

terjadi melalui siklus umpan balik positif (Gambar).
Kontraksi miometrium menyebabkan tubuh bayi
turun sehingga meregangkan serviks. Reseptor
regangan di serviks mengirim impuls saraf ke sel-sel
neurosekretori dalam hipotalamus, terjadi sekresi
oksitosin. Oksitosin kemudian dibawa darah ke
uterus yang akan menstimulasi miometrium lebih
kuat. Ketika kontraksi sangat kuat, tubuh bayi
meregangkan serviks lebih lebar. Regangan tersebut
menghasilkan impuls saraf yang menstimulasi Gambar 1. Feedback positif mengontrol kontraksi

sekresi oksitosin lebih banyak. Dengan kelahiran persalinan ketika melahirkan.

Sumber: Tortora & Grabowski, 2006
bayi, siklus umpan balik positif selesai.
Komponen penting dalam persalinan meliputi
Persalinan sesungguhnya (true labor) mulai
5Ps yaitu powers, passanger, pelvis, passgeaway,
ketika kontraksi uterus terjadi dengan interval
psyche (Davidson dkk., 2006). Power merupakan
teratur, yang biasanya menimbulkan nyeri. Ketika
tenaga berupa kontraksi uterus yang menyediakan
interval kontraksi memendek, frekuensi kontraksi
kekuatan mendorong fetus maupun placenta.
meningkat. Gejala lain persalinan sesungguhnya
Passanger adalah keadaan fetus, passageway terdiri
pada beberapa wanita adalah lokalisasi nyeri di
dari serviks dan vagina, panggul atau pelvis dan
pinggang belakang bawah yang diperhebat oleh
psyche.
aktifitas berjalan.
Kontraksi uterus adalah tenaga persalinan,
Indikator persalinan sesungguhnya adalah
yang utama diperoleh dari kontraksi otot involunter
dilatasi serviks dan adanya lendir darah. Pada
uterus yang menyebabkan pelebaran dan
persalinan tidak sesungguhnya (false labor), nyeri
pemendekan serviks ketika kala I (Klossner & Hatfi
yang terasa dalam perut tidak teratur, tidak
eld, 2006). Kekuatan kedua adalah kontraksi otot
menghebat, dan dengan berjalan tidak berubah.
volunter abdomen ibu ketika kala II persalinan yang
membantu mengeluarkan fetus. Persalinan
4 COUNSELING AND COPING MECHANISM

Konseling atau pemberian informasi bersalin yang kemungkinan dapat diselesaikan

merupakan aspek terpenting dalam asuhan dengan cara konseling.
keperawatan. Dari wawancara dengan ibu-ibu yang
akan bersalin pada umumnya tidak tahu peristiwa
MASALAH PENELITIAN
yang akan terjadi selama persalinan, lama persalinan
yang akan dijalani dan upaya penanggulangan diri Bagaimana gambaran mekanisme koping ibu
(mekanisme koping=coping mechanism) pada saat bersalin yang mendapat konseling?
proses persalinan. Oleh karena itu diperlukan TUJUAN PENELITIAN
peningkatan pengetahuan melalui konseling karena
Menguraikan mekanisme koping ibu bersalin
konseling merupakan peristiwa belajar yang akan
setelah diberikan konseling.
mengubah perilaku.
TINJAUAN PUSTAKA
Dalam bidang kesehatan, pengembangan mutu
pelayanan telah bergeser dari pelayanan prima 1. Fisiologi Persalinan

(service excellence) menjadi pelayanan klinik Permulaan persalinan ditentukan oleh interaksi
(clinical excellence) yang perlu perubahan mendasar kompleks beberapa hormon fetus dan placenta.
dalam hal budaya organisasi (Mandel dkk., 2004). Progesteron mencegah kontraksi uterus. Persalinan
Semula budaya organisasi bersifat saling terjadi pada konsentrasi progesteron berkurang. Pada
menyalahkan (blame culture) menjadi budaya akhir kehamilan kadar estrogen dalam darah ibu
keselamatan (safety culture). Perubahan budaya sangat meningkat. Kenaikan estrogen merupakan
tersebut sangat dipengaruhi budaya dan mutu profesi. akibat kenaikan sekresi CRH (Corticotropin
Perubahan-perubahan yang selalu terjadi pada setiap Releasing Hormone) oleh placenta yang
tahap persalinan perlu dikenal ibu yang akan bersalin menstimulasi hipofisis anterior fetus agar mensekresi
sehingga dia mampu menerima perubahan tersebut ACTH (Tortora & Grabowski, 2006). Setelah itu
dan mengupayakan penyelesaian akibat perubahan ACTH menstimulasi kelenjar adrenal fetus agar
serta menangani perubahan tersebut sebaik-baiknya. mensekresi kortisol dan DHEA (DeHidroEpi
Ketika masa persalinan, ibu harus mampu menangani Androsterone). Placenta kemudian mengubah DHEA
atau menanggulangi diri (melakukan coping) agar menjadi estrogen. Kadar estrogen yang tinggi
selama persalinan merasa aman dan nyaman. Sikap meningkatkan oksitosin dan merangsang
positif terhadap peristiwa persalinannya membuat pembentukan gap junctions di otot uterus. Oksitosin
kadar endorfin tinggi dan peningkatan endorfin disekresikan hipofisis posterior, menstimulasi
menurunkan sensitifitas nyeri. Mekanisme koping kontraksi uterus. Relaksin placenta membantu
atau mekanisme mengelola stresor diperlukan ibu meningkatkan fleksibilitas simfisis pubis dan dilatasi
 BUDIHASTUTI, HAKIMI, SUNARTINI AND SOEJONO 3

mengijinkan pembuluh darah mengisi dengan darah dikurangi maka respons imun akan meningkat
kaya oksigen untuk mensuplai uterus dan placenta. sehingga infeksi-infeksi sekunder dapat
Relaksasi juga perlu sehingga otot-otot ibu tidak diminimalkan.
menjadi terlalu lelah dan memperkenankan ibu yang
Saat persalinan ibu harus mampu menangani
sedang bersalin meredakan nyeri persalinan sebentar. atau menanggulangi diri (melakukan coping) agar
Hormon yang produksinya meningkat karena selama persalinan tetap merasa aman. Sikap positif
persalinan adalah adrenalin, nor adrenalin dan terhadap peristiwa persalinan membuat kadar
kortisol. Menurut Burroughs dan Leifer (2001), endorfin tinggi dan peningkatan endorfin
kadar katekolamin dan kortisol yang tinggi saat menguntung-kan karena menurunkan sensitifitas
partus berkorelasi dengan kecemasan serta nyeri ibu. nyeri. Ibu yang tidak tahu tentang peristiwa yang
Kenaikan adrenalin dan kortisol yang lebih besar dari sedang dan akan terjadi dapat takut, cemas, dan akan
pada nor adrenalin membuktikan bahwa stres mental makin takut kalau nyeri makin hebat. Simkin,
lebih tinggi dari pada stres fisik (Alehagen dkk., Paskali-Bonaro dan Kroeger (2004) menjelas-kan
2001). distokia dapat disebabkan emosi yang mendalam,
biasanya akibat ketidaktahuan kondisi yang dialami.
Setiap tahap persalinan terjadi perubahan fisik
dan psike (Olds dkk, 2000). Banyak faktor yang Ibu yang akan bersalin ada yang mendapat
mempengaruhi kejiwaan ibu saat bersalin. Ketika informasi dari keluarga, sahabat, atau orang dekat
kontraksi uterus menimbulkan nyeri, ditambah rasa lainnya sesuai dengan pemahaman mereka. Beberapa
takut dan cemas akibat perubahan tersebut, tonus pendapat mengatakan bahwa bersalin itu sakit, ada
simpatis menjadi meningkat. Peningkatan tonus yang harus dijahit, kadang-kadang sampai berteriak-
simpatis yang berlebihan mengakibat-kan kegagalan teriak, dan lain-lain sesuai dengan pengalaman
kontraksi uterus sehingga partus tak maju dan suplai mereka. Akibat ketidaktahuan menjadikan ibu
oksigen yang mengalir ke fetus terganggu. Menurut maupun keluarga menjadi bingung, cemas, takut,
Kuczkowski (2004), stres ibu selama persalinan menghadapi persalinan makin merasa ngeri, dan ini
adalah respon psikologis kompleks yang dapat dapat menimbulkan kelelahan, kecemasan yang
dipengaruhi berbagai faktor termasuk harapan, makin tinggi kalau tidak diselesaikan. Penelitian
tingkat pendidikan, kehebatan nyeri, lingkungan yang telah dilakukan Tumblin & Simkin (2001)
kamar bersalin dan adanya pemberi dukungan. Hasil tentang persepsi ibu hamil tentang peran perawat
penelitian yang telah dilakukan oleh Nurhadi dan ketika persalinan menyimpulkan bahwa ibu
Nursalam (2005), bimbingan spiritual berdampak mengharapkan agar perawat menyediakan waktu
positif terhadap pengurangan distres pasien terminal untuk memberi rasa nyaman, dukungan emosional
yang dirawat di rumah sakit. Jika distres dapat dan dukungan informasi.
2 COUNSELING AND COPING MECHANISM

intrapartum, pengkajian dan pembuatan keputusan Homeostasis selalu dipertahankan tubuh dan
penyedia asuhan kesehatan klinik, lingkungan dijaga melalui sistem kontrol dan komunikasi oleh
sosiopolitik, dan lingkungan sosial maupun fisik saraf dan hormon. Fungsi otak dalam memelihara
persalinan. homeostasis adalah mengadakan reaksi terhadap
adanya stresor lingkungan, penyakit dan trauma
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia
(Nestler dkk, 2001). Jika berbagai perubahan saat
tertinggi di ASEAN yaitu 248 per 100.00 kelahiran
hidup (SDKI,2007). WHO MEMPERKIRAKAN persalinan dianggap sebagai stresor, maka hal ini
akan mengganggu tercapainya homeostasis.
500.000 ibu usia produktif meninggal tiap tahun
karena kehamilan maupun persalinan yang Tingginya stresor mengakibatkan sekresi
katekolamin yang dapat menghambat kontraksi
sebenarnya dapat dicegah penyebabnya, dan 99%
uterus dan aliran darah placenta meningkat sehingga
kematian terjadi di negara berkembang (Stephenson,
2006). Pertolongan persalinan yang tidak partus tak maju. Makin lama persalinan makin tinggi
konsentrasi katekolamin dalam darah. Tanpa adanya
profesional, kurangnya pendampingan ibu selama
proses persalinan, keterlambatan mengenali tanda peredaan, hal tersebut dapat menimbulkan gangguan
kontraksi uterus, partus lama, peningkatan kadar
bahaya dan pengambilan keputusan di tingkat
kortisol ibu. Persalinan lama dapat mengakibatkan
keluarga, keterlambatan mencapai tempat pelayanan
kesehatan untuk melahirkan, dan masalah yang infeksi intrapartum, ruptur uteri, pembentukan cincin
retraksi patologis, pembentukan fistula, atau cedera
terjadi pada fasilitas pelayanan kesehatan sehingga
ibu tidak mendapat pertolongan sesuai kebutuhan otot-otot dasar panggul.

merupakan penyebab tingginya AKI (Depkes, 2004). Otot dan jaringan lunak pada vagina merupakan
Pada tahun 2008 terdapat 4.692 ibu meninggal akibat jalan lahir yang memberi tahanan untuk meregang.
kehamilan, persalinan dan nifas. Kematian tersebut Tenaga persalinan yang utama diperoleh dari
adalah akibat perdarahan 28%, eklamsi 24%, infeksi kontraksi otot involunter uterus yang menyebabkan
11%, partus lama 5%, abortus 5% (Depkes, 2009). pelebaran dan pemendekan serviks ketika kala I.
Dari penelitian WHO (2001) dinyatakan bahwa Kekuatan kedua adalah kontraksi otot volunter
penyebab kematian ibu yang akan datang adalah abdomen ibu ketika kala II persalinan yang
multifaktor dan melibatkan interaksi kompleks antara membantu mengeluarkan fetus. Untuk kesejahteraan
faktor-faktor medis, obstetri dan sosial. Asuhan ibu dan fetus adanya periode relaksasi diantara
kesehatan yang dilaksanakan di ruang bersalin kontraksi-kontraksi sangatlah penting. Pembuluh
kadang-kadang tidak menguntung-kan ibu yang darah yang mensuplai placenta ditekan pada setiap
sedang dalam persalinan. kontraksi sehingga menurun-kan jumlah oksigen
yang mengalir ke fetus. Periode relaksasi
Journal of Educational, Health and Community Psychology Pascasarjana Psikologi UAD
2012, Vol. 1, No. 1 ISSN : 2088-3129

Konseling Dan Mekanisme Koping Ibu Bersalin

Budihastuti, S.F., Hakimi, M., Sunartini, Sri Kadarsih Soejono.
Faculty of Psychology
Sarjanawiyata University Yogyakarta

ABSTRACT

Latar Belakang: Masalah persalinan masih menjadi keprihatinan karena tingginya angka
kematian ibu (AKI) di Indonesia dibandingkan dengan negara Asean yang lain. Selain itu
persalinan yang sebenarnya merupakan peristiwa fisiologis dapat menjadi patologis dan
membahayakan ibu maupun bayi. Konseling diperlukan ibu akan bersalin agar mampu mengatur
diri dalam menghadapi perubahan-perubahan yang terjadi dalam dirinya dan merasa aman
selama persalinan.
Tujuan: mempelajari keuntungan pemberian konseling terhadap mekanisme koping ibu
bersalin.
Metode: Rancangan penelitian adalah rancangan preeksperimental, membandingkan kelompok
(StaticGroup Comparison). Penelitian berlangsung November 2007 sampai Agustus 2009.
Populasi penelitian adalah ibu primipara yang bersalin di Puskesmas T dan Puskesmas M Kota
Yogyakarta sejumlah 538. Subyek penelitian 218 terdiri dari 109 kelompok perlakuan dan 109
pembanding.
Hasil: Karakteristik subyek distribusinya hampir merata antara kelompok perlakuan dan
pembanding. Prosentase yang paling besar untuk usia 2025 tahun (>69%), suku Jawa (>95%),
pendidikan SLTA (>69%), menikah (>85%), usia kehamilan 3640 minggu (>80%). Hasil
penelitian menunjukkan mekanisme koping ada beda bermakna p=0.000.
Kesimpulan: Konseling menyebabkan mekanisme koping tercapai sehingga ibu merasa aman
dan nyaman selama persalinan.

PENDAHULUAN atau respon psikologis (Lowdermilk dan Perry,

Persalinan dan nifas merupakan peristiwa 2006). Distokia sebagai akibat malfungsi salah satu
faktor tersebut menjadikan waktu persalinan lebih
fisiologis, meskipun dalam 25% penyimpangan yang
panjang, lebih nyeri, kadang-kadang sampai
mengancam kesejahtera-an ibu dan janin (Reede dan
dilakukan operasi sesar. Menurut Lowe (2007),
Koniak, 2002). Component penting dalam proses
faktor-faktor yang berkaitan dengan gejala distokia
persalinan adalah passageway (jalan lahir),
passenger (fetus dan placenta), power (kekuatan perlu memperhatikan karakteristik dan psikis ibu,
faktor-faktor fektus, intervensi dan asuhan
kontraksi), pelvic/position (posisi ibu), dan psyche
1