Escuela de Medicina

PRINCIPIOS BSICOS DE RADIOLOGA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

2 PARTE
Profesor: Dr. Ivn Ipinza Hojas

COLUMNA CERVICAL
ANOMALIAS CONGNITAS, VARIANTE ANATMICA Y FENMENOS O ARTEFACTOS QUE SON FUENTE DE ERRORES DIAGNSTICOS

MADURACIN Y DESARROLLO ESQUELTICO NORMAL

Rx. ntero-posterior de la columna cervical, que corresponde a un nio de 11meses de edad

La apfisis odontoides no se ha fusiondo con el resto del axis. Cuerpos vertebrales aplanados.

El arco posterior es independiente del

resto de la vrtebra

Nio de 3 aos

La odontoides est fusionada con el resto del hueso Las partes superiores de los cuerpos vertebrales son redondeadas, pero han aumentado la altura de los cuerpos vertebrales

Nio de 15 aos

Los cuerpos vertebrales son de tipo adulto

Asimilacin del atlas

Es una anomala congnita que se produce por falla de la segmentacin del esclertomo occipital

El atlas se fusiona con el hueso occipital y el agujero magno

Es habitualmente asintomtico, aunque se puede asociar a platisbasia, invaginacin basilar y malformacin de Arnold Chiari Se demuestra fusin de los cndilos occipitales con las masas laterales del atlas en ambos lados

AGENESIA DEL ARCO POSTERIOR DEL ATLAS Puede ser completa o parcial. Se debe generalmente a la osificacin incompleta de dicha estructura que puede persistir an en estado cartilaginoso

AGUJERO ARCUATO O PONTCULOS POSTICUS

Est determinado por la formacin de un puente seo que reemplaza el ligamento oblicuo en la zona del arco posterior del atlas en el recorrido que hace la arteria vertebral

FENOMENO DE MACH

Se observa una imagen radiolucida, transversal, que simula una fractura y es debido a que la base del hueso occipital se superpone a la punta de la apfisis odontoides El arco posterior de C1 a la base, por lo que queda una zona de menor densidad que corresponde a la lnea descrita y es interpretada errneamente como una fractura, esto se observa que no es as, en la segunda radiografa.

OS ODONTOIDEUM
La apfisis odontoides no existe como tal, sino que un pequeo osciculo independiente no fusionado con el resto del hueso

En la proyeccin ntero-posterior con boca abierta, hay un aspecto amputado de la odontoides y solo en la lateral se observa un oscculo con desarrollo incompleto

ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO ATLANTO-ODONTOIDEO DE ORIGEN CONGNITO EN UN PACIENTE CON TRISOMIA 21 (Sndrome de Down)

Normal

Extensin mxima

SINOSTOSIS ATLA-OXOIDEA
Hay fusin del atlas y el axis a nivel del cuerpo del axis y el arco anterior del atlas El arco posterior del atlas se fusiona con la lmina, apfisis espinosa y articulaciones cigo-apofisiarias del axis

SINDROME DE DE KLIPPEL-FEIL O BLOQUE VERTEBRAL DE ORIGEN CONGNITO

Se produce por una falla de la segmentacin sea en donde hay hipoplasia y fusin de los cuerpos vertebrales, de las articulaciones inter-apofisiarias o cigo-apofisiarias. Los discos intervertebrales son hipoplsicos, rudimentarios o ausentes

COSTILLAS CERVICALES Y APFISIS TRANSVERSAS DE C7 PROMINENTES

LESIONES TRAUMTICAS DE LA COLUMNA CERVICAL

SUBLUXACIN ROTATORIA DE C1 Y C2

Hay un espacio simtrico entre la apfisis odontoides y las masas laterales del atlas

Se observa una rotacin del atlas con respecto al axis y la masa lateral derecha del atlas se desplaza hacia adelante por sobre la faceta articular del axis

FRACTURA DE JEFFERSON
Consiste en una fractura por estallido del atlas en varias partes, debido a una fuerza ejercida por compresin axial
Se observa asimetra del odontoides respecto a las masas laterales del atlas y de stas con respecto al axis.

FRACTURA DEL ARCO POSTERIOR DEL ATLAS

En la Radiografa lateral se observa una lesin por hiper-extensin

FRACTURA DE LA APFISIS ODONTOIDES TIPO II

En la proyeccin lateral se muestra la lnea de fractura y desplazamiento posterior del atlas y odontoides con respecto al axis

En la proyeccin ntero-posterior se observa una fractura de la base de la apfisis odontoides desplazada lateralmente, tambin estn desplazadas las masas laterales

FRACTURA DE LA APFISIS ODONTOIDES CON GRAN LUXACION Y SEPARACIN

FRACTURA DEL VERDUGO O DEL AHORCADO

Es una fractura que se puede ver a nivel del arco posterior de C2 en cualquiera de sus partes, pero fundamentalmente a nivel de los pedculos con separacin del arco posterior del mismo

ESGUINCE POR HIPER-FLEXION CON FRACTURA DE LIGAMENTOS INTER Y SUPRA ESPINOSO Y LIGAMENTO AMARILLO

Cifosis angular Ensanchamiento del espacio interespinoso y de la articulacin inter-apofisiaria

Rectificacin de la lordosis nterolistesis C2-C3 Subluxacin inter-apofisiaria

LUXACIN BILATERAL DE LA ARTICULACIN INTER-APOFISIARIA

Hay un desplazamiento anterior del cuerpo vertebral y de las carillas superiores de las articulaciones interapofisiarias Tambin se desplaza hacia anterior el segmento vertebral por sobre el nivel de la lesin

FRACTURA DE LA APFISIS ESPINOSA

En la proyeccin nteroposterior se ve una doble apfisis espinosa que se relaciona con el fragmento seo desplazado.

En la proyeccin lateral se observa una fractura de tipo oblcua nivel de la punta de la misma.

FRACTURA EN LGRIMA POR FLEXIN

El TAC muestra una fractura por estallido del cuerpo vertebral

Se observa un pequeo fragmento triangular por una fractura del margen ntero-inferior del cuerpo vertebral de C5, en donde hay una retrolistesis o desplazamiento posterior

FRACTURA POR ESTALLIDO DEL CUERPO VERTEBRAL

Se demuestra al mismo paciente en un TAC

En la radiografa lateral se observa una disminucin de altura del cuerpo vertebral de C7, Desplazamiento de la pared posterior hacia el canal raqudeo Fractura vertical y horizontal del cuerpo vertebral.

TUMORES Y LESIONES PSEUDO-TUMORALES DE LA COLUMNA CERVICAL

METSTASIS

METSTASIS DE UN CARCINOMA PULMONAR

Lesin osteoltica escasamente perceptible con colapso parcial del cuerpo vertebral

TUMORES PRIMARIOS

CORDOMA

Es un tumor que nace del remanente de la notocorda en la parte central del cuerpo vertebral Hay una lesin osteoltica del cuerpo y de las caras vertebrales de C5

TUMORES BENIGNOS

OSTEOMA OSTEOIDE

En la unin de las apfisis espinosas y de la lmina se observa un borramiento del lmite de la misma y hay una diminuta imagen radiolcida que corresponde al nidus del osteoma

OSTEOCONDROMA

Se observa una figura similar que nace de la apfisis transversa izquierda que se observa en un TAC

Hay una gran exostosis sea pediculada de contornos irregulares que nace de la apfisis espinosa

TRASTORNOS DEGENERATIVOS E INFLAMATORIOS

ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA U OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL

ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA

Trastornos degenerativos e inflamatorios

OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL Y ESPONDILOSIS DEFORMANTE

Estrechamiento generalizado del espacio Intervertebral asociado a osteofitos prominentes y esclerosis seas de los platillos intervertebrales

ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA

Se observan formaciones seas del anillo fibroso del disco intervertebral que forman los huesos intercalares

ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA

Cambios ms avanzados de los mismos anteriores ms Artrosis facetaria y de las articulaciones uncovertebrales

ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA

Artrosis de las articulaciones apofisiarias

ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA

Artrosis de la articulacin uncovertebral

ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA

Artrosis de la articulacin uncovertebral

ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA

Artrosis de las articulaciones C1-C2

ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA

Artrosis de las articulaciones apofisiarias

ARTRITIS REUMATODEA ARTICULACIN ATLA-AXOIDEA

Hay un marcado desplazamiento hacia adelante del arco anterior del atlas con respecto a la apfisis odontoides y reduccin del dimetro del agujero raqudeo en el plano sagital

En el TAC se confirma la inestabilidad revelando que la apfisis odontoides que est en una situacin ms posterior a la lnea media.

La compresin de la apfisis odontoides en la unin del bulbo raqudeo con la mdula espinal y adems la mdula espinal est por detrs comprimida por el arco posterior del atlas

Imagen de RM de espin eco potenciada en T1

Por delante de la apfisis odontoides se observa una lesin que ocupa espacio y con una baja intensidad de seal que corresponde a tejido inflamatorio (panus) de la sinovial de la articulacin atla-axodea

ARTRITIS REUMATODEA DE LA COLUMNA CERVICAL MEDIA E INFERIOR

* Se observa en la etapa inicial que hay lesiones erosivas precoces y borramiento de las caras o platillos intervertebrales * Estrechamiento de los espacios intervertebrales.

 Hay cambios avanzados de

subluxacin articular intervertebral e inter-apofisiria

Estrechamiento de los espacios Formacin de osteofitos, pero no tan intensa como la Artrosis y sin esclerosis sea

 Se observan cambios mucho ms avanzados con mayor erosin sea y borramiento de los platillos intervertebrales. Hay estrechamiento y subluxacin de las articulaciones interapofisiarias

Imagen de RM en espin eco potenciada en densidad protnica, que en el mismo paciente visualizado en la imagen B, revela, adems, una espectacular subluxacin de C1 y C2 con erosin y fractura de la apfisis odontoides compresin de la mdula a ese nivel y deslizamiento posterior de C6 y C7

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

o Inestabilidad atla-axodea en donde se observa una separacin de la apfisis odontoides en relacin al arco anterior del atlas

o Existe una anquilosis o fusin de las articulaciones interapofisirias

o Los espacios intervertebrales estn conservados

ARTROPATA PSORISICA

Hay una osificacin del ligamento para-vertebral anterior Espacios discales e inter-apofisiarios normales

ESPNDILOLISCITIS INFECCIOSA PIGENA

Estrechamiento de los espacios intervertebrales sin osteofitos ni esclerosis sea

Deformacin y posterior colapso de los cuerpos vertebrales con destruccin progresiva de los mismos y

Desplazamiento posterior de algunos cuerpos vertebrales

ESPONDILODISCITIS TBC

Hay un absceso para-vertebral osificado

COLUMNA DORSAL

ANOMALAS CONGNITAS, VARIANTES ANATMICAS Y ARTEFACTOS QUE SON FUENTE DE ERROR DIAGNSTICO

ESPINA BFIDA OCULTA

Se observa una hendidura en la lnea media que presenta una falla de la osificacin de los arcos posteriores de los cuerpos vertebrales

HEMIVRTEBRA LATERAL

Se produce por fusin defectuosa congnita de dos vrtebras entre s

El cuerpo vertebral toma una forma triangular,

Presenta dos pedculos y articulaciones costovertebrales a izquierda y Un pedculo y articulacin costovertebral a derecha

VERTEBRA EN MARIPOSA
Hay un defecto sagital orientado verticalmente en la lnea media que guan la vrtebra en dos segmentos triangulares Los cuerpos vertebrales adyacentes se adaptan a esta anomala

LESIONES TRAUMTICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

FRACTURAS POR COMPRESIN

Hay una deformacin cuneiforme anterior de los cuerpos vertebrales de la 4 y 5 vrtebra dorsal

FRACTURAS POR COMPRESIN

Hay depresin de la parte anterior y central del platillo intervertebral

INESTABILIDAD Y FRACTURAS POR FLEXIN DORSO-LUMBAR

Hay un acuamiento del cuerpo vertebral y una fractura horizontal a travs del cuerpo vertebral y el arco neural posterior Incidentalmente se observa una duplicacin de la duodcima costilla en el lado derecho Es un tipo de lesin que se produca por el uso de cinturn de seguridad en modelos antiguos

FRACTURAS POR FLEXIN E INESTABILIDAD DORSO-LUMBAR

Compresin de la parte anterior del cuerpo vertebral de L1 con desplazamiento hacia anterior del cuerpo vertebral de D12

FRACTURA-LUXACIN

Hay un desplazamiento lateral de una vrtebra con respecto a la otra

Ensanchamiento del mediastino por un hematoma o una lesin del arco artico

LESIONES TUMORALES Y PSEUDOTUMORALES EN LA COLUMNA DORSAL

METSTASIS

LESIONES OSTEOBLSTICAS

Osteoesclerosis de un cuerpo vertebral

METSTASIS LESIONES OSTEOBLSTICAS

Se observa una osteoesclerosis difusa de varios cuerpos vertebrales

LESIONES OSTEOLTICAS

TUMOR DE PANCOAST

Destruccin de la lmina, pedculo, apfisis transversa izquierda de la 1 y 2 vrtebra dorsal

TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS

OSTEOSARCOMA VRTEBRA DE MARFIL

Hay una extensa osteoesclerosis de un cuerpo vertebral que adopta un aspecto de en vrtebra de marfil Invasin de las partes blandas vecinas

TUMORES BENIGNOS

ISLOTE SEO O FOCO DE ENOSTOSIS

OSTEOMA OSTEOIDE

Se observa un rea radiolcida, circular con una zona central densa y un punto radiolcido que corresponde al nidus

HEMANGIOMA DEL CUERPO VERTEBRAL

Hay una fractura por compresin y acentuacin de las trabculas seas en sentido vertical con borramiento de las transversales por la lesin

AFECCIONES DEGENERATIVAS E INFLAMATORIAS

ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA

OSTEOESCLEROSIS

Estrechamiento del espacio discal,

Esclerosis sea subcondral

Espondilosis que es la formacin de osteofitos

ARTROSIS COSTOVERTEBRALES

Formacin de osteofitos a nivel del cartlago de la cabeza de las costillas y en las articulaciones costovertebrales

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Hay una extensa anquilosis de las articulaciones interapofisiarias, sindesmofitosis e hiperostosis de las articulaciones costovertebrales

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Se observan cambios erosivos en los platillos vertebrales y estrechamiento del espacio

Estrechamiento del espacio discal y erosiones en los platillos vertebrales

Osificacin del ligamento supra espinoso

ARTROPATA PSORISICA

Hay osificacin paravertebral anterior y lateral y una periostsis de la duodcima costilla izquierda

Paciente con Dermopata

ESPONDILITIS TUBERCULOSA

Hay un absceso epidural y paravertebral Proceso de partes blandas que desplaza la lnea paraespinal posterior Estrechamiento del espacio discal intervertebral

ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA

Hay una marcada erosin y destruccin de los platillos intervertebrales con esclerosis sea adyacente y colapso de los cuerpos vertebrales y obliteracin del espacio discal

COLUMNA LUMBAR

ANOMALAS CONGNITAS, VARIANTES ANATMICAS Y ARTEFACTOS QUE SON FUENTE DE ERROR DIAGNSTICO

Se observa una indentacin curvilnea de las caras intervertebrales que corresponden a impresiones provenientes del disco intervertebral del remanente de la notocorda

BLOQUE VERTEBRAL CONGNITO

Se produce por una falla de la segmentacin vertebral de dos elementos continuos Hay un disco intervertebral rudimentario e hipoplasia de los cuerpos vertebrales, adems de Lesiones degenerativas asociadas

COSTILLAS LUMBARES

Apfisis transversas pequeas e hipoplsicas con costillas anmalas y rudimentarias

ESPINA BFIDA OCULTA

Hay un defecto radiolcido del arco posterior con un desarrollo incompleto de la apfisis espinosa

HEMIVRTEBRA LATERAL

Hay un cuerpo vertebral triangular incompleto con un pedculo en relacin al espacio discal intervertebral L4-L5

VRTEBRA DE TRANSICIN LUMBOSACRA

Es una anomala congnita en que la 5 vrtebra lumbar se encuentra articulada al sacro, ya sea derecha e izquierda o ambas.

LUXACIONES TRAUMTICAS DE LA COLUMNA LUMBAR

FRACTURAS POR COMPRESIN DEL CUERPO VERTEBRAL

DEFORMIDAD EN CUA DEL CUERPO VERTEBRAL DE TIPO CNCAVO

FRACTURA POR ESTALLIDO DEL CUERPO VERTEBRAL

Hay un achatamiento vertebral con ruptura o fragmentacin de las caras o platillos vertebrales superiores

FRACTURAS DE LAS APOFISIS TRANSVERSAS

FRACTURA Y LUXACIN A NIVEL DE LAS ARTICULACIONES INTER APOFISIARIAS

Hay un desplazamiento anterior del cuerpo vertebral y de las apfisis articulares superiores

LESIONES TUMORALES Y PSEUDOTUMORALES

METSTASIS
LESIONES OSTEOLTICAS

Hay una enorme destruccin sea de la mitad del cuerpo vertebral y del pedculo de ese lado

LESIN OSTEBLSTICA

Hay un patrn osteoesclertico difuso y tambin se observa en la otra imagen una lesin osteoesclertica localizada con una fractura de un hueso patolgico

TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS

CORDOMA O VRTEBRA DE MARFIL

Es un tumor remanente de notocorda que en este caso Da un aspecto de una vrtebra de marfil

OSTEOSARCOMA

Produce una vrtebra intensamente osteoesclertica, difusa ms un proceso de las partes blandas adyacentes

TUMORES BENIGNOS

OSTEOCONDROMA VERTEBRAL
Se observa una formacin pediculada y regular del arco neural en la parte lateral izquierda y hacia posterior en la Radiografa lateral

AFECCIONES DEGENERATIVAS E INFLAMATORIAS

ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA

OSTECONDROSIS INTERVERTEBRAL

Hay estrechamiento del espacio discal, esclerosis sea subcondral y formacin de osteofitos marginales

OSTECONDROSIS INTERVERTEBRAL

Extenso estrechamiento del espacio discal, osteofitos, fenmenos al vaco y esclerosis del cuerpo vertebral

ESPONDILOARTROSIS O ARTROSIS DE LAS ARTICULACIONES APOFISIARIAS

Se observa estrechamiento del espacio de las articulaciones inter apofisiarias, esclerosis sea y formacin de osteofitos a nivel de la parte posterior de las carillas de las articulaciones interapofisiarias

ARTRITIS REUMATODEA

Erosiones seas mal definidas

Esclerosis sea
Estrechamiento del espacio discal

ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE

Sindesmofitosis ondulante generalizada

ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE

Anquilosis interapofisiaria

ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE

Grandes erosiones de las caras intervertebrales

ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE

Signos de la esquina brillante, debido a la Osteitis adyacente a la unin disco vertebral y adopta elaspecto de el signo de la columna en caa de bamb y signo del tranva

ESPONDILOARTROPATA PSORISICA

Hay una osificacin ondulante paravertebral fundamentalmente lateral, asimtrica distinta de la espondilitis anquilosante

Los espacios discales se encuentran preservados

ARTROPATA GOTOSA

Hay erosin de las caras intervertebrales de las articulaciones interapofisiarias

ARTROPATA GOTOSA

En la imagen de TAC se demuestran masas calcificadas peri articulares que corresponden a tofos.

ESPONDILODISCITIS PIGENA O INFECCIOSA

Hay obliteracin del espacio discal intervertebral L2-L3 Destruccin de los platillos y los cuerpos vertebrales adyacentes

ESPONDILITIS TBC
Estrechamiento del espacio intervertebral
Prdida de definicin del platillo vertebral y erosiones grandes de las caras intervertebrales

Gran masa calcificada a nivel del psoas

SACRO Y COXIS

ANOMALAS CONGNITAS, VARIANTES ANATMICAS Y ARTEFACTOS QUE SON FUENTE DE ERROR DIAGNSTICO

FOSA DEL ALA DEL SACRO

ESPINA BFIDA OCULTA

Hay una ausencia del arco posterior de casi todas las vrtebras sacras y una gran zona vertical de osificacin en correspondencia a los vrtices de las apfisis espinosas

AGENESIA DEL SACRO

Ausencia completa del sacro con articulacin de ambos huesos ilacos entre s en la lnea media

LESIONES TRAUMTICAS DEL SACRO

FRACTURAS SACRAS

Fractura transversal

Fractura oblicua

FRACTURA VERTICAL DEL SACRO

Asociada con la distasis del pubis

TUMORES Y LESIONES PSEUDOTUMORALES

METSTASIS OSTEOLITICA

METSTASIS OSTEOBLSTICA

TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS

CORDOMA

Es una gran lesin osteoltica irregular del cuerpo del sacro

AFECCIONES DEGENERATIVAS E INFLAMATORIAS

 Artrosis sacro-iliaca
Esclerosis sea subcondral Estrechamiento del espacio en algunos sectores Formacin de osteofitos marginales

ARTRITIS REUMATODEA

Hay mltiples pequeas lesiones erosivas subcondrales con escasa esclerosis sea

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Se observa un borramiento de la articulacin sacro-ilaca con intensa reaccin de esclerosis sea subcondral y erosin sea

ESPONDILOARTROPATIA PSORISICA

Hay una prdida de la definicin de los contornos con pequeas erosiones seas Intensa reaccin de esclerosis sea subcondral

ARTRITIS PIGENA SPTICA O INFECCIOSA

Hay una lesin destructiva del sacro adyacente a la articulacin sacro-ilaca con erosin del borde del hueso ilaco que est determinado por un absceso en ese sector

Imagen axial de TAC

Gracias