ANTICONCEPTIVOS

Es todo agente o accin tendiente a evitar el inicio de un embarazo, generalmente

impidiendo la fecundacin y excepcionalmente impidiendo la implantacin.
La sexualidad es una de las grandes fuentes de placer para los seres humanos, una forma
de autoconocimiento y de relacin con los dems. Pero adems de todas estas ventajas,
las relaciones sexuales tienen una serie de consecuencias que hay que tener presentes
para no tener que enfrentarse a situaciones no deseadas. De ah que sea importante ver
el sexo como una opcin que lleva consigo una serie de responsabilidades. Una de las
consecuencias de las relaciones sexuales, cuando incluyen la penetracin vaginal, es la
posibilidad de un embarazo. Y es una de las consecuencias de la prctica sexual que
puede afectar de una forma ms radical a la vida de una persona; tanto ms si el
embarazo no es deseado y, sobre todo, si se produce en la adolescencia. La segunda
consecuencia, esencial, es la posibilidad de contagio de una enfermedad de transmisin
sexual.
La anticoncepcin es la forma de evitar que el coito provoque un embarazo,
interfiriendo en cualquiera de los mtodos que lo producen.
La mujer que tiene relaciones sexuales de forma regular y no usa ningn mtodo
anticonceptivo tiene un 85 % de posibilidades al ao de quedarse embarazada.
 MTODOS NATURALES
Estos mtodos se basan en la observacin de los fenmenos naturales que ocurren
durante el ciclo genital femenino y se utilizan para planificar la abstinencia de
relaciones sexuales en los das ms fecundos del ciclo.
Mtodo del ritmo o del calendario
Mtodo del moco cervical
Mtodo de la temperatura basal
Mtodo sintotrmico
Lactancia materna (MELA)
Coitus interruptus

Mtodo del ritmo o del calendario (OGINO-KNAUSS)

Se basa en predecir la fertilidad futura analizando al menos 6 ciclos menstruales. El
clculo se realiza segn la siguiente frmula:

Anotar el ciclo ms corto y el ms largo de los 6.

Restar 18 del nmero de das que ha durado el ciclo ms corto, con ello se
obtendra el primer da del perodo frtil.
Restar 10 del nmero de das que ha durado el ciclo ms largo, lo que indicara
el da que termina el perodo frtil.
Al ciclo ms corto se le restan 18 das, y al ms largo 10. Por ejemplo, 25-18 y 32-10
dan como resultado que tu periodo frtil est entre los das 7 y 22 del ciclo

Ventajas
Mtodo natural donde no hay efectos secundarios
Desventajas
No es totalmente confiable tiene solo un 60% de efectividad y que adems muchas veces
cuando estas teniendo relaciones por la cercana de la llegada puede ser que sangres y
se crea una incomodidad en ambos.
 Mtodo del moco cervical (BILLINGS)
Consiste en conocer y valorar las variaciones del moco cervical presente en el flujo
vaginal para determinar que das son frtiles y cuales no: a medida que se acerca la
ovulacin, el flujo se hace ms transparente y fluido, mientras que cuando la mujer no
ovula es ms pegajoso, espeso y a veces escaso.

Mtodo de la temperatura basal

Sistema basado en averiguar los das frtiles de la mujer y abstenerse de realizar el coito
durante esos das. Se basa en que los das en que se produce la ovulacin, la temperatura
sube unas dcimas, y baja unos tres das despus de alcanzada la temperatura ms alta.
Segn esto, la mujer, tomndose la temperatura cada maana, podra saber cundo est
en periodo frtil. No es un mtodo muy fiable, porque hay que tener en cuenta que la
temperatura tambin puede alterarse por otros motivos (cambio emocional, resfriado,
tensin, etc.) y provocar confusiones.
 Mtodo sintotrmico
Es la combinacin de los dos mtodos de moco cervical y temperatura basal.

Lactancia materna (MELA)

Mtodo anticonceptivo de la Lactancia y Amenorrea (MELA), qu es. El mtodo de la
lactancia y amenorrea MELA es un anticonceptivo natural basado en que el
amamantamiento exclusivo y frecuente del beb inhibe la ovulacin.

Las mujeres que lactan presentan un perodo de amenorrea e infertilidad que puede
durar desde dos meses a dos o ms aos. Las bases fisiolgicas de la infertilidad asociada
a la lactancia son:
 Inhibicin de la ovulacin y amenorrea: La succin frecuente del pezn ejerce
un efecto inhibitorio en la funcin del hipotlamo y la hipfisis y determina una
alteracin de la secrecin pulstil de la hormona luteinizante (LH) que es la
encargada de desencadenar la ovulacin. En estas condiciones, la mujer no ovula
y no tiene menstruaciones, lo que se llama amenorrea postparto.
Alteracin de los primeros ciclos menstruales: Es muy raro que se produzca un
embarazo durante la amenorrea de lactancia en los primeros seis meses
postparto, incluso en las mujeres que ovulan antes de la primera menstruacin,
porque el primer ciclo menstrual est alterado. En la mayora de los casos, la
primera ovulacin es seguida por una fase ltea insuficiente que no alcanza para
preparar el endometrio. Esta primera fase ltea es ms corta y presenta niveles
de progesterona en la sangre que son ms bajos que en la fase ltea de mujeres
que no estn lactando.

Coitus interruptus
Es el mtodo ms antiguo y puesto en prctica por el varn para el control de la
natalidad. Este mtodo consiste en la extraccin o retiro del pene de la vagina antes de
que se produzca la eyaculacin, de tal modo que el semen sea expulsado fuera de la
vagina y lejos de los genitales.
Esta tcnica sigue siendo usado errneamente
principalmente por gran parte de los jvenes y
adolescentes, como mtodo de anticoncepcin,
provocando un nmero de fallos reiterados por su
alto grado de ineficacia. Este lquido se produce para
lubricar desde el inicio de la ereccin y de forma
independiente si el hombre presenta orgasmo; por
tanto, el riesgo de que ocurra un embarazo es alto,
casi como si no se usara mtodo anticonceptivo.
A la hora de considerar las ventajas de este mtodo
est el que no requiere de capacitacin por parte de
especialistas ni uso de procedimientos qumicos o
mecnicos. En cuanto a los inconvenientes del coitus
interruptus, el principal es la alta tasa real de
embarazo no deseado. Tambin est la imposibilidad
por parte del hombre de interrumpir el coito con
suficiente antelacin para que el semen no contacte
con los genitales externos de la mujer.
 MTODOS MECNICOS
Consiste en la interposicin de barreras mecnicas que impiden el ascenso de los
espermatozoides a los tramos superiores del aparato genital femenino.
Diafragma
Capuchn cervical
Preservativos masculinos y femeninos

Diafragma
Es un "capuchn" de ltex o silicona que se introduce en la
vagina y se coloca de forma que tapona el cuello del tero,
impidiendo que los espermatozoides pasen al tero. Hay que
usarlo siempre con cremas espermicidas, cuya funcin es la de
matar los espermatozoides.
El diafragma es reutilizable, y bien cuidado, puede durar en
torno a un ao los de ltex y en torno a dos aos los de
silicona. Se lava con agua y jabn y se seca bien. De vez en
cuando conviene revisarlo para comprobar que no se ha roto.

Capuchn cervical
El capuchn cervical o cubierta cervical es un implemento utilizado como mtodo
anticonceptivo. La cubierta cervical es un dispositivo de hule ltex, en forma de un dedal,
que se introduce dentro de la vagina y cubre el cuello uterino. La succin mantiene la
cubierta en su sitio.

Preservativos masculinos y femeninos

Preservativo masculino:
Es una funda fina y ajustada de ltex o poliuretano, que se coloca en el pene cuando
est erecto, de forma que lo cubre totalmente y evita que los espermatozoides entren
en la vagina durante la penetracin. Es recomendable combinarlo con agentes
espermicidas para aumentar su eficacia.
Se debe colocar antes de cualquier aproximacin a la vagina, y debe retirarse el pene de
la vagina antes de que empiece a perder la ereccin, sujetando el preservativo por su
base.

Preservativo femenino:
A diferencia de la mayora de los preservativos, que son de ltex, ste es de poliuretano
y se introduce en la vagina. Est muy lubrificado para facilitar su introduccin, y tiene
dos aros, uno de los cuales se introduce en la vagina estrechndolo con los dedos,
mientras el otro queda en el exterior; es por este aro por donde se introduce el pene. Es
un mtodo muy eficaz tanto en la prevencin de embarazos no deseados como de ETS.

ANTICONCEPCIN HORMONAL
Espermicidas
Son mtodos de barrera qumicos. Se comercializan en forma de crema u vulos que se
introducen en la vagina. Contienen sustancias que anulan a los espermatozoides.
Hay que introducirlos en el fondo de la vagina como mximo dos horas antes del coito
y, en el caso de los vulos al menos 10 minutos antes de la penetracin. Debe aplicarse
una nueva dosis de espermicida para cada eyaculacin. Hay que dejarlos actuar hasta 6
horas despus de la ltima eyaculacin, evitando en ese tiempo los lavados genitales
con jabn. Se venden en farmacias, y su precio es asequible.
Usados como mtodo nico no son demasiado eficaces, pero son muy adecuados para
ser empleados junto con los condones o en el coito interrumpido.

ANTICONCEPCIN HORMONAL

Los estrgenos y progestgenos

son hormonas endgenas que
producen muchos efectos
fisiolgicos. En mujeres estos
comprenden acciones vinculadas
con el desarrollo, control de la
ovulacin, fecundacin e
implantacin y efectos sobre el
metabolismo de minerales,
carbohidratos, protenas y lpidos.
Tambin influyen sobre muchas
caractersticas del hbito
femenino.
El uso teraputico de estrgenos y
progestgenos refleja en gran
parte las extensiones de sus
acciones fisiolgicas. Las
aplicaciones ms frecuentes de
estos compuestos son la hormonoterapia de restitucin en posmenopusicas y la
anticoncepcin.
Tambin se dispone de antagonistas de los receptores de estrgenos y progesterona. El
principal uso de los antiestrgenos es el tratamiento de cncer mamario y la teraputica
en esterilidad.

ESTROGENOS
Propiedades Qumicas: Muchos compuestos esteroides y no esteroides comparten
actividad estrognica. El estrgeno natural ms potente es el 17 Estradiol, seguido por
la estrona y el estriol.
Biosntesis: Los ovarios constituyen la principal fuente de estrgenos circulantes en
premenopusicas. El principal producto secretor es el estradiol sintetizado por clulas
de la granulosa a partir de precursores andrognicos proporcionados por clulas de la
teca. Ingresa colesterol a las clulas de la teca, el cual es convertido en androstenediona
testosterona, estos sustratos pasan a las clulas de la granulosa en donde se produce la
aromatizacin y transformacin en estrona y estradiol.

PROGESTAGENOS

Incluyen la hormona natural progesterona y diversos compuestos sintticos utilizados

con frecuencia, que tienen actividad progestacional. Estos frmacos sintticos se usan
ms a menudo con estrgenos en la hormonterapia de restitucin en la posmenopausia
y solos o combinados con estrgenos para anticoncepcin.
Propiedades qumicas: La hormona natural es la progesterona que al ser rpidamente
metabolizada en el hgado no resulta til por va oral.
Los preparados progestacionales sintticos se pueden clasificar en:
a) Pregnanos: Incorporan un grupo acetilo en C17. Pertenecen a este grupo la
medroxiprogesterona, ciproterona y megestrol. En conjunto son sustancias
activas por va oral que se caracterizan por tener una actividad gesta gnica ms
potente que los 19 norderivados, pero adems se fija al receptor androgenico en
el que se comporta como antagonista.
b) 19 Norderivados: Se incorporo un grupo metilo en C17 de la testosterona para
interferir su hidroxilacion y conjugacin heptica y as obtener un andrgeno til
por va oral. Para reducir la actividad andrgena se suprimi el radical metilo C19
del carbono 10 y as surgi el grupo de 19 norderivados de primera generacin o
estranos entre los que se encuentran norestisterona con ms actividad
gestagena y menos andrgena, linestrenol, tibolona, entre otros. Para disminuir
ms la actividad androgena de estos primeros 19 norderivados se sustituy el
radical metilo del carbono 18, lo que dio origen a los gonanos: se caracterizan
 por tener actividad gestagena intensa, mayor que la de los estranos. Algunos de
ellos siguen conservando actividad androgenica, o lo que a su vez se dividen en
androgenicos: norgestrel y su ismero levonorgestrel y no androgenicos,
conocidos como de tercera generacin, norgestimato, gestodeno, desogestrel y
dienogest.
c) Otros productos: drospirenona, deriva de la 17 espironolactona. Posee
potentes efectos progestgenos, antimineralocorticoideos y antiandrogenicos.

Derivados de la 17 Hidroxiprogesterona (PREGNANOS)

Acetato de medroxiprogesterona
Acetato de megestrol
Acetato de ciproterona
Acetato de clormadinona
Superlutina

Derivados de la 19 Nortestosterona

1er generacin: (ESTRANOS)

Noretinodrel
Acetato de noretindrona
Linestrenol
Diacetato de etinodiol
2da generacin: (GONANOS)
Norgestrel
Levonorgestrel
3era generacin: (GONANOS)
Desogestrel
Gestodeno
Norgestimato

Derivados de la Espironolactona.

Drospirenona
Dienogest

Sntesis y secrecin: la progesterona es secretada por los ovarios, principalmente a

partir del cuerpo amarillo, durante la segunda mitad del ciclo menstrual. La secrecin en
realidad empieza justo antes de la ovulacin, a partir del folculo que est destinado a
liberar el ovulo.
La anticoncepcin hormonal est disponible en variadas formas, incluido pldoras,
implantes bajo la piel, inyecciones, parches, dispositivos intrauterinos y anillos
vaginales. Actualmente se encuentran disponibles solo para las mujeres, aunque los
anticonceptivos hormonales para varones han sido y estn siendo probados
clnicamente.
Hay dos tipos de pldoras anticonceptivas orales, las pldoras anticonceptivas orales
combinadas (que contienen estrgeno y progesterona) y pldoras de progestgeno solo
(a veces llamados minipldoras). Si se toman durante el embarazo, no aumentan el riesgo
de aborto espontneo ni causa defectos de nacimiento. Ambos tipos de pldoras
anticonceptivas impiden la fecundacin principalmente mediante la inhibicin de la
ovulacin y el engrosamiento de la mucosa cervical. Su eficacia depende de que el
usuario recuerde tomar las pldoras. Tambin pueden cambiar el revestimiento del
tero y as disminuir la implantacin.
Los anticonceptivos hormonales combinados se asocian con un riesgo ligeramente
mayor de trombos venosos y arteriales. Los trombos venosos, en promedio, aumentan
de 2,8 a 9,8 por 10 000 mujeres-ao, lo que sigue siendo menor que aquellos asociados
con el embarazo. Debido a este riesgo, no se recomiendan en fumadoras mayores de 35
aos.
El efecto sobre el deseo sexual es variado, con aumento o disminucin en algunos, pero
sin efecto en la mayora. Los anticonceptivos orales combinados reducen el riesgo de
cncer de ovario y cncer de endometrio y no cambian el riesgo de cncer de mama. A
menudo reducen el sangrado menstrual y el dolor menstrual. Las dosis de estrgenos
ms bajas liberadas por el anillo vaginal puede reducir el riesgo de dolor en las mamas,
nuseas y dolor de cabeza asociado con productos con dosis de estrgenos mayores.
Las pldoras de solo progestina, inyecciones y dispositivos intrauterinos no estn
asociados con un mayor riesgo de trombos sanguneos y pueden ser usados por mujeres
con trombos venosos previos. En quienes tengan antecedentes de trombos arteriales,
estn contraindicados los mtodos hormonales, salvo aquellos de solo progestina no
inyectables. Las pldoras de progestina sola pueden mejorar los sntomas menstruales y
pueden ser utilizadas por mujeres que estn amamantando, ya que no afectan a la
produccin de leche. Puede ocurrir sangrado irregular con mtodos de solo progestina
y algunas usuarias informan de ausencia perodos. Las progestinas drospirenona y
desogestrel minimizan los efectos secundarios andrognicos, pero aumentan los riesgos
de trombos sanguneos y por lo tanto no son de primera lnea.
Los anticonceptivos hormonales ms utilizados actualmente son los anticonceptivos
orales compuestos por estrgenos y progestgenos, en su forma combinada, ya sean
preparados monofsico (dosis constante) o ir variando en los bi y trifsicos.
No todos los preparados tienen la misma eficacia. La eficacia anticonceptiva se mide en
ensayos clnicos y se expresa con el ndice de Pearl, este dato nos indica el nmero de
embarazos por cada 100 mujeres usuarias del anticonceptivo en un ao. En funcin de
su composicin los AH se clasifican en:
PREPARADOS CON ESTRGENOS Y PROGESTGENOS
1. Forma clsica o combinada monofsica. Administracin va oral, durante 21-24
das, de un preparado con estrgenos y progestgenos, con una dosificacin
igual en todos los comprimidos. Entre los que nos encontramos una composicin
variable:
Dosis altas de estrgenos y un progestgeno de 2 generacin
(levonorgestrel).
Dosis bajas de estrgenos y un progestgeno de 2 generacin
(levonorgestrel) o de 3 generacin (desogestrel gestodeno) o derivado
de la espironolactona (drospirenona). Existen tambin preparados con
acetato de ciproterona y clormadinona. Slo los preparados
infradosificados de EE (Melodene y Minese), tienen la duracin de
administracin de los comprimidos activos durante 24 das finalizando el
ciclo con 4 comprimidos placebo
2. Forma combinada bifsica. Administracin va oral durante 22 das, de un
preparado de estrgeno y progestgeno, a distinta dosis segn los comprimidos.
Los primeros siete comprimidos tienen una dosis determinada de estrgenos y
un progestgeno de 3 generacin (desogestrel), disminuyendo la dosis de
ambas hormonas en los siguientes quince comprimidos. En este AH el intervalo
libre de toma es de 6 das.
3. Forma combinada trifsica. Administracin va oral, de un preparado de
estrgeno y progestgeno, a distinta dosis segn los comprimidos, ajustndose
ms al ciclo fisiolgico de la mujer. As, se parte de una determinada dosis de
estrgeno y progestgeno en los 6 primeros das, que aumenta en los 5
comprimidos siguientes, para finalizar, en los 10 ltimos disminuyendo la dosis
de estrgeno y aumentando la del gestgeno. Todos ellos con dosis bajas de
estrgenos y un progestgeno de 2 generacin (levonorgestrel) o de 3
generacin (gestodeno).
- Pastilla trimestral
No est comercializado en Espaa. Se basa en la administracin va oral de EE y
LNG de forma continua durante 84 das y 7 das libres de toma, por lo que se
reducen el nmero de hemorragias menstruales a 4 por ao. Se han estudiado
dos tipos de concentraciones con 30 o 20 '5fg de EE y 100 '5fg de LNG. Se
encuentra comercializado en EEUU.
- Pldora mensual.
En desuso por su menor eficacia (I. Pearl= 6.3). Consista en la administracin
oral de altas dosis de estrgeno y progestgenos, el da 26 del ciclo.
- Forma de absorcin intramuscular
Inyeccin intramuscular profunda, mensual, de un preparado depot con
estrgeno y progestgeno el da 7-1 0 del ciclo. Actualmente su uso se centra
casi exclusivamente en mujeres con enfermedades psiquitricas o con dficit
mental, que no pueden hacerse cargo correctamente de su natalidad, o en
mujeres que viajan mucho y tienen grandes cambios de horarios.
 - Forma de absorcin vaginal
Anillo compuesto por dosis bajas de estrgenos y un progestgeno de 3
generacin (etonorgestrel) que se implanta durante tres semanas consecutivas
en la vagina seguidas de una semana sin anillo, proporcionando el efecto
anticonceptivo durante un ciclo menstrual de forma continua.
- Forma de absorcin transdrmica
Parches compuestos por dosis bajas estrgenos y un progestgeno de 3
generacin (norelgestromina). El parche se aplica una vez a la semana durante
tres semanas consecutivas seguidas de una semana libre de parche,
manteniendo niveles sostenidos en sangre durante el ciclo menstrual.

PREPARADOS CON PROGESTGENOS SOLOS

1. Va oral (minipldora). Administracin oral de bajas dosis de progestgenos,
durante todo el ciclo. Poco usado por su menor eficacia (I. Pearl= 2) y peor
regularizacin del ciclo. Est indicado en la lactancia y en mujeres con fertilidad
disminuida o en caso de existir contraindicaciones para la toma de estrgenos.
2. Forma de absorcin intramuscular. Inyeccin intramuscular de un progestgeno
de depsito que asegura la eficacia anticonceptiva durante tres meses. Tiene una
eficacia menor que los AH combinados orales y produce ms alteraciones del
ciclo.
3. Implantes subdrmicos. Liberacin sostenida de un gestgeno de 2 generacin
(LNG) o de 3 generacin (etonorgestrel) que ofrecen proteccin anticonceptiva
durante 5 3 aos respectivamente. Es un mtodo de alta eficacia y seguridad,
de larga duracin y reversible.
4. Dispositivos intrauterinos con progesterona. Contiene un reservorio de
proprogestgenos de 2 generacin (LNG), que libera 14mcg/da de manera
continuada. Ofrece proteccin anticonceptiva durante 5 aos. Es un mtodo
anticonceptivo de larga duracin y reversible.
TRATAMIENTOS POSTCOITALES.
Existe un preparado hormonal con indicacin autorizada como contracepcin de
emergencia, es la llamada y comnmente conocida como Pldora del Da Despus
(PDD), Pldora Postcoital (PP) o Pastilla Anticonceptiva de emergencia (PAE) y su objetivo
es la prevencin del embarazo despus de un coito desprotegido. Su utilizacin es
exclusiva cuando se ha utilizado incorrectamente el anticonceptivo habitual, o para
situaciones de excepcin. Consiste en la administracin de dos comprimidos de 750 g
de levonogestrel con un intervalo de separacin en la toma de 12 horas. Debe
administrarse en las primeras 72 horas despus del coito no protegido y tiene un I. de
Pearl de 1'8. El tratamiento es ms eficaz cuanto ms cercana es su administracin al
coito de riego. Actualmente existe una pldora de accin antiprogestacional, la RU 486,
(Mifepristona) no comercializada en Espaa, de efecto abortivo si se utiliza en los 10
primeros das de amenorrea.

Bibliografa
Obstetricia y Ginecologa, Usandizaga y De la Fuente, 2011
http://www.cfe-
fcm.unc.edu.ar/archivos/apuntes2009/11_Estrogenos_progestagenos.pdf
http://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/cap26_
femen.pdf
http://icmer.org/wp_ae/mela-metodo-de-la-amenorrea-de-la-lactancia/
http://metodosantibb.blogspot.com/2014/09/metodos-anticonceptivos-
naturales.html
 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES
Son aquellos compuestos para uso intramuscular y pueden ser:
Anticonceptivos inyectables de slo progestgenos (AISP)
El compuesto ms utilizado es el que contiene 150 mg de acetato de
medroxiprogesterona de depsito (DEPO-PROVERA), cuya presentacin es en la forma
de una solucin acuosa de microcristales que le confiere una baja solubilidad en el sitio
de la inyeccin.
Esto permite la liberacin progresiva de niveles farmacolgicamente activos por 3 a 4
meses, por lo que la inyeccin se repite cada 3 meses.

Anticonceptivos inyectables combinados con estrgenos y progestgeno (AIC)

Son inyecciones que contienen estrgeno y progestgeno
Valerato de estradiol 5mg + Enantato de noretisterona 50mg Mesigyna IM c/1mes.
La primera dosis debe ser administrada entre el primer y sptimo da del ciclo. La
primera dosis tambin se puede iniciar sin menstruacin si se est segura/o de que la
mujer no est embarazada, debiendo ella usar proteccin anticonceptiva adicional por
los primeros 7 das de uso del mtodo.
Las prximas dosis deben ser aplicadas cada 30 das (con un margen de 7 das antes o
despus de la fecha prevista).

Mecanismo de accin:
Inhiben la ovulacin mensual.
Hacen espesar el moco cervical.
Contraindicaciones:
Embarazo.
Lactancia materna, durante las primeras 6 semanas de postparto (no son un buen
mtodo para las mujeres que desean seguir amamantando).
Sangrado vaginal inexplicado.
Cncer mamario actual.
Tumores del hgado, hepatitis activa o cirrosis grave.
35 o ms aos, que fuman mucho (20 cigarrillos/da o ms).
Riesgo sumamente elevado de tener condiciones cardiovasculares: presin arterial de
180/110 y ms, diabetes con complicaciones vasculares, trombosis venosa profunda
actual o pasada, ataque de apopleja, cardiopata isqumica, dolor de cabeza intenso
con sntomas neurolgicos focales.
Efectos colaterales:
irregularidad menstrual (sangrado o goteo entre las menstruaciones, menstruacin
abundante o amenorrea)
alteraciones en el peso
cefalea.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
DIU con progestgeno
Es un innovador sistema para la prevencin del embarazo. Consiste en un dispositivo en
forma de T, impregnado de bario para hacerlo visible a los rayos X, que se inserta en el
tero de la mujer.
Alrededor de la rama vertical se encuentra un reservorio que contiene 52 mg de
levonorgestrel, que es el progestgeno ms usado en los anticonceptivos orales. El
reservorio est a su vez cubierto con una membrana que regula la liberacin de la
hormona dentro de la cavidad uterina a razn de 20 g/da.
Con esto se logra una efectividad por 5 aos desde el momento de la insercin. Es un
mtodo reversible ideal para mujeres que han tenido hijos y que no deseen tener ms
por tiempo prolongado. Se inserta en los primeros das de la menstruacin o a los 21-30
das de un nacimiento.
Es de accin prolongada, alta eficacia y su efecto hormonal es dentro de la matriz, que
es donde acta, lo que disminuye la frecuencia de efectos adversos propios de los otros
mtodos anticonceptivos tomados o inyectados, donde la hormona debe pasar a la
circulacin antes de llegar al sitio donde acta.
Mecanismo de Accin del DIU T de Cu
Al liberar cobre acta interfiriendo el proceso reproductivo antes de que ocurra la
fertilizacin.
Afecta la capacidad de migracin de los espermatozoides de pasar a travs de la
cavidad uterina inmovilizndolos o destruyndolos.
Altera el moco cervical, espesndolo, desminuyendo de esta forma la movilizacin y la
capacidad de penetracin de los espermatozoides, este mecanismo es ms intenso por
los cambios que provoca en la cantidad y viscosidad del moco cervical en el caso de DIU
con levonorgestrel.
Aumenta la fagocitosis en la cavidad uterina.
Contraindicaciones relativas y absolutas:
Puerperio entre 48 horas y 4 semanas por tener un aumentado riesgo de
expulsin;
Enfermedad trofoblstica gestacional benigna;
Cncer de ovario
Probabilidad individual elevada de una exposicin reciente a gonorrea o Clamidia
transmitida sexualmente;
SIDA (a menos que est clnicamente bien establecida una terapia anti-
retroviral).
El embarazo
Aborto inmediatamente post-sptico;
Antes de una evaluacin por un sangrado vaginal no explicado en la que se
sospeche una enfermedad seria;
Enfermedad trofoblstica gestacional maligna;
Cncer de endometrio;
Distorsiones en la cavidad uterina por razn de fibromas uterinos o
anormalidades anatmicas;
Enfermedad inflamatoria plvica actual;
Cervicitis purulenta actual, infeccin por Clamidia o gonorrea;
Tuberculosis plvica, malestares plvicos.
 IMPLANTES SUBDRMICOS
Mtodo anticonceptivo hormonal compuesto por una varilla de pequeo tamao que
se coloca debajo de la piel del brazo, liberan un progestgeno que acta como
anticonceptivo.
Ofrece proteccin anticonceptiva durante tres o cinco aos. Una vez agotada su
efectividad el mdico debe retirar el implante.
Son sistemas que permiten una difusin o liberacin gradual de progestgeno (suprimen
picos de LH) eficacia 99%, aumentan la viscosidad del moco cervical
Implantes subdrmicos de etonogestrel: Implanon
Implantes subdrmicos de levonorgestrel: Jadelle, Norplant.
Implanon, se compone de un pequeo tubo con 68mg de etonogestrel, que se inserta
con un dispositivo especial en la cara interna y parte superior del brazo no dominante.
Ambos deben ser colocados por el mdico, aproximadamente a 8-10 cm por encima del
pliegue del codo. La insercin se lleva a cabo con anestesia local ya que puede ser
molesta. La duracin es de tres aos, al cabo de los cuales deben ser retirados o
remplazados por uno nuevo.
Jadelle, se compone de dos pequeas varillas flexibles llenas de 75 mg de levonorgestrel.
Su colocacin no es tan sencilla como su competencia, el IMPLANON, ya que requiere
dos inserciones a travs de una pequea incisin cutnea hecha con un bistur. La
duracin es de cinco aos, al cabo de los cuales deben ser retirados o remplazados por
uno nuevo.
 ESTERILIZACIN MASCULINA: VASECTOMA
Es un mtodo anticonceptivo que interrumpe la fertilidad en forma quirrgica,
voluntaria y permanente para el hombre. Se trata de una operacin simple que puede
realizarse como un procedimiento ambulatorio que pone fin a su capacidad
reproductiva
Consiste en la ligadura de los conductos deferentes a nivel escrotal con el fin de impedir
el pasaje de espermatozoides provenientes del epiddimo.
Hay dos tipos de procedimientos:
La tcnica tradicional con incisin, una, en la lnea media del escroto y, otra, con dos
incisiones, a cada lado del escroto (con bistur).
La tcnica de Li (sin bistur).
Tcnica:
Anestesia local
Incisin escrotal anterior o lateral
Conductos deferentes se sacan a travs de ella
Se cortan, extraccin de segmento, ligadura
Mecanismo de accin: Al obstruir ambos conductos deferentes por el corte y
ligadura, no hay espermatozoides en el eyaculado. De esta forma el hombre
produce lquido seminal sin esperma, por lo que su compaera sexual no puede
quedar embarazada.
La esterilizacin es efectiva una vez que se han agotado los espermatozoides que
permanecen en el deferente, lo que puede requerir hasta 16 semanas o 20
eyaculaciones.
VENTAJAS
Es un procedimiento altamente efectivo, no Ocasiona cambios en la fisiologa.
No tiene efecto sobre la produccin de hormonas por parte de los testculos.
Es el mtodo ms eficaz en los individuos o parejas que no desean tener ms hijos/as.
Es un procedimiento sencillo que puede realizarse bajo anestesia local.
No amerita hospitalizacin por un largo perodo de tiempo.
Es un procedimiento ambulatorio.
No interfiere con el coito.
No tiene efectos secundarios a largo plazo.
Implica menor riesgo quirrgico que la esterilizacin femenina
DESVENTAJAS
Es un procedimiento permanente.
La reversibilidad es de alto costo y requiere tcnicas especiales con xito.
Menor del 50%.
Requiere la participacin de recursos mdicos especializados.
El costo es alto en el momento y bajo a largo plazo.
Requiere de hospitalizacin y reposo por un corto perodo de tiempo.
Eficacia inicial retardada, hasta 25 eyaculaciones o 3 meses post ciruga.
Puede haber arrepentimiento con posterioridad si no hay correcta orientacin.
La ciruga implica un pequeo riesgo.
No brinda proteccin con ITS y el VIH/SIDA.
Requiere de un consentimiento informado escrito y presente en el expediente clnico.
 ESTERILIZACIN FEMENINA
LIGADURA DE TROMPAS
Mtodo anticonceptivo de tipo quirrgico, que consiste en la oclusin bilateral de las
trompas de Falopio con el fin de impedir la unin de los gametos evitando as el
embarazo en forma permanente.
Un pequeo porcentaje de mujeres se arrepienten despus de realizarse una ligacin de
las trompas de Falopio. Antes de realizarse una ligacin, debe pensarlo seriamente, en
especial si es joven o no tiene hijos.
Una ligacin de las trompas de Falopio me proteger de las ITS y el VIH?
No. La ligacin de las trompas de Falopio no le proteger de las infecciones de
transmisin sexual como clamidia, gonorrea, verrugas genitales, herpes, sfilis o VIH. Si
est en riesgo de contraer STI o VIH, debe usar un condn cada vez que tenga relaciones
sexuales, incluso si le realizaron una ligacin.
La ligacin de las trompas de Falopio puede revertirse?
La ligacin de las trompas de Falopio debe considerarse permanente. En algunos casos,
se puede realizar una operacin posterior para reconectar los trompas, pero seguir
existiendo la posibilidad de que no quede embarazada. Tambin se puede lograr un
embarazo a travs de la fertilizacin in vitro (in vitro fertilization, IVF) o procedimientos
similares, pero son costosos.

La ciruga de ligadura de trompas es ms sencilla que otros procesos quirrgicos. En

esencia consiste en interrumpir el conducto de las trompas de Falopio de manera que
los vulos procedentes del ovario no consigan llegar al interior del tero, y que, por otro
lado, los espermatozoides no puedan llegar desde el interior del tero hasta el ovario.
Para conseguirlo hay diferentes tcnicas -que se enumeran ms abajo-, pero todas
realizan los mismos pasos bsicos:

Cortar las trompas de Falopio por su segmento ms estrecho.

Retirar o no el segmento ms externo de las trompas de Falopio sin daar los ovarios.

Ocluir los extremos libres de la trompa de Falopio, para evitar una reparacin posterior
por cicatrizacin de las trompas y la salida de espermatozoides desde el tero.

Las tcnicas ms comnmente empleadas para realizar una ligadura de trompas son las
siguientes:

Esterilizacin tubrica puerperal

La ligadura de trompas bilateral se puede realizar despus de suturar el tero tras un

parto por cesrea o incluso 72 horas despus de un parto por va vaginal. Es una ciruga
bastante sencilla, ya que el fondo del tero est a nivel del ombligo y eso hace que las
trompas de Falopio sean muy accesibles a travs de una incisin periumbilical (alrededor
del ombligo). Hay que recordar, sin embargo, que la decisin de realizar una
esterilizacin justo despus del parto debe ser tomada conscientemente por la mujer y
preferiblemente antes del parto, ya que el puerperio es un periodo emocional que
puede ser complicado.

Minilaparotoma

Se trata de una laparotoma con una incisin de menos de 5 centmetros. La operacin

puede realizarse a travs de una incisin por encima del pubis, o por debajo del ombligo
si se realiza 48 horas despus del parto. La ciruga es sencilla, se comienza por realizar
la incisin descrita anteriormente atravesando la piel y hasta llegar a la fascia que
recubre los msculos abdominales, es importante en este punto cortar pequeas
hemorragias que suceden al daar la musculatura. Cuando se llega al peritoneo, se
atraviesa y se alcanza el tero que puede ser movilizado y elevado de manera que se
visualicen mejor las trompas de Falopio colgando de cada extremo del fondo uterino.
Casi el nico error grave que se puede cometer en este tipo de ciruga es confundir las
trompas de Falopio con los ligamentos redondos que sujetan los extremos del tero al
esqueleto de la pelvis.

Laparoscopa

La diferencia entre una laparotoma y una laparoscopia es que en la ltima se realizan

pequeas incisiones en la piel del abdomen por donde entran trcares (una especie de
punzones) y pinzas que permiten realizar la ciruga interna sin exponer el interior del
abdomen hacia el exterior. Es posible manipular los rganos internos porque se
introduce una cmara que muestra todo el campo quirrgico.

Sus ventajas son muchas, como el menor tamao de las incisiones en la piel, la rpida
mejora en el postoperatorio y la facilidad para encontrar las trompas de Falopio y
explorar la pelvis. Entre las desventajas se incluyen el mayor riesgo de daar vasos o
vsceras internas accidentalmente (aunque en manos expertas el riesgo es mnimo). Hay
una dificultad aadida si los pacientes son obesos o si el paciente ha recibido alguna
ciruga previa que haya creado adhesiones en el peritoneo. An as el xito en este tipo
de ciruga supera el 99% de los casos.

Microlaparoscopa

Esta tcnica consiste en utilizar un microendoscopio de entre 1,2 y 2 mm que entra a

travs de la piel por incisiones de unos 6 mm. Las ventajas son, en teora, menos dolor
postoperatorio, menos coste y ms rpida recuperacin de las mujeres sometidas a este
tipo de intervencin. Sin embargo, no hay estudios fiables que hayan demostrado estas
ventajas, y por eso, tras 20 aos de existencia, la microlaparoscopa no est siendo an
utilizada de forma habitual.

Histeroscopa
Consiste en realizar la esterilizacin de las trompas de Falopio desde dentro del tero,
introduciendo el instrumental por la vagina y el cuello uterino. Sus ventajas son un
menor coste econmico, no necesitar incisiones en la piel ni anestesia general y un
menor riesgo de accidentes dentro de la operacin. La intervencin se realiza con
anestesia local, lo que permite a la mujer volver a su vida cotidiana en casi 24 horas. Las
mujeres obesas o que hayan sido sometidas a cirugas abdominales previas son
completamente aptas para realizar la histeroscopa.

Se ha demostrado que esta tcnica es efectiva para prevenir el embarazo en un 99,8%

de los casos. Tras la ciruga se debe realizar una histerosalpingografa que compruebe si
las trompas de Falopio han sido bloqueadas completamente, esta prueba consiste en
introducir un lquido, que se puede ver con rayos X, a travs del cuello uterino, de
manera que pinta todo el interior uterino y, si no fuese por la ligadura de trompas,
saldra a travs de las trompas hacia la cavidad abdominal.

HISTERECTOMIA
Mtodo anticonceptivo permanente
Una histerectoma es la extraccin del tero.
La prdida de tero provoca la imposibilidad absoluta de anidar el ovocito o huevo
fecundado, lo que impide el desarrollo del embrin y posteriormente el feto, lo que
provoca esterilidad.
Existen tres formas de histerectoma:
Histerectoma abdominal: se realiza a travs de una incisin en el abdomen, por donde
se retira el tero.
Histerectoma vaginal: se realiza con una operacin a travs de la vagina, por donde se
retira el tero.
Video-laparoscopia: se realiza a travs de una operacin quirrgica llamada
laparoscopia, mediante pequeos orificios en el abdomen de unos 5 a 10 mm.
Posteriormente se retira bien por la vagina o por partes a travs de los mismos orificios
creados en el abdomen.

Referencias bibliogrficas:

http://mx.prvademecum.com/producto.php?producto=3946
http://www.gfmer.ch/Educacion_medica_Es/Pdf/Anticoncepcion_hormonal_liberacio
n_2005.pdf
http://www.hsjsalgar.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=82&It
emid=107&limitstart=9
http://fertilab.net/ma/ma_11.pdf
https://www.care1st.com/media/pdf/providers/update_on_sterilization_02102015_P
ermanentBirthControlWsp.pdf