Abdomen Agudo

HOSPITAL DE NIÑOS
DR. ROBERTO GILBERT

MANUAL DE ATENCION Página
Código: Patología: ABDOMEN AGUDO 1/6

HRG-PRT- 001
Guía Práctica de dolor abdominal agudo no traumático en pediatría

Código CIE 10: R10.4
Definición
Es un síntoma y signo inespecífico de múltiples procesos causado por motivos extra

abdominales o por enfermedades sistémicas que pone en peligro la vida del niño, que
amerita un diagnostico `precoz para decidir su tratamiento más adecuado, sobre todo si
es quirúrgico.
El tipo de dolor abdominal puede ser de origen VISCERAL lo encontramos en vísceras
huecas o sólidas abdominales o en el peritoneo visceral, ocasionando distensión,
espasmos o isquemia, se asocia con manifestaciones vágales como ansiedad, sudoración,
nausea, vomito, taquicardia, hipotonía.
Origen SOMATICO o PERITONEAL se origina en los receptores del peritoneo parietal, piel,
y musculo, el dolor es localizado y rápido muy intenso que provoca posición antilagica,
cualquier maniobra lo exacerba
REFERIDO se origina en regiones alejadas, siendo un dolor de proyección cerebral,
existiendo factores psicógenos y ambientales que lo incrementan o disminuyen.
Etiología
En la forma de manejo puede ser
Abdomen agudo medico
Abdomen agudo quirúrgico
La localización del DAA será:

En Epigastrio se origina en el hígado, el páncreas, vías biliares, estómago o la porción alta
del intestino
En la región pèriumbilical este se origina en la porción distal del intestino delgado, el
ciego y colon proximal.
En la región supra púbica este se origina en la parte distal del intestino grueso, vía
urinarias u órganos pélvicos
Siendo las etiologías más frecuente la apendicitis aguda
Por su origen
a.- obstructivo: atresia intestinal, íleo meconial, invaginación, ovillo parasitario, vólvulo,
hernias inguinales estranguladas, etc.
b.- inflamatorio: apendicitis, diverticulitis de Meckel, colecistitis, fiebre de tifoidea,
adenitis mesentérica, etc.
c.- traumático: lesiones de víscera hueca, sólida o vasos sanguíneos
4.- misceláneas: ruptura o necrosis de tumores, purpura de henoch - schoenlein, porfiria,
crisis de anemia falciformes, etc.
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En el recién nacido y lactantes es más frecuente tipo obstructivo y en el preescolar y

adolescentes predomina el tipo inflamatorio y traumático
1.- RECIEN NACIDOS
A esta edad las causas más comunes van a estar en relación con malformaciones del
aparato digestivo o con problemas extra digestivas
Mal rotación y vólvulo intestinal
Atresia o bandas duodenales
Atresia yeyuno – ileal
Íleo o tapón meconial
Enfermedad de hirschprung, colon izquierdo
Obstrucción funcional
Ectopia- atresia anal
Onfalocele
Extrofia vesical
Hernia diafragmática
LACTANTES MENORES DE 2 AÑOS
Comunes
Cólicos del lactantes
Gastroenteritis aguda
Síndromes virales
Poco frecuentes
Traumatismo descartar maltrato
Invaginación
Anomalías intestinales
Hernias inguinales
Anemia células falciformes
Infrecuentes
Apendicitis, vólvulo, alergia o intolerancia a la leche de vaca, tumores, intoxicaciones etc.
EDAD PRESECOLAR (ENTRE 2 y 5 AÑOS)
Comunes
Infección urinaria
Traumatismo
Apendicitis
Neumonía y asma
Anemia de células falciformes
Infecciones virales
Estreñimiento
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Poco frecuentes
Divertículo de Meckel
Purpura de Schoenlein – henoch
Fibrosis quística
Invaginación
Síndrome nefrótico
Hernia incarcerada, neoplasias, síndrome hemolítico- urémico, fiebre reumática, hepatitis,
enfermedad inflamatoria, quiste de colédoco, anemia hemolítica, diabetes mellitus,
porfiria.
ESCOLARES MAYORES DE 5 AÑOS Y ADOLESCENTES
Comunes
Traumatismos
Apendicitis
Infección urinaria
Enfermedad inflamatoria pélvica
Anemia de células falciformes
Estreñimiento
Infecciones víricas
Poco frecuentes
Neumonía. Asma. Fibrosis quística
Enfermedad inflamatoria intestinal
Ulcera péptica
Colecistitis. Pancreatitis
Diabetes mellitus
Embarazo. Quiste ovárico
Enfermedad del colágeno
Dolor intermenstrual
Infrecuentes
Fiebre reumática, cálculos renales, tumores, torsión testicular, torsión ovárica.
Diagnostico
1.- Historia clínica
Es importante recabar información de los padres o responsables del niño, quienes relatan
en forma detallada las características del dolor, sobre todo en pequeños.
Modo de presentación si este es agudo, gradual o intermitente
Duración el tiempo de evolución del dolor si es más de 4 a 6 horas
Tipo cólico, opresivo, quemante, fijo o irradiado
Localización: epigastrio, pèriumbilical, pélvico o generalizado
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Síntomas asociados sean estos digestivos o extra digestivos como vomito, diarrea, fiebre,
cefalea, respiratorio para descartar procesos neumónicos, urinarios que sugieran
infección, cólico, y ginecológicos en adolescentes por sospecha embarazo o enfermedad
pélvica , aborto etc.
2.- Exploración física
Es importante valorar en forma general al paciente, ver el grado de hidratación, tensión
arterial, temperatura, valoración neurológica, frecuencia respiratoria y cardiaca, perfusión
periférica, descartando otros focos infecciosos.
La inspección para visualizar cicatrices previas, distensión, hematomas, petequias,
purpuras, masas inguinales etc.
Auscultación de los ruidos intestinales
Percusión si hay timpanismo, matidez, visceromagalias
Palpación en paciente deberá ser suave, siempre observando la Fascie del niño, buscando
rigidez y masa, puntos dolorosos específicos que nos permita una mejor ubicación del
órgano afectado
Tacto rectal no es indicativo de rutina, solo en casos de fecaloma o sospecha de
apendicitis o anexitis
Valoración de genitales externos en el varón la existencia de balanitis o uretritis,
hidrocele, torsión testicular o hernia inguinal, se encuentra dolor abdominal como clínica
evolutiva de himen imperforado o de una atresia vaginal.
3.- exámenes complementarios
Analítica: hemograma completo donde será importantes encontrar datos de anemia,
trombocitopenia o datos de infección como la leucocitosis o leucopenia y desvió a la
izquierda
PRC elevada en casos infecciosos e inflamatorios
Examen general de orina y uro cultivo para descartar infección de vías urinarias
Examen de heces: moco fecal, parasitario, coprocultivo, búsqueda de sangre oculta,
material sin digerir y pH
Pruebas de embarazo en mujeres adolescentes
Pruebas de función hepática, pancreática, renal, de coagulación sanguínea, equilibrio
acido- base por perdidas importantes de líquidos
Los exámenes por imágenes más utilizados son la Radiografía simple de abdomen: antero
posterior y pie en busca de niveles hidroaereos, aire libre o gas en la cavidad abdominal,
doble burbujas, asas centinelas que sugieren proceso inflamatorio, calcificaciones,
cuerpos extraños, presencia de masas, etc.
Se debe incluir la radiografía de tórax para confirmar y descartar unos procesos
neumónicos (como dolor referido).
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El rastreo ecográfico abdominal y pélvico útil para las lesiones traumáticas o procesos de
órganos parenquimatosos intra. Extra parietales: litiasis, dilatación vías biliares, masas
abdominales etc.
Tomografía axial computarizada no es de rutina, sirves para valorar lesiones abdominales
en pacientes poli traumatizados estables, lesiones en vísceras macizas y complicadas
tardías en traumatizados
Tratamiento
El manejo general e integral del niño con dolor abdominal incluye:
1. Mantener vía aérea permeable, ventilación y oxigenación adecuadas
2. Iniciar acceso venosos
3. Colocar sonda naso u oro gástrica
4. Corregir el desequilibrio hidroelectrolitica metabólico y acido – base
5. Tratar en forma agresiva los diversos grados deshidratación
6. Administra antibióticos en casos de septicemia o ante la sospecha del foco
infeccioso
7. Aliviar ocasionalmente el dolor sin interferir con el proceso de evaluación y
diagnostico de la enfermedad de base
8. Tratar el abdomen agudo medico de acuerdo a caso paso particular
9. El manejo de abdomen agudo quirúrgico a cargo del cirujano
Signos de alarma
Dolor abdominal intenso / y o persistente
Dolor abdominal que no mejora en las siguientes 24 horas
Dolor abdominal que empeora cuando tose o estornuda
Sangre en la material fecal
Vomito persistente / distensión abdominal
Fiebre y escalofríos
Criterios de Alta
Causa clara del dolor y buena respuesta al tratamiento de urgencia
Patología de manejo no quirúrgico urgente y mejora de sintomatología
Paciente con ausencia de signos de irritación peritoneal y sin compromiso de su estado
general
Considerar reevaluación en 8 – 12 horas
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Bibliografía
1. Carlos García Sala- Javier Lluna. Abdomen agudo en la edad pediátrica. Anales de
pediatría continuada. España – Valencia. Vol. 2 numero 5 .septiembre 2004.
2. Moenme Karla - Ortega Ximena. Abdomen agudo en la edad pediátrica: utilidad de
las imágenes. 2009. Pág. 816-824
3. Mazzi Gonzales Eduardo. Abdomen agudo en pediatría. Texto de cátedra
pediátrica. Pág.357-361
4. Carranza Parejo, Ruiz Ledesma. Dolor abdominal agudo en la urgencia pediátrica.
Servicio de pediatría hospital universitario Sevilla. 14,1( 30-36), 2006
5. Lora- Gómez. Dolor abdominal agudo en la infancia. Unidad de gestión clínica.
Sevilla. Pediatr integral 2014; XVIII ( 4): 219-228
6. García Aparicio Juan. Abdomen agudo en niños. Servicios de urgencias. Hospital
infantil universitario, Madrid. 2006
7. Ucros Rodríguez, Mejía Gaviria. Guías de pediatría practica basadas en la
evidencia. 2 edición Bogotá, Colombia, 2009.
8. Guía de atención integral en salud en dolor abdominal. 2013
9. Guía para la atención del dolor abdominal agudo. Hospital Uribe E.S.E. 2010
Historia de Revisiones
RESPONSABLES FECHA / D-M-A

Dra.Glenda Mora
Abril 2015

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