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    Cuestionario de Espirometría

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    Cesar Yañez
    Este documento presenta los resultados de un cuestionario de espirometría realizado a Cesar Augusto Yañez Guerrero, de 51 años de edad. El cuestionario incluye preguntas sobre su historial médico y condición actual para determinar su elegibilidad para la prueba de espirometría. Los resultados muestran que Cesar no tiene ninguna de las condiciones médicas que lo descalificarían para la prueba. Adicionalmente, el cuestionario indaga sobre actividades recientes como infecciones respiratorias, uso de medicamentos o ejerc

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    Cuestionario de Espirometría

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    Cesar Yañez
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    Este documento presenta los resultados de un cuestionario de espirometría realizado a Cesar Augusto Yañez Guerrero, de 51 años de edad. El cuestionario incluye preguntas sobre su historial médico y condición actual para determinar su elegibilidad para la prueba de espirometría. Los resultados muestran que Cesar no tiene ninguna de las condiciones médicas que lo descalificarían para la prueba. Adicionalmente, el cuestionario indaga sobre actividades recientes como infecciones respiratorias, uso de medicamentos o ejerc

    Título original

    09850011_Esp

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    9/1/23, 10:55 09850011_Esp

    CUESTIONARIO DE ESPIROMETRÍA
    NOMBRE: YAÑEZ GUERRERO CESAR AUGUSTO

    EMPRESA: YAÑEZ GUERRERO CESAR AUGUSTO


    EDAD: 51 FECHA DE NACIMIENTO: 22-10-1971

    SEXO: MASCULINO TIPO DE EXAMEN: Pre Ocupacional

    Peso 109 Kg
    Talla 176 cm
    Lugar de Nac.
     
    Preguntas para todos los candidatos a espirometria (Relacionados a criterios de exclusión)
        SI NO  

    1 ¿Tuvo algún desprendimiento de retina o una operación(cirugía) de los ojos, tórax o abdomen en los últimos 3 meses? X  

    2 ¿Ha tenido algún ataque al cardíaco o infarto al corazón en los últimos 3 meses? X  

    3 ¿Ha estado hospitalizado(a) por cualquier otro problema del corazón en los últimos 3 meses? X  

    4 ¿Está usando medicamentos para la tuberculosis, en este momento? X  

    5 ¿En caso de ser mujer está Ud. Embarazada actualmente?  

     
    Para ser llenado por el personal que realiza la prueba
        SI NO     SI NO
    6 Hemoptisis X 12 Infarto reciente X
    7 Neumotorax X 13 Inestabilidad CV X
    8 Traqueostomía X 14 Fiebre, nausea, vomito X
    9 Sonda Pleural X 15 Embarazo avanzado
    10 Aneurisma Cerebral, abdominal o tórax X 16 Embarazo complicado
    11 Embolia pulmonar X        

    PREGUNTAS PARA TODOS LOS ENTREVISTADOS QUE NO TIENEN LOS CRITERIOS DE


    EXCLUSIÓN Y QUE POR LO TANTO DEBEN HACER LA ESPIROMETRÍA

        SI N0
    1. ¿Tuvo una infección respiratoria (resfriado) en las últimas 3 semanas? X
    2. ¿Tuvo una infección en el oído en las últimas 3 semanas? X
    3. ¿Uso aerosoles (sprays inhalados) o nebulizaciones con broncodilatadores, en las últimas 3 horas? X
    4. ¿Ha usado algún medicamento broncodilatador en las últimas 8 horas? X
    5. ¿Fumó (cualquier tipo de cigarro), en las últimas dos horas. SI? () ¿Cuántos? X
    6. ¿Realizó algún ejercicio físico fuerte (como gimnasia, caminata o trotar) en la última hora? X
    7. ¿Comió en la úlltima hora? X

    Firma del Médico            Huella Digital y Firma del Paciente


         

    192.168.20.5:8081/HistoriasClinicas/PaquetesMedicos/espirometria_imp.php?edicodigo=98402&firma=1 1/2
    9/1/23, 10:55 09850011_Esp

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