Periodontitis Abril 2023

Periodontitis
https://www.youtube.com/watch?v=oLZsN3D-2H8
Salud prístina Salud gingival Gingivitis Periodontitis
Sin inflamación Inflamación localizada leve Inflamación gingival Inflamación gingival
Sangrado provocado o espontaneo

Ausencia de sangrado Sangrado al sondaje < 10% Sangrado
˃ 10%
Surco normal (1-3 mm) Surco normal ≤ 3mm Surco normal Bolsa periodontal
Cresta ósea normal (0-3mm de la Cresta ósea normal (0-3mm de la

Cresta ósea normal Perdida ósea
UAC) UAC)
Presencia de factores de riesgo Perdida de NIC
Presencia de factores de riesgo

3
Definición
De origen multi-
Que causa Formas / Tipos
factorial
Perdida de
Bacterias inserción EPN
Es una Bolsa
periodontal Como
enfermedad Rta del
manifestación de
inflamatoria huésped enf. Sistémica
crónica Perdida ósea
Factores de
riesgo Sangrado Periodontitis
PERIODONTITIS
Clasificación / Armitage 1999

Periodontitis Diferencias
Crónica • Velocidad de destrucción
• Respuesta al tratamiento
Agresiva
Una definición de caso de periodontitis
incluye tres componentes:
Componentes
Descripción de la
presentación clínica
Identificar al paciente Identificar la forma / (elementos que afectan
como un caso de Tipo especifica de el Px, tto y su influencia
periodontitis periodontitis en salud oral y sistémica)
Tonetti M. Greenwell H. Kormman K. Stading and grading of periodontitis: Frameworik and proposal of a new classification and case definition. J Clin Periodontol 2018: 45(suppl 20): S149-S161 6
Componentes de definición de periodontitis
1. Identificar al 2. Identificar el forma 3. Descripción de la

paciente como un caso especifico de periodontitis presentación clínica
de periodontitis
Un paciente es un caso de periodontitis cuando:

- Perdida NIC interproximal detectable en 2 o más dientes no
adyacentes
ó
- Perdida NIC vestibular - lingual ≥ 3mm + bolsa detectable en 2
o más dientes (por causas periodontales)
7
Tonetti M. Greenwell H. Kormman K. Stading and grading of periodontitis: Frameworik and proposal of a new classification and case definition. J Clin Periodontol 2018: 45(suppl 20): S149-S161
Caso periodontitis
Perdida NIC interproximal detectable en 2 o más
dientes no adyacentes
La perdida Error de medición
de inserción Especificidad de la definición
se identifica: (afecta precisión diagnostica)
Condiciones que dificultan Establecer un umbral

- Al sondaje la detección de la UAC: específico de NIC para la
Detección de pérdida de
Habilidad del operador Sangrado al sondaje bolsas definición de periodontitis
- Detección visual al Posición del MG con NIC en 2 o mas dientes no
(especialista o general) ≥4mm (2 o 3 mm) para no
examen clínico respecto a la UAC, Cálculo, adyacentes.
confundir con caso de
márgenes de restauración. gingivitis.
La definición de caso propuesta no estipula un

umbral específico de NIC detectable para evitar la
clasificación errónea entre un casos de
periodontitis de uno de gingivitis
8
Papapanou. Periodontitis: concensus report of workgroup 2 of the 2017 world workshop on the classification of peridontal and peri-implan diseases and condition. J Clin Periodontol 2018: 45(suppl 20): S169
1. Identificar al 2. Identificar el forma 3. Descripción de la

de periodontitis
Un paciente es un caso de periodontitis cuando:

- Perdida NIC interproximal detectable ≥ 2 mm en 2 o más
dientes no adyacentes
ó
- Perdida NIC vestibular - lingual ≥ 3mm + bolsa detectable en 2
o más dientes (por causas periodontales)
9
Especificidad de la
definición
• Detección de NIC en
dos dientes no
adyacentes.
• Sangrado al sondaje
bolsas ≥4mm
• Establecer un umbral
específico de NIC para la
definición de
periodontitis (2 a 3 mm)
para no confundir con
caso de gingivitis.
Especificidad de la definición
• Detección de NIC en dos dientes no
adyacentes.
• Sangrado al sondaje bolsas ≥4mm
• Establecer un umbral específico de NIC
para la definición de periodontitis (2
mm) para no confundir con caso de
gingivitis.
La perdida de inserción NO puede ser atribuida a causas no
periodontales
Zonas donde hay bolsa y/o perdida de inserción
por una causa diferente a periodontitis
Lesión endodóntica que Caries que se extiende hasta

Recesión gingival de origen ↓ NIC distal en 2do molar
drena a través del surco Fractura radicular vertical el área cervical
traumático / cirugía (asociada a mal posición o
gingival extracción del 3er molar
1. Identificar al 2. Identificar la forma / Tipo 3. Descripción de la
de periodontitis
Formas de periodontitis
Periodontitis como
Periodontitis manifestación directa
Periodontitis
necrotizante de enfermedad
sistémica
Dx diferencial: HC, signos y síntomas específicos y la presencia de condición sistémica

14
Enfermedad periodontal necrotizante EPN
Patología aguda (rápida Necrosis del tejido y destrucción

Sangrado y dolor
evolución) ósea
Estadios EPN
Gingivitis necrotizante Periodontitis necrotizante Estomatitis necrotizante
• Necrosis en papilas • Necrosis papilas • Necrosis tej blando, mucosa

• Sin pérdida ósea ni perdida • Extensión a tejidos blandos. alveolar y cavidad oral
de NIC • Perdida ósea y de inserción • Osteítis y secuestros óseos
severa • En compromiso sistémico
grave (VIH/SIDA,
desnutrición).
Etiología Manifestaciones clínicas Diagnostico
• Espiroquetas • DOLOR • Hallazgos clínicos descritos

• Respuesta inmune • Necrosis en el margen • Historia de dolor, necrosis
• Factores predisponentes gingival y papila (patognomónico) y
• VIH/SIDA, Malnutrición, interdental sangrado
Estrés, Mala HO, • Sangrado gingival • NO biopsia (área
cigarrillo, historia de • Halitosis infectada)
EPN • Adenopatía, fiebre
de periodontitis
Periodontitis como
Periodontitis
sistémica

18
PERIODONTITIS: COMO MANIFESTACION DE ENFERMEDAD SISTEMICA
Desordenes genéticos que afectan la Desordenes genéticos que afectan la Desordenes metabólicos y endocrinos que Enfermedades de inmunodeficiencia
respuesta inmune del huésped y son encía o el tejido conectivo y son se asocian con pérdida de tejidos adquirida que pueden estar asociadas con
asociados con pérdida de tejidos asociados con pérdida de tejidos periodontales la pérdida de tejido periodontal
periodontales periodontales
Síndrome de Down Desordenes que afectan al tejido gingival Enfermedad de almacenamiento de Infección por VIH
Síndromes de deficiencia de adhesión glucógeno (tipo 1b) Neutropenia adquirida
Epidermólisis bullosa (EB)
leucocitaria Enfermedad de Gaucher
EB distrófica
Síndrome de Papillon-Lefèvre Hipofosfatasia Enfermedades inflamatorias que pueden
Síndrome de Kindler
Síndrome de Haim ‐ Munk Raquitismo hipofosfatémico estar asociadas con la pérdida de tejido
Deficiencia de plasminógeno
Síndrome de Chediak-Higashi Síndrome de Hajdu-Cheney periodontal
Neutropenia congénita (síndrome de Osteoporosis
Enfermedades que afectan el tejido Diabetes mellitus
Kostmann)
conectivo Obesidad Epidermólisis ampollosa adquirida
Neutropenia cíclica
Inmunodeficiencia primaria Síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV, VIII) Enfermedad intestinal inflamatoria
Enfermedad granulomatosa crónica Angioedema Artritis
Hiperinmunoglobulina E Lupus eritematoso sistémico
Síndrome de Cohen
Otros trastornos sistémicos que pueden contribuir a Enfermedades neoplásicas del tejido periodontal Otras enfermedades y condiciones que pueden estar asociadas
la pérdida de tejido periodontal al influir en la con la pérdida de tejido periodontal
inflamación periodontal
Estrés emocional y depresión Carcinoma oral de células escamosas Granulomatosis con poliangitis
Hipertensión arterial Tumores odontogénicos Histiocitosis de células de Langerhans
Otras neoplasias primarias de tejido periodontal Granuloma de células gigantes GCG
Neoplasias metastásicas secundarias de tejido periodontal Hiperparatiroidismo
Esclerosis sistémica (esclerodermia)
Enfermedad de Gorham
Soren J, Caton J, Albandar JM, Bissada N. Periodontal menifestations of systemic diseases and developmental and acquired conditions: consensus report of workgroup 3 of the 2017 world workshop on the classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions. J Clin periodontol. 2018: 45 Suppl 20: S219-S229
Deficiencia de adhesión Sx Papillon lefevre Sx Shediak Higashi
Sx Down
leucocitaria
Defectos en inmunidad LAD I: Expresión ↓ CD11/CD18 Perdida dental prematura

celular y humoral LAD II: Ausencia de X Lewis en Afecta dentición temporal y permanente
endotelio
Neutropenia Sx Ehlers Danlos Diabetes mellitus Hipofosfatasia
↓ PMN Hiperelastisidad de ↑ susceptibilidad a Disminución Fosfatasa

Perdida dental prematura mucosas infecciones alcalina
de periodontitis
Periodontitis como
Periodontitis
sistémica

21
1. Identificar al paciente 2. Identificar la forma 3. Descripción de la
como un caso de especifica de periodontitis presentación clínica
periodontitis
Clasificación por estadios y grados
La asignación de un estadio depende de la gravedad de la enfermedad en el momento de su presentación y de la

complejidad de manejo
22
Clasificación de periodontitis basada en estadios definidos por la gravedad, complejidad de manejo, extensión y
distribución de la enfermedad
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
Estadio Periodontitis Periodontitis Periodontitis severa Periodontitis avanzada
incipiente moderada
Perdida de NIC 1-2mm 3-4 mm ≥ 5mm ≥ 5mm
Severidad
(Estadio)
Tercio coronal (<15% Pérdida ósea en Extensión de tercio medio a tercio Extensión de tercio medio a tercio
Perdida ósea
o < 2mm) tercio cervical apical apical
radiográfica
radicular
Perdida dental Sin pérdida de dientes por razones ≤ de 4 dientes perdidos por ≥ de 5 dientes perdidos por
periodontales razones periodontales razones periodontales
- Máxima -Máxima profundidad Además de la complejidad del Además de la complejidad del
Complejidad de manejo
profundidad de de sondaje ≤ 5 mm estado II: estado III:

sondaje ≤ 4 mm
-Pérdida ósea • Profundidad de sondaje ≥6 mm -Necesidad de tratamiento de
-Pérdida ósea principalmente rehabilitación oral debido a:
• Pérdida ósea vertical ≥ 3 mm
principalmente horizontal
•Disfunción masticatoria
horizontal • Lesión de furca grado II o III
•Trauma oclusal secundario
Local • Defectos de reborde moderados (movilidad dental ≥ 2)
•Defectos de reborde severos
•Colapso de mordida,
migraciones, abanicamiento
dental
•< de 20 dientes remanentes
Asignación de estadios
Perdida de inserción clínica interproximal, perdida ósea en el diente mas afectado
y el antecedente de perdida dental por periodontitis
Periodontitis estadio I
Estado Estadio I
Periodontitis incipiente Sin perdida
Perdida de NIC 1-2 mm 223 ósea pero
4’4’4’ tiene bolsa y
perdida de
GRAVEDAD
Perdida ósea rx Pérdida de integridad de la 221

NIC**
lámina dura o cresta ósea de
altura normal
Perdida dental Sin pérdida de dientes por
(por periodontitis) razones periodontales
Profundidad de sondaje
COMPLEJIDAD DE
≤ 4 mm
MANEJO
Local
Pérdida ósea principalmente
horizontal
Es el límite entre la gingivitis y la periodontitis y representa las primeras etapas de

pérdida de inserción en respuesta al acumulo de biofilm dental
Periodontitis estadio II
Estado Estadio II
Periodontitis moderada 122
Perdida de NIC 3-4 mm 5’5’5’
433
GRAVEDAD
Perdida ósea rx Extensión a tercio coronal
Perdida dental Sin pérdida de dientes por

(por periodontitis) razones periodontales
Profundidad de sondaje
COMPLEJIDAD DE
≤ 5 mm
MANEJO
Local
Pérdida ósea principalmente
horizontal
Se identifica una perdida ósea leve (en tercio cervical radicular)

Se espera que la eliminación y el control bacteriano personal y profesional detengan la
progresión de la enfermedad.
Periodontitis estadio III
Estado Estadio III
-1 0 2
Periodontitis severa
Perdida de NIC ≥ 5 mm 6’ 7’ 7’
Perdida ósea rx Extensión a tercio medio o 7 7 5
GRAVEDAD
apical radicular
Perdida dental 4 dientes por razones
(por periodontales
periodontitis)
Además de complejidad Estadio
II:
COMPLEJIDAD DE
- Profundidad de sondaje ≥ 6
MANEJO
mm
Local
-Pérdida ósea vertical ≥ 3 mm
-Lesión de furca grado II o III
-21-28 dientes residuales
-Defectos de cresta moderados
La periodontitis ha producido un daño significativo en el aparato de inserción y en ausencia de tratamiento causa pérdida
dental. Se caracteriza por perdida ósea moderada, lesiones de furca, pérdida dental por causas periodontales, defectos
de reborde que complican reemplazo de dientes con implantes. A pesar de la pérdida dental, la función masticatoria se
conserva y el tratamiento de la periodontitis no requiere una rehabilitación compleja de la función.
Estado Estadio IV
Periodontitis avanzada
Periodontitis estadio IV
Perdida de NIC ≥ 5 mm 1 0 -1
Perdida ósea rx Extensión a tercio medio o apical
GRAVEDAD
10’ 9’ 10’
radicular
Perdida dental 5 dientes por razones 9 9 11
(por periodontales
periodontitis)
Además de complejidad Estadio III:
-Necesidad de tratamiento de
COMPLEJIDAD DE MANEJO
rehabilitación oral debido a:

•Disfunción masticatoria
•Trauma oclusal secundario
Local (movilidad dental ≥ 2)
•Defectos de reborde severos
•Colapso de mordida, migración
dental, dientes en forma de
abanico
•< de 20 dientes remanentes
Perdidas óseas avanzadas que puede causar una pérdida dental significativa, causando pérdida de la función masticatoria.
Antecedente de pérdida de varios dientes, trauma oclusal secundario, colapso de mordida. El manejo de casos requiere la
estabilización/restauración de la función masticatoria.
Periodontitis estadio IV: Además de complejidad Estadio III..
Disfunción masticatoria Trauma oclusal secundario Defectos de reborde severos
< de 20 dientes remanentes

Colapso de mordida, migración dental, dientes en forma de abanico
Sutthiboonyapan,∗ and cols. Flowcharts for Easy Periodontal Diagnosis Based on the 2018 New Periodontal Classification. Clinical Advances in Periodontics, Vol. 0, No. 0, March 2020
Asignación de estadios, tener en cuenta:
¿CÓMO DETERMINAR EL ESTADIO?
Principalmente la pérdida de inserción clínica Los factores de complejidad de manejo La distinción entre el estadio III y IV se basa
interproximal pueden desplazar el estadio a un nivel más alto principalmente en la complejidad de manejo.
Si no está disponible, se debe utilizar la Ejemplo: Ejemplo
pérdida ósea radiográfica
Furcación II o III cambiaría al estadio III o IV Alto nivel de movilidad dental y/o colapso de
La información sobre pérdida de dientes por independientemente del NIC la mordida posterior indicaría un estadio IV.
periodontitis, puede modificar la definición del
estadio
Después de realizar tratamiento, el NIC y la PO

rx siguen siendo los determinantes del estadio
No todos los factores de complejidad pueden

estar presentes; sin embargo Si un factor de complejidad cambia después
de tratamiento
Solo se necesita un factor de complejidad para
cambiar el diagnóstico a un estadio más alto. El paciente no debe retroceder a un estadio
inferior, ya que el factor de complejidad del
estadio original se debe consider para el paso
4 del tratamiento (mantenimiento)
1. Identificar al paciente 2. Identificar la forma 3. Descripción de la
como un caso de especifica de periodontitis presentación clínica
periodontitis
Clasificación por estadios y grados
La asignación de un estadio depende de la gravedad de la enfermedad en el momento de su presentación y de la

complejidad de manejo
32
Asignación de grado
Calcular el riesgo de progresión (evidencia directa e indirecta) y la probable
respuesta al tratamiento
Aporta Análisis
de la Sobre la salud
periodontitis sistémica
Grado
Evidencia directa
Se basa en la observación disponible por las radiografías antiguas
Grado
Evidencia indirecta
Se basa en la evaluación de la perdida ósea radiográfica del diente mas
afectado de la dentición dividida por al edad
Se determina con la siguiente formula:

% perdida ósea
Edad del paciente
Grado de progresión de la periodontitis Grado A Grado B Grado C

Evidencia < 0.25 0.25 a 1.0 > 1.0
Criterios % perdida ósea /
indirecta de Baja tasa de Moderada tasa de Rápida tasa de progresión
primarios edad progresión progresión
progresión
Evidencia indirecta
Porcentaje de perdida ósea radiográfica
(pérdida ósea radiográfica en porcentaje de la
longitud de la raíz) dividida por al edad
Formula:
% perdida ósea
Edad del paciente
Se necesitan los siguientes datos:

- Distancia UAC – ápice: 13mm
- Distancia de la cresta ósea – ápice: 10mm
- Diferencia 13 – 10 = 3mm (perdida ósea en mm)
https://www.odontogenesis.com.mx/periodontitis-el-esquema-de-la-clasificacion-actual/
Mujer de 69 años Distancia UAC – ápice: 15mm % perdida ósea
Diente mas afectado: 11 Cresta ósea – ápice: 7mm Edad paciente
Diferencia 8mm
53.4% = 0.77
Regla de 3 69
15mm 100%
GRADO GRADO GRADO
8 mm X A B C
Perdida ósea vs < 0.25 0.25 - 1 > 1.0
800 / 15 = 53.3 edad
Grado B (moderada tasas de
progresión)
Hombre de 66 años
Diente mas afectado: 31
% perdida ósea
Distancia UAC – ápice: 13mm Edad paciente
Cresta ósea – ápice: 2mm
Diferencia 13-2= 11mm 84.62% = 1.28
66
Regla de 3
13 mm 100% GRADO GRADO GRADO
11 mm X A B C
Perdida ósea vs < 0.25 0.25 - 1 > 1.0
edad
1100 / 13 = 84.62%
Grado C (rápida tasas de progresión)
Hombre de 56 años
Diente mas afectado: 31
Distancia UAC – ápice: 15 mm % perdida ósea

Cresta ósea – ápice: 11 mm Edad paciente
Diferencia 15 – 11= 4mm
26% = 0.47 grado B
Regla de 3 56
15 mm 100% GRADO GRADO GRADO
A B C
4 mm X
Perdida ósea vs < 0.25 0.25 - 1 > 1.0
edad
400 / 15 = 26%
Grado B (tasas de progresión
moderada)
Grado
Se debe enfocar el grado asumiendo una tasa de progresión moderada (grado B) y buscar datos directos e indirectos
que indiquen si hay una progresión mayor de la enfermedad que justifique la aplicación de un grado C
Grado A Grado B Grado C

Paciente con condición sistémica
Solo se aplica una vez detenida la
Todo paciente con periodontitis (factores modificables) o con patrón
enfermedad
inciso molar
Baja tasa de progresión Tasa de progresión moderada Rápida tasa de progresión

Grado
El grado de periodontitis puede ser modificado por la presencia de factores de riesgo
como fumar y diabetes mellitus.
Se deben considerar otros factores sistémicos como obesidad, enfermedades

inflamatorias crónicas como artritis reumatoide, depresión crónica, factores genéticos
entre otros.
Grado de progresión de la periodontitis GRADO A GRADO B GRADO C
Cigarrillo No fumador Fumador < 10 Fumador ≥
cigarrillos día cigarrillos día
Modificadores del
Factores de riesgo Diabetes Glicemia normal / HbA 1c < 7.0% en HbA 1c ≥ 7.0% en
grado
sin diagnostico de paciente con paciente con
diabetes diabetes diabetes
Ejemplo
• Paciente con perdida de inserción en tercio cervical (estadio II / grado B)
• Presenta Diabetes tipo 2 mal controlada, esta condición modificada el grado
• Este factor de riesgo cambia el grado hacia una rápida progresión: Grado C
Extensión y distribución de la enfermedad
Se tienen en cuenta el número de dientes que presentan bolsa.
Extensión y - Localizada (< 30%)

distribución - Generalizada (≥ 30%)
- Patrón inciso/molar
N° dientes 28
Dientes con bolsa 8
28 dientes 100%
8 X
800/28 = 28,57%
LOCALIZADA
Palatino 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
M 000 111 -2-2-3 322 3 32 000 -2-1-1 111 000 -1-1-1 111 3 -1 2 3 13 111
B 113 444 888 444 3 33 3 23 145 111 222 111 117 32 2 3 23 111
NIC
vestibular M 223 000 111 -1-1-3 000 -2 2 1 1 -1- 1 200 111 0-2-3 -1-2-2 -1 0 3 3 23 0 23
B 223 333 111 22 2 333 333 1 11 233 333 22 2 33 2 533 3 23 323
NIC
Vestibular 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
M 0-2-1 000 3-4 2 -3 3-3 3-3-3 000 000 111 -3 0-3 -12 3 321 0 -1 0 111
B 121 455 333 3 33 323 333 222 333 32 2 225 322 111 111
NIC
Lingual M 555 13 2 023 222 555 -3 0-3 321 0 -1 0 -3 -3-3 -2-2 3 -3-4-3 -1-1-2 -3-4-5
B 555 444 323 222 555 32 2 322 111 323 223 23 3 123 333
NIC
Palatino 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
M 000 000 111 -2-2-3 322 3 32 000 -2-1-1 111 000 -1-1-1 111 3 -1 2 3 13
B 444 113 444 666 666 555 3 23 145 111 222 111 112 32 2 3 23
NIC
vestibular M 0 00 223 000 111 -1-1-3 000 -2 2 1 1 -1- 1 200 111 0-2-3 -1-2-2 -1 0 3 3 23
B 444 223 333 111 22 2 333 666 1 11 234 533 444 33 2 333 3 23
NIC
Vestibular 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
M 0-2-1 000 000 3-4 2 -3 3-3 3-3-3 000 000 111 -3 0-3 -12 3 321 0 -1 0
B 121 4 5 10 555 535 3 33 888 777 666 666 555 225 555 111
NIC
Lingual M 555 13 2 111 023 222 000 -3 0-3 321 0 -1 0 -3 -3-3 -2-2 3 -3-4-3 -1-1-2
B 555 444 323 323 222 555 32 2 322 111 323 223 23 3 888
NIC
N° dientes 27
Dientes con bolsa 20
27 dientes 100%
22 X
2200/27 = 81,4%
GENERALIZADA
Paciente de 16 años, sistémicamente sano que

asiste a consulta por sangrado localizado en
zona anterior inferior. Al examen clínico,
presenta inflamación localizada, sangrado
localizado.
Patrón inciso/molar
Palatino 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
M -2 2 2 -2 -1-2 333 000 111 222 111 123 333 212 -3 2 0 000 0 0 -1 -1 0 -2
B 1 2 3 1 11 333 122 333 333 1 1 4’ 4’ 2 3 333 212 3 2 3´ 321 5’ 1 1 3 3 2
NIC 301 323 000 122 222 111 003 300 000 000 603 321 512 434
Vestibular 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
M 323 0 -2 0 222 -1 -1-3 212 111 -1-1-1 1 1 -2 -1 0 2 000 111 -1-1- 1 101 000
B 333 2 2’ 5 3 2 3’ 3 13 212 1 1 4’ 1 1 5’ 1 9’9’ 6’ 1 2’ 111 111 112 5’5’3’ 332
NIC 010 24 5 101 426 000 003 226 0 8 11 710 111 000 223 453 332
Diagnostico periodontal:
En el siguiente orden:
Estadio Grado Extensión
Periodontitis estadio I grado A localizada
Periodontitis estadio III grado B generalizada
Periodontitis estadio II grado B localizada
Periodontitis estadio IV grado C patrón inciso molar

Ejemplo
Caso clínico
Mujer de 32 años, sistémicamente sana, asiste a consulta odontológica porque no le gustan las manchas que tiene en los
dientes; refiere sangrado al cepillado y sensibilidad al frío, a nivel dental se observa operatoria desadaptada, mala higiene oral,
maloclusión y caries. Refiere haber perdido dientes por caries
Para realizar el diagnostico periodontal
1. SIEMPRE sacar el NIC
• Determinar si tiene bolsa verdadera o
• Surco normal
2. Si hay bolsa verdadera
• Se sospecha que es un caso de periodontitis
3. Determinar
• Si es un caso de periodontitis
• Tipo de periodontitis
• Estadio, grado, extensión
1.Identificar al - Perdida NIC interproximal ≥ 2mm en 2 o más dientes no adyacentes: 18, 16, 12, 22, 26, 28, 37, 34, 32,
paciente como un - Perdida NIC vestibular - lingual ≥ 3mm + bolsa detectable en 2 o más 41, 45, 47 ó
caso de periodontitis dientes (por causas periodontales): 17, 16, 22, 27, 28, 42, 45, 46
- Perdida NIC vestibular - lingual ≥ 3mm +
bolsa detectable en 2 o más dientes (por
causas periodontales):
17, 16, 22, 27, 28, 42, 45, 46
Perdida de inserción por casusa no

periodontales
• Recesión traumático: no
• Fractura vertical: no
• Lesión endodóntica: no
• Caries cervical: no
• Perdida NIC en 2do molar por
impactación o malposición del tercer
molar: no
2. Identificar el tipo especifico
de periodontitis - Periodontitis necrotizante
- Periodontitis como manifestación directa de
enfermedad sistémica
- Periodontitis
No presenta dolor, necrosis del Paciente de 32 años

tejido blando, ulceras sistémicamente sana
Se confirma que es un caso

de periodontitis
3. Descripción de la Perdida de inserción interproximal: 5 y 6mm: estadio III
presentación clínica: Perdida ósea en el diente mas afectado: 45: en tercio medio – estadio III
estadio Antecedente de perdida dental por periodontitis: No
Solo se aplica Todo paciente Paciente con
una vez con condición
detenida la periodontitis sistémica
Grado C
Grado A
Grado B
enfermedad Tasa de (factores
Baja tasa de progresión modificables)
progresión moderada o con patrón
inciso molar
Rápida tasa de
progresión
Grado: Grado B (tasa de profesión moderada )

Grado 15 100
Distancia UAC – ápice 15 5 x 500/15 = 33.3%
Distancia CO – ápice 10
Formula % perdida ósea / edad
Diferencia 15 – 10 = 5mm 33.4%/30 = 1.1 (grado C) rápida tasa de
progresión ??
Extensión
Determinar la extensión: N° de dientes que
presentan bolsa
De los 25 dientes que tiene el paciente, 19
presentan bolsa.
Dientes presentes 100%

Dientes con bolsa X
25 100%
19 X
1900 / 25 = 76 %
Los dientes con bolsa son ≥30% por lo tanto

es una “periodontitis generalizada"
Diagnostico periodontal
Periodontitis Estadio III Grado B generalizada
DIAGNOSTICO EN
PERIODONTITIS
ANALISIS PARA DIAGNSOTICO PERIDONTAL
Perdida NIC, PO, bolsa: Se sospecha de una periodontitis
Caso de periodontitis
Perdida NIC interproximal ≥ 2mm en 2 o mas dientes no
adyacentes: 17, 12, 26, 43 ó
- Perdida NIC vestibular - lingual ≥ 3mm + bolsa en 2 o más dientes
(por causas periodontales): 17, 14, 13, 12, 23, 24, 26, 27, 28, 38,
37, 35, 34, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47
Perdida de inserción por casusa no periodontales
- Recesión traumático: no
- Fractura vertical: no
- Lesión endodóntica: no
- Caries cervical: no
- Perdida NIC en 2do molar por impactación o malposición del
tercer molar: no
Tipo
EPN: no dolor ni necrosis
Periodontitis y enf sistémica: si (lupus eritematoso sistémico
Periodontitis
generalizada, estadio IV
avanzada, grado C
3. Descripción de la Perdida de inserción interproximal: 12mm: estadio IV
presentación clínica: Perdida ósea en el diente mas afectado: 32: en tercio apical – estadio IV
estadio Antecedente de perdida dental por periodontitis: Si (7 dientes)
Análisis para diagnostico periodontal
Perdida ósea + bolsa. Se sospecha de una periodontitis Diagnostico periodontal
Caso de periodontitis Periodontitis generalizada, estadio IV avanzada, grado C
adyacentes: 17, 12, 26, 43 ó
- Perdida NIC vestibular - lingual ≥ 3mm + bolsa en 2 o más
dientes (por causas periodontales): 17, 14, 13, 12, 23, 24,
26, 27, 28, 38, 37, 35, 34, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47
-Recesión traumático: no
-Fractura vertical: no
-Lesión endodóntica: no
-Perdida NIC en 2do molar por impactación o malposición
del tercer molar: no
Tipo
Periodontitis y enf sistémica: si (lupus eritematoso
sistémico
Estadio
47, perdida ósea en tercio apical= estadio IV
Grado
Grado C rápida progresión
Extensión
24 dientes, 24 con PO = 100% generalizada
Paciente de 16 años, sistémicamente sano que asiste a consulta por sangrado localizado en zona anterior inferior. Al examen
clínico, presenta inflamación localizada, sangrado localizado,
Palatino 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
M -2 2 2 -2 -1-2 333 000 111 222 111 123 333 212 -3 2 0 000 0 0 -1 -1 0 -2
B 1 2 3 1 11 333 122 333 333 1 1 4’ 4’ 2 3 333 212 3 2 3´ 321 5’ 1 1 3 3 2
NIC 301 323 000 122 222 111 003 300 000 000 603 321 512 434
Vestibula 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
r M 323 0 -2 0 222 -1 -1-3 212 111 -1-1-1 1 1 -2 -1 0 2 000 111 -1-1- 1 101 000
B 333 2 2’ 5 3 2 3’ 3 13 212 1 1 4’ 1 1 5’ 1 9’9’ 6’ 1 2’ 111 111 112 5’5’3’ 332
NIC 010 24 5 101 426 000 003 226 0 8 11 710 111 000 223 453 332
Palatino 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
M -2 2 2 -2 -1-2 333 000 111 222 111 123 333 212 -3 2 0 000 0 0 -1 -1 0 -2
B 1 2 3 1 11 333 122 333 333 1 1 4’ 4’ 2 3 333 212 3 2 3´ 321 5’ 1 1 3 3 2
NIC 301 323 000 122 222 111 003 300 000 000 603 321 512 434
Vestibula 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
r M 323 0 -2 0 222 -1 -1-3 212 111 -1-1-1 1 1 -2 -1 0 2 000 111 -1-1- 1 101 000
B 333 2 2’ 5 3 2 3’ 3 13 212 1 1 4’ 1 1 5’ 1 9’9’ 6’ 1 2’ 111 111 112 5’5’3’ 332
NIC 010 24 5 101 426 000 003 226 0 8 11 710 111 000 223 453 332

Perdida NIC, PO, bolsa: Se sospecha de una periodontitis
adyacentes: 11, 26, 36, 31, 42 ó
- Perdida NIC vestibular - lingual ≥ 3mm + bolsa en 2 o más dientes
(por causas periodontales): 36, 31
- Perdida NIC en 2do molar por impactación o malposición del
tercer molar: no
Tipo
Periodontitis y enf sistémica: NO
Periodontitis: si
Palatino 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
M -2 2 2 -2 -1-2 333 000 111 222 111 123 333 212 -3 2 0 000 0 0 -1 -1 0 -2
B 1 2 3 1 11 333 122 333 333 1 1 4’ 4’ 2 3 333 212 3 2 3´ 321 5’ 1 1 3 3 2
NIC 301 323 000 122 222 111 003 300 000 000 603 321 512 434
Vestibula 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
r M 323 0 -2 0 222 -1 -1-3 212 111 -1-1-1 1 1 -2 -1 0 2 000 111 -1-1- 1 101 000
B 333 2 2’ 5 3 2 3’ 3 13 212 1 1 4’ 1 1 5’ 1 9’9’ 6’ 1 2’ 111 111 112 5’5’3’ 332
NIC 010 24 5 101 426 000 003 226 0 8 11 710 111 000 223 453 332
Periodontitis estadio IV grado C patrón inciso molar
3. Descripción de la Perdida de inserción interproximal: 11mm: estadio IV

presentación clínica: Perdida ósea en el diente mas afectado: 31: en tercio apical – estadio IV
estadio Antecedente de perdida dental por periodontitis: No
Borrador
Perdida NIC, PO, bolsa: Se sospecha de una periodontitis Periodontitis estadio IV grado C patrón inciso molar
Caso
Perdida NIC interproximal 21, 26, 36
Perdida NIC V/L 31 y 36
Tipo
Periodontitis y enf sistémica: no
Es una periodontitis
Definición de caso
Extensión
28 dientes, 8 con PO = 800/28= 28.57 localizada
Patrón inciso molar
Estadio general
31, perdida ósea en tercio apical= estadio IV
Grado
31
UAC – ápice: 8mm CO- apice: 2mm 200/8=25
100-25= 75
% PO / Edad 75/16=4,68 grado C rápida progresión
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
333 333 321 333 3 33 233 111 000 000 000 111 2-2 0 0-10 111 122
333 333 321 333 333 233 111 233 333 333 323 211 222 111 122
000 000 000 000 000 000 000 233 333 333 212 031 232 000 000
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
-1-1-1 222 111 202 333 111 222 111 111 2 2-1 000 111 111 222
353 222 133 222 333 111 222 111 111 222 222 333 212 362
464 000 022 020 000 000 000 000 000 003 222 222 101 142
Paciente de 35 años, hipertiorideo, controlado con Perdida ósea + bolsa. Se sospecha de una periodontitis
tiroxin, que asiste a consulta por sangrado al Caso de periodontitis
cepillado Perdida NIC interproximal ≥ 2mm en 2 o mas dientes no adyacentes: 11, 22 (no
es un caso de periodontitis)
- Perdida NIC vestibular - lingual ≥ 3mm + bolsa en 2 o más dientes (por causas
periodontales): 37, 47
- Perdida NIC en 2do molar por impactación o malposición del tercer molar: 37,
47
Tipo
Periodontitis y enf sistémica: NO
Periodontitis: no
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
333 333 321 333 3 33 233 111 000 000 000 111 2-2 0 0-10 111 122
333 333 321 333 333 233 111 233 333 333 323 211 222 111 122
000 000 000 000 000 000 000 233 333 333 212 031 232 000 000
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
-1-1-1 222 111 202 333 111 222 111 111 2 2-1 000 111 111 222
353 222 133 222 333 111 222 111 111 222 222 333 212 362
464 000 022 020 000 000 000 000 000 003 222 222 101 142
Paciente de 35 años, hipertiorideo, controlado con

tiroxin, que asiste a consulta por sangrado al
cepillado
Gingivitis inducida por biopelícula
dental en un periodonto reducido
localizada
ANALISIS PARA DIAGNSOTICO PERIDONTAL Diagnostico periodontal
Perdida NIC, PO, bolsa: Se sospecha de un caso de periodontitis Gingivitis inducida por biopelícula dental en un
Caso de periodontitis periodonto reducido localizada
Perdida NIC V/L 37 y 47, perdida asociada a tercer molar impactado
No es una periodontitis
--------------------------------------------
Sangrado, no bolsas: salud gingival, gingivitis
Porcentaje de sangrado
29 dientes sangran 4 400/29=13,7% Gingivitis
Preguntas orientadoras
Tiene enfermedad sistémica: si Hipotiroidismo
La enfermedad sistémica, afecta al periodonto: no
Toma medicamentos: si
Los medicamentos que toma afectan al periodonto: no
Tiene una gingivitis inducida por biopelícula dental en periodonto

reducido
https://www.odontogenesis.com.mx/periodontitis-el-esquema-de-la-clasificacion-actual/

Periodontitis Abril 2023

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Periodontitis

Sin inflamación Inflamación localizada leve Inflamación gingival Inflamación gingival

Sangrado provocado o espontaneo

Cresta ósea normal (0-3mm de la Cresta ósea normal (0-3mm de la

Presencia de factores de riesgo Perdida de NIC

Presencia de factores de riesgo

Clasificación / Armitage 1999

1. Identificar al 2. Identificar el forma 3. Descripción de la

Un paciente es un caso de periodontitis cuando:

Condiciones que dificultan Establecer un umbral

La definición de caso propuesta no estipula un

1. Identificar al 2. Identificar el forma 3. Descripción de la

Un paciente es un caso de periodontitis cuando:

Lesión endodóntica que Caries que se extiende hasta

Dx diferencial: HC, signos y síntomas específicos y la presencia de condición sistémica

Patología aguda (rápida Necrosis del tejido y destrucción

• Necrosis en papilas • Necrosis papilas • Necrosis tej blando, mucosa

• Espiroquetas • DOLOR • Hallazgos clínicos descritos

Dx diferencial: HC, signos y síntomas específicos y la presencia de condición sistémica

Defectos en inmunidad LAD I: Expresión ↓ CD11/CD18 Perdida dental prematura

Neutropenia Sx Ehlers Danlos Diabetes mellitus Hipofosfatasia

↓ PMN Hiperelastisidad de ↑ susceptibilidad a Disminución Fosfatasa

Dx diferencial: HC, signos y síntomas específicos y la presencia de condición sistémica

Clasificación por estadios y grados

La asignación de un estadio depende de la gravedad de la enfermedad en el momento de su presentación y de la

profundidad de de sondaje ≤ 5 mm estado II: estado III:

Perdida ósea rx Pérdida de integridad de la 221

Es el límite entre la gingivitis y la periodontitis y representa las primeras etapas de

Perdida ósea rx Extensión a tercio coronal

Perdida dental Sin pérdida de dientes por

Se identifica una perdida ósea leve (en tercio cervical radicular)

rehabilitación oral debido a:

< de 20 dientes remanentes

Después de realizar tratamiento, el NIC y la PO

No todos los factores de complejidad pueden

Clasificación por estadios y grados

La asignación de un estadio depende de la gravedad de la enfermedad en el momento de su presentación y de la

Se determina con la siguiente formula:

Grado de progresión de la periodontitis Grado A Grado B Grado C

Se necesitan los siguientes datos:

Distancia UAC – ápice: 15 mm % perdida ósea

Grado A Grado B Grado C

Baja tasa de progresión Tasa de progresión moderada Rápida tasa de progresión

Se deben considerar otros factores sistémicos como obesidad, enfermedades

Se tienen en cuenta el número de dientes que presentan bolsa.

Extensión y - Localizada (< 30%)

Paciente de 16 años, sistémicamente sano que

Periodontitis estadio I grado A localizada

Periodontitis estadio III grado B generalizada

Periodontitis estadio II grado B localizada

Periodontitis estadio IV grado C patrón inciso molar

Perdida de inserción por casusa no

No presenta dolor, necrosis del Paciente de 32 años

Se confirma que es un caso

Grado: Grado B (tasa de profesión moderada )

Dientes presentes 100%

Los dientes con bolsa son ≥30% por lo tanto

ANALISIS PARA DIAGNSOTICO PERIDONTAL

3. Descripción de la Perdida de inserción interproximal: 11mm: estadio IV

Paciente de 35 años, hipertiorideo, controlado con