Adicciones

ISSN: 0214-4840
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Sociedad Científica Española de Estudios
sobre el Alcohol, el Alcoholismo y las
otras Toxicomanías
España

ALMADANA PACHECO, VIRGINIA; GÓMEZ-BASTERO FERNÁNDEZ, ANA PAULINA;

VALIDO MORALES, AGUSTÍN; LUQUE CRESPO, ESTEFANÍA; GARCÍA, SOLEDAD
MONSERRAT; MONTEMAYOR RUBIO, TEODORO
Ansiedad, depresión y deshabituación tabáquica
Adicciones, vol. 29, núm. 4, 2017, pp. 233-244
Sociedad Científica Española de Estudios sobre el Alcohol, el Alcoholismo y las otras
Toxicomanías
Palma de Mallorca, España

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original adicciones vol. 29, nº 4 · 2017

Ansiedad, depresión y deshabituación tabáquica

Anxiety, Depression and Tobacco Abstinence
Virginia Almadana Pacheco*, Ana Paulina Gómez-Bastero Fernández*, Agustín Valido Morales*,
Estefanía Luque Crespo*, Soledad Monserrat García*, Teodoro Montemayor Rubio*.
*UGC Neumología. Hospital Virgen Macarena. Avda. Dr. Fedriani s/n. 41003. Sevilla. España. Teléfono 600162576.

Resumen Abstract
Existe evidencia de la relación entre patología mental y tabaquismo There is evidence of the relationship between mental illness and
y del mayor riesgo de sufrir un episodio depresivo al dejar de fumar, smoking and increased risk of depressive episodes after quitting
incluso con tratamientos específicos para la abstinencia. Objetivo: smoking, even with specific treatments for abstinence. Objective: To
valorar la influencia de un programa de abandono del tabaco en el assess the influence of a cessation program on the emotional state of
estado emocional de los pacientes mediante la medición de los niveles patients by measuring levels of anxiety / depression and differences
de ansiedad/depresión y las posibles diferencias en función de la depending on the presence of psychiatric history. Method: A
presencia de antecedentes psiquiátricos. Método: estudio de cohortes prospective observational study of patients taking part in a combined
observacional y prospectivo de pacientes que acudieron a dejar de program (pharmacological and cognitive-behavioral) for giving up
fumar mediante programa combinado (farmacológico y cognitivo- smoking. Anxiety (A) and depression (D) was measured using the
conductual). Se midió ansiedad (A) y depresión (D) utilizando el HADS questionnaire at baseline, first and third month of abstinence.
cuestionario HADS al inicio, primer y tercer mes de abstinencia. Results: Anxiety and depression showed significant and progressive
Resultados: la ansiedad y la depresión presentaron mejoría significativa improvement during treatment (A: baseline 9.2 ± 4.5, 5.9 ± 3.6 1
y progresiva a lo largo del tratamiento (A: basal 9,2±4,6; 1 mes 5,9±3,6; month, 3 months 4.5 ± 3.1, p <0 05 / D: baseline 5.5 ± 4.1; 1 month 3
3 meses 4,5±3,1; p<0,05 / D: basal 5,5±4,1; 1 mes 3±3; 3 meses 2,3±2,1; ± 3; 3 months 2.3 ± 2.1, p <0.05), in psychiatry population (A: baseline
p<0,05), en la población psiquiátrica (A: basal 11,3±4,5; 1 mes 7,1±3,7; 11.3 ± 4 , 5; 1 month 7.1 ± 3.7, 5.3 ± 3.5 3 months, p <0.05 / D: baseline
3 meses 5,3±3,5; p<0,05 / D: basal 7,4±4,8; 1 mes 4,2±3,6; 3 meses 3±2,9; 7.4 ± 4.8, 4.2 ± 3.6 one month; 3 months 3 ± 2.9, p <0.05), regardless
p<0,05), e independientemente del tratamiento. Tasa de abstinencia: of treatment. Abstinence rate: 58.5%, unaffected by baseline levels of
58,5%, no se vio afectada por los niveles basales de ansiedad y depresión. anxiety and depression. No significant neuropsychiatric side effects
No se detectaron efectos secundarios neuropsiquiátricos relevantes. were detected. Conclusions: Anxiety and depression levels evolved
Conclusiones: los niveles de ansiedad y depresión evolucionan favourably during the program, achieving good results regardless of
favorablemente durante el programa, alcanzándose buenos resultados, the presence of psychiatric pathology.
independientemente de la presencia de patología psiquiátrica. Keywords: Anxiety; depression; tobacco; psychiatric patients; tobacco
Palabras clave: Ansiedad; depresión; tabaco; pacientes psiquiátricos; abstinence.
abstinencia tabáquica.

Recibido: Enero 2016; Aceptado: Junio 2016.

Enviar correspondencia a:
Virginia Almadana Pacheco. Avda. Europa, 54. Bloque 3, 4ºC. 41089. Montequinto. Sevilla. Tlfno. 619869435.
Correo electrónico: virginiacadiz@yahoo.es

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E
xiste evidencia de la relación entre enfermedad al., 2008; Tonstad, Davies, Flammer, Russ, y Hughes, 2010),
mental y dependencia al tabaco (Lawrence, Hafe- incluso promovidos por la propia FDA, con metodología
kost, Hull, Mitrou, y Zubrick, 2013) y de que aque- y población muy variada con el objeto de analizar los posi-
llos con patología psiquiátrica presentan niveles bles efectos neuropsiquiátricos de los fármacos en general,
más altos de ansiedad y depresión cuando se comparan con así como su eficacia en pacientes con enfermedad mental,
no fumadores. Por otro lado, existe mayor riesgo de apari- aunque cobrando más relevancia mediática todos los rela-
ción de un episodio depresivo mayor tras dejar de fumar a cionados con Vareniclina. Los estudios que han realizado de
corto plazo e, incluso, una reducción brusca del consumo de forma estandarizada la medición de ansiedad y depresión son
tabaco podría desencadenarlo (Lagrue, Dupont, y Fakhfakh, menos numerosos (Anthenelli et al., 2013; Cinciripini et al.,
2002; Mykletun, Overland, Aaro, Liabo, y Stewart, 2008). 2013; Garza et al., 2011; McClure et al., 2009; McClure et al.,
Sin embargo, lo que sucede tras un periodo más o menos 2010), empleando a veces cuestionarios poco sencillos o basa-
largo de abstinencia con la sintomatología ansiosodepresi- dos en medición de síndrome de abstinencia (Cinciripini et
va no está del todo esclarecido, basándose en estudios que al., 2013) y, en ocasiones, limitados a un número pequeño de
han evaluado las variaciones de ansiedad y depresión tras pacientes (Garza et al., 2011) con resultados controvertidos.
varias semanas de dejar de fumar utilizando cuestionarios A día de hoy siguen realizándose estudios para evaluar la
específicos (Bolam, West, y Gunnell, 2011; Dawkins, Powell, seguridad de estos fármacos y, aunque no existe contrain-
Pickering, Powell, y West, 2009; Marqueta, Jimenez-Muro, dicación para su empleo en pacientes psiquiátricos, la mo-
Beamonte, Gargallo, y Nerin, 2010; McDermott, Marteau, nitorización estrecha de estos pacientes en general debería
Hollands, Hankins, y Aveyard, 2013; Sampablo et al., 2002; ser la norma.
West y Hajek, 1997) y con resultados dispares. En base a lo anterior, pretendemos valorar la influencia
No se trata sólo de que los fumadores presenten peores de un programa de abandono del tabaco llevado a cabo en
niveles de ansiedad y depresión o más predisposición a su- una unidad secundaria hospitalaria de deshabituación tabá-
frir patología mental, sino que existe una clara asociación quica en el estado emocional de los pacientes mediante la
entre tabaquismo y patología psiquiátrica que ha sido am- medición de los niveles de ansiedad/depresión a lo largo
pliamente documentada en la literatura (Sobradiel y Gar- del mismo y las posibles diferencias en función de la presen-
cía-Vicent, 2007), con una prevalencia de tabaquismo que cia de antecedentes psiquiátricos.
alcanza más del doble que la población general. Además,
estos pacientes presentan un mayor riesgo de recaídas, peo-
res tasas de abandono y sintomatología de abstinencia más
Material y método
severa, suponiendo un importante reto en una consulta de Se llevó a cabo un estudio de cohortes observacional,
deshabituación tabáquica. longitudinal y prospectivo, con inclusión consecutiva de
Por otro lado, se dispone de evidencia suficiente a cerca pacientes que acudieron a la Unidad de Deshabituación
de la utilidad de los fármacos de primera línea para el aban- Tabáquica del Hospital Universitario Virgen Macarena para
dono del tabaco (terapia sustitutiva con nicotina (TSN), Bu- dejar de fumar de marzo 2011 a octubre de 2012, en base a
propion y Vareniclina) en pacientes sanos. La evidencia en las directrices para la comunicación de estudios observacio-
pacientes con enfermedad mental es más amplia con TSN y nales de la Declaración STROBE.
Bupropion, siendo más limitada con Vareniclina, ya que este
tipo de pacientes se excluyeron de los estudios de comercia- Participantes
lización. Además, tras la aprobación de ambos fármacos co- Se incluyó a fumadores mayores de 18 años con histo-
menzaron a aparecer casos en los que se ponía en duda la ria tabáquica acumulada >10 paquetes/año que aceptaron
seguridad del medicamento suscitando una alarma sobre un participar en un programa de deshabituación tabáquica
mayor riesgo de efectos neuropsiquiátricos graves con su uso combinado (tratamiento farmacológico más terapia cogniti-
tanto en pacientes con y sin antecedentes psiquiátricos, por vo-conductual). Se consideró como criterio de exclusión la
lo que la US Food and Drug Administration (FDA) decidió condición de exfumador; embarazo, lactancia o intento de
incluir una “alerta negra” (http://www.fda.gov/Drugs/Drug- concepción; imposibilidad para comprender las preguntas
Safety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandPro- realizadas en el cuestionario de ansiedad/depresión; pa-
viders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ cientes tratados con parches de nicotina y la no aceptación
PublicHealthAdvisories/ucm169988.htm) en la caja del me- a participar en el estudio. La presencia o antecedentes de
dicamento que se mantiene hasta la fecha. Esto ha motivado patología psiquiátrica no fue criterio de exclusión.
el desarrollo de estudios (Ahmed et al., 2013; Anthenelli et
al., 2013; Cinciripini et al., 2013; Foulds et al., 2013; Garza, Programa de tratamiento para el abandono del tabaco
Murphy, Tseng, Riordan, y Chatterjee, 2011; Gunnel, Irvine, Se llevó a cabo un programa combinado utilizando trata-
Wise, Davies, y Martin, 2009; McClure et al., 2009; Kasliwal, miento farmacológico y psicológico individualizado de tipo
Wilton, y Shakir, 2009; McClure et al., 2010; Stapleton et cognitivo-conductual con 5 revisiones: basal, a los 15 días,

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primer, segundo y tercer mes. En la primera visita, el neu- registró el momento de aparición de los síntomas:
mólogo, que en todos los casos fue el mismo, realizó historia precoz (primeros días), primera semana, segunda
clínica incluyendo antecedentes psiquiátricos y decidió el tra- semana, tercera semana, primer mes, segundo mes
tamiento farmacológico según las características de cada pa- o tercer mes. También se midio la intensidad de los
ciente (comorbilidad, medicación concomitante, precio del mismo mediante una escala de Likert de 0 a 3 (0:
tratamiento y preferencias pactadas con el propio paciente): nada, 1: leve, 2: moderado, 3: intenso).
Bupropion (150 ó 300 mg) o Vareniclina (0,5 mg/día 3 días; - Otras variables: datos epidemiológicos y antecedentes
0,5 mg/12 horas del 4º al 7º día y 1 mg/12 horas del 8º día personales, historia tabáquica, niveles de motivación
en adelante), con una duración de 2 meses en ambos casos. para el abandono del tabaco (test de Richmond) y de-
Se permitió tomar puntualmente chicles de nicotina de res- pendencia al tabaco (test de Fagerström) y valoración
cate en pauta descendente los primeros días a partir de un del síndrome de abstinencia mediante cuestionario es-
consumo de cigarrillos nulo. La psicóloga realizó medición pecífico que consta de doce preguntas en relación a los
de CO exhalado mediante cooxímetro tipo Micro-smoker- síntomas más freucnets que se puntuan en una escala
lyzer (Modelo Micro Co, marca Micro Medical Limited, Kent, de Likert del 0 al 3 (0: no síndrome de abstinencia, 1:
Reino Unido), cuestionario HADS (Hospitalary Anxiety and síndrome de abstinencia leve, 2: moderado, 3: severo).
Depression Scale) (Zigmond y Snaith, 1983), test de Fagers-
tröm y test de Richmond. En el resto de visitas de seguimiento Análisis estadístico
se evaluaron posibles problemas relacionados con la medica- Para el cálculo del tamaño muestral se realizó un análisis
ción y se monitorizó la abstinencia. preliminar de los cambios en los niveles de ansiedad/depre-
Se contactó telefónicamente con aquellos que no comple- sión en un grupo de pacientes de la consulta de deshabitua-
taron las visitas referidas para monitorizar posibles efectos ción tabáquica. Se utilizó la puntuación media de ansiedad
adversos, haciendo especial hincapié en aquellos de tipo neu- (extrapolable a depresión) basal y al primer mes. Calculando
ropsiquiátrico. En los casos en los que dejaron de fumar se les su diferencia (2,5 ± 2) con el programa nQuery Advisor se
exigió comprobación con cooximetría. Aquellos pacientes en observó que se necesitaban 678 pacientes para obtener una
los que no se pudo comprobar la abstinencia (imposibilidad potencia del 95% y un nivel de significación α de 0,05. Te-
de contactar y medir CO) fueron considerados como fracaso. niendo en cuenta un porcentaje de pérdidas esperables en
el seguimiento en base a la práctica habitual en una Unidad
Variables: de Deshabituación Tabáquica como la nuestra del 25% y 20%
- Variable Principal: al primer y tercer mes respectivamente; la población total a
·· Cambios en las puntuaciones obtenidas para sínto- incluir fue de 1.140 pacientes.
mas de ansiedad y depresión al mes y a los 3 meses Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS ver-
según el cuestionario HADS, que consta de 14 items sión 22.0 (2014). Los resultados descriptivos se analizaron de
divididos en dos subescalas (ansiedad y depresión). todos los pacientes incluidos desde el inicio. Los resultados
La puntuación se expresó como puntuación absoluta de la tasa de abstienencia se obtuvieron realizando un análisis
para cada una de las subescalas y por intervalos de “con intención de tratar (ITT)” en el que los pacientes per-
puntuación. En este sentido, puntuaciones mayores didos durante el seguimiento se consideraron como fumado-
o iguales a 11 en cada subescala fueron consideradas res. Las comparaciones entre grupos se realizaron mediante
como de alta probabilidad para sufrir un trastorno chi-cuadrado para variables categóricas y t-student para las con-
de ansiedad o depresión, puntuaciones entre 8 y 10 tinuas. La comparación de las puntuaciones de ansiedad y de-
como dudosas y puntuaciones iguales o menores a 7 presión a lo largo del tiempo se realizó mediante un análisis de
como baja probabilidad para este tipo de trastornos. medidas repetidas. En todos los casos, se consideró el mínimo
- Variables secundarias: nivel de significación p<0.05. La estimación puntual se comple-
·· Tasa de abstinencia: constatada mediante medición mentó con una estimación por intervalos de confianza al 95%.
de CO exhalado.
·· Efectos adversos relacionados con la medicación Aspectos éticos
para el abandono del tabaco: de forma sistemática Este estudio ha sido presentado y aprobado por el Comité
se recogieron los efectos adversos más frecuentes de de Ética e Investigación Clínica del Hospital Universitario Vir-
los fármacos empleados y otros no tan frecuentes gen Macarena de Sevilla.
(ansiedad, ideas suicidas, intento de suicidio, debut/
empeoramiento de enfermedad psiquiátrica). Tam-
bién se registró cualquier efecto secundario o sínto-
Resultados
ma que pudiera aparecer y no se encontrara entre los Participantes
citados. Se interrogó telefónicamente a los pacien- Se incluyeron 1144 pacientes desde Marzo 2011 a Octubre
tes que no acudieron a las visitas de seguimiento. Se de 2012. El porcentaje de pérdidas en el seguimiento de los

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final de estudio fue de 678 pacientes. Las características gene-

rales de dicha población se muestran en la tabla 1.
Los pacientes que completaron el seguimiento eran de
mediana edad (49,9 ± 11 años), con un ligero predominio
del sexo masculino y un consumo acumulado de tabaco con-
siderable (37,4 ± 22,2 paquetes/año). Casi la mitad presen-
taban factores de riesgo cardiovascular (46,6%) y en torno a
un 15% diagnóstico de EPOC o síndrome de apnea durante
el sueño. Un 12,6% había sido diagnosticado de una enfer-
medad psiquiátrica alguna vez en su vida, tratándose en la
mayoría de los casos de depresión (63,5%). La mayoría pre-
sentaban niveles elevados de motivación y casi la mitad alta
dependencia al tabaco.

Pacientes Psiquiátricos
La prevalencia de patología psiquiátrica en la consulta
fue de un 13,4%. De estos, 85 pacientes completaron el
programa. Las características generales de este subgrupo se
detallan en la tabla 1. Entre los diagnósticos psiquiátricos,
lo más frecuente fue la depresión (54 casos), seguido del
Figura 1. Muestra del estudio
trastorno de ansiedad (27 casos). 4 de los pacientes presen-
taron diagnósticos varios (esquizofrenia (1), fobias (2), tras-
torno bipolar (1)). 24 de estos pacientes habían presentado
pacientes fue elevado: 25,6% al primer mes y 20,3% adicional ingresos por descompensación de su patología psiquiátrica
al tercer mes (figura 1), en todos los casos por abandono del en algún momento de su vida y 7 casos habían cometido in-
programa, aunque esta circunstancia se tuvo en cuenta en el tentos autolíticos. La edad media fue similar a la del resto de
diseño del estudio. Se realizó un análisis de las característi- pacientes, aunque con claro predominio femenino y menor
cas de la población a lo largo del seguimiento. A pesar de las motivación para dejar de fumar (psiquiátricos 7,7± 1,3 vs no
pérdidas, la población se mantuvo homogénea. La población psiquiátricos 8,1 ± 1,2, p<0,05).

Tabla 1. Características generales de la población final incluida en el estudio.

Población Final No psiquiátricos Psiquiátricos

Características p
n=678 n=593 n=85
Edad (años) 49,9 ± 11 49,7± 11 51,1± 11,8 0,593
Sexo masculino (%) 57,5 61,7 28,2 ** 0,000
Edad de inicio tabaco (años) 15,8 ± 5,2 15,6± 4,2 17,5± 9,3 0,578
Consumo acumulado (paq/año) 37,4 ± 22,2 37,9± 22,5 34,2± 19,6 0,538
Comorbilidades (%)
EPOC 15,2 15,3 14,1 0,718
FRCV† 46,6 45,7 52,9 0,834
SAHS 15,6 16 12,9 0,640
Psiquiátrica# 12,6 --- --- ---
Test Richmond Total+ 8 ± 1,2 8,1± 1,2 7,7± 1,3 * 0,033
Baja (%) 5,9 5,6 8,2
Moderada(%) 5 4,9 5,9
Alta (%) 89,1 89,5 85,9
Test Fagerström Total+ 6 ± 2,4 6± 2,4 6,2± 2,3 * 0,012
Leve (%) 21,2 22,3 14,1
Moderada(%) 32,7 32,9 31,8
Alta (%) 46 44,9 54,1
Tratamiento (%)
Bupropion 56 59,7 30 ** 0,000
Vareniclina 44 40,3 70 ** 0,000

Nota. Los datos están expresados en media ± desviación estándar y en frecuencia absoluta (%).
*p<0,05, **p<0,01; comparaciones entre fumadores sin antecedentes psiquiátricos / con antecedentes psiquiátricos.
† Factores de riesgo cardiovascular (HTA, DM, DLP, cardiopatía isquémica)
#Incluye ansiedad, depresión y otros (esquizofrenia, trastorno bipolar, fobias…)
+Test Richmond y Fagerström: puntos totales y por intervalos (≤4 puntos: baja/leve; 5-6 puntos: moderada y ≥ 7 puntos: alta)

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Un 72% estaba tomando algún tipo de fármaco para su lo largo de los 3 meses de programa (tabla 2, figuras 2 y
enfermedad psiquiátrica (benzodiacepinas, inhibidores se- 3). Esta significación se mantenía al comparar las caídas del
lectivos de la recaptación de serotonina, antidepresivos tri- inicio al mes, del mes a los 3 meses y del inicio a los 3 meses
cíclicos, IMAOS, antipsicóticos…). en todos los casos. La caída entre el segundo y tercer mes
seguía siendo progresiva y significativa a pesar de estar ya
Cambios en ansiedad y depresión sin medicación.
La puntuación media basal para ansiedad fue de 9,2 ± 4,6
puntos, lo que correspondería a “dudoso” en el screening. Pacientes Psiquiátricos
Sin embargo, la puntuación media basal para depresión es- Las puntuaciones basales del HADS en este subgrupo
taba dentro de lo considerado como “baja probabilidad”: de pacientes fueron significativamente mayores en ambas
5,5 ± 4,1 (tabla 2), destacando que hasta un 70,3% de los subescalas que las obtenidas por los no psiquiátricos, encon-
pacientes obtuvo puntuaciones comprendidas en el rango trándose en rango de alta probabilidad para el caso de la
de baja probabilidad para ansiedad. ansiedad. A pesar de esto, las puntuaciones de ansiedad y
Cuando se analizó qué ocurría con los niveles de ansie- depresión descendieron de forma significativa a lo largo del
dad y depresión tras el abandono del tabaco se pudo obser- seguimiento en ambos grupos, sin encontrar diferencias al
var una caída significativa de la puntuación total y en cada mes ni a los tres meses (tabla 2, figuras 4 y 5).
una de las subescalas del HADS (ansiedad y depresión) a

Tabla 2. Evolución de los niveles de ansiedad y depresión de forma global a lo largo del programa y en función del grupo poblacional
estudiado.

Ansiedad Depresión

Basal 1 mes 3 meses Basal 1 mes 3 meses

Población total (n=678) 9,2±4,6 5,9±3,6 * 4,5±3,1 ** # 5,5±4,1 3±3 * 2,3±2,1 ** #

No psiquiátr. (n=593) 8,9±4,5 5,7±3,6 * 4,4±3** # 5,3±4 2,8±2,6 * 2,2±2,1 **#
Psiquiátricos (n=85) 11,3±4,5 7,1±3,7 * 5,3±3,5 ** # 7,4±4,8 4,2±3,6 * 3±2,9 ** #
Bupropion (n=380) 8,9±4,6 5,9±3,7* 4,4±3 ** # 5,4±4 2,9±2,5 * 2,2±2** #
Vareniclina (n=298) 9,6±4,7 6±3,5 * 4,6±3,2** # 5,8±4,3 3±2,7 * 2,4±2,1** #

Nota. Los datos se expresan como media de puntos totales obtenidos en el cuestionario HADS para cada una de las subescalas de ansiedad y depresión ± desviación
estándar. * p<0.001 Comparaciones efectuadas entre Basal – 1 mes; ** p<0.001 Comparaciones efectuadas entre Basal – 3 meses; # p<0.001 Comparaciones efectua-
das entre 1 mes – 3 meses.

Nota. Los datos se expresan como frecuencia absoluta (%) de pacientes en

cada grupo de probabilidad para diagnóstico de síndrome ansioso o depresivo
Nota. Los datos se expresan como media de puntos totales obtenidos en el según puntuación obtenida en el cuestionario HADS para la subescala de
cuestionario HADS para cada una de las subescalas de ansiedad y depresión. * ansiedad (0-7 puntos: baja probabilidad, 8-10 puntos: dudosa probabilidad, >o
p<0.001 Comparaciones efectuadas entre Basal – 1 mes; ** p<0.001 Compara- igual a 11 puntos: alta probabilidad). Comparaciones significativas en todos los
ciones efectuadas entre Basal – 3 meses; # p<0.001 Comparaciones efectuadas casos para p<0,05.
entre 1 mes – 3 meses.
Figura 3. Evolución de los niveles de ansiedad y depresión en
Figura 2. Evolución de los niveles de ansiedad y depresión de función del grupo de probabilidad para sufrir un trastorno ansioso
forma global según HADS en la población general. o depresivo a lo largo del programa en la población general.

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 Ansiedad, depresión y deshabituación tabáquica

Nota. Los datos se expresan como media de

puntos totales obtenidos en el cuestionario
HADS para cada una de las subescalas
de ansiedad y depresión. . * p<0.001
Comparaciones efectuadas entre Basal – 1 mes;
** p<0.001 Comparaciones efectuadas entre
Basal – 3 meses; # p<0.001 Comparaciones
efectuadas entre 1 mes – 3 meses.

Figura 4. Evolución de los niveles de ansiedad y depresión de forma global según HADS por subgrupos de población.

Nota. Los datos se expresan como frecuencia

absoluta (%) de pacientes en cada grupo de
probabilidad para diagnóstico de síndrome
ansioso o depresivo según puntuación obtenida
en el cuestionario HADS para la subescala
de ansiedad (0-7 puntos: baja probabilidad,
8-10 puntos: dudosa probabilidad, >o igual a
11 puntos: alta probabilidad). Comparaciones
significativas en todos los casos (p<0,05).

Figura 5. Evolución de los niveles de ansiedad y depresión en función del grupo de probabilidad
para sufrir un trastorno ansioso o depresivo a lo largo del programa por subgrupos de población.

Subgrupo de tratamiento Resultados del programa

Aunque el estudio no se ha diseñado para realizar una La tasa de abstinencia a 3 meses de nuestro programa
comparativa entre los diferentes fármacos empleados, se fue del 58,5%. Por fármacos fue del 60,8% para Bupropion
realizó una comparativa de la población por grupo de tra- y del 55% para Vareniclina. En los pacientes psiquiátricos,
tamiento encontrando que ambos grupos fueron homogé- la tasa de abstinencia fue discretamente menor que la de la
neos en todas las características evaluadas. población total (53,2%). No encontramos diferencias en los
De forma basal, la puntuación obtenida para ansiedad niveles basales de ansiedad y depresión entre los pacientes
fue mayor que la de depresión en ambos grupos de trata- que dejaron de fumar y los que no lo hicieron ni en la po-
miento. Independientemente de esta circunstancia, ambas blación general ni en el subgrupo de pacientes psiquiátricos
puntuaciones disminuyen a lo largo del seguimiento de for- (tabla 3).
ma significativa (tabla 2, figuras 4 y 5).

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Tabla 3. Tasa de abstinencia a 3 meses y valores basales de ansiedad y depresión en función del estado de fumador.

Fuma CO# Ansiedad Depresión No fuma CO# Ansiedad Depresión

Población total (n=1144) 41,5 31,6±12,9 9,5±4,8 5,8±4 58,5 1,9±0,5 9,2±4,7 5,5±4,1

Psiquiátricos (n=154) 46,8 33,2±16,1 11,1±4,6 7±4,2 53,2 2±0,7 11,7±4,4 7,5±4,8

Nota. Los datos se expresan como % de pacientes que fuma o no fuma, resultados de cooximetría en partes por billón (ppb) y puntos totales obtenidos en el
cuestionario HADS para cada una de las subescalas de ansiedad y depresión.
#CO: medición de mónoxido de carbono en aire espirado mediante cooximetría.
*Significación para p<0,05, comparaciones realizadas entre fumadores y no fumadores.

Tabla 4. Incidencia global de efectos adversos relacionados con el tratamiento del síndrome de abstinencia en la población general
y en la población psiquiátrica.

Población General (n: 1052) Población Psiquiátrica (n: 145)

Efecto adverso Incidencia Leve Moderado Grave Incidencia Leve Moderado Grave

Náuseas 22 62,1 37,9 0 23,4 79,4 20,6 0

Vómitos 4,4 100 0 0 1,4 100 0 0
Estreñimiento 1,4 80 20 0 3,4 80 25 0
Dolor abdominal 2,7 55,5 44,5 0 2,7 100 0 0
Cefaleas 5,3 78,6 19,4 0 10,3 100 0 0
Sequedad de boca 12,1 49,6 49,6 0,8 15,1 59 31,8 9,2
Pseudogripe 2,9 80,6 19,4 0 2,7 100 0 0
Insomnio 18,9 50 46,7 3,3 18,6 51,8 44,5 3,7
Pesadillas 6,9 65,7 27,3 7 10,3 73,3 20 6,7
Nerviosismo 36,2 39,1 59,9 1 37,2 35,2 57,4 7,4
Alteraciones del ánimo 3,2 52,9 44,1 3 4,8 100 0 0
Eventos mentales graves* 0 0 0 0 0 0 0 0
Nota. Resultados expresados %. *Ideas suicidas, ingresos por exacerbación patología mental.

Análisis de los efectos adversos relacionados con el Discusión

tratamiento Los resultados de nuestro estudio muestran una dismi-
Se realizó un análisis de la incidencia de efectos adver- nución importante y progresiva de los niveles de ansiedad
sos presentados a lo largo del seguimiento, contactando y depresión a lo largo del programa para dejar de fumar,
telefónicamente con aquellos que abandonaron el progra- independientemente de los niveles basales y de presentar
ma. Se consideraron pérdidas de seguimiento aquellos con patología psiquiátrica previa e incluso en el mes posterior
los que no se pudo contactar. Finalmente, la población to- a suspenderla. Las tasas de abstinencia a los 3 meses son
tal estudiada fue de 1052 pacientes (92% de la muestra). buenas tanto para Bupropion como para Vareniclina y los
Los efectos adversos más frecuentemente presentados de niveles iniciales de ansiedad y depresión no parecen influir
forma global fueron nerviosismo (36,2%), náuseas (22%), en los resultados.
insomnio (18,9%) y sequedad de boca (12,1%). El resto En cuanto a los niveles iniciales de ansiedad y depresión
de efectos adversos se registró en un porcentaje muy bajo. de los fumadores que fueron atendidos en nuestra unidad,
La mayoría fueron de leves (98%) y de aparición precoz. estos no fueron tan altos como cabría esperar según la lite-
La incidencia de efectos secundarios graves fue excep- ratura (Bolam et al., 2011; Lagrue et al., 2002; Marqueta et
cional y sólo se describió para pesadillas (7%), insomnio al., 2010; Mykletun et al., 2008; Waal-Manning y de Hamel,
(3,3%), alteraciones del ánimo (3%), nerviosismo (1%) y 1978), y aunque presentaron niveles más elevados de ansie-
sequedad de boca (0,8%). En ningún caso fue necesaria dad que de depresión, en ninguno de los casos fueron con-
la retirada del fármaco (tabla 4). Los efectos secundarios siderados como de alta probabilidad para estos diagnósticos
presentados en la población psiquiátrica fueron similares a según HADS. Sin embargo, nuestras puntuaciones inciales
los descritos en la población general (tabla 4). En la tabla son concordantes con las encontradas en estudios como los
5 describen los efectos adversos en función del fármaco de Sampablo (2002) o Dawkins (2009) que utilizaron este
empleado. mismo cuestionario en poblaciones específicas de fumado-

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239
 Ansiedad, depresión y deshabituación tabáquica

Tabla 5. Incidencia de efectos adversos relacionados con el tratamiento del síndrome de abstinencia en función del fármaco empleado.

BUPROPION (n=554) VARENICLINA (n=498)

Efecto adverso Incidencia Leve Moderado Grave Incidencia Leve Moderado Grave
Nº / % Nº / %
Náuseas 26 / 4,7 100 0 0 206 / 41,3 57,3 42,7 0
Vómitos 0/0 0 0 0 46 / 9,2 100 0 0
Estreñimiento 1 / 0,2 100 0 0 14 / 2,8 78,6 21,4 0

Dolor abdominal 5 / 0,9 100 0 0 13 / 2,6 38,5 61,5 0

Cefaleas 45 / 8,1 75,5 24,5 0 11 / 2,2 100 0 0

Sequedad boca 108 / 19,5 40,7 58,4 0,9 19 / 3,8 100 0 0
Pseudogripe 15 / 2,3 86,6 13,4 0 16 / 3,2 75 25 0
Insomnio 148 / 26,7 54 46 0 51 / 10,2 39,2 49 11,8
Pesadillas 13 / 2,3 84,6 15,4 0 60 / 12 61,7 30 8,3
Nerviosismo 156 / 28,1 30,1 69,3 0,6 225 / 45,2 45,4 53,3 1,3
Alt. del ánimo 9 / 1,6 45,5 55,5 0 25 / 5 56 40 4
E. mentales graves† 0/0 0 0 0 0/0 0 0 0

Nota. Resultados expresados %. *Ideas suicidas, ingresos por exacerbación patología mental. #Casos: número de casos con presencia de efecto secundarios sobre
número de casos evaluados.

res. En ambos estudios encuentran puntuaciones más eleva- parece que esta mejoría se estabiliza más allá del primer mes
das para ansiedad que para depresión, pero en ningún caso tanto para ansiedad (Marqueta et al., 2010; Dawkins et al.,
en rango patológico, aunque la muestra era muy pequeña 2009; McDermott et al., 2013) como para Depresión (Daw-
en ambos casos. kins et al., 2009; McClure et al., 2009), aunque en nuestro
Los hallazgos más relevantes de nuestro trabajo se po- caso fue persistente y significativa.
nen de manifiesto tras monitorizar los niveles de ansiedad En contraposición a nuestro resultados, destaca el traba-
y depresión al mes y los tres meses de dejar de fumar con jo de Sampablo (2002) en el que a 6 meses de seguimiento
una herramienta muy sencilla como el HADS. En este sen- parece que los fumadores que consiguieron dejar el tabaco
tido, encontramos que, independientemente de los niveles presentaron niveles progresivamente más altos de ansie-
de partida, existía una mejoría significativa de la ambas a lo dad frente a los que fracasaron; aunque las puntuaciones
largo de todo el seguimiento, con una caída de 4,7 puntos para depresión fueron peores en los que continuaban fu-
al final del seguimiento para ansiedad y de 3,2 puntos para mando. Sin embargo, la muestra fue bastante pequeña (50
depresión, alcanzando valores considerados no patológicos. pacientes) y el tratamiento empleado para dejar de fumar
De nuevo concordantes con los sugeridos por otros autores exclusivamente Bupropion, sin apoyo conductual. Por otro
(Anthenelli et al., 2013; Dawkins et al., 2009; Foulds et al., lado, Garza (2011) en paciente sanos tratados con Vare-
2013; Marqueta et al., 2010; McClure et al., 2009; McDermott niclina frente a placebo, tampoco muestra mejoría de las
et al., 2013; West et al., 1997), aunque alguno con métodos puntuaciones de ansiedad y depresión, con valores iniciales
de medición diferentes al nuestro (Anthenelli et al., 2013; prácticamente normales en ambos grupos y con un pico
Marqueta et al., 2010; McClure et al., 2009; McDermott et de empeoramiento a la 3 semana (pleno síndrome de abs-
al., 2013) y o con seguimiento de tan solo 1 mes (West et tinencia). En este sentido, cabe destacar que el programa
al., 1997). Cabe destacar el estudio de Marqueta (Marqueta para el abandono del tabaco que se llevó a cabo combinaba
et al., 2010) que incluía a más de 500 pacientes y aunque tratamiento farmacológico y conductual, y se mantuvo el
sólo se midió ansiedad a través del Cuestionario de Ansiedad apoyo psicológico durante todo el seguimiento, pudiendo
Estado – Rasgo STAI, se muestra como ésta mejora de forma ser este un factor determinante en la mejoría.
significativa hasta el tercer mes de seguimiento, aunque con
un pico de mayor ansiedad en los días previo y posterior a Pacientes psiquiátricos
dejar de fumar. Al igual que ocurre en nuestro trabajo, en La incidencia de patología psiquiátrica fue del 13,4%.
la mayoría de estos estudios existe una mejoría ya desde el Estos resultados son más bajos que los descritos es otras se-
primer mes, momento en el que nos encontraríamos en ple- ries (Gutiérrez, Otero, del Amo, y Ayesta, 2013; Marque-
no síndrome de abstiencia (20 días sin fumar) y que algunos ta et al., 2010; McDermott et al., 2013; Purvis, Mambourg,
autores han atribuido a un posible efecto ansiogénico de la BalvanzMagallon, y Pham, 2009; Sobradiel et al., 2007; Sta-
nicotina (West et al., 1997). Sin embargo, en algunos casos pleton et al., 2008) que estiman una prevalencia entre el

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 Virginia Almadana, Ana Paulina Gómez-Bastero, Agustín Valido, Estefanía Luque, Soledad Monserrat García, Teodoro Montemayor

18,7 (McDermott et al., 2013) y el 48% (en poblaciones más tinencia a 12 meses con diferentes abordajes terapéuticos,
seleccionadas) (Purvis et al., 2009), entre quienes fuman y con resultados concordantes con los nuestros al comparar
en torno a un 45% entre los que piden ayuda para dejar de la misma rama de tratamiento (psicológico + farmacológi-
fumar (Sobradiel et al., 2007). co) a los 3 meses, no encontrándo tampoco asociación entre
Estos pacientes mostraron peores puntuaciones en an- los resultados de abstinencia y la presencia de antecedentes
siedad y depresión respecto a sanos, aunque la mejoría psiquiátricos (Raich et al., 2015). Aunque la mayoría de los
a lo largo del tiempo fue clara, a pesar de que más de la estudios que han evaluado las tasas de astinencia con dife-
mitad había sido diagnosticados de síndrome depresivo rentes fármacos excluyen en su metodología a la población
previamente. Apoyan nuestros resultados los hallazgos de psiquiátrica, existen trabajos como el de McClure (McClure
McClure (2009), en el que tras comparar fumadores con y et al., 2009) en los que no encuentran diferencias en cuanto
sin depresión, encuentran puntuaciones iniciales de depre- a abstinencia entre depresivos y no depresivos tratados con
sión más elevadas pero con mejoría progresiva al primer Vareniclina, alcanzando tasas similares a las nuestras (48%);
mes en ambos grupos de pacientes, que se mantuvo estable incluso superiores para Stapleton (Stapleton et al., 2008).
al tercero. Sin embargo, un reciente trabajo realizado ex- Sin embargo, existen datos en contra que sugieren tasas de
clusivamente en un grupo de más de 500 fumadores diag- hasta un 30% peor en los pacientes psiquiátricos, como en
nosticados de síndrome depresivo (Anthenelli et al., 2013) el trabajo realizado por Purvis (2009), pero con una mues-
refiere que sus pacientes presentaban una puntuación me- tra muy pequeña y seleccionada de pacientes. Recientemen-
dia considerada como normal para ansiedad y depresión, te Cinciripini (2013) describe tasas de abstinencia a los 3
aunque no se incluyeron otros diagnósticos psiquiátricos. meses del 38 y 37% para Bupropion y Vareniclina respectiva-
mente, aunque en población sin antecedentes psiquiátricos,
Subgrupos de tratamiento siendo estos resultados similares a los de Anthinelli (2013)
Aunque como ya hemos aclarado el objeto del estudio empleando Vareniclina en depresivos (36%), y aunque se
no fue comparar Bupropion y Vareniclina, sí fue evalua- trata de tasas considerablemente más bajas a las nuestras, no
do de forma independiente lo que sucedía con los nive- asociaban tratamiento cognitivo-conductual. Es de destacar
les de ansiedad y depresión con cada uno de los fármacos que no encontamos diferencias iniciales en cuanto ansiedad
empleados. En ambos grupos de tratamientos se encontró y depresión entre los que dejaban de fumar y los que no.
una clara mejoría de estos niveles desde el primer mes y de
forma progresiva y similar hasta el tercer mes tanto para Bu- Efectos secundarios
propion como para Vareniclina, incluso teniendo encuenta El análisis de los eventos adversos se realizó incluso tras un
que Vareniclina se empleó durante un periodo más corto mes de haber suspendido el tratamiento, incluyendo posi-
del recomendado con objeto de mejorar el cumplimiento bles efectos a largo plazo. Vareniclina presentó una inciden-
terapéutico de los pacientes. La disminución de la ansie- cia considerable de eventos adversos, ya que casi la mitad de
dad y la depresión en los dos primeros meses podría venir los pacientes presentó nerviosismo (45,2%) y un porcentaje
condicionada por el tratamiento medicamentoso aportado. considerable de pacientes presentaron náuseas (41,3%). En
Por ello es importante destacar como tras suspender ambos cuanto a náuseas, cabe destacar que estos resultados son más
fármacos las diferencias entre el 2º y 3º mes seguía siendo elevados que los de los ensayos clínicos realizados para la co-
significativas y continuaban en descenso. mercialización del fármaco (Gonzalez et al., 2006; Jorenby
et al., 2006) que se encontraban en torno al 29% o en algún
Tasa abstinencia trabajo más reciente (Cinciripini et al., 2013), aunque más
La tasa de abstinencia fue elevada (58,5%), incluso te- concordantes con los de otras series posteriores que incluían
niendo en cuenta la población psiquiátrica que dejó de fu- pacientes psiquiátricos (McClure et al., 2009; McClure et al.,
mar en más de la mitad de los casos (53%), quizás influen- 2010; Stapleton et al., 2008; Kasliwal et al., 2009) en los que
ciado por las características del programa y el seguimiento se registró una incidencia que oscila entre el 38% y el 63%
estrecho realizado a los pacientes. Destacan especialmente en alguno de los casos. Aún así, el fármaco fue bien tolerado
los resultados en la población psiquiátrica, a pesar de lo des- y no hubo necesidad de suspender el tratamiento en ningún
crito en la literatura, que refleja tasas de abandonos peo- caso, aunque es cierto que la recomendación de tratamien-
res y mayor dificultad para dejar de fumar en el grupo de to fue más corta que la habitual. Bupropion presentó una
pacientes psiquiátricos (Killen et al., 2008), aunque estos menor incidencia de eventos adversos, destacando el nervio-
resultados podrían explicarse por el hecho de que bajo el sismo y el insomnio como los más relevantes (28,1 y 26,7%
concepto de patología psiquiátrica se incluyó un amplio respectivamente), en porcentaje similar a lo descrito en la
abanico de pacientes, desde aquellos con patología esta- literatura (Cinciripini et al., 2013; Gonzalez et al., 2006; Jo-
blecida en el momento del estudio a aquellos que habían renby et al., 2006). Aunque la potencia de nuestro estudio
presentando este antecedente alguna vez en su vida. En este no sea la adecuada para la detección de eventos adversos
sentido, existe un trabajo en el que se midio la tasa de abs- raros, cabe destacar que no se registraron efectos neuropsi-

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241
 Ansiedad, depresión y deshabituación tabáquica

quiátricos graves con ninguno de los medicamentos emplea- el primer mes, momento en el que el síndrome de abstinen-
dos. Esta misma circunstancia se apoya por los resultados cia adquiere más relevancia. El comportamiento fue similar
más recientemente publicados en la literatura (Meszaros et en el grupo de pacientes psiquiátricos, aunque partían de
al., 2013; Thomas et al., 2013) y otros trabajos clásicos (Tons- una situación basal de mayor deterioro. Por otro lado, se ob-
tad et al., 2010) y que incluyen en algunos casos población tuvo un porcentaje de éxito del programa elevado a los 3 me-
psiquiátrica al igual que nosotoros (Stapleton et al., 2008). ses (58,5%), con resultados similares independientemente
A pesar de nuestros hallazgos, existen resultados controver- de la presencia de patología psiquiátrica. La mejoría en los
tidos en la literatura, con trabajos que encuentran un riesgo niveles de ansiedad y depresión se produjo con las distintas
elevado de aparición de efectos neuropsiquiátricos graves so- medicaciones utilizadas, que fueron bastante seguras, pues
bre todo ingresos hospitalarios e ideación/intento de suici- aunque los efectos adversos eran relativamente frecuentes,
dio, en algunos casos con mayor propensión si se trataba de en general fueron leves y no supusieron la interrupción del
pacientes con antecedentes psiquiátricos previos (Ahmed et tratamiento. En este sentido, debemos ofrecer tratamiento
al., 2013; Moore, Furberg, Glenmullen, Maltsberger, y Singh, multicomponente para dejar de fumar a todos los pacientes
2011; Kasliwal et al., 2009). que quieran hacerlo, incluso aquellos con enfermedades psi-
quiátricas, incorporando la monitorización de posibles efec-
Limitaciones potenciales tos neuropsiquiátricos y niveles de ansiedad y depresión con
A pesar de todo lo dicho, nuestro estudio tiene una serie herramientas sencillas de forma integrada en la rutina de la
de limitaciones. Una de las más importantes son las pérdi- consulta de deshabituación tabáquica.
das en el seguimiento. Esta circunstancia podrían conllevar
un sesgo en la evaluación de resultados teniendo en cuenta
que quedaría la duda de cómo eran los niveles de ansiedad Reconocimientos
y depresión de los pacientes que abandonaron el programa. Proyecto de investigación financiado por Fundación Neu-
Esto podría, en principio, justificarse ya que se realizó una mosur 7/2008.
comparativa de las características generales de la población
de partida y de la que finalmente se incluyó en el estudio,
encontrando que eran muy similares, incluyendo las puntua- Conflicto de intereses
ciones basales para ansiedad y depresión, por lo que al me- Los autores declaran no tener ningún conflicto de inte-
nos los niveles de ansiedad y depresión de partida no fueron reses.
los condicionantes de las pérdidas en el seguimiento. Aún
así hubiera sido de interés el haber podido evaluar los ni-
veles de ansiedad y depresión en el momento de la pérdida
Referencias Bibliográficas
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Otra limitación a tener en cuenta es el seguimiento reali- adverse events of varenicline: A systematic review of pu-
zado a corto plazo (3 meses) ya que se ha visto que pueden blished reports. Journal of Clinical Psychopharmacology, 33,
aparecer episodios depresivos a más largo plazo tras dejar de 55-62. doi:10.1097/JCP.0b013e31827c0117.
fumar, sin embargo, el objeto de nuestro trabajo es deter- Anthenelli, R. M., Morris, C., Ramey, T. S., Dubrava, S.
minar la relación de este tipo de sintomatología con el em- J., Tsilkos, K., Russ, C. y Yunis, C. (2013). Effects of
pleo de tratamiento específico para dejar de fumar. En este varenicline on smoking cessation in adults with stably
sentido, el seguimiento a 3 meses (incluso un mes después treated current or past major depression: A rando-
de haber suspendido el tratamiento farmacológico) garanti- mized trial. Annals of Internal Medicine, 159, 390-400.
za la monitorización de la sintomatología ansiosodepresiva doi:10.7326/0003-4819-159-6-201309170-00005.
que pudiera estar en relación con la toma de la medicación Bolam, B., West, R. & Gunnell, D. (2011). Does smoking
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Conclusiones Cinciripini, P. M., Robinson, J. D., Karam-Hage, M., Min-
Los fumadores de nuestro programa presentaron niveles nix, J. A., Lam, C., Versace, F., Brown, V. L., Engelmann,
basales de ansiedad moderadamente altos. Los pacientes J. M. y Wetter, D. W. (2013). Effects of varenicline and
psiquiátricos, que supusieron un 13,4% de la muestra, pre- bupropion sustained-release use plus intensive smo-
sentaron niveles basales de ansiedad aún más elevados. Sin king cessation counseling on prolonged abstinence
embargo, dichos niveles mejoraron significativamente a lo from smoking and on depression, negative affect, and
largo de los tres meses de duración del programa para el other symptoms of nicotine withdrawal. The Journal of
abandono del tabaco. Esta mejoría fue más acusada durante

ADICCIONES, 2017 · VOL. 29 NÚM. 4

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