Fisiopatología de Las Desaceleraciones

FISIOPATOLOGÍA DE LAS
DESACELERACIONES
DESACELERACIONES
Definición:
Es la disminución transitoria de la
FCF que debe cumplir dos
parámetros:
❖ Durar más de 15 segundos y
menos de 10 minutos.
❖ Descender 15 latidos o más por
debajo de la línea de base.
Desaceleración tipo I
❖ Exhibe una onda uniforme, imagen en

espejo con la contracción uterina.
❖ Su nadir coincide con el acmé de la
contracción.
❖ Generalmente:
-Su nadir no cae bajo los 100 lpm.
-Su duración es menor de 90 seg.
-Se asocia a una línea de base
normal.
-No está asociada a acidosis fetal.
❖ Por su forma puede confundirse con
desaceleración variable.
Mecanismo:
Reflejo vagal por compresión
cefálica fetal:
➢ Por los huesos pélvicos maternos.
➢ Por partes blandas del canal de
parto.
➢ Por fondo uterino en los podálicos.
➢ Por los dedos del examinador.
➢ Por compresión manual de la
cabeza fetal de pared abdominal.
Grados:
(Santoja – Lucas y col. 1975)
Según el descenso de latidos por debajo de la línea de
base:
❖ Leves : Menos de 20 latidos.
❖ Moderadas : Entre 20 y 40 Latidos.
❖ Graves : Más de 40 latidos.
FISIOPATOLOGÍA
Compresión cefálica Hipertensión endocraneana
Reduce el flujo sanguíneo cerebral
A) Activa los centros Parasimpáticos del Cerebro Medio.
B) Activa los Barorreceptores por los cambio circulatorios del cerebro medio.
C) por combinación de ambos reflejos.

RECORDAR:
La desaparición de los Dips I existentes

A pesar de seguir la compresión cefálica, debe alertar
al Obstetra por la posibilidad de que se esté
produciendo o se haya producido daño en el cerebro
Medio del feto.
RECORDAR:
Los DIP I son lesivos para el feto:
Si se repiten con cada contracción.
Si duran 90 segundos a más.
Si su nadir está debajo de los 100 lpm.
En estos casos pueden lesionar el cerebro medio
y dejar secuelas neurológicas.
Desaceleración tipo II
Características:
❑ Patrón de onda uniforme
❑ Imagen invertida de la
contracción, pero:
➢ Empieza en el acmé de la
contracción o con el
decalage de 15 a 20
segundos post acmé.
➢ Rango mínimo por lo general.
➢ (Nadir de 20 a 25 latidos por
debajo de LB).
➢ No es simultánea.
 En la suficiencia placentaria, la reserva fetal de oxígeno

puede estar comprometida, por lo que la disminución
de la PO2 luego de cada contracción uterina
sobrepasa su nivel crítico (18 mmHg), desencadenando
las desaceleraciones de la FCF. Por lo tanto, el TST tiene
por objetivo probar la reserva de oxígeno fetal al
producir artificialmente contracciones uterinas que
simulan el trabajo de parto.
Otras características:
➢ Generalmente están asociadas a

LB alta o taquicardia.
➢ La atropina sólo las modifica
parcialmente.
➢ Están asociadas a hipoxia fetal.
Grados:
(Santoja – Lucas y col. 1975)
Según el descenso de latidos por debajo de la
línea de base:
❖Leves : Menos de 20 latidos.
❖Moderadas : Entre 20 y 40 Latidos.
❖Graves : Más de 40 latidos.
RECORDAR : Los DIP II:
❖ Nunca son normales.

❖ Producido con pequeñas contracciones indican severo
compromiso placentario.
❖ No siempre es signo ominoso: tienen grados
❖ Están generalmente asociados a:
➢ Taquicardia o bradicardia.
➢ Disminución de la variabilidad.

Pueden asociarse a factores maternos que:
❖ Alteran el flujo sanguíneo: E posseiro.
❖ Disminuyen el transporte de O2: Anemia e hipertensión arterial

materna.
❖ Alteran el equilibrio ácido – base : neumopatías y cardiopatías

descompensadas.
❖ Pueden estar asociados a RCIU.
❖ Son tolerados por el feto, si son leves y el trabajo de parto es breve.
❖ Las hiperdinamias y las hipertonías pueden originarlos en

embarazos normales.
Manejo:
➢ Reanimación fetal intrautero.
➢ La anestesia de conducción empeora al feto.
➢ Gestante en decúbito lateral izquierdo.
➢ Tratar hipotensión materna.
➢ Oxigenoterapia.
➢ Corregir problema.
MANEJO MÉDICO
DESAPARECEN LOS DIPs NO DESAPARECEN EN

20 minutos
PARTO VAGINAL CESÁREA

Desaceleración tipo III
CARACTERISTICAS:
❑ Es el patrón mas común en el T de parto.

❑ No es uniforme, tiene formas variadas.
❑ A veces tiene relación con las contracciones.
❑ Rango superior a los otros DIPs.
❑ Por lo general no duran más de 60 seg.
❑ Pueden asociarse a otros DIPs.
❑ Dependen del reflejo cardiaco originado por los cambios circulatorios
abruptos.
❑ Pueden modificarse por la posición Materna.
SINIFICADO DEL PATRÓN:
❑ Su presencia indica:
➢ Integridad del SNC.
➢ Algún grado de compresión funicular.
➢ Obliga a descartar procúbito en el T de parto.
➢ No son de mal pronóstico si se asocian a movimientos fetales o
posición materna.
➢ Pueden originar daño si son repetitivas o intensas.
 SINIFICADO DEL PATRÓN:
✓ Son la causa mas frecuente de muerte intraparto o daño cerebral.

✓ Nadir menor de 60 lpm + duración de mayor de 60 segundos pueden
producir paro cardiaco.
✓ Repetidas y prolongadas + disminución de variabilidad + taquicardia, son
de mal pronóstico y requieren cesárea de urgencia.
✓ El aumento de CO2 estimula la respiración y la aspiración de líquido
amniótico.
SINIFICADO DEL PATRÓN:
➢ Siempre se ven en inserción velamentosa.
➢ Las circulares al cuello no siempre producen desaceleraciones

variables, salvo en trabajo de parto en las que dan en “W”.
➢ Las desaceleraciones moderadas, requieren tratamiento agresivo

no quirúrgico.
Gracias por su atención.

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FISIOPATOLOGÍA DE LAS

❖ Exhibe una onda uniforme, imagen en

Compresión cefálica Hipertensión endocraneana

Reduce el flujo sanguíneo cerebral

A) Activa los centros Parasimpáticos del Cerebro Medio.

C) por combinación de ambos reflejos.

La desaparición de los Dips I existentes

 En la suficiencia placentaria, la reserva fetal de oxígeno

➢ Generalmente están asociadas a

RECORDAR : Los DIP II:

❖ Nunca son normales.

RECORDAR : Los DIP II:

❖ Alteran el flujo sanguíneo: E posseiro.

❖ Disminuyen el transporte de O2: Anemia e hipertensión arterial

❖ Alteran el equilibrio ácido – base : neumopatías y cardiopatías

RECORDAR : Los DIP II:

❖ Pueden estar asociados a RCIU.

❖ Son tolerados por el feto, si son leves y el trabajo de parto es breve.

❖ Las hiperdinamias y las hipertonías pueden originarlos en

DESAPARECEN LOS DIPs NO DESAPARECEN EN

PARTO VAGINAL CESÁREA

❑ Es el patrón mas común en el T de parto.

SINIFICADO DEL PATRÓN:

 SINIFICADO DEL PATRÓN:

✓ Son la causa mas frecuente de muerte intraparto o daño cerebral.

SINIFICADO DEL PATRÓN:

➢ Siempre se ven en inserción velamentosa.

➢ Las circulares al cuello no siempre producen desaceleraciones

➢ Las desaceleraciones moderadas, requieren tratamiento agresivo

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