ESGUINCE DE

TOBILLO

LICENCIADA: LIZETH OJEDA

PERTENECE: ALEJANDRA MARIEL DIAZ GARCIA

HOSPITAL UINIVALLE NORTE

GESTION: 1/2021

10/05/2021
ESGUINCE DE TOBILLO

ALEJANDRA MARIEL DIAZ GARCIA 10/05/2021

1.- QUE ES EL ESGUINCE DE TOBILLO?
Es la lesión de alguno de los ligamentos que sustentan la articulación, debido
generalmente a un movimiento brusco y forzado que sobrepasa sus límites de
elasticidad. Los esguinces de tobillo afectan con más frecuencia a los
ligamentos laterales externos, sobre todo al peroneoastragalinoanterior, e irán
afectándose más fascículos en función de su gravedad. Generalmente se
producen por un movimiento de inversión forzada brusco que tensa en exceso
los ligamentos. Por consiguiente, el ligamento interno o deltoideo del tobillo se
verá afectado en caso de eversión que separe sus inserciones repentinamente
más allá de lo que soporta.

Grados de esguince de Tobillo:

Esguinces de primer grado: hinchazón mínima y dolor moderado. No hay signos

de inestabilidad tanto en exploración física como radiológica. Por lo general
únicamente se ve afecta el ligamento peroneo astragalino anterior y el
paciente puede comenzar la actividad deportiva en un par de semanas.

Esguinces de segundo grado: hinchazón inmediata y moderada. El dolor es

notable, suele apreciarse derrame y marcada impotencia funcional para la
deambulación. Suelen verse afectados el ligamento peroneo astragalino
anterior y el calcáneo peroneo junto con la parte anterior de la cápsula
articular.

Esguinces de tercer grado: es el más grave. Se lesiona la totalidad del

ligamento lateral externo del tobillo, todos sus fascículos. El derrame resulta
muy evidente, acompañado de hinchazón muy marcado y dolor importante.
Existen signos claros de inestabilidad. Suele producirse sensación de
anestesia posterior debido a la rotura de terminaciones nerviosas. Hay que
realizar una exploración física y radiológica minuciosa pues suele asociarse a
otras lesiones osteocondrales.

Esguince de la sindesmosis: es poco frecuente y rara vez aparece de forma

aislada. Suele producirse ante traumatismos en rotación externa del tobillo y
el paciente refiere dolor localizado en la cara antero externa del tobillo y la
unión peroneo tibial distal que aumenta con el apoyo.

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.2.- ¿CUAL ES LA ETIOLOGIA DE UN ESGUINCE DE TOBILO?

Cuando fuerzas el tobillo fuera de su posición normal se produce un esguince,

lo que puede provocar que uno o más de los ligamentos del tobillo se estiren o
se desgarren en forma total o parcial.

 Las causas de un esguince de tobillo pueden comprender:

 Una caída que hace que te tuerzas el tobillo
 Caer mal en un pie después de saltar o de girar
 Caminar o hacer ejercicio sobre una superficie irregular
 Otra persona te pisa el pie durante una actividad deportiva

La mayoría de los esguinces de tobillo suceden cuando las personas giran o

cambian de dirección demasiado deprisa o cuando el pie se tuerce hacia un
lado. Y esto lesiona los ligamentos que unen los huesos del tobillo con los de
la pierna. No hace falta que hagas deporte con mucha intensidad para
lesionarte el tobillo: puedes hacerte un esguince al pisar mal o al tropezar en
unas escaleras.

El tipo de esguince de tobillo más frecuente es la “inversión de tobillo”,

también denominada “esguince del ligamento lateral”. En este tipo de
esguince, el tobillo hace un movimiento de inversión de tal forma que la planta
del pie apunta hacia dentro, lo que distiende y posiblemente daña los
ligamentos de la parte externa del tobillo.

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Cuando te tuerces el tobillo hacia el otro lado, de modo que la planta del pie
apunta hacia afuera, esta lesión recibe el nombre de “esguince del ligamento
medial”. En este tipo de esguince, se lesionan los ligamentos de la parte
interna del tobillo. Los esguinces del ligamento medial son poco frecuentes.

3.- ELEMENTOS ANATOMICOS AFECTADOS EN UIN ESGUINSE DE

TOBILLO
El tobillo lo forma la articulación tibio peroné-astragalina. Formado por los
huesos inferiores o distales de la pierna (tibia y peroné) y por el hueso del pie
(Astrágalo).

La tibia y el peroné encierran y coaptan al astrágalo en forma de “mortaja”. El

Astrágalo conecta por debajo con el calcáneo (articulación sub astragalina).
También representa importancia la articulación entre el escafoides y el
Cuboides (articulación de Chopart) ya que interviene en los movimientos de
prono-supinación del pie.

La articulación tibio tarsiana forma parte del tipo de articulaciones

trocleartrosis con 2 movimientos principales:

 Flexión (Flexión dorsal)

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  Extensión (Flexión ventral)

También la articulación sub astragalina interviene en los movimientos de

prono- Supinación del talón.

La movilidad tibio astragalina tiene el movimiento de flexión dorsal 20º y

flexión plantar 50º. La flexión dorsal del tobillo produce que el astrágalo separe
a nivel de los maléolos.

La articulación del tobillo mantiene su estabilidad gracias a 3 grandes grupos

de ligamentos:

 Ligamentos Tibioperoneos (Sindesmosis)

 Ligamento Deltoideo (Ligamento lateral interno)
 Ligamento Lateral Externo:

a) Ligamento Peroneo-Astragalino Anterior (LPAA). Discurre desde el borde

anteroinferior del peroné hasta el cuello del astrágalo. Las pruebas
biomecánicas han demostrado que es el más lesivo. Su tensión aumenta
con los movimientos de flexión plantar, supinación e inversión.
b) Ligamento Peroneo-Calcáneo (LPC). Se origina en la cara interna del
maléolo peronea y se inserta en la tuberosidad del calcáneo. Es
extraarticular y está separado de la cápsula articular por una capa
delgada de tejido adiposo. De los tres ligamentos es el más elástico,
siendo su resistencia mayor a la del Ligamento. Peroneo-Astragalino

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 Anterior. La tensión del ligamento aumenta con la flexión dorsal, pero en
rotación interna, y con la inversión, y disminuye con flexión plantar.
Habitualmente suele lesionarse en mecanismos de inversión forzada,
asociándose en ocasiones a una ruptura de la vaina de los peroneos. La
lesión combinada de los ligamentos del peroneo anterior y peroneo-
calcáneo se encuentran en el 20% del total de lesiones, mientras que la
lesión aislada del LPAA se observa en el 65% de ellas.

c) Ligamento Peroneo- Astragalino Posterior (LPAP), discurre desde la zona

distal e inferior del peroné a parte posterior del astrágalo. Su función es
la de estabilizar el desplazamiento posterior del Astrágalo. Es el
ligamento más resistente y rara vez se lesiona, excepto en los
traumatismos graves del tobillo.

Ligamento Lateral interno: Presenta 4 haces principales:

 Fascículo Tibio Astragalino Anterior del Ligamento Deltoideo.

 Fascículo Tibio Astragalino posterior del ligamento Deltoideo
 Fascículo Tibio Calcáneo del ligamento Deltoideo
 Fascículo Tibio Escafoideo del Ligamento Deltoideo.

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4.- ESQUEMA DE TRATAMIENTO KINESICO-FISICO
Una vez que ya tenemos el diagnóstico clínico, podremos comenzar el
tratamiento. El tratamiento irá encaminado a evitar la inestabilidad de tobillo,
ya que podría evolucionar a inestabilidad crónica si no está bien tratado.

El riesgo de sufrir un nuevo esguince es mayor en los 12 meses siguientes al

esguince inicial, de ahí la importancia del tratamiento curativo y preventivo en
este periodo de tiempo

En fase aguda el tratamiento básico consiste en:

- Crioterapia. El frío producido por el hielo provoca una vasoconstricción

localizada, con lo que la zona dañada tendrá privada el riego sanguíneo.
Existen algunas controversias en relación al uso de hielo o antiinflamatorios
orales en el tratamiento de la inflamación del tobillo. Por un lado, se piensa
que al disminuir el aporte sanguíneo durante las primeras 24 horas en la zona
afectada afectará directamente al periodo de cicatrización y la calidad de
ésta, ya que el aporte de riego sanguíneo contiene todos los nutrientes
necesarios para la reparación rápida del tejido. Sin embargo, en otros textos
no se evidencia científicamente que la privacidad de riego sanguíneo afecte en
el resultado final del tratamiento del esguince. Si conviene cuando la
inflamación es importante, ya que limita la movilidad y hay peligro de estasis
sanguíneo.

- Reposo. Imprescindible para eliminar toda carga adicional sobre el tobillo. El

reposo no impide la realización de movimientos activos o pasivos del pie sin
apoyo. En el caso que el esguince produzca cojera, se recomienda el uso de 1
o 2 muletas con el objetivo de disminuir el apoyo y evitar forzar el ligamento en
“reconstrucción”.

- Compresión. La compresión sirve para eliminar la inflamación localizada y

también tiene una función estabilizadora. La colocación de un correcto
vendaje hará que el paciente no fuerce sobre el ligamento dañado.

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- Elevación. Evitará mayor inflamación y descarga tensión en el tobillo.

Pasado una semana con el tobillo vendado desde el primer día y con el
conveniente reposo, se puede empezar a realizar sesiones de fisioterapia. Lo
primero y más importante es eliminar los bloqueos articulares, para el cual se
deberá de realizar un test articular de cada uno de los huesos que componen el
tobillo y el pie.

1- Movilización anterior y posterior del peroné. El paciente se coloca tumbado

hacia arriba, con una mano agarramos la pierna por la parte distal de la tibia y
con la otra mano en forma de pinza sujetamos el peroné y lo llevamos a un
movimiento anterior o posterior. Si existe dolor al movimiento anterior del
peroné es que se situará en posterioridad o si molesta o hay restricción al
movimiento del peroné hacia posterior la fijación estará en peroné anterior.

2- Movilización anterior y posterior del peroné. El paciente se coloca tumbado

hacia arriba, con una mano agarramos la pierna por la parte distal de la tibia y
con la otra mano en forma de pinza sujetamos el peroné y lo llevamos a un
movimiento anterior o posterior. Si existe dolor al movimiento anterior del
peroné es que se situará en posterioridad o si molesta o hay restricción al
movimiento del peroné hacia posterior la fijación estará en peroné anterior.

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3- Valoración de la movilidad de la articulación de Chopart. Para tesar el
Cuboides, colocamos al paciente en prono con la pierna flexionada 90º, fijamos
el calcáneo con una mano y con la otra mano, colocamos los dedos en forma
de pinza atrapando el cuboides, movilizándolo en rotación interna o externa.
Normalmente al realizar una flexión plantar con inversión forzada el cuboides
desciende y suele arrastrar a su “pareja” el escafoides.

Valoramos la movilidad del Escafoides de la misma manera que el Cuboides,

agarramos el escafoides con pulgar e índice, comprobando el sentido de
restricción y si existe dolor al movimiento. Un aumento brusco de la carga
sobre el arco medio del pie, arrastra a lesión al cuboides y escafoides en
inferioridad.

Los esguinces de grado 1 no requieren en la mayoría de los casos, más que

hielo, compresión y vendaje funcional correctivo del ligamento solicitado.
Suele durar entre 3 y 7 días la molestia.

Los esguinces de grado 2 y 3 se tratarán con:

a) masaje circulatorio del edema reciente o residual.

b) masaje tipo cyriax del ligamento lesionado. Una vez que la cicatriz está
consolidada, se puede realizar el masaje transverso profundo. Las indicaciones
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son un efecto analgésico y otro mecánico con la reordenación de fibras de
colágeno. El masaje cyriax produce una buena movilidad de los tejidos
lesionados, evita la formación de adherencias entre las fibrillas y distintos
tejidos, provoca hiperemia local con lo que disminuye el dolor eliminando
sustancias alógenas, sitúa la fabricación de tejido de colágeno bien orientado.

c)manipulación fisioterapéutica del pie en el caso de encontrar restricciones

de movilidad.

Las manipulaciones óseas están indicadas en el caso de encontrar falta de

movilidad entre 2 extremos óseos.

-Manipulación anterior del peroné. Paciente decúbito supino. Colocación de la

pierna en ligera rotación interna para que esté más expuesto el peroné.
Colocación de los pulgares o el talón de la mano en la zona del maléolo,
realizamos una tracción sobre el maléolo sobre el suelo con un movimiento
vertical descendente

-Manipulación posterior del peroné. Paciente en prono con el pie fuera de la

camilla. Se coloca el pie a 90º. Realizamos una tracción hacia abajo sobre el
maléolo externo.

-Decoaptación total Tibio tarsiana

Manipulación indicada cuando existe pérdida de movilidad del astrágalo con

respecto la tibia y peroné. Fisioterapeuta atrapa el pie a la altura de la cabeza
del astrágalo, entrelazando los dedos en el dorso del pie, realizamos una ligera
tracción para encontrar la barrera articular seguida de un estiramiento súbito
para decoaptar la articulación tibio tarsiana. Manipulación indicada cuando el

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paciente ha llevado largo tiempo vendaje o incluso escayola. La mejoría es
inmediata en caso bloqueo del astrágalo.

-Manipulación para una lesión de Astrágalo anterior.

Paciente decúbito supino, el miembro inferior en triple flexión. Colocar el pie

apoyado en la cuña Dejarnette formando un ángulo de 45º. El talón del paciente
descansa sobre la camilla y la planta sobre la cuña. Colocar el bode cubital de
la mano sobre la cara anterior del astrágalo, la otra mano se coloca sobre
nuestra mano de contacto para aumentar la estabilidad. El empuje debe de ser
de manera súbita en paralelo a la superficie articular subastragalina.

-Manipulación articular para una inferioridad de la “pareja” escafoides-

cuboides (en rueda dentada).

Paciente decúbito prono. El fisioterapeuta coge con las 2 manos el pie por su
zona dorsal y coloca ambos pulgares sobre la interlínea articular cuboides-
escafoides realizando una tracción hacia abajo en forma de latigazo o snap.

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- Movilización articular del calcáneo

Paciente decúbito prono. Con la rodilla en flexión para atrapar el calcáneo con
la palma de las manos y entrelazando los dedos. Realizamos un movimiento en
8 del calcáneo para liberar restricción articular.

-Movilización de tibia en anterioridad respecto al astrágalo.

Paciente decúbito supino. Colocamos una mano sobre la parte distal anterior
de la tibia y realizamos un suave empuje rápido y seco.

d)movilización pasiva suave del tobillo

Movilización articular reencontrando movimientos fisiológicos de la

articulación tibioperone-astragalina.

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e) Electroterapia.

La Electroterapia se puede utilizar como tratamiento secundario para ayudar a

la sobrecarga muscular y el alivio del dolor. Pero no debería utilizarse como
tratamiento de elección y único ya que existe mucha controversia frente a la
eficacia real del beneficio de la electroterapia.

En relación con los Ultrasonidos, estudios recientes como el ensayo

controlado aleatorizado realizado por Nyanzi, Langridge, Heyworth y Mani (12)
han demostrado que el tratamiento con este tipo de ondas no aumenta la
velocidad en la recuperación de las lesiones ligamentosas en el esguince de
LLE de tobillo, pero comprueban que sí es eficaz en cuanto a la percepción del
dolor. Se podría utilizar después del tratamiento de Cyriax como tratamiento
antiálgico.

Respecto a los aparatos de corrientes TENS, provocan la contracción-

relajación de los músculos promoviendo así el flujo sanguíneo y permitiendo la
eliminación de las sustancias que inducen la activación de los terminales
nociceptivos para provocar la sensación dolorosa. No existen tampoco

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estudios concluyentes sobre el resultado positivo de la aplicación de las
corrientes como tratamiento único del esguince de tobillo.

La terapia con Infrarrojos se utiliza con el objetivo de aumentar el calor directo

sobre la musculatura peronea y aumentar la oxigenación e hiperemia.

f) trabajar la musculatura periférica del tobillo.

Focalizado fundamentalmente en los músculos implicados en la eversión

(músculos peroneos, tibial anterior y extensor largo de los dedos) Restaurar la
fuerza entre la inversión y eversión. Realización de ejercicios isométricos e
isotónicos concéntricos. Combinando con ejercicios de cadena cinética
abierta y cerrada. Algunos autores dan mucha importancia al fortalecimiento
muscular, ya que la fatiga muscular lleva a una disminución de la calidad en la
recepción y posterior respuesta al estímulo y, por tanto, al deterioro de la
estabilidad dinámica (14).

En la rehabilitación del tobillo va ganando popularidad y se recomienda hacer

hincapié en el trabajo excéntrico al proporcionar mayor tensión que la acción
isométrica o concéntrica en un ángulo articular dado (22).

En el tobillo los músculos peroneos son los primeros en activarse en respuesta

de un movimiento de inversión forzado, para controlar la actividad dinámica
del tobillo.

g) propiocepción.

La propiocepción es la cualidad que nos permite apreciar nuestra posición, el

equilibrio y sus cambios en el sistema muscular. La situación de nuestras
piernas y pies es controlada de forma automática por nuestro sistema
nervioso.

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Recibimos información de nuestra situación y nuestro sistema nervioso va
ajustando los cambios por vía eferente para mantener el equilibrio. Existen
estudios que demuestran que existe una alteración en el tiempo de respuesta
refleja de los músculos Peroneos y Tibial Anterior, se presentan tiempos de
respuestas alargadas a la acción de corrección postural y de equilibrio (24-24)
Se realizarán ejercicios de propiocepción:

- Apoyo unipodal
- Apoyo unipodal con ojos cerrados
- apoyo unipodal sobre plataforma inestable
- apoyo sobre punta de los pies.

- realizar desequilibrios externos y ejercicios con pelota.

Subir y bajar escaleras, andar sobre terreno inestable y subir-bajar cuestas

pueden trabajar tanto la movilidad, musculatura y propiocepción del tobillo.

h) Estiramientos de los músculos y ligamentos.

Los ligamentos laterales al igual que la musculatura periférica del tobillo

deben tener una buena flexibilidad para evitar recidivas. Conviene tener una
buena movilidad articular de todo el tobillo, con los ligamentos elásticos y la
musculatura estabilizadora periférica flexible y resistente.

i- Ejercicios para hacer en casa

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4.- PREVENCION
Los siguientes consejos pueden ayudarte a prevenir un esguince de tobillo o a
evitar que se repita:

 Realiza un precalentamiento antes de hacer ejercicio o practicar

deportes.
 Ten cuidado al caminar, correr o trabajar sobre una superficie irregular.
 Utiliza un dispositivo de inmovilización, o cinta en el tobillo debilitado o
previamente lesionado.
 Usa calzado que calce adecuadamente y que esté hecho para tu
actividad.
 Minimiza el uso de zapatos de taco alto.
 No practiques deportes ni participes en actividades para los que no estés
preparado.
 Mantén una buena fuerza y flexibilidad muscular.
 Practica entrenamiento de estabilidad, incluso ejercicios de equilibrio.

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