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    Farmacos Antihipertensivos

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    dianafernandalargo
    El documento describe la hipertensión arterial, sus causas, estadios y tratamiento. La hipertensión es la enfermedad cardiovascular más frecuente y un factor de riesgo importante para otras enfermedades. Se clasifica la presión arterial como normal, elevada e hipertensión en estadios 1 y 2. El tratamiento incluye modificación del estilo de vida y medicamentos como diuréticos e inhibidores de la anhidrasa carbónica.

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    Farmacos Antihipertensivos

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    El documento describe la hipertensión arterial, sus causas, estadios y tratamiento. La hipertensión es la enfermedad cardiovascular más frecuente y un factor de riesgo importante para otras enfermedades. Se clasifica la presión arterial como normal, elevada e hipertensión en estadios 1 y 2. El tratamiento incluye modificación del estilo de vida y medicamentos como diuréticos e inhibidores de la anhidrasa carbónica.

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    Farmacos antihipertensivos

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    El documento describe la hipertensión arterial, sus causas, estadios y tratamiento. La hipertensión es la enfermedad cardiovascular más frecuente y un factor de riesgo importante para otras enfermedades. Se clasifica la presión arterial como normal, elevada e hipertensión en estadios 1 y 2. El tratamiento incluye modificación del estilo de vida y medicamentos como diuréticos e inhibidores de la anhidrasa carbónica.

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    Farmacos Antihipertensivos

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    El documento describe la hipertensión arterial, sus causas, estadios y tratamiento. La hipertensión es la enfermedad cardiovascular más frecuente y un factor de riesgo importante para otras enfermedades. Se clasifica la presión arterial como normal, elevada e hipertensión en estadios 1 y 2. El tratamiento incluye modificación del estilo de vida y medicamentos como diuréticos e inhibidores de la anhidrasa carbónica.

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    ANTI

    Hipertensión arterial Causas


    Enfermedad cardiovascular más frecuente en  Apnea del sueño
    pacientes de mayor edad, causa hipertrofia del  Enfermedad renal o crónica
    ventrículo izquierdo, es la principal causa de ACV, es  Feocromocitoma
    un importante factor de riesgo para la enfermedad  Coartación de la aorta
    arterial coronaria, contribuyente a la insuficiencia  Enfermedad de tiroides
    cardiaca y renal.

    Adultos Normal Elevada Hipertensión E1 Hipertensión E2


    sistólica <120 120 – 129 130 – 139 >140
    Diastólica <80 <80 80 – 89 >90

    Historia clínica Estadio 1

     Bajar de peso
    Debemos excluir Consumo de medicamentos que
     Reduzca la ingesta de sodio
    interfieren con la terapia antihipertensiva:
     Aumente ejercicio aeróbico
     AINES  Modere el consumo de OH (alcohol)
     ESTEROIDES
     Anticonceptivos
    Los medicamentos disminuyen la presión arterial
    por
    Principios en terapéutica de hipertensivos
    • Acciones de la resistencia periférica
    No farmacológico • Acción sobre el gasto cardiaco

    ¿Qué criterios utilizo para elegir el medicamento? Laboratorio De rutina:

    1. Evaluación del paciente  Electro


     Confirmar el estilo de vida  Análisis de orina
     Riesgo cardiovascular  Glicemia
     Lesión de órganos Diana  Potasio sérico, creatinina
     Perfil lipídico
    Tratamiento farmacológico Modificación del estilo de vida
    El objetivo es disminuir las cifras a menos de  Si comes frutas bajas hasta 14 mmHg
    140/90 o si el paciente es Diabético o tiene  Si baja de peso baja 5 – 20 mmHg por
    enfermedad renal crónica menor de 130/80 ca 10 kg
     Si reduce el sodio baja 2 – 8 mmHg
     Actividad física baja 4 – 9 mmHg
     Moderar el consumo de alcohol baja 2
    – 4 mmHg

    Casas de respuesta inadecuada al tx

     Tienen daño renal


     Tienen insuficiencia cardiaca
     El medico combino o transcribió los medicamentos de forma inadecuada
     Tiene resistencia a la insulina

    Diuréticos
     El sodio atrae agua hacia la sangre
     los que actúan en el tubo contorneado distal: los diuréticos más potentes son los que inhiben la
    absorción de sodio
     un diurético aumenta la tasa del flujo de orina, hace que la persona orine sodio, usualmente orinan
    cloro, el objetivo es reducir el líquido extracelular mediante la disminución de la absorción del
    sodio

    INH de la anhidrasa carbónica


     Acetazolamida
     Metazolamida
     Dirclofenamida

    Mecanismo de acción Efectos

     Actúa en el túbulo proximal  Excreción de HCO3


     Disminuye la reabsorción de bicarbonato  Aumenta el pH urinario
    de sodio (como lo pierde produce acidosis  Disminuye la producción de humor acuoso
    metabólica)  Produce somnolencia y efecto
     Disminuyen la secreción de ácidos anticonvulsivo, pero no se utiliza para esto

    Farmacocinética: Se absorbe bien y se elimina por vía renal


    Usos Efectos adversos

     Falla cardiaca congestiva (ya no es tan  Dermatológicos – hematológicos: sulfa (en


    conveniente) su estructura química el medicamento
     Enfermedad de las alturas tiene este grupo y si el px es alérgico
     Epilepsia (ya no es tan conveniente) entonces puede reaccionar negativamente)
     Alcalosis metabólica y neutralizar  Mareos – parestesias
    alcalosis respiratoria  Acidosis metabólica
     Glaucoma de ángulo agudo  Urolitiasis
     Encefalopatía hepática

    Diuréticos osmóticos

    Sustancia libremente filtrada por el glomérulo, mínima o ninguna reabsorción por el epitelio renal,
    relativamente inerte farmacológicamente, ellos incrementan la Osmolaridad

    Glicerina y manitol son los que están disponibles en Colombia

    Mecanismo de acción

     Actúa en segmentos de la nefrona permeables al agua TCP, ADH, TC


     Poseen solutos no reabsorbibles, osmóticamente activos, que aumentan la Osmolaridad a nivel
    luminal, disminuyendo la reabsorción de agua
     Efecto dilucional sobre el NA lo que disminuye su reabsorción

    Farmacocinética Efectos

     Da diarrea, se utiliza para síndromes  Aumenta el volumen excretado de agua


    compartiméntales  Leve aumento en la excreción de sodio
     Biodisponibilidad es mínima para el  Efecto sodio: perdida de agua con
    manitol y buena es la glicerina perdida leve de sodio y otros
     Vida media: 30 minutos – 2 hrs  Expansión del volumen extravascular
     Excreción: renal

    Indicaciones

     Se utiliza para edema cerebral el manisol aquí se utiliza x vía venosa


     Ataque agudo de glaucoma
     Desequilibrio de diálisis
     Síndrome compartimental
     Disminuye presión intracerebral, el ingresa al cerebro, disminuye el agua libre
     Efectos catárticos: cuando tenemos que expulsar medicamentos otros
    1. Contraindicados en pacientes anúricos que no respondieron a primera dosis de carga (prueba de
    diuresis)
    2. Contraindicado en pacientes con lesiones hemorrágicas del SNC porque produce edema cerebral

    INH del simportador Na -K – Cl

    Diuréticos de asa: Furosemida es la única que se utiliza en Colombia

    Furosemida: No tiene la molécula completa de sulfa

    Mecanismo de acción

     Acción principal en asa ascendente


     Bloquea el simportador sodio potasio 2 cloro
     Disminuye la excreción de ácido úrico (produce en enfermedad de gota)
     Disminuye la reabsorción de Mg y Ca
     Aumenta la excreción urinaria de NA Y CL en 25%

    Efectos
     Aumenta la excreción de agua Farmacocinética
     Incrementa la producción de
    1. Rápida absorción
    prostaglandina renal
    2. Biodisponibilidad de 65 – 100%
     Efecto vasodilatador venoso (útil en
    3. Hay una disminución de la efectividad
    edema pulmonar) dilata la vena en el
    en fala renal porque no hay túbulos para
    edema pulmonar y se pone venosa
    secretar el medicamento a la luz
     Aumento del flujo sanguíneo renal

    Usos

     Sustancia libremente Edema de origen cardiaco, hepático o renal


     Falla renal crónica (disis altas)
     No en HTA solo si TFG es menor de 30 ml/min

    Efectos secundarios

     Hipocalemia
     Hipomagnesemia
     Hiponatremia y deshidratación
     Hiperuricemia
     Ototoxicidad NO mayor 4 mg/min porque deja sordo al px para toda la vida
    INH del simportador Na - Cl túbulo distal

    Tiazidas

     Son sulfas
     Inhiben el simportador Na - Cl túbulo distal
     El único que tenemos disponible es hidroclorotiazida

    Mecanismo de acción

     Aumenta la reabsorción de calcio o sea que no deja que ud orine calcio


     Aumento del aporte de Na al túbulo colector lo que induce a la perdida de K en la orina

    Efectos usos
    1. Es un antihipertensivo porque produce Edema de origen cardiaco, renal y hepático,
    vasodilatación arterial pero mejora más como diurético
    2. Incrementa la excreción urinaria de
     Hta medicamento de primera línea
     Na
     Nefrolitiasis por hipercalciuria
     Cl
     Osteoporosis
     K
     Agua

    Efectos secundarios Interacciones


     Hipocalemia  Los aines disminuyen los efectos
     Hiper uricemia antihipertensivos
     Hiponatremia  Diuréticos de asa, litio: aumenta toxicidad
     Hiperglicemia transitoria  Sulfonilureas e inulina: disminución de
     Aumenta lípidos plasmáticos transitoria efecto hipoglucemiante

    Farmacocinética

     efecto diurético en una hora


    Ahorradores de potasio túbulo colector: Espironolactona es la disponible en Colombia
    Mecanismo

    • Produce un antagonismo del receptor de la aldosterona


    • Este antagonismo, lleva a disminución en la expresión de canales para Na y Na/KATPasa
    • Llevando a incremento en las pérdidas de Na y a disminución en las pérdidas de K

    Farmacocinética

     Vida media de 1.6 hrs


     Metabolismo hepático y excreción renal

    Usos

     Previene la perdida de K generada por otros diuréticos


     No es hipertensivo, pero algunos px lo toman porque ya están en falla cardiaca como medida
    antirremodelamiento
     Px con edema secundario a cirrosis
     Aldosteronismo primario y secundario
     Anti androgénico (tto hirsutismo y acné)
     Tambien puede actuar como androgénico dependiendo del contexto

    Toxicidad

     Hipercalemia – evitar excesivo suplemento de k


     Puede producir ginecomastia – disfunción eréctil con los hombres

    Farmacología de los antihipertensivos IECAS – ARAS

    Iecas

     No dejan producir angiotensina II y la angiotensina I aumenta


     El primer ieca en aparecer fue el captopril y necesita tomarse con el estómago vacío, si uno manda
    dos veces al día la hta estará como un yoyo es 3 veces al día
     El enapril se puede tomar a cualquier hora con estómago lleno o vació

    Efectos secundarios Si el px tiene una estenosis congénita de la arteria


    renal y es bilateral, le das un ieca y lo matas, si el
     Tos
    px presenta una elevación de creatinina,
     Angioedema
    suspendemos ieca y mandamos un ecoduplex de la
     Rash
    arteria renal
     Hipercalemia
     Disfunción renal Edema angioneurotico
     Hepatotoxicidad
     Inicia en las primeras horas o días de la
     Neutropenia
    terapia, involucra cuello, laringe, glotis,
     Teratogenecidad
    labios, lengua, Pudiendo llegar a
    obstrucción de la vía respiratoria. Es
    mayor el riesgo en las poblaciones de raza  Implica no uso posterior de ningún IECA
    negra. No depende de la dosis

    ARAS

     Losartan
     Candesartan
     Irbesantan
     Erprosartan
     Telmisartán

    Interacciones

     Antiácidos disminuyen la absorción, Los aines también


     Diuréticos ahorradores de potas y suplementos de potasio: hiperkalemia

    Mecanismo de acción

     Cuando el paciente con IECA le da tos lo paso a aras


     Bloquean el receptor RAT 1
     disminuye la actividad de la AGII en sistema nervioso central riñón vasos y corazón
     vasodilatación aferente y natriuresis
     anti remodela miento
     contraindicados en embarazo y angioedema solo se combinan con llecas en caso de proteinuria
     mismas indicaciones de Illescas

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