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    HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

    1.- DATOS GENERALES

    Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 2169-00148
    FECHA HORA 12:47:18
    3 5 2024 CODIGO DEL ASEGURADO 2-43940442 NRO. HISTORIA CLÍNICA 040991

    COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

    2169 P.S SOL SOL 2161 E.S II-1 HOSPITAL CHULUCANAS

    SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

    CONSULTA EXTERNA DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES -RADIODIAGNÓSTICO / RAYOS X-

    2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

    NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


    DNI
    43940442 MARTINA MORE DOMINGUEZ

    FECHA NACIMIENTO 02/11/1976 EDAD 47 año(s) 6 mes(es) 7 día(s) SEXO FEMENINO CELULAR

    DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

    CASERIO LAS PAMPAS MZ A LT 13 PIURA MORROPON CHULUCANAS

    3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


    PACIENTE CON DOLOR CRONICO EN REGION LUMBAR Y DORSAL A PESAR DE TRATAMIENTO NO MEJORA.

    ANAMNESIS

    (T°) 36.50 (PA) 90/60 (FR) 20 (FC) 98


    PACIENTE EN AREG, AREH, AREN, VENTILANDO ESPORADICAMENTE SIN DIFICULTAD, COLABORADOR A ENTREVISTAPIEL :NORMOTERMICA, NORMOCROMICA,
    LLC 2 SEGUNDOS, NO EDEMA, NO MASAS, NO DOLOR, HIDRATADA, TURGENCIA CONSERVADATYP :MV, PASA EN ACP NO RALES, NO SIBILANCIAS, TORAX
    EXÁMEN FÍSICO SIMETRICO NO DOLOR, NO MASAS.CV :RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIMETRICOS,NO SOPLOS, NO INJURGITACION YUGULAR. ABD :BLANDO, DEPRESIBLE,
    NO DOLOR, NO HEPATOESPLENOMEGALIA, CICATRIZ UMBILICAL,NORMAL, NO MASAS, RHA NORMAL.SNC :DESPIERTO, COLABORADOR A ENTREVISTA,
    EXPRESION FACIAL NORMAL, LENGUAJE FLUIDO, COHERENCIA.AP. LOC. :FUERZA MUSCULAR 5/5, SIMETRICOS, NO DOLOR NO EDEMAS, NO MASAS,
    MOVILIDAD CONSERVADA.

    PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

    EXÁMENES
    AUXILIARES

    DX 1 M545 - LUMBAGO NO ESPECIFICADO TIPO: DEFINITIVO


    DIAGNÓSTICO

    TRATAMIENTO

    4.- DATOS DE LA REFERENCIA


    1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS)
    MOTIVO DE REFERENCIA NOTA/OBSERVACIONES

    S/S RX DE COLUMNA VERTEBRAL COMPLETA NUMERO DE CELULAR: 928500229


    DETALLE DEL MOTIVO

    ESPECIALIDAD DEL DESTINO RADIODIAGNÓSTICO

    - FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

    X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO


    X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
    CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
    MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
    PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
    FLUVIAL
    GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
    MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
    REFERENCIA

    RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
    NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

    GERSON STWARD HERNANDEZ OVIEDO GERSON STWARD HERNANDEZ OVIEDO VANESSA DOTILA ADANAQUE APONTE

    PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

    MEDICO GENERAL MEDICO GENERAL ENFERMERA (O)

    COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

    COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO DE ENFERMEROS DEL PERU

    FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

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