Diabetes

IN - 1118 PROCESOS DIGESTIVOS, ENDOCRINOS Y RENALES
El paciente con alteraciones endocrinas
2. Diabetes.
PROFESORA: BEATRIZ DÁMASO VEGA

2. Diabetes.
 Se elimina la clase clínica de

diabetes que se relaciona con
desnutrición, que incluía la
clasificación de la OMS.
2. Diabetes.
Cambios más importantes sobre la clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus
 La intolerancia a la glucosa: una fase evolutiva de la propia diabetes.
 Aparece el concepto de anormalidad de la glucemia en ayunas como un equivalente

de intolerancia a la glucosa.
 Desaparecen las clases de riesgo estadístico, anormalidad previa de la tolerancia a la

glucosa y anormalidad potencial de la tolerancia a la glucosa.
2. Diabetes.
 La diabetes pancreática fibrocalculosa

se clasifica dentro de la diabetes
relacionada con enfermedades del
páncreas exocrino.
2. Diabetes.
Tres fases evolutivas durante la historia natural de la diabetes.
1. La regulación normal de la glucosa: existe

normoglucemia.
2. La alteración de la glucosa en ayunas o No se requiere insulina.

intolerancia a la glucosa. Se necesita insulina para
lograr un buen control
3. La instauración de la diabetes mellitus (DM) glucémico.
Insulina indispensable para la
supervivencia del individuo.
2. Diabetes.
Clasificación etiológica de la diabetes mellitus
Autoinmune
Idiopática
2. Diabetes.
Clasificación etiológica de la diabetes mellitus
• Inducida por medicamentos o sustancias químicas:

• Pentamidina
• Ácido nicotínico
• Glucocorticoides
• Defectos genéticos de la función de la célula beta: MODY • Hormonas tiroideas
• Defectos genéticos de la acción de la insulina: • Tiacidas
• Resistencia a la insulina tipo A • Interferón alfa
• Síndrome de Rabson-Mendenhall • Otros
• Diabetes lipoatrófica • Infecciones:
• Otros. • Rubéola congénita
• Enfermedades del páncreas exocrino: • Citomegalovirus
• Pancreatitis • Otros
• Traumatismo • Alteraciones inmunológicas:
• Neoplasia • Síndrome del hombre tieso
• Fibrosis quística. • Anticuerpos antirreceptores de insulina
• Hemocromatosis • Otros
• Pancreatopatía fibrocalculosa • Otros síndromes genéticos que en ocasiones se relacionan con
• Otros diabetes:
• Enfermedades endocrinas: • Síndrome de Down
• Acromegalia • Síndrome de Turner
• Síndrome de Cushing • Síndrome de Wolfram
• Hipertiroidismo • Distrofia miotónica
• Otros • Porfiria
• Otros
2. Diabetes.
La incidencia media de DM1 en menores de 15 años en
España estimada en base a los estudios revisados sería
de 17,69 casos/100.000 habitantes-año.
Diabetes Tipo 1
Cetoacidosis
Alteración de la consciencia
Deshidratación
Hiperglucemias
Forma brusca
2. Diabetes.
Diabetes Tipo 1
• Enfermedad de Graves
• Tiroiditis de Hashimoto
• Enfermedad de Addison
• Vitíligo
• Anemia perniciosa
2. Diabetes. El 13,8% de los españoles mayores de 18 años
tiene diabetes tipo 2, lo que equivale a más de
Diabetes Tipo 2 5,3 millones de personas
Una de las enfermedades crónicas más

importantes y con mayor impacto
sociosanitario, tanto por su relevancia clínica
como epidemiológica, debido a su alta
prevalencia, a la aparición de complicaciones
crónicas y la elevada mortalidad que la lleva
asociada.
2. Diabetes.
Diabetes gestacional
NO INCLUYE A MUJERES CON

DIAGNÓSTICO PREVIO DE
DIABETES QUE SE QUEDAN
EMBARAZADAS
2. Diabetes.
Otros tipos de diabetes
Diabetes secundarias a otras enfermedades

Enfermedades del páncreas exocrino
Enfermedades endocrinas: exceso en la concentración de las hormonas
que antagonizan la acción de la insulina: catecolaminas, glucagón,
cortisol, hormona del crecimiento…
2. Diabetes.
Diabetes inducida por sustancias químicas y medicamentos
2. Diabetes.
2. Diabetes.

2. Diabetes.
2. Diabetes.
Etiopatogenia
2. Diabetes.
Hallazgos físicos
Exploración física recomendada por la

Asociación Americana de Diabetes (AAD)
Constantes vitales, talla y peso: peso ideal y el índice de

masa corporal
Examen cardiovascular
Presión arterial con cambios ortostáticos
Pulsos arteriales
Pies: coloración, temperatura y sensibilidad
Examen oftalmológico
Piel: sitios de insulina
En niños: maduración sexual
2. Diabetes.
Técnicas y medios de diagnóstico
El individuo lo
presenta en más
de una ocasión
2. Diabetes.
Control de la glucemia
durante el período de
2 a 3 meses
precedente
2. Diabetes.
2. Diabetes.
Pruebas de laboratorio recomendadas por la AAD
2. Diabetes.
Complicaciones
2. Diabetes.
Complicaciones
2. Diabetes.
Complicaciones
2. Diabetes.
Complicaciones
2. Diabetes.
Complicaciones
2. Diabetes.
Complicaciones
Aporte insuficiente de
hidratos de carbono
HIPOGLUCEMIA
Déficit de insulina
HIPERGLUCEMIA
2. Diabetes.
Complicaciones
Metabolismo
incompleto de las grasas
2. Diabetes.
Complicaciones
2. Diabetes.
Complicaciones
Tratamiento
•Corregir el trastorno hidroelectrolítico

mediante reposición de líquidos e iones.
•Corregir el trastorno metabólico mediante la
reposición de insulina.
•Tratar los factores precipitantes, como
infecciones (urinarias, respiratorias, etc.),
reducción u omisión de la dosis de insulina,
transgresiones dietéticas u otros (IAM,
pancreatitis, abuso del alcohol, consumo de
esteroides, etc.).
2. Diabetes.
Complicaciones
Coma hiperosmolar
2. Diabetes.
Macroangiopatía: los pacientes tienen un mayor
riesgo de IAM e ictus provocados por la vasculopatía
que afecta a las arterias coronarias y vasos de mayor
calibre del cerebro y las extremidades inferiores
(vasculopatía periférica). Los factores de riesgo son
hiperglucemia, HTA, hipercolesterolemia,
tabaquismo, envejecimiento y duración prolongada
de la DM.
Microangiopatía: mayor riesgo de ceguera e
insuficiencia renal provocadas por el engrosamiento
de las membranas basales capilares, que origina
retinopatía y nefropatía. Entre los síntomas iniciales
destacan un aumento de la extravasación de los
vasos retinianos y oligoalbuminuria.
Neuropatía: mayor riesgo de parestesia (alteraciones
del vaciamiento gástrico), pérdida de sensibilidad
(sobre todo en los pies) y vejiga neurógena
provocados por un deterioro de los sistemas
nerviosos periférico y autónomo, que origina una
disminución o ralentización de la transmisión
nerviosa.
2. Diabetes.
Complicaciones
2. Diabetes.
Complicaciones
2. Diabetes.
Complicaciones
Hiperglucemia matutina
•Fenómeno del alba: la
glucosa se mantiene
normal hasta
•Insulina insuficiente: la causa más frecuente
aproximadamente las 3 de
de la hiperglucemia antes del desayuno es,
la madrugada, momento
probablemente, una concentración
en que el efecto de la
insuficiente de insulina circulante. Es posible
hormona de crecimiento y
que el paciente precise una dosis más alta, una
cortisol nocturna puede
combinación de insulinas de acción más
elevar la glucosa de la DM
prolongada.
tipo 1.
•Fenómeno de Somogyi: el paciente presenta hipoglucemia durante la noche. Se

activan los mecanismos compensadores para elevar la concentración de glucosa y
provocan una compensación excesiva. Puede corregirse disminuyendo la dosis
nocturna de insulina de acción intermedia o ingiriendo un tentempié más
sustancioso al acostarse.
2. Diabetes. Resistencia a la insulina
Complicaciones
•Edema insulínico.
•Presbicia insulínica.
2. Diabetes.
Medidas terapéuticas
•Estabilizar las cifras de glucemia para

evitar la hiper o la hipoglucemia.
•Conseguir un equilibrio entre la
ingesta calórica y el gasto energético.
•Mantener una adecuada
concentración de insulina.
•Implicar al paciente para que pueda
controlar su enfermedad y mantenga
una buena calidad de vida.
2. Diabetes.
Prevenir la hipoglucemia
Prevenir la hiperglucemia
Necesidades energéticas Situaciones especiales

Edad Obesidad
Sexo Desnutrición
Peso ideal Embarazo (lactancia)
Actividad física Dislipemia
Tipo de diabetes HTA
Esquema de tratamiento Nefropatía
2. Diabetes.
Recomendaciones dietéticas:
•Proteínas: 15%
•Grasas saturadas: <10%
•Grasas monoinsaturadas: 15-20%
(Consenso Europeo) y 10% (ADA)
•Grasas poliinsaturadas: 15-25%
(Consenso Europeo)
•Ingesta de colesterol < 200mg/día
•Carbohidratos: 50-60% (Consenso
Europeo) y 60-70 % (ADA)
2. Diabetes.
Los riesgos principales pueden ser:

•Hipoglucemia posterior al
ejercicio (entre 5-15 horas).
•Un aumento de la glucemia, de
manera rápida, en ejercicios de
tipo anaeróbico, que puede
conducir a cetosis.
2. Diabetes.
2. Diabetes.
2. Diabetes.
Los ADO, requieren la presencia de insulina para poder ejercer su acción.

Son eficaces en el 70-80% de los diabéticos tipo 2, pero a los diez años
de tratamiento suelen aparecer problemas, momento en el que se
combinan varios de ellos o se pasa a la insulina si no resulta efectivo. En
la actualidad, la tendencia al tratamiento precoz con insulina en los
pacientes diabéticos tipo 2 es el aumento de la esperanza de vida, ante
lo cual hay que evitar las complicaciones causadas por la enfermedad.
2. Diabetes.
2. Diabetes.
2. Diabetes.
Dispositivos de administración de insulina

2. Diabetes.

2. Diabetes.

2. Diabetes.

2. Diabetes.
El tratamiento intensivo debe evitarse en situaciones en las que la hipoglucemia

puede ser peligrosa: pacientes con hipoglucemias frecuentes, pacientes con
neuropatía autonómica grave (riesgo de hipoglucemia no percibida), pacientes
con cardiopatía isquémica o enfermedad cerebrovascular, ancianos o menores
de 7 años, y ante enfermedades sistémicas graves (hepatopatía, insuficiencia renal).
La dosis de insulina en cada paciente es variable, y debe modificarse en

situaciones que alteran el metabolismo. La realización de ejercicio físico producirá
un consumo de glucosa y disminución de los requerimientos de insulina. En
insuficiencia renal disminuirá la eliminación de la insulina y deberemos disminuir
la dosis.
Las situaciones de estrés, como cualquier enfermedad, aumentan la

producción de corticoides, lo que llevará a un aumento de las concentraciones de
glucosa y un aumento de los requerimientos insulínicos.
2. Diabetes.
•Nivel básico: incluye controles •Nivel avanzado: autocontrol,

de glucemia y la glucosuria, prevención y tratamiento de las
técnica de inyección de la complicaciones, adaptación a la
insulina, reconocimiento de vida social y laboral, tratamiento
síntomas de las complicaciones de las situaciones especiales
agudas, normas dietéticas, (cirugía, embarazo, etc.).
ejercicio y cuidado de los pies.
2. Diabetes.
Autocontrol de la diabetes:
Es la aplicación de modificaciones terapéuticas y cambios en el
estilo de vida para conseguir el control metabólico y prevenir las
complicaciones.
2. Diabetes.
Cuidados de enfermería
•Guardar en frigorífico.
•El vial en uso puede estar a Tª
ambiente.
•Desechar el vial al mes de estar
abierto, si cambia aspecto, color, o
cristaliza.
•Las insulinas de acción rápida se
pueden administrar vía SC, EV, IM e
intraperitoneal.
•Perpendicular a la piel, subcutáneo
profundo de 45 a 90º. En personas
muy delgadas 45º. Tener en cuenta la
longitud de la aguja (5-13mm).
2. Diabetes.
Cuidados de enfermería
•No mezclar con albúmina porque
enlentece su acción.
•Se pueden mezclar insulina de acción
rápida con una de intermedia o lenta
pero nunca mezclar insulina
ultrarrápida con lenta.
•Lavarse las manos, cambiar aguja,
elegir la zona y limpiar. Mantener la
aguja protegida hasta el momento de la
inyección. Esperar unos segundos y
sacar. Si sangrado presión.
•Lugar de aplicación: El abdomen es la
vía más rápida, seguido del brazo,
muslo y nalga.
•Rotación para prevenir lipodistrofia.
Separar 1-2 cm entre los puntos de
punción.
¡Pierdo tanto tiempo
pensando en todo lo que
tengo que estudiar, que
no tengo tiempo ni para
estudiar!

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El paciente con alteraciones endocrinas

PROFESORA: BEATRIZ DÁMASO VEGA

 Se elimina la clase clínica de

 Aparece el concepto de anormalidad de la glucemia en ayunas como un equivalente

 Desaparecen las clases de riesgo estadístico, anormalidad previa de la tolerancia a la

 La diabetes pancreática fibrocalculosa

Tres fases evolutivas durante la historia natural de la diabetes.

1. La regulación normal de la glucosa: existe

2. La alteración de la glucosa en ayunas o No se requiere insulina.

• Inducida por medicamentos o sustancias químicas:

Una de las enfermedades crónicas más

NO INCLUYE A MUJERES CON

Diabetes secundarias a otras enfermedades

Diabetes inducida por sustancias químicas y medicamentos

Exploración física recomendada por la

Constantes vitales, talla y peso: peso ideal y el índice de

•Corregir el trastorno hidroelectrolítico

•Fenómeno de Somogyi: el paciente presenta hipoglucemia durante la noche. Se

•Estabilizar las cifras de glucemia para

Necesidades energéticas Situaciones especiales

Los riesgos principales pueden ser:

Los ADO, requieren la presencia de insulina para poder ejercer su acción.

Dispositivos de administración de insulina

Dispositivos de administración de insulina

Dispositivos de administración de insulina

Dispositivos de administración de insulina

El tratamiento intensivo debe evitarse en situaciones en las que la hipoglucemia

La dosis de insulina en cada paciente es variable, y debe modificarse en

Las situaciones de estrés, como cualquier enfermedad, aumentan la

•Nivel básico: incluye controles •Nivel avanzado: autocontrol,

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