Clase Asociación y Causalidad 2 - Error - Sesgo y Confusión 2024 - Alumnos

ERROR, SESGO Y CONFUSIÓN
Módulo III
Asociación y Causalidad
Centro de Epidemiología y Políticas de Salud

V Medicina 2024
Módulo asociación y causalidad
¿Cómo se sabe si existe asociación entre
las variables en estudio?
Clase 1
¿Cómo se sabe si la asociación es
significativa o producto de azar?
¿Cómo se sabe si la asociación

significativa no está sesgada o existe Clase 2
confusión?
¿Cómo se sabe si la asociación

Clase 3
significativa no sesgada es causal?
Error aleatorio
¿Es real la asociación
Sesgo
observada?
Es decir, ¿está libre de error, sesgo o confusión?
Confusión
Error Aleatorio
Divergencia sólo debida al azar (de manera no predecible), entre una observación
hecha en una muestra y el verdadero valor que corresponde a la población.
Errores inherentes al muestreo dentro de la Variabilidad en la medición: imprecisiones

población: debido al azar de muestreo, podemos del instrumento de medida o por la propia
obtener una muestra que no sea representativa variabilidad biológica
de la población.
103/66
108/70
110/68
¿Existe asociación entre Infección post operatoria e
Histerectomía abdominal?
Infección post operatoria
(efecto)
Histerectomía abdominal
SI NO Total
SI 178 846 1.024 Ie=178/1.124=173,8 x 1000 ¿Es la asociación

(exposición)
encontrada producto
NO 22 261 283 Ine=22/283= 77,7 x 1000
del azar?
Total 200 1.107 1.307 RR=2,24
¿Es posible evitar el error aleatorio?
Error
Tamaño Muestral
Error aleatorio
Sesgo
observada?
Confusión
Error sistemático o sesgo
• Es el error en los estudios epidemiológicos que

lleva a resultados sistemáticamente distintos de la
realidad (error predecible) y que tiende a
sobrestimar o subestimar el verdadero valor.
• Puede ocurrir en la selección de la muestra,

recolección de los datos, análisis, interpretación,
publicación o revisión.
Error aleatorio Sesgo
ERROR EN EL
AZAR DISEÑO O
ANÁLISIS
PRECISIÓN VALIDEZ
Peso promedio = 90 kg Peso promedio = 92 kg
En cada sujeto la
medición de peso es 2 kg
mayor
2
SISTEMÁTICAMENTE
ERRADA
Error sistemático o sesgo
La presencia de un Sesgo provocará un resultado siempre

errado ( y siempre en la misma dirección) en la estimación de
la asociación en estudio
SOBRE-ESTIMAR una asociación SUB-ESTIMAR una asociación

= se aleja del valor de no asociación = se acerca al valor no asociación
(RR >ó<1 ó r distinto de 0) (RR=1 ó r=0)
2 grupos fundamentales de sesgos:
Provocará diferencias entre quienes
Durante la selección o son seleccionados y quienes no:
SESGO DE SELECCIÓN seguimiento de los
sujetos GRUPOS DESBALANCEADOS, No
comparables
Error en el proceso de
recolección de datos y Se obtendrá información de distinta
SESGO DE INFORMACIÓN análisis del estudio: una vez calidad entre los grupos de
que se han enrolado los comparación
sujetos
Tipos de sesgo de selección
SESGO DEL TRABAJADOR SANO
Observado en cohortes laborales:
Cuando se estudian trabajadores
(expuestos) y se comparan con
población general (no-expuesto).
Los trabajadores representan un grupo
especial de la población:
gente joven, ausencia de
enfermedades crónicas o
discapacidades que impidan el
trabajo.
SESGO DE PÉRDIDA DE SEGUIMIENTO
Típico del estudio de cohortes:
Suele haber un porcentaje de los
participantes que se retiran del
estudio antes de que este acabe
Al final del estudio no se sabrá si
estos participantes han
desarrollado o no el supuesto
efecto.
El análisis se acaba haciendo solo
con los que han sido seguidos
SESGO DEL VOLUNTARIO
El grado de motivación de un sujeto
que participa voluntariamente en
una investigación puede variar
sensiblemente en relación con
otros sujetos
¿Quienes aceptan participar mas?:
Enfermos graves, familiares de
enfermos graves
SESGO DE ADMISIÓN
Ocurre al utilizar como grupo de comparación a personas que consultan o son
hospitalizadas con mayor frecuencia que la población general
(...y que por tanto difieren de la pob. general).
SESGO DE PREVALENCIA O SOBREVIDA
Considerar personas o cosas que han

pasado por algún proceso de selección e
ignorar las que no lo han hecho
Se produce cuando la condición en
estudio determina pérdida prematura por
fallecimiento de los sujetos afectados por
ella.
En 1981 se estudió la asociación
entre consumo de café y cáncer de
páncreas: ¿Cuál fue el sesgo de
selección?
Se comparó el consumo de café (exposición)
en: ¿Es el consumo de café habitual en la población
→ personas con cáncer de páncreas general?
(efecto) ¿Es el consumo de café habitual en la población
que se atiende regularmente con
→ personas sin cáncer que eran atendidas
gastroenterólogo?
regularmente en el servicio de
gastroenterología de un hospital. ¿Puede esta diferencia condicionar los resultados
obtenidos por McMahon y sus colaboradores?
Resultado: OR de 2,7 (IC95% 1.6-4.7) de
cáncer entre quienes tomaban mas de 3 tazas
de café al día versus quienes no consumían
café.
MacMahon B, Yen S, Trichopoulos D et al. Coffee and cancer of the pancreas. N
Engl J Med 1981; 304:630-633
Un estudio de casos y controles estudio la
asociación entre exposición a radiación
nuclear y malformaciones congénitas
¿Cuál puede ser el sesgo?
• 10 años después del evento de radiación nuclear
• Niños con malformaciones vs. Niños sin
malformaciones→ se estudió si sus madres
estuvieron expuestas a radiación durante el
embarazo
OR=0,7
2 grupos fundamentales de sesgos:
Provocará diferencias entre quienes
Durante La selección o son seleccionados y quienes no:
SESGO DE SELECCIÓN seguimiento de los
sujetos GRUPOS DESBALANCEADOS, No
comparables
Error en el proceso de
recolección de datos y Se obtendrá información de distinta
SESGO DE INFORMACIÓN análisis del estudio: una vez calidad entre los grupos de
que se han enrolado los comparación
sujetos
Tipos de sesgo de información
SESGO DEL
OBSERVADO
Ocurre cuando en un estudio hay

diferencias entre la calidad de la
información que es entregada por
los grupos en comparación
SESGO DEL
OBSERVADOR
Es la diferencia sistemática en la forma
de recolectar (al entrevistar) o de
interpretar la información durante la
realización de un estudio.
SESGO DE LA
MEDICIÓN
Se produce cuando producto del
instrumento o la forma de medición,
clasificamos incorrectamente a los
sujetos que forman parte de un
estudio.
¿Es posible eliminar el Sesgo?
Error
Error aleatorio
Sesgo
Tamaño Muestral
Error aleatorio
Sesgo
observada?
Confusión
Confusión
Es la distorsión de una asociación entre
una exposición (X) y un resultado (Y),
producto de una tercera variable (variable
confusora) que se encuentra asociada
tanto a la exposición como al resultado:
→ encontrando una asociación donde
no lo hay,
→ exagerando una asociación real
(confusión positiva),
→ atenuando o invirtiendo una
asociación real (confusión negativa)
Stockphoto
Confusión
Una variable confusora debe cumplir con 3 requisitos:
Estar asociada a la exposición Variable

confusión
Estar asociada al efecto
No debe ser un eslabón intermedio en la
vía causal entre entre la exposición y el Exposición (X) Efecto (Y)
evento en estudio (El factor de riesgo no
ejerce su efecto a través del factor de
confusión)
Asociación entre dedos amarillos e IAM
• Se observa que existe una
asociación significativa entre tener
dedos amarillos y el infarto al
miocardio
• ¿puede ser que la condición “dedos
Infarto del
amarillos” sea causa de infarto?
Dedos
amarillos (X) miocardio (Y) • ¿Puede haber otra explicación para
esta asociación?
¿Es posible eliminar la confusión?
Error
Error aleatorio
Sesgo
Confusión
Tamaño Muestral
No Significativa
Tipos de X causa Y
asociación
Significativa Y causa X
W
causa/distorsiona
XeY
Síntesis
Error aleatorio Error sistemático Confusión
• Se origina en la variación • Produce resultados • Se produce por la distribución no

biológica individual, en el error sistemáticamente diferentes del aleatoria de factores de riesgo en
de muestreo y el en error de valor verdadero las poblaciones a comparar
medición • Afecta la exactitud / Validez • Puede cambiar la dirección
• Afecta la precisión y la validez interna del estudio aparente de una asociación;
• Depende del tamaño muestral • No depende del tamaño afecta la validez del estudio
• No se puede eliminar; se muestral • A diferencia del azar y el sesgo,
controla aumentando el tamaño • No se puede eliminar; se puede es una propiedad de la población
de la muestra minimizar en fase de diseño o en estudio
análisis • No se puede eliminar; se puede
controlar en fase de diseño o
análisis
• Métodos de control incluyen la
aleatorización, la restricción y el
apareamiento
Próxima semana
• Lectura obligatoria:
– Sesgos en estudios epidemiológicos. Mauricio Hernández-Avila, Francisco Garrido,
Eduardo Salazar-Martínez. Salud pública de México / vol.42, no.5, septiembre-
octubre de 2000. https://www.scielosp.org/pdf/spm/v42n5/3995.pdf
• Tarea: Taller de sesgo (Epiville), incluyendo lectura del artículo de
Teitelbaum
• Lectura complementaria:
– Errores frecuentes en investigación biomédica: sesgos, confusión e interacción. E.
Gómez Gracia.
https://aula.campuspanamericana.com/_Cursos/Curso01417/Temario/Master_Inves
tigacion_Salud/Actividades/M2T10-Texto.pdf.
– Data fallacies. https://www.geckoboard.com/best-practice/statistical-fallacies/

Clase Asociación y Causalidad 2 - Error - Sesgo y Confusión 2024 - Alumnos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Clase Asociación y Causalidad 2 - Error - Sesgo y Confusión 2024 - Alumnos

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Clase Asociación y Causalidad 2 - Error - Sesgo y Confusión 2024 - Alumnos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ERROR, SESGO Y CONFUSIÓN

Centro de Epidemiología y Políticas de Salud

¿Cómo se sabe si la asociación

¿Cómo se sabe si la asociación

Errores inherentes al muestreo dentro de la Variabilidad en la medición: imprecisiones

SI 178 846 1.024 Ie=178/1.124=173,8 x 1000 ¿Es la asociación

• Es el error en los estudios epidemiológicos que

• Puede ocurrir en la selección de la muestra,

La presencia de un Sesgo provocará un resultado siempre

SOBRE-ESTIMAR una asociación SUB-ESTIMAR una asociación

Considerar personas o cosas que han

Ocurre cuando en un estudio hay

Estar asociada a la exposición Variable

• Se origina en la variación • Produce resultados • Se produce por la distribución no

También podría gustarte