Análisis estadístico de los factores de riesgo que influyen en la

enfermedad Angina de Pecho. Flores Manrique, Luz

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CAPÍTULO II

CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE ANGINA DE PECHO

2.1 ANGINA DE PECHO

Se conoce como enfermedad coronaria cualquier trastorno
causado por una restricción en el suministro de sangre al
músculo cardíaco. Las manifestaciones más corrientes son la
angina de pecho y el infarto de miocardio. La angina de pecho
es un síndrome clínico de molestia torácica transitoria, con
crisis dolorosas súbitas y dificultad respiratoria como
resultado del aumento de la demanda miocárdica de oxígeno y de
la estenosis coronaria. Típicamente, la angina comienza con un
dolor atenazante u opresivo por detrás del esternón, que se
puede irradiar hacia el cuello y la mandíbula, o bien hacia el
brazo izquierdo. El dolor remite rápidamente con el reposo.
Las emociones fuertes o el frío pueden determinar que no sea
necesario un gran esfuerzo para provocar la angina.

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2.2 SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor torácico y sensación de opresión aguda y sofocante,

generalmente retrosternal, es decir, centrada detrás del
esternón, y a veces extendida (irradiada) a uno u otro brazo.
El dolor torácico suele durar desde uno o dos minutos, hasta
tanto como 10 ó 15 minutos. A veces se percibe una sensación
de pesadez u opresión en el pecho que no llega a dolor.

Los ataques se desencadenan, generalmente, por ejercicio

(levantar pesos, deporte, actividad sexual) o stress
emocional, y se alivian con el reposo. También pueden
desencadenarse por frío extremo o por comidas pesadas.

Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente.

La angina es un síntoma, y no una enfermedad. Es el resultado

directo de la falta de sangre en el músculo cardíaco
(isquemia). Cuando uno se esfuerza, el corazón necesita más
oxígeno para trabajar. Cuando las arterias coronarias están
afectadas y no pueden ajustarse al aumento de la demanda de
sangre, los nervios del corazón transmiten mensajes dolorosos
de aviso urgente al cerebro. El dolor referido o irradiado se
debe a que el cerebro, por confusión, siente los impulsos
desde localizaciones cercanas como los brazos, el cuello o la
mandíbula.

La angina es frecuente. En los hombres ocurre generalmente

después de los 30 años de edad, y en las mujeres más tarde. La
causa, en la mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis.

La angina estable es la que ocurre siempre con el mismo nivel

de ejercicio, y la duración de los ataques es similar. Cuando
los ataques se hacen más frecuentes y largos o no están
ligados a actividad física, los cardiólogos hablan de angina

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inestable, que puede ser el aviso de un infarto inminente y

necesita tratamiento especial.

2.3 DIAGNÓSTICO

No hay pruebas de laboratorio para el diagnóstico de la angina

de pecho. Sin embargo, puede ser útil disponer de algunos
análisis para descartar que haya ocurrido daño en el corazón,
así como para detectar la presencia de situaciones como
hipertiroidismo o anemia, que pueden forzar al corazón a latir
más rápido, usar más oxígeno, y por lo tanto, precipitar la
angina.

El ECG sólo detecta alteraciones en el momento preciso del

dolor. Con posterioridad, sólo puede confirmar o descartar en
algunos casos que se haya producido daño en el corazón.

Por lo tanto, el diagnóstico de la angina es clínico, es

decir, no necesita confirmación si los síntomas y la historia
clínica general son sugestivos.

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2.4 TRATAMIENTO

El tratamiento de la angina de pecho es el de la enfermedad

coronaria, y está dirigido a disminuir la carga del corazón y
sus necesidades de oxígeno:

• Deje de fumar.

• Pierda los kilos de más.

• Ejercicio. Tener angina no significa que tenga uno que

volverse un ser sedentario. De hecho, el ejercicio es parte
clave en el manejo de la enfermedad coronaria. Tiene que ser,
desde luego, compatible con las limitaciones impuestas por el
dolor y por su estado general (ver Salud Cardiovascular).

• Medicación.

• La nitroglicerina (Vernies, Cafinitrina, etc) dilata las

arterias coronarias y suele revertir el dolor en minutos. Se
toma en pastillas debajo de la lengua o también en spray.
Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario.

• Los calcio-antagonistas o bloqueantes de los canales del

calcio impiden la entrada de calcio en las células del
miocardio. Esto disminuye la tendencia de las arterias
coronarias a estrecharse y además disminuye el trabajo del
corazón y por tanto sus necesidades de oxígeno. También
disminuyen la tensión arterial.

• Betabloqueantes. Actúan bloqueando muchos efectos de la

adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante
sobre el corazón. El resultado es que el corazón late más
despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos
oxígeno. También disminuyen la tensión arterial.

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• Cirugía. En caso de angina inestable o que resiste al

tratamiento con medicamentos, la cirugía puede conseguir
corregir la obstrucción de los vasos coronarios, bien mediante
by pass (derivación) o en algunos casos mediante la apertura
de los vasos estrechados o angioplastia coronaria.

2.5 FACTORES DE RIESGO

2.5.1 TABAQUISMO
El tabaquismo es un problema social de gran importancia en
todo el mundo. Las personas que fuman una cajetilla de
cigarros al día tienen un riesgo de tres a cinco veces mayor
de desarrollar cardiopatía isquémica que los no fumadores y
entre más fumen mayor es el riesgo.

El tabaquismo potencia en gran medida otros factores de riesgo

relacionados con la enfermedad como son la presión arterial
alta, diabetes y colesterol alto aumentado su letalidad.

Fumar pipa y puro también incrementan la frecuencia de

isquemia coronaria pero en menor medida que los cigarrillos
probablemente secundario a que los primeros inhalan menos
humo.

Afortunadamente las persona que deciden dejar de fumar

disminuyen su riesgo de desarrollar arteroesclerosis,
lamentablemente les toma de 5 a 10 años disminuir el riesgo a
los niveles que tienen los no fumadores.

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2.5.2 HIPERTENSION ARTERIAL

La hipertensión arterial es un factor de riesgo bien conocido

para el desarrollo de arteroesclerosis el cual fue
inicialmente identificado por las compañías de seguros y
posteriormente por la profesión médica, en forma concluyente,
en los estudios realizados en la ciudad Norteamericana de
Framingham.

Incrementos tanto en la presión sistólica (primer número) como

la diastólica (segundo número) se correlacionan con aumentos
en la incidencia de la enfermedad. Una persona con presión
arterial de 160/95 tiene un riesgo cinco veces mayor que si
tuviera 140/90 o menos. Lo niveles considerados como normales
son menores de 160 mmHg para la presión sistólica y menores de
85-90 mmHg para la presión distólica.

La presión arterial alta no solo daña el corazón produce

enfermedades serias en el cerebro, riñones y extremidades y
como raramente produce síntomas, también es conocida como la
"asesina silenciosa".

2.5.3 COLESTEROL ALTO Y ALTERACIONES EN LOS LIPIDOS

TRIGLICERIDOS.

El colesterol es una substancia necesaria para el organismo,

forma parte de la membrana de las células y es precursor de
hormonas y sales biliares. El colesterol se obtiene de los
alimentos y es procesado por el hígado, este último en caso
necesario lo produce.

El colesterol se une a lípidos y proteínas para ser

distribuido por el organismo, en este momento se le conoce

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como lipoproteinas. La lipoproteinas de baja densidad (L.D.L.-

Colesterol) tienen la función de transportar el colesterol del
hígado a los tejidos donde se puede depositar y desarrollar
arteroesclerosis por lo tanto son popularmente conocidas como
Colesterol Malo. Las lipoproteinas de baja densidad (H.D.L.-
Colesterol) transportan el exceso de colesterol de los tejidos
al hígado desarrollando una especie de trabajo de limpieza y
por lo tanto protegen al organismo contra la ateroesclerosis y
son conocidas popularmente como Colesterol Bueno.

Existe una controversia importante en cuanto al papel que

juegan los triglicéridos ya que se considera que no son
responsables directamente de enfermedad cardiovascular. Los
triglicérido altos en ocasiones se acompañan de niveles bajos
de lipoproteinas de alta densidad por lo tanto disminuyen los
niveles de colesterol bueno aumentando de esta forma el riesgo
de ateroesclerosis cuando esto sucede algunos investigadores
lo han asociado con un síndrome de resistencia del organismo a
la insulina que puede causar otros problemas como intolerancia
a los carbohidratos e hipertensión arterial.

2.5.4 OBESIDAD

La obesidad se origina en factores genéticos y ambientales

este último se apoya en la alta incidencia de obesidad en
países desarrollados.

La obesidad no debe de ser valorada únicamente en términos de

peso absoluto, la forma en que la grasa se distribuye y el
porcentaje de la misma son los factores determinantes. Las
personas que acumulan grasa principalmente en el abdomen
(forma de manzana) y no en la cadera (forma de pera) son los

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que se encuentran en mayor riesgo de desarrollar

arteroesclerosis.

La obesidad se relaciona frecuentemente con otros factores de

riesgo como lo son diabetes, hipertensión arterial, colesterol
alto y falta de ejercicio. En los años recientes los
investigadores han descubierto la presencia de resistencia
periférica a la insulina como factor común en individuos que
presentan obesidad, hipertensión arterial, alteración en los
lípidos e intolerancia a los carbohidratos esto incrementa
significativamente el riesgo cardiovascular.

Siempre que se inicie un plan dietético para bajar de peso es

indispensable acompañarlo de ejercicio porque de no hacerlo la
posibilidad de disminuir la masa muscular del organismo es
importante, ocasionando mayores incrementos de peso al
suspender la restricción en alimentos (rebote).

2.5.5 INACTIVIDAD FISICA O SEDENTARISMO

La inactividad física es un factor de riesgo bien definido

para el desarrollo de ateroesclerosis. La realidad es que el
ejercicio es el mejor amigo del corazón principalmente cuando
se esta enfermo del corazón.

El ejercicio regular aumenta los niveles de colesterol bueno

(HDL-Colesterol), disminuye el sobrepeso, ocasiona el
desarrollo de circulación colateral (formación de vasos nuevos
de arterias sanas a enfermas) que puede evitar cirugías de
corazón, disminuye la presión arterial, mejora el control de
la glucosa en diabéticos, normaliza los factores de
coagulación disminuyendo la probabilidad de formación de

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trombos, disminuye la presión emocional, etc.

En pocas palabras es la mejor medicina para el corazón. Si

usted está enfermo del corazón el ejercicio es su mejor aliado
pero en un inicio es recomendable que cuente con supervisión
médica calificada.

2.5.6 DIABETES MELLITUS

La presencia de diabetes ya sea insulino dependiente (Tipo I)

o no (Tipo II) es un factor de riesgo importante para
desarrollar enfermedad isquémica coronaria. La diabetes
incrementa el riesgo de 3 a 5 veces de lo normal y si se
combina con otros factores de riesgo como tabaquismo e
hipertensión este aumenta en forma desproporcionada.

El mecanismo como se origina esto no esta totalmente claro

pero los niveles de glucosa altos y las alteraciones en el
perfil de lípidos que lo acompañan juegan un papel importante.
La diabetes produce daños en los pequeños vasos sanguíneos en
forma difusa lo cual dificulta enormemente su tratamiento,
además produce daños a otros órganos como los riñones donde es
responsable de la mayoría de casos de insuficiencia renal,
provocando de esta forma grandes dificultades en la
administración de medicamentos que requieren del riñón para su
excreción.

Afortunadamente el mantener un control estricto de los niveles

de glucosa en la sangre pueden disminuir considerablemente
estos riesgos, siempre tenga en mente que los daños

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relacionados a la diabetes son acumulativos por lo tanto no

hay nada mejor que la prevención

2.5.7 SEXO

Las mujeres presentan una menor incidencia de enfermedad

cardiovascular en comparación con los hombres pero cuando
ellas se enferman su comportamiento es más agresivo.

Esta protección se debe a las hormonas femeninas que producen

un perfil de lípidos más favorable con niveles menores de LDL-
Colesterol y mayores de HDL-Colesterol lo cual disminuye la
incidencia de arteroesclerosis.

Como regla general las mujeres se enferman diez años después

que el promedio de sus contrapartes masculinas. En la
actualidad toda mujer posmenopáusica con diagnóstico de
ateroesclerosis significativa debe iniciar tratamiento con
reemplazo hormonal.

2.5.8 HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDADES DEL CORAZÓN

Solo se considera significativas si se presentan en un padre o
hermanos antes de la edad de 45 años o en su madre o hermanas
antes de los 55 años de edad. En estos casos siempre es
indispensable investigar la presencia de niveles de colesterol
muy altos relacionados con padecimientos hereditarios

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