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    Pareja con esterilidad primaria de un año de evolución Casos clínicos 2016-17 (2)

    CASO CLÍNICO: Pareja con esterilidad primaria de un año de


    evolución.

    DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO:


    Pareja con dificultad para conseguir embarazo de un año de evolución, motivo por el
    que consultan a la Unidad de Reproducción. La mujer tiene 37 años, sin antecedentes
    familiares ni personales de interés para el proceso actual: menarquia a los 13 años,
    fórmula menstrual 3/23-24, no dismenorrea. Peso: 60 Kg, Talla: 164 cm, IMC: 22,5. Ex-
    ploración ginecológica: vagina, cérvix, útero y anejos, normal y sin hallazgos. El hombre
    tiene 34 años, sin antecedentes familiares ni personales de interés para proceso actual.
    Sin hallazgos en el examen físico. Ambos declaran no tener hábitos tóxicos. Se inicia el
    estudio básico de esterilidad.

    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
    RESULTADOS DE LA MUJER:
    Citología: Negativa para células malignas.
    Serología de Lúes, Hepatitis B y C y VIH negativa; Toxoplasmosis y Rubeola inmune.
    Analítica en el día 3 del ciclo: FSH= 11,5 mUI/mL, LH= 9,5 mUI/mL, E2= 70 pg/mL,
    HAM= 1ng/mL, PRL= 14,0 ng/mL, TSH= 1,23 UI/mL.
    Progesterona en el día 21 del ciclo= 12,1 ng/mL.
    Ecografía transvaginal en el día 20 del ciclo: Se observa un folículo en ovario derecho
    de 22,1 mm.
    Histerosalpingografía: normal

    RESULTADOS DEL HOMBRE:


    Serología de Lúes, Hepatitis B y C y VIH negativa.
    Seminograma: Volumen= 3,5mL, Viscosidad normal, pH= 8,2, Número total de esper-
    matozoides= 120 millones/mL, 45 % con movilidad progresiva, 12 % con morfología
    normal, Recuperación Espermatozoides Móviles= 16 millones/mL.

    DISCUSIÓN
    A la vista de los resultados en la pareja, ¿realizaríamos más pruebas? parece claro que
    en la mujer deberíamos hacer una evaluación de la reserva ovárica para tratar de al-
    canzar un diagnóstico objetivo y evaluar las posibilidades y el tipo de tratamiento. Para
    ello utilizaremos los biomarcadores: la edad es el marcador con mayor peso específico,
    y nuestra paciente tiene 37 años, una FSH basal ligeramente elevada que ya determina
    un compromiso de la reserva ovárica, y la hormona antimulleriana (HAM) de 1ng/mL
    Pareja con esterilidad primaria de un año de evolución Casos clínicos 2016-17 (2)

    también nos indica que está en el límite entre una respuesta normal y una respuesta
    reducida a la estimulación de la ovulación.
    Dado que el recuento basal de folículos antrales (RFA) y la HAM siguen el patrón de
    pérdida ovocitaria asociado a la edad que se observa histológicamente, la ginecóloga
    de nuestra Unidad de Reproducción decide realizar otro RFA y encuentra un patrón de
    reserva ovárica baja, con 4 y 3 folículos en ovario derecho e izquierdo respectivamente
    de entre 2-10 mm.
    Valorando todos los marcadores se decide iniciar un ciclo de estimulación de la ovula-
    ción para FIV, ya que la inseminación intrauterina por la edad casi límite y la baja reserva
    ovárica se desestima.
    La pareja consiguió un embarazo en el tercer ciclo de FIV.

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