G Model

REMNIM-500054; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS

Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular xxx (xxxx) 500054

Original

Asociación entre las imágenes SPECT/CT con 99mTc-PSMA y los

niveles de antígeno prostático específico (PSA) y fosfatasa alcalina
(ALP) después de la terapia endocrina en pacientes con cáncer de
próstata y metástasis óseas
X. Ruan a,b e Y. Gao b,∗
a
Departamento de Medicina Nuclear, Hospital Infantil de la Universidad de Fudan, Centro Médico Nacional Infantil, Shanghái, China
b
Departamento de Medicina Nuclear, Hospital Popular Provincial de Henan, Hospital Popular Universitario de Zhengzhou, Zhengzhou, China

información del artículo r e s u m e n

Historia del artículo: Objetivo: Investigar la asociación entre las lesiones positivas detectadas por 99mTc-PSMA SPECT/CT y
Recibido el 9 de junio de 2024 los niveles sanguíneos de antígeno prostático específico (PSA) y fosfatasa alcalina (ALP) en pacientes con
Aceptado el 14 de agosto de 2024 cáncer de próstata (CaP) y metástasis óseas sometidos a terapia endocrina.
On-line el xxx
Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 43 pacientes diagnosticados de metástasis ósea de CaP
que fueron sometidos a terapia endocrina. Se obtuvieron imágenes de PSA, ALP, imágenes óseas de todo
Palabras clave: el cuerpo e imágenes de SPECT/CT con 99mTc-PSMA de todos los pacientes (entre ellos, 17 casos fueron
Cáncer de próstata
reexaminados con imágenes de SPECT/CT con 99mTc-PSMA). Según los resultados de la primera imagen
Imágenes SPECT/CT con 99mTc-PSMA
Antígeno específico de la próstata
SPECT/TC con 99mTc-PSMA para detectar metástasis óseas, todos los casos se dividieron en dos grupos:
Fosfatasa alcalina grupo positivo y grupo negativo. La relación entre las imágenes de 99mTC-PSMA y el PSA y la FA se
analizó mediante la curva ROC. Se utilizó el método de probabilidad exacta de Fisher para examinar los
cambios en la captación de radiactividad por imágenes, los niveles de PSA y ALP en 17 pacientes después
del tratamiento, y P < 0,05 fue estadísticamente significativo.
Resultados: Los 43 pacientes tenían diferentes grados de concentraciones radiactivas en las imágenes
óseas de todo el cuerpo. Las primeras imágenes SPECT/TC con 99mTc-PSMA mostraron metástasis óseas
positivas en 31 casos y metástasis óseas negativas en 12 casos. En el análisis de la curva ROC de PSA y ALP,
el AUC fue 0,778 y 0,770, respectivamente. Cuando el PSA > 1,13 ng/mL, la sensibilidad diagnóstica por
imágenes SPECT/CT con 99mTc-PSMA fue del 93,55% y la especificidad fue del 66,67%. Cuando la FA era
>86 U/L, la sensibilidad diagnóstica de la SPECT/CT con 99mTc-PSMA fue del 64,52% y la especificidad fue
del 83,33%. En 17 casos, el nivel de PSA disminuyó en 7 y aumentó en 10. Hubo 10 casos de aumento de
ALP y 7 casos de disminución de los niveles de ALP. En la segunda lesión por imágenes con 99mTc-PSMA,
hubo 9 casos con captación disminuida o nula y 8 casos con captación aumentada o número de lesiones.
Los cambios en la captación de 99mTc-PSMA mediante el método de probabilidad exacta de Fisher fueron
estadísticamente significativos (P < 0,05, P = 0,006 y P = 0,006, respectivamente), y el nivel de ALP no fue
estadísticamente significativo (P = 0,563).
Conclusión: Las imágenes SPECT/CT con 99mTc-PSMA pueden detectar metástasis óseas de CaP, que
están relacionadas con los niveles de PSA. Cuando el PSA es >1,13 ng/mL, la sensibilidad del diagnóstico
y la detección de metástasis óseas positivas es mayor, y cuando la FA es >86 U/L, las imágenes con
99mTc-PSMA tienen una mayor especificidad.
© 2024 Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. Publicado por Elsevier España,
S.L.U. Se reservan todos los derechos, incluidos los de minerı́a de texto y datos, entrenamiento de IA y
tecnologı́as similares.

Association between 99mTc-PSMA SPECT/CT imaging and prostate-specific

antigen (PSA) and alkaline phosphatase (ALP) levels post-endocrine therapy in
patients with prostate cancer and bone metastases

a b s t r a c t

Keywords: Aim: To investigate the association between positive lesions detected by 99mTc-PSMA SPECT/CT and
Prostate cancer blood levels of prostate-specific antigen (PSA) and alkaline phosphatase (ALP) in patients with prostate
99mTc-PSMA SPECT/CT imaging cancer (PCa) and bone metastasis undergoing endocrine therapy.
Prostate-specific antigen
ALP

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: gao187747@163.com (Y. Gao).

https://doi.org/10.1016/j.remn.2024.500054
2253-654X/© 2024 Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Se reservan todos los derechos, incluidos los de minerı́a
de texto y datos, entrenamiento de IA y tecnologı́as similares.

Cómo citar este artículo: X. Ruan and Y. Gao, Asociación entre las imágenes SPECT/CT con 99mTc-PSMA y los niveles de antígeno
prostático específico (PSA) y fosfatasa alcalina (ALP) después de la terapia endocrina en pacientes con cáncer de próstata y metástasis
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Methods: A retrospective analysis was performed on 43 patients diagnosed with PCa bone metastasis who
underwent endocrine therapy. PSA, ALP, whole body bone imaging and 99mTc-PSMA SPECT/CT imaging
were collected from all patients (Among them, 17 cases were re-examined 99mTc-PSMA SPECT/CT ima-
ging). According to the results of the first 99mTc-PSMA SPECT/CT imaging for detecting bone metastasis,
all cases were divided into two groups: positive group and negative group. The relationship between
99mTc-PSMA imaging and PSA and ALP was analyzed by ROC curve. Fisher exact probability method was
used to examine the changes in imaging radioactivity uptake, PSA, and ALP levels in 17 patients after
treatment, and P < 0.05 was statistically significant.
Results: All 43 patients had different degrees of radioactive concentrations on whole-body bone imaging.
The first 99mTc-PSMA SPECT/CT imaging showed positive bone metastases in 31 cases and negative bone
metastases in 12 cases. ROC curve analysis of PSA and ALP, AUC were 0.778 and 0.770, respectively. When
PSA > 1.13 ng/mL, 99mTc-PSMA SPECT/CT imaging diagnostic sensitivity was 93.55%, and specificity was
66.67%. When ALP was >86U/L, the diagnostic sensitivity of 99mTc-PSMA SPECT/CT imaging was 64.52%,
and the specificity was 83.33%. In 17 cases, the PSA level decreased in 7 and increased in 10. There were
10 cases of increased ALP and 7 cases of decreased ALP levels. In the second 99mTc-PSMA imaging lesion,
there were 9 cases with decreased or no uptake, and 8 cases with increased uptake or number of lesions.
The changes in 99mTc-PSMA uptake by Fisher’s exact probability method were statistically significant
(P < 0.05, P = 0.006, and P = 0.006, respectively), and ALP level was not statistically significant (P = 0.563).
Conclusion: 99mTc-PSMA SPECT/CT imaging can detect PCa bone metastases, which are related to PSA
levels. When PSA > 1.13 ng/mL, the sensitivity of diagnosis and detection of positive bone metastases is
higher, and when ALP is >86U/L, 99mTc-PSMA imaging has higher specificity.
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Introducción con alta expresión de PSMA y puede eliminarse rápidamente del

cuerpo)4 permite obtener una imagen específica del CaP y sus focos
La incidencia de cáncer de próstata (CaP) ha aumentado en los metastásicos, con imágenes planares de cuerpo entero y tomo-
últimos años. Es uno de los tipos de cáncer más comunes en hom- gráficas locales5-7 . Basada en este análisis biométrico, la imagen
bres y tiene un riesgo de por vida de aproximadamente el 12,5%. SPECT/TC con [99m Tc]Tc-PSMA es un método eficaz para el diag-
Debido a la progresión oculta de la enfermedad, la mayoría de los nóstico del CaP y es útil para detectar lesiones óseas metastásicas
pacientes presentan metástasis en el momento del tratamiento. El en estos pacientes8 .
hueso es el sitio más común de metástasis del CaP y alrededor del La fosfatasa alcalina (FA) es un indicador del metabolismo óseo
90% de los pacientes que mueren de CaP suelen tener metásta- y refleja la actividad osteogénica en cierta medida. Los estudios
sis óseas1 . La alta incidencia de metástasis óseas ha llevado a la han demostrado que la FA tiene valor predictivo para la metástasis
inclusión de la gammagrafía ósea en la mayoría de las guías de tra- ósea9 .
tamiento nacionales e internacionales. La detección oportuna de Este estudio tiene como objetivo evaluar la asociación entre
las lesiones activas de metástasis óseas del CaP permite un trata- 2 marcadores sanguíneos, el antígeno prostático específico (PSA)
miento preciso y mejora el pronóstico del paciente. La gammagrafía y la FA, y los hallazgos de la imagenología con SPECT/TC con
ósea de cuerpo entero es un método sensible para diagnosticar [99m Tc]Tc-PSMA en pacientes con metástasis ósea recurrente de
metástasis óseas del CaP. Sin embargo, está influida por muchos CaP.
factores, como fracturas, enfermedades del sistema sanguíneo y
lesiones benignas óseas y articulares; por lo tanto, carece de espe-
cificidad diagnóstica2 . La gammagrafía ósea se basa en procesos Métodos
de quimiosorción e intercambio iónico. Por lo tanto, en los pacien-
tes tratados por metástasis óseas, la gammagrafía ósea de cuerpo Población de estudio
entero también puede mostrar una alta captación del radiofármaco
debido al metabolismo óseo activo durante la reparación ósea. Esto Se realizó un análisis retrospectivo en 43 pacientes con metás-
hace que sea imposible determinar si las metástasis óseas presen- tasis óseas de CaP tratados mediante tratamiento endocrino entre
tan actividad tumoral y se necesitan mejores métodos de imagen diciembre de 2019 y noviembre de 2021 en el Hospital Popular
para distinguir las metástasis óseas activas. Provincial de Henan, en China. De todos los pacientes se recogieron
El PSMA secretado por las células epiteliales alrededor del datos de las imágenes de SPECT/TC con [99m Tc]Tc-PSMA, anatomía
conducto prostático es una proteína transmembrana de tipo II patológica, gammagrafías óseas de cuerpo entero y niveles de PSA y
sobreexpresada por la mayoría de las células del CaP, especial- FA. A partir de los resultados de las metástasis óseas en dichas imá-
mente en la superficie de las células del CaP poco diferenciadas, genes, los pacientes se dividieron en 2 grupos, positivos y negativos,
metastásicas y dependientes de andrógenos. Su nivel de expre- y se determinó la relación entre los resultados de las imágenes y
sión es de 10 a 1.000 veces mayor que en los tejidos normales los niveles de PSA y FA. Diecisiete pacientes fueron evaluados de
(riñón, intestino, etc.). Tras unirse a ligandos, como anticuerpos la forma mencionada 6 meses después de su tratamiento inicial,
específicos y antagonistas de pequeñas moléculas, el PSMA es fago- que incluyó orquiectomía o agonistas de la hormona liberadora de
citado por las células y queda retenido en los lisosomas o liberado hormona luteinizante, con o sin terapia antiandrogénica. Todos los
en el citoplasma. Basado en este efecto biológico, el PSMA es una exámenes se llevaron a cabo en el plazo de una semana. Este estu-
diana específica para el diagnóstico y tratamiento del CaP3 . La gam- dio se ajustó a la Declaración de Helsinki respecto a la investigación
magrafía con [99m Tc]Tc-PSMA (un análogo inhibidor de moléculas con seres humanos y pasó la revisión del Comité de Ética Médica
pequeñas del ácido nicotínico hidrazino-6, un quelante bifuncional del Hospital Popular Provincial de Henan (2019, No. 108). Todos los
introducido en función del núcleo de urea-glutamato que puede pacientes dieron su consentimiento informado por escrito antes de
concentrarse en gran medida en modelos de gammagrafía tumoral cada exploración.

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Criterios de inclusión y exclusión Tabla 1

Pacientes tratados mediante gammagrafía con [99m Tc]Tc-PSMA y niveles séricos de
y FA
Se cumplieron los siguientes criterios10 para la inclusión: 1)
la gammagrafía ósea de cuerpo entero y SPECT/TC mostró múl- Diagnóstico preliminar Visita posterior
de información para el
tiples captaciones anómalas (≥2); 2) para una única lesión, las
paciente
imágenes de fusión SPECT/TC mostraron cambios osteolíticos u
osteoclásticos; 3) el paciente presentaba síntomas de dolor óseo, las Número total 43 17
Edad 69,51 ± 8,31 66,88 ± 8,11
tomografías SPECT/TC indicaron lesiones en el hueso donde había
Gammagrafía con Focos positivos 31 Focos negativos: 15 (baja
dolor, después de excluir todas las lesiones benignas y el alivio de [99m Tc]Tc-PSMA captación en 7; lesiones con
los síntomas después del tratamiento antitumoral; 4) no se utiliza- mayor captación o mayor
ron fármacos osteogénicos en ninguno de los pacientes y 5) todos número en 8)
Focos negativos: 12 Focos negativos: 2
los pacientes eran mayores de 18 años, accedieron a participar en
PSA (ng/ml) 14.300 (1,19; 146,20) 15,53 (0,90; 284,75)
este estudio y firmaron un consentimiento informado. rango: 0,003-200 Disminuido en 7;
Los criterios de exclusión fueron los siguientes: los pacientes incrementado en 10
con CaP fueron excluidos si tenían cirugía ósea reciente, osteoar- FA (U/L) 86.000 (63.000; 103.000 (62,50; 194,00)
tropatía benigna y antecedentes de traumatismos, además de que 144,00) Disminuido en 7;
rango: 47-370 incrementado en 10
el examen pertinente no pudiera mejorarse a tiempo, el paciente
no diera su consentimiento o hubiera incapacidad de los pacientes
para cooperar y completar la exploración.
velocidad de la cama 15 cm/min para el rastreo de las imágenes de
cuerpo entero en proyección anterior y posterior.
Medidas

Variables bioquímicas
Respecto a la adquisición y reconstrucción de la imagen
SPECT/TC, el paciente no requirió preparación especial.
Los niveles séricos de PSA y FA se detectaron utilizando un
Se inyectaron 15-25 mCi de [99m Tc]Tc-PSMA en la vena ante
analizador de quimioluminiscencia y bioquímica (Roche E6000,
cubital y se logró un metabolismo adecuado de la hidratación con la
Alemania) con un rango de referencia de 0-4 ng/ml y 45-125 U/L,
ingesta de agua. Las imágenes planares de cuerpo entero y la adqui-
respectivamente.
sición de datos SPECT/TC se obtuvieron utilizando un tomógrafo
GE T16 SPECT/TC (NM/CT 670 SPECT/CT, American GE Discovery),
2 h después de la inyección, con un colimador de baja energía y Análisis estadístico
alta resolución. Después de la adquisición de las imágenes plana-
res, se realizó una SPECT/TC de las regiones torácica y abdominal El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS (versión
en cada paciente. Para la gammagrafía planar de cuerpo entero 25.0; IBM/SPSS Corp., Armonk, NY, EE. UU.). Se utilizó la prueba de
(anterior y posterior) se utilizó un colimador de baja energía y Kolmogorov-Smirnov para determinar la normalidad de los datos.
alta resolución con una matriz de 256 × 1.024 y una velocidad de Las variables paramétricas y no paramétricas se expresan como
escaneo de 15 cm/min. Los parámetros de imagen para la SPECT media ± desviación estándar (media ± DE) y mediana (P25 , P75 ), res-
fueron los siguientes: resolución angular de 6◦ y 30 s por paso, con pectivamente. La asociación entre los niveles de PSA y FA en las
una matriz de 256 × 256. Los parámetros de la TC de baja dosis metástasis óseas positivas y negativas de [99m Tc]Tc-PSMA en 43
fueron 130 kV y 25 mA de referencia de modulación. Una vez com- pacientes se analizó mediante la curva ROC trazada con el programa
pletada la recopilación, se realizó una reconstrucción iterativa, se MedCalc. Se utilizó el método de probabilidad exacta de Fisher para
llevó a cabo un análisis de fusión de imágenes utilizando el pro- examinar los cambios en las imágenes de [99m Tc]Tc-PSMA de las
grama especial de posprocesado de soporte y se marcó el área de lesiones primarias y los niveles de FA en 17 pacientes después de
interés. Si se agregaba la posición, el método era el mismo que un nuevo tratamiento. La significación estadística se estableció en
antes. p < 0,05.
Para determinar la positividad de un foco en la gammagrafía
con PSMA8 , las imágenes de SPECT/TC las revisaron 2 especialistas
Resultados
en medicina nuclear expertos y se llegó a un diagnóstico final por
consenso. Se cegaron los datos clínicos a ambos especialistas. Se
La edad media de los 43 pacientes fue de 69,51 ± 8,31 años. Las
consideró una lesión como positiva si la captación de [99m Tc]Tc-
gammagrafías óseas de cuerpo entero mostraron diferentes grados
PSMA en la lesión era mayor que la del tejido normal circundante
de concentración de radiación en todos los pacientes. Las imáge-
y no se relacionaba con la captación fisiológica (glándula salival,
nes de [99m Tc]Tc-PSMA mostraron 31 metástasis óseas positivas y
cuenca ocular, hígado, vesícula biliar, bazo, intestino delgado, riñón
12 negativas. Los resultados de la prueba de Kolmogorov-Smirnov
y vejiga). Si la histomorfología local de la misma SPECT/TC mos-
mostraron que los niveles de PSA y FA no se ajustaron a una distribu-
traba cambios estructurales anormales pero el nivel de captación
ción normal: la mediana del nivel sérico de PSA fue de 14,30 ng/ml
era similar o reducido en el área circundante, se consideraba una
(1,19 ng/ml; 146,20 ng/ml), con un rango de 0,003 a 2.000 ng/ml;
lesión negativa.
la mediana del nivel sérico de FA 86.000 U/L (63.00 U/L, 144.00 U/L)
osciló entre 47 y 3.709 U/L. En 17 pacientes se volvieron a adqui-
Gammagrafía ósea de cuerpo entero con SPECT/TC rir imágenes de [99m Tc]Tc-PSMA entre 3 y 8 meses después del
tratamiento: se detectaron metástasis óseas positivas en 15 pacien-
Se inyectaron 0,2 mCi/kg de [99m Tc]Tc-MDP por vía intravenosa. tes, metástasis óseas negativas en 2 pacientes, menor captación de
Se adquirió la imagen 3-6 h después con el paciente en posición PSMA en 7 pacientes y mayor captación o mayor número de lesio-
supina. El equipo para la adquisición fue American GE Discovery nes en 8 pacientes. Las concentraciones de PSA disminuyeron en
NM/CT 670 SPECT/CT, se utilizó un colimador de baja energía y alta 7 pacientes y aumentaron en 10, con una mediana sérica de 15,53
resolución. Los parámetros de adquisición fueron: pico de ener- ng/ml (0,90 ng/ml; 284,75 ng/ml). La FA aumentó en 10 pacientes
gía 140 keV, ancho de ventana 20%; matriz 256 × 1.024, zoom 1, y disminuyó en 7 pacientes, con una mediana sérica de 103,00 U/L

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Figura 1. Varón de 77 años diagnosticado de CaP hace un año, con PSA de 3.903 ng/ml, FA de 203 U/L. La gammagrafía ósea de cuerpo entero sugería múltiples metástasis (A).
La gammagrafía ósea tras un año de terapia endocrina mostró un leve descenso en la intensidad de la captación (B); PSA 15.73ng/ml, FA 81U/L. Se realizó una gammagrafía
con [99m Tc]Tc-PSMA (C, E), que mostró que existía destrucción ósea en muchas localizaciones de los huesos y alguna captación de PSMA estaba ligeramente incrementada,
considerando que la actividad tumoral estaba todavía presente en algunas lesiones tras el tratamiento de las metástasis óseas. Tras 6 meses de retratamiento, la reevaluación
de PSA fue 47,30 ng/ml, FA fue 107 U/L y la imagen con [99m Tc]Tc-PSMA (D, F) indicaron que la actividad tumoral de algunas lesiones tras el tratamiento de las metástasis
óseas todavía estaba presente y el grado de concentración se había incrementado comparado con el tratamiento previo (que muestra la flecha roja en la misma localización).

(62,50 U/L, 194,00 U/L) (tabla 1). Los casos típicos se muestran en
la figura 1.

Resultados de la curva ROC

El análisis de la curva ROC mostró que el índice de Jorden más

alto para el PSA fue de 0,60 con AUC = 0,77, sensibilidad del 93,55%
y especificidad del 66,67% con corte del PSA > 1,13 ng/ml para el
diagnóstico de CaP clínicamente significativo según imágenes con
[99m Tc]Tc-PSMA. Además, la FA tuvo AUC = 0,770, el índice de Jor-
den = 0,48 y, cuando la FA > 86U/L, la sensibilidad diagnóstica y la
especificidad de las imágenes de [99m Tc]Tc-PSMA fueron del 64,52%
y del 83,33%, respectivamente (fig. 2).

Resultados comparativos de 17 pacientes después del tratamiento

Entre los 17 pacientes revisados, las concentraciones de PSA en

7 casos fueron más bajas que en el previo al tratamiento y no hubo
cambios ni aumentos en 10 casos. En las imágenes con [99m Tc]Tc-
PSMA, hubo 7 casos con disminución de la captación radiactiva,
2 casos sin captación radiactiva y 8 casos con aumento de la cap-
Figura 2. Curvas ROC de las imágenes con [99m Tc]Tc-PSMA de metástasis óseas y
tación. Los niveles de FA aumentaron en 10 casos y disminuyeron
análisis del PSA y la FA.
en 7 casos. Los resultados se presentan en la tabla 1. Los cam- ALP y FA: fosfatasa alcalina.
bios en la captación del [99m Tc]Tc-PSMA fueron estadísticamente
significativos (tabla 2).

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Tabla 2 las lesiones gammagráficas disminuyó en 7 casos, no hubo ninguna

Comparación de los cambios en la captación de PSMA en la gammagrafía con
captación de PSMA en 2 casos y aumentó la captación de PSMA en
[99m Tc]Tc-PSMA y los valores de PSA y FA
8 casos. La prueba de probabilidad exacta de Fisher mostró que las
[99m Tc]Tc-PSMA Niveles de FA gammagrafías con [99m Tc]Tc-PSMA monitorizaban eficazmente el
Incremento Disminución Incremento Disminución efecto terapéutico en el CaP. Entre ellos, el PSA aumentó algo en
2 casos, pero ninguno de los 2 superó el 1,00 ng. Las gammagrafías
Valores de PSA 8 2 7 3
incrementados con [99m Tc]Tc-PSMA indicaron que no hubo captación de PSMA,
Valores de PSA 0 7 3 4 lo que puede estar relacionado con el nivel bajo de PSA. La FA no
disminuidos fue estadísticamente significativa y hubo diferencias con el estu-
␹2 7,610a
0,382 a
dio de Schlack16 , lo que contribuye a la identificación de pacientes
p 0,006 0,563
con CPRCmo con pronóstico favorable y puede estar relacionado
a
Método de probabilidad exacta de Fisher. con el pequeño número de casos. La FA está ampliamente distri-
buida en el hígado, los huesos, el intestino, los riñones y la placenta
humanos. Más tarde, la terapia endocrina se cambió a radioterapia y
Discusión quimioterapia en algunos pacientes. Los fármacos quimioterapéu-
ticos también pueden causar cambios en la FA, debido al daño de la
Dado que el PSMA se sobreexpresa principalmente en el 90- función hepática17 . Por lo tanto, se requiere un tamaño de muestra
100% de las lesiones de CaP, ha recibido cada vez más atención más grande para complementar este estudio.
como una atractiva diana diagnóstica. Una gran cantidad de traba- Este estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, se trata
jos confirman que la PET/TC con PSMA marcada con 68 Ga y 18 F es de un pequeño estudio retrospectivo y los resultados deben inter-
un método prometedor para la detección del CaP11,12 . Aunque el pretarse con cautela. En segundo lugar, cuando el valor de PSA
diagnóstico de CaP puede ser menos sensible que el de la PET con es bajo después de la terapia endocrina, las gammagrafías con
68 Ga, dada la amplia disponibilidad de dispositivos de SPECT/TC, la [99m Tc]Tc-PSMA pueden producir resultados falsos negativos y
menor instrumentación y los costes de los radionúclidos, los sis- estudios previos han reportado que cuando los niveles de PSA son
temas de SPECT/TC tienen grandes perspectivas de aplicación para bajos, la detección de lesiones por SPECT/TC con [99m Tc]Tc-PSMA
mejorar la capacidad de obtención de imágenes de PSMA a medida es menor que para la PET/TC con [68 Ga]Ga-PSMA18 . Además, la
que más pacientes con CaP son explorados con PSMA. SPECT/TC con [99m Tc]Tc-PSMA puede ser una alternativa potencial
En este estudio, las gammagrafías óseas mostraron diferentes a la PET/TC con [68 Ga]Ga-PSMA en pacientes de alto riesgo.
grados de concentraciones radiactivas en 43 pacientes. En algunos
pacientes, incluso si el nivel de PSA era inferior a 0,01, la gamma- Conclusión
grafía ósea mostró una concentración radiactiva leve, que puede
estar relacionada con la actividad de reparación ósea, mientras que Las imágenes gammagráficas de SPECT/TC con [99m Tc]Tc-PSMA
las gammagrafías con [99m Tc]Tc-PSMA detectaron metástasis óseas pueden detectar metástasis óseas de CaP, que están relacionadas
positivas en 31 casos y ninguna captación radiactiva en 12 casos. con los niveles de PSA. Cuando el PSA es superior a 1,13 ng/ml, la
Entre los 12 pacientes sin captación radiactiva de metástasis óseas, sensibilidad del diagnóstico y la detección de metástasis óseas posi-
10 eran positivos para tejidos blandos. Por lo tanto, las imágenes tivas es mayor y cuando la FA es superior a 86 U/L, las gammagrafías
de [99m Tc]Tc-PSMA fueron más efectivas que las imágenes óseas con [99m Tc]Tc-PSMA tienen mayor especificidad. Sin embargo, se
para detectar la actividad de la lesión en pacientes con CaP con ve fácilmente afectada por múltiples causas y se debe prestar aten-
metástasis óseas, especialmente en aquellos que fueron reexami- ción a si existen factores de influencia relevantes en el proceso de
nados después del tratamiento, distinguiéndolas de forma efectiva solicitud.
de las lesiones simples de reparación, para obtener un diagnóstico
y tratamiento precisos.
Conflicto de intereses
En este estudio, el análisis de la curva ROC de la correlación entre
el PSA y esta técnica de imagen encontró que las metástasis óseas
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses
activas aún podían detectarse cuando el PSA era tan bajo como
1,13, con una sensibilidad diagnóstica del 93,55% y una especifi-
cidad del 66,67%, lo que indica que esta técnica de imagen todavía Bibliografía
tiene un alto valor diagnóstico en pacientes con recaída bioquímica,
1. Zhu Y, Wang H-K, Qu Y-Y, Ye D-W. Prostate cancer in East Asia: Evolving trend
incluso cuando los niveles de PSA son bajos. Esto es consistente con over the last decade. Asian J Androl. 2015;17:48–57.
los hallazgos de Schmidkonz et al.13 . Wellington et al. informaron 2. Farkas I, Besenyi Z, Maraz A, et al. Initial experiences with (99m)Tc-PSMA-
SPECT/CT in patients with prostate cancer. Orv Hetil. 2018;159:1433–40.
de que, cuando la FA es >90, pueden estar presentes las metásta-
3. Maurer T, Weirich G, Schottelius M, Weineisen M, Frisch B, Okur A, et al. Prostate-
sis óseas y la FA refleja de forma eficaz la actividad osteogénica14 . specific membrane antigen-radioguided surgery for metastatic lymph nodes in
Este estudio demostró que cuando la FA era >86, la sensibilidad prostate cancer. Eur Urol. 2015;68:530–4.
para detectar metástasis óseas activas era del 64,52% y la especifi- 4. Li B, Duan L, Shi J, Han Y, Wei W, Cheng X, et al. Diagnostic performance of 99mTc-
HYNIC-PSMA SPECT/CT for biochemically recurrent prostate cancer after radical
cidad del 83,33%, de forma similar a un estudio previo, lo que indica prostatectomy. Front Oncol. 2022;12:1072437.
que la FA tiene cierto valor en la predicción de la actividad de las 5. Schmidkonz C, Cordes M, Beck M, Goetz TI, Schmidt D, Prante O, et al. Assessment
metástasis óseas. Hasta cierto punto, esto puede evitar el diagnós- of treatment response by 99mTc-MIP-1404 SPECT/CT: A pilot study in patients
with metastatic prostate cancer. Clin Nucl Med. 2018;43:e250–8.
tico erróneo de lesiones de baja actividad y ayudar en el diagnóstico 6. Schmidkonz C, Cordes M, Beck M, Goetz TI, Schmidt D, Prante O, et al. SPECT/CT
de metástasis óseas en el CaP. with the PSMA ligand 99mTc-MIP-1404 for whole-body primary staging of
Los estudios han demostrado que el nivel de PSA es un indica- patients with prostate cancer. Clin Nucl Med. 2018;43:225–31.
7. Rathke H, Afshar-Oromieh A, Giesel FL, Kremer C, Flechsig P, Haufe S, et al.
dor eficaz para monitorizar la recurrencia bioquímica y la eficacia Intraindividual comparison of 99mTc-methylene diphosphonate and prostate-
terapéutica en el CaP13,15 . En este estudio, 17 pacientes fueron tra- specific membrane antigen ligand 99mTc-MIP-1427 in patients with osseous
tados de nuevo con el plan de tratamiento original o modificado y la metastasized prostate cancer. J Nucl Med. 2018:1373–9.
8. Ghaedian T, Abdinejad M, Nasrollahi H, Ghaedian M, Firuzyar T. Comparing
reducción de las concentraciones de PSA después del tratamiento
the role of 99mTc-HYNIC-PSMA-11 and 99mTc-MDP scintigraphy for the ini-
se consideró un estándar de tratamiento eficaz. De los 17 pacientes, tial staging of intermediate to high-risk prostate cancer. Nucl Med Commun.
en 7 fueron efectivos y en 10 ineficaces; la captación de PSMA de 2023;44:864–9.

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