Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 6 vistas

    hc j

    Cargado por

    logisticasegal

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    hc j

    Cargado por

    logisticasegal
    6 vistas2 páginas

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    6 vistas2 páginas

    hc j

    Cargado por

    logisticasegal

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    Está en la página 1de 2

    Page 1 of 2

    HISTORIA CLINICA DE CONSULTA EXTERNA


    Centro Medico y Rehabilitacion Valle Salud S.A.S. Nit: 900847382 9
    Caso: 461237
    NO. ADMISION: 504716

    No. de Caso: Nombre del Paciente Edad Sexo Identificación


    461237 JOHN FREY SAMBONI ALVARADO 43 AÑOS MASCULINO CC - 10292039
    Dirección: AVENIDA 43 OESTE #5C-08 Ciudad: CALI (SANTIAGO DE CALI) Telefono: 8888154-3163878738 -
    8888154-3163878738
    Ocupacion: OTROS TRABAJADORES DE Estado Civil: UNION
    SERVICIOS LIBRE
    Fec. Nacim. : 16/02/1981 Fecha Ing.: 03/01/2025 Hora Ing.: 07:08

    Nombre del Acompañante: Parentesco:

    MOTIVO DE CONSULTA : CONTROL PRESENCIAL ORTOPEDIA


    ENFERMEDAD ACTUAL
    PACIENTE CON HISTORIA DE TRAUMA EN HOMBRO IZQUIERDO Y FRACTURA DEL 9NO ARCO COSTAL IZQUIERDO

    ANTECEDENTES
    DIABETES : NIEGA, OBESIDAD : NIEGA,
    HIPERTENSION ARTERIA : NIEGA, COLAGENESIS : NIEGA,
    TABAQUISMO : NIEGA, CARDIOPATÍA : NIEGA,
    ASMA : NIEGA, RENAL CRÓNICO : NIEGA,
    IVU : NIEGA, ENFERMEDADES INMUNOLÓGICAS : NIEGA,
    EPOC : NIEGA, OTROS : PATOLOGICOS: NIEGA
    ALERGICOS : NIEGA ALERGIA A MEDICAMENTOS, QUIRURGICOS:OST DE FRACTURA CLAVICULAR
    ALIMENTOS, U OTRAS SUSTANCIAS FARMACOLOGICOS: NIEGA
    TOXICOS: NIEGA
    FAMILIARES: NIEGA
    FUR: NO APLICA

    PRM :
    EXAMEN FISICO
    FC : 60 FR : 18 T/A : 120/60 TEMP : 36 PESO : 80 Kg. TALLA : 1.73
    GLASGOW : E - Apertura Ocular : 4-Espontanea V - Respuesta Verbal : 5-Orientado M - Respuesta Motora : 6-Cumple
    ordenes Expresadas por Voz
    VALOR: 15 / 15 -
    ASPECTO GENERAL DEL PACIENTE : ESTABLE
    CABEZA, CARA, ORGANOS SENTIDOS : SIN ALTERACION APARENTE
    CUELLO : SIN ALTERACION APARENTE
    TORAX : SIN ALTERACION APARENTE
    ABDOMEN : SIN ALTERACION APARENTE
    GENITOURINARIO : SIN ALTERACION APARENTE
    PELVIS : SIN ALTERACION APARENTE
    DORSO Y EXTREMIDADES : HOMBRO IZQUIERDO EXAMEN NEUROVASCULAR DISTAL SIN DEFICIT
    S.N.C. : SIN ALTERACION APARENTE

    DIAGNOSTICOS
    S400 - CONTUSION DEL HOMBRO Y DEL BRAZO
    S223 - FRACTURA DE COSTILLA

    TRAUMA EN HOMBRO IZQUIERDO


    FRACTURA DEL 9NO ARCO COSTAL IZQUIERDO

    EVOLUCIÓN
    MC/ CONTROL ORTOPEDIA

    EA/ PACIENTE CON 1 MES Y MEDIO DE EVOLUCION DE TRAUMA EN HOMBRO IZQUIERDO Y FRACTURA DEL 9NO ARCO
    COSTAL IZQUIERDO
    repHistoriaUrgencias Usuario: kayro.cardozo Fecha: 3/01/2025 07:52 kayro.cardozo Page 1 of 2
    Page 2 of 2
    HISTORIA CLINICA DE CONSULTA EXTERNA
    Centro Medico y Rehabilitacion Valle Salud S.A.S. Nit: 900847382 9
    Caso: 461237
    PACIENTE: CC - 10292039 - JOHN FREY SAMBONI ALVARADO NO. ADMISION: 504716

    ACTIVIDAD LABORAL : ESCOLTA


    REFIERE DOLOR PERSISTENTE EN EL HOMBRO IZQUIERDO Y EN REJA COSTAL IZQUIERDA

    EXAMEN FISICO - HOMBRO IZQUIERDO


    EXAMEN NEUROVASCULAR DISTAL SIN DEFICIT
    CON CABESTRILLO (USAR EN LAS TARDES)
    IMPISIBILIDAD DE LA ABDUCCION DEL HOMBRO A PARTIR DE LOS 80 GRADOS POR DOLOR
    MANIOBRA DE LA PORCION LARGA DEL BICEPS Y NEER POSITIVA

    PLAN :

    - INCAPACIDAD 30 DIAS PACIENTE NO PUEDE REALIZAR SUS ACTIVIDADES LABORALES


    - CONTROL EN 1 MES EVALUAR EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE
    - VALORACION POR FISIATRIA PARA PLAN DE REHABILITACION FISICO
    - VALORACION POR MEDICINA DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR CRONICO

    SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA

    CONDUCTA / PLAN
    1. 03/01/25 : INCAPACIDAD 30 DIAS
    2. 03/01/25 : CONTROL AMBULATORIO MEDICINA DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR CRONICO
    3. 03/01/25 : VALORACIÓN POR FISIATRÍA PLAN DE REHABILITACION FISICO
    4. 03/01/25 : CONTROL AMBULATORIO POR ORTOPEDIA 1 MES EVALUAR EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE

    Dr. KAYRO EMILIANO CARDOZO SANCHEZ


    Reg.M. 125151 Esp. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

    repHistoriaUrgencias Usuario: kayro.cardozo Fecha: 3/01/2025 07:52 kayro.cardozo Page 2 of 2

    También podría gustarte