Incisiones y Clasificación de Las Heridas, Cicatrización

Cicatrización
incisiones y
clasificación de
las heridas
Martínez Hernández Gloria
Patricia
En la Ilíada (700 a.C), Homero relata la
Historia manera en la que el cirujano Macaón
trató la herida de Menelao de Esparta,
lo cual quizá sea el 1 er registro de
desbridamiento de una herida
2000 a.C. Egipcios y 500 a.C

Griegos→ Procedimientos de
incisión y drenaje para el tx de
abscesos
Tratado de Cirugía General. 2017. Tercera edición.

Hipócrates(460-370 a.C) → 1ero En 1266 Teodorico
en registrar el cierre primario y Borgognoni → Propone
secundario de las heridas, definir la limpieza de la lesión
sx de supuración y recomendar como medio para
mantener secas las heridas . favorecer la
cicatrización
Galeno (129-216) → Postulo la

teoria del “pus laudable” , e
indicaba que la supuración era
necesaria para la cicatrización de
la herida

En 1537 Ambroise
En 1790 Pierre
Paré → Ligadura
En 1306 Henri de Joseph Desault →
quirúrgica para control
Mondville → Limpieza y Introdujo el
de la hemorragia; se
cierre primario de las término
opuso a la
heridas “desbridamiento”
cauterización con
aceite hirviendo.
Herida
Procede del verbo latín ferire , puede traducirse como herir o golpear .
Lesión (accidental o intencional) que involucra la pérdida de continuidad de un

tejido o la separación de la piel, fascias, músculos, huesos, tendones, vasos
sanguíneos o parénquima de órganos.
Estado patológico en el que los tej están separados entre sí o destruidos, que se
asocia con una pérdida de la sustancia y deterioro de la función.

Fases de la cicatrización
Fase de hemostasia
Forma parte de la
fase inflamatoria Ruptura de un vaso
Hemorragia
Vasoconstricción Tapón plaquetario Coágulo de fibrina
Vía intrínseca Vía extrínseca
Activación Agregación Vía común

Adhesión
Fibrina
Hemostasia primaria
Hemostasia secundaria
Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. Sabiston Tratado de Cirugía. 2018. 20° edición.
YouBiot.com. Artículo: Como está compuest la sangre
Hemostasia
Proviene de las raíces griegas hema o hematos, que significa
sangre y stasis que significa detención o equilibrio.
Respuesta fisiológica del organismo a la lesión arterial o venosa,

cuya finalidad es mantener la sangre dentro del vaso.
Este proceso no solamente impide o detiene la hemorragia, si
no que posee la particularidad de confinar su acción de manera
específica al sitio de lesión
Luis Martín Abreu, Jorge Pérez Vela. Cirugía para el estudiante y el médico general. 2004. Primera edición
Adhesión
b.FVW se una a
las células de
colágeno de la
pared del vaso
sanguíneo
c.Plaquetas se sienten
atraídas al FVW
a. Secreción del FVW d.Las plaquetas por medio

por las células de sus receptores
endoteliales “Glicoproteínas Ib/IX” se
adhieren al FVW
Activación
● Desgranulación,
liberando:
○ Tromboxano A2
○ ADP
○ Serotonina
○ Ca Plaquetas adheridas
secretan TxA2 y ADP,
● Al activarse las activando las plaquetas
plaquetas : que circulan por la
○ ↑ de tamaño sangre
○ Forma + O
○ Crecen pseudópodos
Agregación
Mediante fibrinógeno, este se une a

Unión de las plaquetas activadas las plaquetas por medio de
entre sí receptores de las p. llamados:
Glicoproteínas IIb/IIIa
Cascada de coagulación
Coágulo de fibrina
Vía intrínseca Vía extrínseca
Fosfatidilserina → Carga - Factor tisular (FIII) activa a

FXII → FXIIa FVII → FVIIa
FXI → FXIa 1er método 2 métodos para activar FX:
FIX → FIXa FXIII
FIXa interacciona con Inicia desde la activación del FIX
2do método
Para su activación se
FVIIIa
Paralelamente activa a:
necesita Ca
FXIIIa
FIXa Activa directamente al FX
FVIIIa FX
FP3 ↓
Ca FXa Vía común:
A partir de la Enlaza las hebras de fibrina
activación de para formar una red de
Este complejo
FXa FX fibrina sobre el tapón

FVa plaquetario
FP3
Ca
Activa a : Activador de Protrombina Trombina Fibrinógeno
protrombina (FII) (FIIa) (FI)
Fibrina
Actúa Convirtiéndolo
sobre el: en:
Alcanzan su
Liberación de Histamina máxima
Inflamación y Serotonina por los
mastocitos
concentración a las
24 a 48 hrs
● PMN (1eras células )
○ ↑ de la permeabilidad vascular
○ Liberación de prostaglandinas
○ Sustancias quimiotácticas
○ IL-1 Monocitos y células
○ TNF-𝞪 endoteliales
○ Productos bacterianos
Promueven la
diapédesis de
los neutrófilos
F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. Sabiston Tratado de Cirugía. 2018. 20°
Neutrófilos liberan el contenido de sus lisosomas Facilita la
Funciones y enzimas (a la MEC) mientras migran migración
● Fagocitosis de bacterias y
desechos
● Fuente de citocinas (etapas
inicial)
● Liberación de proteasas Migración se detiene
(colagenasa, elastasa ) después de varios días o una
○ Degradación de la MEC y vez controlada la
sustancia fundamental contaminación de la herida
Vasodilatación + permeabilidad vascular = Signos de la inflamación

Rubor
Tumefacción → Promovida por
los depósitos de fibrina en los
vasos linfáticos
Calor
Dolor

Aparecen de
24 a 48 hrs
● Macrófagos (2das células) después de la
○ Activación e incorporación de células, a través de lesión
mediadores
■ Citocinas proinflamatorias
■ Factores de crecimiento
○ Inducen la apoptosis de los PMN
○ Desbridamiento de la herida por medio de: Concentración
■ Fagocitosis → radicales de oxígeno, NO importantes a
■ Enzimas → colagenasa, elastasa Estas las 48 a 96 hrs
○ Estasis microbiana funciones
pertenecen a
○ Regulación de la angiogénesis la fase
○ Depósito y remodelación de la matriz proliferativa
TNF-𝛂
IL-1 TGF-𝜷 Permanece
IL-2 VEGF hasta que la
IL-6 IGF cicatrización
IL-8 EFG termina
INF-𝜸
● Linfocitos T
○ Aparecen 5 días después de la lesión
○ Alcanza el máximo de concentración el día 7
○ Puente en la transición de la fase
inflamatoria a la fase proliferativa
○ Estimulan fibroblastos
■ IL-2
■ Factor activador de fibroblastos
○ Producen INF-𝛄
■ Estimula a los macrófagos a liberar
TNF-𝛂 e IL-1

edición.
Fase proliferativa
Continuidad del tejido se restablece
Formación de tejido de granulación
● Angionenia
○ Formación de nuevos vasos sanguíneos
○ Migración de cel.endoteliales
■ Fragmentación de la membrana basal
● Plasmina
● Metaloproteinasas
○ Estimulada x citocinas y FC
■ TNF-𝛂 → Quimiotactico para las células endoteliales, promueve la
formación del tubo capilar
■ VEGF→ Producido por macrófagos, queratinocitos, cel endoteliales,
fibroblastos y plaquetas
■ TGF- 𝛂 y EGF→ Estimula proliferación de cel endoteliales
Días del 4- 12

● Fibroplasia
○ Fibroblastos son atraídos por quimiotaxia
○ Se ÷ y producen los componentes de la MEC
○ Función principal → Síntesis de colágeno
○ Mediado x citocinas y FC que los macrófagos de la herida Tasa de síntesis de
liberan colágeno ↓ después
■ PDGF → factor quimiotáctico + potente de 4 semanas y se
■ FGF-2 → Estimulación de su replicación de forma equilibra con las
autocrina tasa de destrucción
■ EGF, IGF-1 → Necesitan seguir siendo estimuladas
para proliferar
○ Fase de demora→ tiempo en el que las células
mesenquimatosas se diferencien en fibroblastos. 3 a 4 días

Epitelización
● Proliferación y migración de
cel.epiteliales.
● Engrosamiento de la ▪ Células marginales
epidermis en el borde de la herida. Que están en el borde de la herida
Pierden inserciones a la dermis subyacente
Crecen y migran
▪ Células basales
÷ mitóticas rápidas
Migran moviéndose una sobre otra, hasta recubrir el defecto
Reepitelización se completa en - de 48 hrs
▪ Células epiteliales
Pierden aspecto aplanado
Promovida por: Forma + cilíndrica
○ EGF ↑ actividad mitótica
○ TGF-𝛃 ▪ Capas del endotelio
○ bFGF Se restablecen
○ PDGF Capa superficial se queratiniza
○ IGF
Maduración y remodelación
● Inician durante la fase fibroplástica
● Reorganización del colágeno sintetizado Controladas por:
● Contenido de colágeno = equilibrio ÷ la: citocinas y FC
○ Colagenolisis
○ Síntesis de colágeno
● Fuerza e integridad mecánica→ cantidad y calidad de colágeno recién sintetizado
● Remodelación continua durante 6 a 12 meses
Depósito de colágeno
en la matriz de la herida
Matriz final
Estructura inicial
↓
↓ Glucosaminoglucanos Colageno tipo I
Fibronectina Proteoglucanos
Colágeno tipo II

Remodelado
● Continúa durante 6 a 12 meses
● Cicatriz madura, avascular y acelular
● Red de capilares involuciona
● Fortaleza
○ ↑ de 1 a 6 semanas
○ Se estabiliza hasta 1 año después
● Fuerza de tensión→ 30%
● Cicatriz + frágil y - elástica
● Carece de crestas epidérmicas
○ Mayor fragilidad
○ Avulsión con traumatismos poco importantes

Contracción de la
herida ● Contractura
○ Acortamiento anómalo de cicatrices no
maduradas
● Contracción ○ Limitación de la función
○ Movimientos centrípetos de ○ Miofibroblastos
todo el espesor de la piel ■ Son fibroblastos estimulados
circundante ■ Cel principales que producen la
○ ↓ la cantidad de cicatriz contractura
desorganizada ■ Expresan actina muscular lisa
○ Elementos alfa en haces llamados fibras de
■ Fibroblastos tensión
■ MMP ● Actina aparece al 6to día
hasta los siguientes 15 días
● Disminuye después de 4
semanas

Factores que afectan la
cicatrización de heridas
Edad avanzada
● Más probabilidad de
○ Demoras de la cicatrización
○ Dehiscencia
● Desequilibrio entre la producción y la degradación de colágeno
● Elasticidad disminuida

Hipoxia, anemia e hipoperfusión
● Síntesis óptima de colágeno requiere oxígeno como cofactor
● Anemia → reducción en la infiltración de leucocitos, angiogenia, producción de
fibroblastos y de colágeno
● Tabaquismo→ causa vasoconstricción periférica, reducción del 30 a 40 % del
flujo sanguíneo de las heridas
● Hipoperfusión→ afecta el aporte local de oxígeno
○ H. por razones sistémicas = volumen bajo o insuficiencia cardiaca
○ H. por causas locales = insuficiencia arteriolar, vasoconstricción local o tensión excesiva en los
tejidos

Fármacos
● Glucocorticoides
○ Reduce la síntesis de colágeno
○ Reduce la fuerza de la herida
● Esteroides
○ Inhiben la contracción
○ Aumenta la tasa de infección de la herida
○ La administración de vitamina A puede ayudar a revertir sus efectos

Infecciones se manifiestan en
Infecciones un lapso de 10 días después de
la operación
Riesgo de infección aumenta si la herida está
contaminada con >105 organismos por gramo
de tejido
Clasificación anatómica de las
heridas
No contaminadas
I LIMPIA
●
● No existe inflamación
● Superficiales
○ ¾ partes de las
heridas
Hay penetración de alguna cavidad
II LIMPIA- CONTAMINADA
●
corporal
○ Abarcan la piel y el
tejido subcutáneo
● Hay inflamación aguda no purulenta
● Profundas
III CONTAMINADA ● Contienen: material extraño, tej
desvitalizado
○ Adyacente a las
fascias
○ Fiebre, leucocitosis
Presencia de pus
IV INFECTADA
●
● Perforación de vísceras

Malnutrición
● Déficit de vitamina C
○ Déficit en la síntesis y formación de los enlaces cruzados del colágeno
○ Mayor incidencia de infecciones en la herida
○ 60 mg al día
○ 2 gr diarios → individuos con lesiones graves o quemaduras extensas
● Deficiencia de vitamina A
○ Dificulta activación de monocitos y depósito de fibronectina
○ 25000 a 100000 unidades al día → px con lesiones graves
● Deficiencia de zinc
○ Disminuye la proliferación de fibroblastos
○ Reduce síntesis de colágeno
○ Retrasa la epitelización

Heridas crónicas
Falta de
respuesta a las
● No prosiguen a través del señales
proceso de ordenado de reguladoras
cicatrización
● Continúan por el proceso de Factores
reparación sin producir Traumatismos desenca-
Inflamación
repetidos denantes excesiva
resultados anatómicos o
funcionales
● Heridas que no cicatrizan en 3
meses Oxigenación o
● perfusión
Úlceras son el principal
deficiente
componente

Úlceras arteriales isquémicas
Se debe a la falta de irrigación
Porciones + distales
➔ Dolor en reposo de las extremidades
➔ Dolor nocturno
➔ Claudicación intermitente
➔ Cambios de color
➔ Pulso ↓ o inexistente
➔ Formación deficiente del tej de granulación Tratamiento
➔ Resequedad de la piel ● Revascularización
➔ Pérdida de cabello ● Cuidado de la herida
➔ Descamación, palidez

Úlceras por estasis venosa
● Se adhieren neutrófilos a la superficie capilar causando
○ Taponamiento
○ ↓ del flujo sanguíneo a la dermis
● Herida superficial con márgenes irregulares y piel circundante pigmentada
● Tratamiento :
○ Compresión por medios rígidos o flexibles
○ Mantenimiento de la humedad

Heridas en diabéticos
● 10 a 25 % sufren riesgo de formación de úlceras
● Principales contribuyentes
○ Neuropatía → 60 a 70 %
■ N. sensorial→ pérdida de función sensitiva permite que ocurran lesiones que pasan
inadvertidas
■ N. motoras → Pie de Charcot
○ Isquemia → 15 a 20 %
○ Combinación de ambas → 15 a 20 %

Úlceras por decúbito o presión
● Área localizada de necrosis tumoral
● Se desarrolla cuando el tej blando se comprime
● Entre una prominencia ósea y una superficie externa Tratamiento
● Presión ● Desbridamiento
○ Colapso en los capilares ● Alivio de la presión
● Ambiente húmedo
○ Impide el aporte de nutrientes
● Etapas de formación
○ Etapa I → Eritema de la piel intacta que no palidece
○ Etapa II → Pérdida de la epidermis o la dermis, o ambas
○ Etapa III → Pérdida de la piel de espesor total
○ Etapa IV → Pérdida de la piel de espesor total, con alteración de músculo y hueso

Cicatrización anómala de las
heridas
Cicatrices queloides
● Crece + allá de los bordes de la herida

● 15 veces + frecuente en pieles oscuras
● Africanos, hispano y asiáticos
● Predisposición genética
● 3 meses a 1 año después de la lesión inicial
● Tronco, clavículas, extremidades ↑ y rostro
● Común en párpados, genitales, palmas y plantas
● Fibroblastos sintetizan 20 veces + colágeno (tipos I y III
desorganizados)

Cicatrices hipertróficas (HTS)
● ↑ dentro del límite de la herida original (4 mm)

● 4 semanas después del traumatismo
● Involuciona cuando desaparecen los estímulos originales
● Se puede prevenir
● Síntesis de colágeno ↑ y degradación ↓
● Haces de colágeno tipo III
● Ocurre con + frecuencia en en áreas de tensión y
superficies flexoras
● Contracturas

Tratamiento HTS
● Se inicia en cuanto la herida esté cerrada y el paciente sea capaz de aguantar la presión
● 6 semanas a 3 meses de presoterapia
● Corticoides intralesionales→ inyectado en la dermis papilar cada 2 a 4 semanas
○ Solo 9 a 50% sufre recidivas
○ Efectos adversos = atrofia de la piel, hipopigmentación, telangiectasias y dolor
intenso de las inyecciones
● Aplicación tópica de hojas de silicon
○ 24 hrs al día durante 3 meses
○ Se asegura con tela adhesiva o prendas de presión
● TX con láser
○ Reduce espesor de la cicatriz
○ Trata enrojecimiento, telangiectasias e hipopigmentación

Tratamiento cicatrices queloides
● Combinación de presoterapia, silicona y corticoides inyectado
● Radioterapia → se reserva para adultos con cicatrices resistentes a otras modalidades
● Crioterapia interna → Reducción de un 54% en el volumen de la cicatriz sin recidivas

Tipos de cierre de las heridas
● Primera intención o cierre
primario
○ Afrontamiento de los bordes de la
herida
○ Para heridas - complicadas
○ Sin infección
○ Pérdida no importante de tejido
○ Tipo de cierre de incisión
quirúrgica
○ Es rápido
○ Evita manejo prolongado y cuidado
excesivos

● Segunda intención o cierre secundario
○ Proceso de cicatrización espontánea cuando
se deja abierta una herida
○ Más lento
■ Existen brechas de tej que deben ser
rellenadas
■ Acumulación de tej desvitalizado
■ Infección
○ Se prolonga la fase inflamatoria y
proliferativa
○ Se usa en:
■ H. en las que haya fracasado el cierre
primario diferido
■ H. con carga bacteriana >100 000 x gr
de tej
■ Px sometido a múltiples
intervenciones
● Tercera intención, primario diferido o de primera intención diferida
○ Se usa en heridas contaminadas
○ Tiempo de espera bajo observación y se hace el afrontamiento entre los 3 y 7 días, siempre y
cuando la herida se mantenga limpia y bien vascularizada
○ Propósito del periodo de espera:
■ ↓ el inóculo bacteriano
■ Mejorar el estado de oxigenación
■ Mejorar la perfusión sanguínea
○ Riesgo→ es que se presente y persista la infección, impidiendo el cierre planificado, o que una
vez realizado el cierre la infección o dehiscencia lo lleven al fracaso

Tratamiento de las heridas
Bases para el manejo de las heridas
● Interrogatorio y exploración
○ Conocer las comorbilidades, farmacoterapia y toxicomanías del
paciente
○ Grado de contaminación y vascularidad
○ Periodo de oro
○ 4 fases del proceso de preparación de la herida para el cierre
■ Tissue managment
■ Infection or inflamation
■ Moisture imbalance
■ Edge-epithelium

● Irrigación
● Anestesia ○ Para visualizar toda el área de la
○ Cooperación del px herida
○ Lidocaína al 0.5 -1 % ○ Eliminación de material extraño
○ Bupivacaína 0.25 a 0.5 % ○ Solución salina
○ No se aconseja el uso de
yodopovidona, peróxido de
hidrógeno o yodo
● Hemostasia
○ Control de sangrado mediante
■ Ligadura de los vasos
■ Transfixión
■ Seda con seguridad
■ Cauterio

● Desbridamiento→ Es la remoción de los tej dañados no viables, materiales
extraños y residuos fisiológicos sueltos, para ayudar a cicatrizar la herida
○ Límites del desbridamiento se orienta por la presencia del sangrado al corte
○ Código para evaluar el grado de idoneidad:
■ 0 → Sin desbridamiento
■ 1 → Incompleto
■ 2→ Márginal
■ 3→ Completo
■ 4→ Radical

Método Descripción Consideración
Quirúrgico Rápido. Corte del tej no viable, Útil en tej necrótico. Si hay clara
usando tijeras o bisturí demarcación entre el tej sano y
no viable
Mecánico Aplicación de gasa húmeda en la Doloroso. También daña tej sano

herida, a la cual se adhiere tej
desvitalizado
Autolítico Permitir los fagocitos y enzimas Contraindicado en heridas

proteolíticas desbriden la herida. infectadas
Lugar húmedo
Enzimático Con base en papaína o Deben aplicarse solo en tej no

colagenasa, capaces de digerir viables de la herida y sin salir de
colágeno y elastina. Papaína, en los márgenes
combinación con urea, solubiliza
la fibrina
Biológico Terapia con larvas Eficaz para remover tej necrótico

● Área que circunda la herida se prepara con : yodopovidona, clorhexidina
● Sutura
○ Monofilamentos no absorbibles o de absorción lenta → Capas fasciales profundas,
pared abdominal
○ Absorbible trenzado → Tejidos subcutáneos
○ Se deben de retirar de la herida antes de la epitelización
○ Antes de 7 a 10 días
● Empleo de cintas adhesivas para la piel solo se recomienda para cerrar heridas
superficiales más pequeñas

Antibióticos
● Signos obvio de infección
○ Eritema
○ Celulitis
○ Tumefacción
○ Exudado purulento
● Presencia de una respuesta del hospedador
● Administración se basa
○ Microorganismo que se sospecha encontrar
○ Estado inmunitario del px

Apósitos
● Proporcionan el ambiente ideal para la cicatrización
● A. primario → se coloca directamente en la herida y puede absorber líquido, evita
desecación e infección
● A. secundario → Se coloca sobre el apósito primario para mayor protección, absorción,
compresión y oclusión

Apósitos
absorbentes Apósitos
No se empapan oclusivos y
por completo semioclusivos
Pueden incluir Exudación
algodón, lana y mínima
esponja Apósitos no
Apósitos en
adherentes
película
Apósitos Impregnados con
A prueba de
hidrófilos parafina, vaselina
agua
Contribuyen a la o jalea
Permeables al
absorción hidrosoluble
vapor de agua y
Necesario
al oxígeno
cubrirlos con a.
Apósitos secundarios
hidrófobos Apósitos con
Impermeables al medicamentos
agua Fármacos que
Impiden la incrementen la
absorción cicatrización

Apósitos de hidrocoloides Alginatos Dispositivos mecánicos
y de hidrogel Derivan de algas pardas Sistema de cierre por vacío
Absorción de exudado deja Absorbe una gran cantidad (VAC)
una masa gelatinosa , parda de líquidos Aplicación de presión
amarillenta Se emplean cuando hay negativa
Índice alto de evaporación pérdida de tejido, h. Superficie y márgenes de la
sin alterar la hidratación de quirúrgicas abiertas de herida
la piel exudación mediana y h. Eficaz para eliminar
crónicas de espesor total exudado de heridas

Injertos
● I. de espesor parcial o divididos
○ Epidermis aunada a una parte de la dermis
○ Requieren menos irrigación sanguínea
● I. de espesor total
○ Epidermis y dermis
● I. autólogos (autoinjertos)
○ Trasplantes de un sitio del cuerpo a otro
● I. alógenos (aloinjertos, homoinjertos) Requieren la disponibilidad
○ Trasplante de donante vivo no idéntico o de un cadáver del tejido
Están sujetos a rechazo
● I. xenógenos (heteroinjertos )
Pueden contener
○ De otra especie (ej. porcina) patógenos

Incisiones
Incisión
Proviene del latín incidere que significa cortar
Se le dice incisión a la sección metódica de las partes blandas con instrumentos

cortantes o bisturí
Una incisión es un corte a través de la piel que se hace en una cirugía. También se le
denomina herida quirúrgica
Líneas de Langer o de tensión
● Zonas donde la
elasticidad se ejerce con
menos fuerza
● Son perpendiculares a la
contracción de los
músculos de la región
● Normalmente coinciden
con las arrugas
Líneas de Langer o líneas de tensión. Diagnostico-x.blogspot.com. Dr Carlos Avila. 2014

LONGITUDINAL
Cuando sigue el
eje mayor de una
extremidad o
región anatómica
TRANSVERSAL
Es perpendicular
al eje mayor de la
región anatómica
OBLICUAS
Tienen una
disposición
diagonal
Pared anterior del abdomen
John E. Skandalakis. Anatomía y Técnica quirúrgica. Segunda edición.

1. Kocher
2. Media
3. McBurney
4. Batlle
5. Lanz
6. Paramedia
7. Transversa
8. Rutherford
Morison
9. Pfannensteal
Incisiones verticales
Incisión media supraumbilical Incisión media Infraumbilical
Órganos a los que tiene acceso: Órganos a los que tiene acceso:
Hígado, vesícula y vía biliar, Vejiga, ovarios, apéndice
estómago, páncreas, bazo
Incisión de la línea media
Hay una exposición casi

completa de la cavidad
John E. Skandalakis. Anatomía y Técnica quirúrgica. Segunda edición. abdominal.
Incisión pararrectal o de Battle
Se puede utilizar en
gastrectomía, apéndice, riñones.
Puede realizarse tanto del lado
derecho como el izquierdo
Incisión recta (paramediana)
Son paralelas a la línea media y

pueden ser derechas o
izquierdas. Se utilizan
principalmente para exponer el
estomago, duodeno y páncreas.
Pueden ser
supraumbilicales o
infraumbilicales o combinadas .
Incisiones transversales
Incisión de Pfannenstiel
Es la incisión más cosmética de

todas las abdominales. Se utiliza
para cesáreas e histerectomías
Incisión transversa
Órganos a los que da acceso :
Hígado, páncreas y vesícula biliar
Incisiones oblicuas
Incisión de McBurney
Se utiliza para apendicectomía. Mide de

5 a 6 cm. Se realiza del lado derecho
Incisión Rockey-Davis
Utilizada para apendicectomía no

complicada en paciente con poco
panículo adiposo, Más estética. Mide
3 cm. Se realiza de lado derecho
Incisión Rutherford Morison
Extensión de la Mc Burney. Expone

vasos ilíacos, uréter inferior. Se utiliza
para resección colónica, cecostomía,
colostomía sigmoidea.
Incisión subcostal o de
Kocher
Puede ser derecha(Vesícula
biliar y colédoco) o
izquierda (bazo)
Incisión subcostal bilateral

o de Chevron
Es una prolongación de la i.
Kocher. Sirve para explorar
vías biliares, páncreas,
estómago o bazo
Incisiones de cuello
Incisiones toracoabdominales
Esternotomía media
Es vertical a lo largo del
esternón. Se usa en cirugía
a corazón abierto
Toracotomía
Permite llegar a los órganos
intratorácicos como pulmón,
corazón, aorta, esofago y
mediastino
Esternotomía transversa
Por debajo del borde
mamario
Da acceso a los pulmones
y los órganos del
mediastino
GRACIAS

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Cicatrización

2000 a.C. Egipcios y 500 a.C

Tratado de Cirugía General. 2017. Tercera edición.

Galeno (129-216) → Postulo la

Tratado de Cirugía General. 2017. Tercera edición.

Lesión (accidental o intencional) que involucra la pérdida de continuidad de un

Tratado de Cirugía General. 2017. Tercera edición.

Vasoconstricción Tapón plaquetario Coágulo de fibrina

Vía intrínseca Vía extrínseca

Activación Agregación Vía común

Respuesta fisiológica del organismo a la lesión arterial o venosa,

a. Secreción del FVW d.Las plaquetas por medio

Mediante fibrinógeno, este se une a

Fosfatidilserina → Carga - Factor tisular (FIII) activa a

FXa FX fibrina sobre el tapón

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

Vasodilatación + permeabilidad vascular = Signos de la inflamación

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. Sabiston Tratado de Cirugía. 2018. 20°

Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. Sabiston Tratado de Cirugía. 2018. 20°

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

● Crece + allá de los bordes de la herida

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

● ↑ dentro del límite de la herida original (4 mm)

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

Tratado de Cirugía General. 2017. Tercera edición.

Tratado de Cirugía General. 2017. Tercera edición.

Tratado de Cirugía General. 2017. Tercera edición.

Mecánico Aplicación de gasa húmeda en la Doloroso. También daña tej sano

Autolítico Permitir los fagocitos y enzimas Contraindicado en heridas

Enzimático Con base en papaína o Deben aplicarse solo en tej no

Biológico Terapia con larvas Eficaz para remover tej necrótico

Tratado de Cirugía General. 2017. Tercera edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

F. Charles Brunicardi. Schwartz Manual de Cirugía. 2015. Décima edición.

Se le dice incisión a la sección metódica de las partes blandas con instrumentos

Líneas de Langer o líneas de tensión. Diagnostico-x.blogspot.com. Dr Carlos Avila. 2014

John E. Skandalakis. Anatomía y Técnica quirúrgica. Segunda edición.