UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPAN

Salud Publica

ATENCION INTEGRAL DE LA GESTANTE REENFOCADA

NTS 105 MINSA / DGSP. V 01

Dr. Luis Alberto Calderón Perales

Medico de Familia

MAYO 2022
FINALIDAD

Contribuir a la reducción de la
morbilidad y mortalidad materna y
perinatal ,brindando una atención
integral de salud durante el periodo
preconcepcional y concepcional
(prenatal , natal y postnatal).
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL :
Lograr un manejo estandarizado , eficiente y de calidad en la atención integral de la salud materna y perinatal , en el marco de los
GEN derechos humanos , con enfoque de genero e interculturalidad .
ERAL

OBJETIVOS ESPECIFICOS :
Establecer las normas y los procedimientos técnico-administrativos , basados en evidencia científica , que permitan brindar un
ESPE atención integral de calidad durante la preparación para el embarazo , la atención prenatal reenfocada , la atención institucional y
CIFIC calificada del parto y la atención el puerperio.
OS

Fortalecer los procesos de gestión asegurando la disponibilidad de recursos que permitan oportuno y el manejo adecuado en la
atención integral de salud materna y perinatal .

Contribuir al fortalecimiento de la organización y funciones de los establecimientos de salud que brindan atención de salud
materna y perinatal.
 AMBITO DE APLICACIÓN
Lo establecido en la presente Norma
Técnica de Salud es de aplicación en
todos los establecimientos del Sector
de Salud (del Ministerio de Salud,
Gobiernos Regionales y Locales ,
Essalud , Sanidad de las Fuerzas
Armadas , Policia Nacional del Perú y
Privados ) a nivel nacional.
DISPOSICISIONES GENERALES
DEFINICIONES OPERATIVAS

ALOJAMIENTO CONJUNTO : Es la ubicación del recién nacido y su madre en la misma habitación para
favorecer el contacto precoz y permanente así como la lactancia materna exclusiva .

ATENCIÓN DE LA GESTANTE :

• Cada una de las actividades que realiza el profesional con competencias con la gestante para su
atención pre natal, en establecimiento de salud.
• Gestante atendida : Referida a la primera atención pre natal que recibe la gestante durante el
embarazo actual .
• Gestante controlada : Define a la gestante que ha cumplido su sexta atención prenatal y que ha
recibido al paquete básico de atención a la gestante .
ATENCIÓN DE EMERGENCIA OBSTÉTRICA
Se brinda a la gestante parturienta o puérpera en situación de emergencia o urgencia , de acuerdo a las
guías de práctica clínica por niveles de atención y a la capacidad y a la capacidad resolutiva del
establecimiento.

ATENCIÓN DE GESTANTE COMPLICADA

se brinda a la gestante que presenta patologías durante el embarazo , cumpliendo con el proceso de diagnostico ,
estabilización y referencia (DER) según nivel de atención .

ATENCIÓN DEL PUERPERIO

brinda a la mujer durante el periodo puerperal , con la finalidad de prevenir o detectar complicaciones . Para fines de información se
considera :
Puérpera atendida . Acude a su primera atención ambulatoria con el propósito de controlar la evolución de este periodo y detectar
complicaciones relaciones con el parto o puerperio dentro de los 7 días post parto , puede ser coincidente con la cita de la /el RN.
Puérpera controlada. Ah cumplido la segunda atención ambulatoria , ha recibido sulfato ferroso y tiene un control , de hemoglobina a los
30 ds .
ATENCIÓN DEL PUERPERIO COMPLICADO .Se realizan de acuerdo a las guías de practica clínica ).

ATENCIÓN INSTITUCIONAL Y CALIFICADA DEL PARTO. Realizan profesionales calificados

ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL / PREGESTACIONAL (Realizada en un establecimiento de salud por profesional calificado, se brinda a una
mujer o a una pareja, con el fin de planificar una gestación y/o preparar a una mujer para el embarazo.

ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA.(Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto , idealmente antes de las catorce semanas
de gestación , para brindar un paquete básico de intervenciones que permita la detección oportuna de signos de alarma , factores de riesgo ,
etc.

ATENCIÓN ODONTOLOGICA DE LA GESTANTE .Intervenciones y actividades de salud brindada a la gestante ; incluye instrucción de higiene oral ,
profilaxis simple y tratamiento dental , realizada por el odontólogo .
 CLAVES PARA EL MANEJO DE
CENTRO DE DESARROLLO DE LAS EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS : ROJA , AZUL EDAD GESTACIONAL ESTIMULACION PRENATAL
COMPETENCIAS CDC
Y AMARILLA
• Es la denominación que se • Son guías para el manejo • Es el tiempo de duración • Conjunto de
otorga al establecimiento inmediato de la de la gestación , se mide a intervenciones que se
de salud de mayor hemorragia obstétrica partir del primer día del realizan con la
capacidad resolutiva de la (roja), hipertensión ultimo periodo menstrual participación activa de la
región . inducida por el embarazo normal y el momento en madre , el padre y la
(azul), sepsis obstétrica que se realizo el calculo familia con finalidad de
(amarilla ). promover el adecuado
desarrollo físico
mental ,sensorial y social
(6 sesiones )
 MORBILIDAD MATERNA MUERTE FETAL U ÓBITO
NACIDO VIVO
(MME) FETAL
• Es la complicación grave • Muerte del producto de la • Todo producto de la
que ocurre durante el concepción antes de su concepción de 22 o mas
embarazo , parto y expulsión o extracción semanas de edad
puerperio , pone en completa del cuerpo de la gestacional y de 500
riesgo la vida de la mujer madre gramos o más de peso
y requiere una atención que , después de la
inmediata con el fin de expulsión o extracción
evitar la muerte completa del cuerpo de
• Ejemplo: eclampsia , la madre , respira o da
disfunción cardiaca , etc. señal de vida como latidos
del corazón, etc.
PARTO
Es la expulsión o extracción fuera del útero del producto de la concepción
de 22 o mas semanas de edad gestacional y de 500 gramos o mas de peso
(placenta , cordón umbilical y membranas)
• Parto institucional
• Parto extra institucional

Parto domiciliario
Parto en el trayecto al establecimiento de salud

• Parto vertical
• Parto vaginal
• Parto abdominal
PLAN DE PARTO
PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA : Conjunto de actividades para la preparación integral de la mujer gestante desarrollar hábitos y
comportamientos saludables así como una actitud positiva frente al embarazo.

PUERPERIO: Etapa biológica que se inicia al termino de la expulsión de la placenta y se considera que dura 6 semanas a
42 días.

SUPLEMENTO DE ACIDO FÓLICO :Se brinda a la gestante hasta las 13 semanas de gestación y a partir de las 14 emanas
agregar el sulfato ferroso

SUPLEMENTO DE HIERRO
Es administración profiláctica de sulfato ferroso , que brinda a la gestante y a la puérpera . Se debe iniciar a partir de las 14
semanas de gestación y durante el puerperio.
Tamizaje de violencia basada en genero (VBG)
Es la aplicación de la ficha de tamizaje de VBG con el fin de hacer la detección de algún caso de violencia familiar contra la
mujer.

Toma de muestra de Papanicolau (PAP)

Vacunación de gestantes .Administración de las vacunas

PROTEGIDA PARA DT.

Gestante que recibe dos dosis de vacuna antitetánica (DT)durante el embarazo o que acredita con carné, estar en
el periodo de protección y se aplica una nueva dosis (DT).

Gestante o puérpera vacunada para H1N1 : Gestante a partir del cuarto mes que recibe una dosis para la influenza
estacional o en el puerperio.
 Actividad extramural realizada por personal de salud con el
VISITA DOMICILIARIA objetivo de desarrollar acciones de captación, acompañamiento
y seguimiento dirigida a la gestante o puérpera

Se encuentra a la gestante o puérpera

VISITA DOMICILIARIA en su domicilio y se le brinda el
paquete de actividades
EFECTIVA
correspondiente

Cuando no se encuentra a la gestante

VISITA DOMICILIARIA NO o puérpera en su domicilio. Se puede
EFECTIVA considerar las siguientes causas:
DISPOSICIONES GENERALES

Remitirán mensualmente los informes analizados de

los casos de morbilidad materna extrema, muerte
Las DISAs/DIRESAs materna y fetal según la Estrategia Sanitaria Nacional
de Salud Sexual y Reproductiva.
Las DISAs/DIRESAs deben garantizar que todos
los establecimientos de su jurisdicción, brinden
atención prenatal por profesional de la salud.
Asegurar que el conjunto de sus
RED DE SALUD DEBE DE establecimientos haya captado al 100% de
TENER EN CUENTA: gestantes en su ámbito de influencia.
Asegurar que los establecimientos de salud usen
obligatoriamente la Historia Clínica Materno
Perinatal y el Carné Perinatal

TODO ESTABLECIMIENTO DE Ver

SALUD DEBE :
• Cumplir con lo establecido en las normas para lograr que cada gestante reciba como mínimo
6 atenciones prenatales, de las cuales por lo menos la primera o segunda atención debe ser
realizada por profesional médico gineco-obstetra por médico cirujano con la finalidad de
realizar el examen físico.

• Contar en el establecimiento de salud de primer nivel con profesional de salud para la

atención integral de la gestante y de la puérpera, garantizando la identificación, diagnóstico,
estabilización, manejo y/o referencia oportuna.

• Las emergencias obstétricas y gestantes con morbilidad, deben ser referidas al

establecimiento de mayor complejidad para su atención y evaluación

• Asegurar que a cada gestante se les realicen las pruebas de tamizaje (VIH y sífilis).

• Evaluar nutricionalmente a cada gestante, utilizando tablas del CLAP (peso, talla, edad
gestacional) así como, detectar la anemia y brindar su tratamiento oportuno.
• Disponer el cumplimiento del registro de todas las atenciones que se realizan en la madre.

• Asegurar la entrega gratuita y oportuna del certificado del-recién nacida/o viva/o.

• Los establecimientos de salud públicos del primer nivel de atención, deben identificar y
captar al 100% de gestantes de su comunidad .

• Los establecimientos de salud públicos que cumplen funciones obstétricas neonatales

deben usar obligatoriamente la Historia Clínica Materno Perinatal y garantizar la atención
básica de la gestante.

• Asegurar la elaboración del Plan de Parto a fin de promover el parto institucional.

• Garantizar la disponibilidad de medicamentos e insumos para la atención oportuna de las

emergencias obstétricas.
• Analizar toda muerte materna y fetal por el Comité respectivo según su Reglamento
vigente.
DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
La atención integral de salud materna comprende las
COMPONENTE DE PRESTACIÓN atenciones: preconcepcional / pregestacional, prenatal
reenfocada, del parto institucional y puerperio.

ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL/PREGESTACIONAL
La intervención es predominantemente en la mujer con vida sexual activa en
la anamnesis también debe incluir a la pareja.
La atención incluye 2 consultas y la referencia a la especialidad
correspondiente en caso se encuentre alguna patología.

Incluye:
• Evaluación clínica (anamnesis, examen físico), del riesgo gestacional, nutricional
• Detección y evaluación temprana de riesgo de salud mental.
• Tamizaje de violencia familiar.
• Toma de Papanicolaou, previa orientación , y examen de mamas.
• Solicitar evaluación y tratamiento odontológico.
• Revisar carné de vacunación. Asimismo, indicar vacunación contra fiebre amarilla en zonas
endémicas.
• Indicar suplemento de ácido folico 1 mg al día, tres meses antes de la concepción.
• Realizar orientación en salud sexual y reproductiva.
• Orientación/consejería a la pareja sobre su proyecto de paternidad y maternidad responsable.
Incluye:
• Evaluación clínica (anamnesis, examen físico), del riesgo gestacional,
nutricional
• Detección y evaluación temprana de riesgo de salud mental.
• Tamizaje de violencia familiar.
• Toma de Papanicolaou, previa orientación , y examen de mamas.
• Solicitar evaluación y tratamiento odontológico.
• Revisar carné de vacunación. Asimismo, indicar vacunación contra fiebre
amarilla en zonas endémicas.
• Indicar suplemento de ácido folico 1 mg al día, tres meses antes de la
concepción.
• Realizar orientación en salud sexual y reproductiva.
• Orientación/consejería a la pareja sobre su proyecto de paternidad y
maternidad responsable.
ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
 En todo establecimiento de salud según nivel de complejidad, se brindará la atención prenatal
reenfocada que consiste en: vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones que
puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal, para lograr una/un recién nacida/o sana/o,
sin deterioro de la salud de la madre.
 La primera consulta de atención prenatal deberá tener una duración no menor de 30 minutos.
 La atención prenatal debe ser realizada por médico Gíneco-Obstetra, médico cirujano
 Brindar educación a la mujer gestante, su familia y la comunidad sobre cuidados durante la gestación,
parto, puerperio.

 En toda atención prenatal se debe llenar la Historia Clínica Materno Perinatal.

 Brindar la atención prenatal reenfocada según esquema básico de la atención prenatal
 Realizar evaluación nutricional, orientación/consejería y suplementación con ácido fálico, calcio y
hierro.
 Elaborar el plan de parto para la atención institucional del parto con adecuación intercultural, de
corresponder.
 Promover y preparar para la lactancia materna.
 En el primer nivel de atención la primera o segunda atención prenatal debe ser realizada por médico
gíneco-obstetra o médico cirujano, según el nivel de atención, a fin de realizar el examen físico
completo
CONSULTAS EN LA ATENCION PRENATAL REENFOCADA
Aspectos específicos para la primera consulta:
Brindar información completa, veraz, clara y oportuna sobre la
importancia de la atención prenatal y recibir información sobre las
posibilidades de tener un producto con malformaciones congénitas.

Es recomendable realizar el examen vaginal en la primera atención

prenatal, esto incluye especuloscopia para detección de vaginosis
bacteriana, toma de muestra para Papanicolaou y valoración de
pelvis.

Los análisis de laboratorio (hemoglobina, sífilis, VIH, glicemia

basal y urocultivo o examen de orina completo) se deben de
actualizar a partir de las 33 semanas y con un intervalo mínimo
de 3 meses

Durante la atención se brindará información a la pareja o familiar que

acompaña, sobre los cuidados necesarios que debe tener una mujer
durante la gestación, parto y puerperio.
ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL
Anamnesis. Utilizan la Historia Clínica Materno Perinatal: Precisar los
datos de filiación, antecedentes familiares, antecedentes personales,
antecedentes obstétricos, evaluar la edad gestacional e indagar sobre
violencia y salud mental.

Examen físico. Incluye funciones vitales y el examen

de los diferentes órganos (corazón, pulmones,
abdomen, mamas)
• Tomar funciones vitales: pulso, respiración, temperatura y presión arterial .
• Tornar medidas antropométricas: peso y talla. Valorar el estado nutricional. Aplicar las tablas CLAP/OPS/OMS de
peso/talla para la edad gestacional.
Valorar el edema:
O: No presenta edema
1+: Edema leve, fóvea perceptible sólo al tacto
2+: Edema evidente sólo en miembros inferiores
3+: Edema de miembros inferiores, superiores y cara
4+: Anasarca con ascitis
Se consideran cifras hipertensivas, si: Presión arterial (PA) Evaluar reflejos osteotendinosos, O:
≥140/90 o presión arterial media (PAM)≥106, o presión arterial arreflexia o ausencia de reflejos;1 +:
sistólica <140 y diastólica <90 mmHg, con un incremento de 30 hiporreflexia; 2+:normal; 3+: hiperreflexia o
mmHg en la cifra sistólica y de 15 mmHg en la diastólica. reflejos aumentados;4+: reflejos exaltados.
EXAMEN OBSTETRICO
COMPLETO
Valoración obstétrica según edad gestacional,
determinar: altura uterina, número de fetos, latidos
cardiacos fetales y movimientos fetales.

Registrar el incremento de la altura uterina . Utilizar la cinta

métrica obstétrica para tomar la altura uterina a la gestante en
posición de decúbito dorsal, semiflexión y apertura de miembros
inferiores, juntando los talones.

Valoración ginecológica: realizar examen en el momento

oportuno, preferentemente desde la primera consulta, previa
preparación de la gestante y explicación del procedimiento a
realizar: examen de mamas y examen ginecológico, que incluye
toma de muestra cérvico-uterino (Papanicolaou).
EXAMENES TAMIZAJE DE PROTEÍNAS EN ORINA:
a través de métodos cualitativos (tira
AUXILIARES reactiva)

BASALES HEMOGLOBINA, G.SANGUINEO, F.Rh,

GLUCOSA, PRUEBAS RAPIDAS PARA
SIFILIS Y VIH, UROCULTIVO

ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA: antes de las

14 sem para confirmar edad gestacional.
>35 sem: evaluar pliegue nucal

OTROS EXAMENES: Prueba de Coombs,

Glicemia
• 500 mcg toda • Ac.Folico (400 mcg)
gestante durante y Sulfato Ferroso
primer trimestre (60mg) a o toda
(hasta sem 13) gestante a partir de
14sem hasta el
parto.
PRESCRIPCI
PRESCRIPCI
ÓN DE
ON DE
AC.FOLICO
ACIDO
Y SULFATO
FOLICO
FERROSO
VACUNACIÓ
N
ANTITETÁNI
PRESCRIPCI
CA Y
ÓN DE
CONTRA
CALCIO
INFLUENZA
• Toda gestante debe ESTACIONA • 2000mg al día a
recibir dosis de L partir de 20 sem
vacuna contra la hasta el parto.
influencia a partir 20
sem de gestación
 Informar sobre los efectos nocivos y las repercusiones en el feto el consumo
de algunas sustancias: alcohol, tabaco, coca, etc

Brindar información sobre donde acudir en caso presentar algún

signo/stoma de alarma: fiebre, sangrado, dolor abdominal, cefalea, etc

Solicitar a la gestante que registre fecha y hora de los primeros

INFORMACIÓN movimientos fetales desde el 2do trimestre.
PARA LA
GESTANTE EN LA
PRIMERA Solicitar a la gestante acuda a las siguientes consultas acompañada de
CONSULTA su pareja o algún miembro familiar que lo apoye.

Informar sobre los beneficios de SIS y Aseguramiento Universal

Programar la cita de la segunda atención prenatal con el medico la cual no

debe exceder los 15 días de la primera consulta.
MANTENER LOS REFERENCIA EN CASO
REGISTROS DE COMPLICACIÓN
COMPLETOS OBSTÉTRICA
• Revisar y completar los datos de • Comunicar la referencia al
la HC materno perinatal establecimiento de mayor nivel de
• Completar el Carnet MP y complejidad.
entregar a la gestante. • La referencia debe realizarse en
• Registrar la atención prenatal en el formato correspondiente
libro de Registro de Seguimiento • Los casos derivados a
de la Gestante y Puérpera. establecimientos deben ser
recibidos por el medico gineco-
obstetra.
PROCEDIMIENTOS EN LAS
ATENCIONES PRENATALES NTS – 105 MINSA/DGSP V.01

POSTERIORES
 Interrogar por
sig/stmas de alarma

Indicar suplemento Controlar aumento

de Hierro con Ac. de peso materno, fx
Folico a partir vitales, reflejos,
14sem edema

EN TODAS LAS
CONSULTAS
Interpretacion de
exámenes
SIGUIENTES Control del
crecimiento fetal
intrauterino
auxiliares
mediante AU

Evaluar edad
gestacional, latidos Prueba de
fetales y detección proteinuria
de mov. fetales
 Realizar prueba
Interrogar sobre
de Gantt o
la presencia de
rollover test
movimientos
(entre las 28 a 32
fetales
sem)
Solicitad 2do
examen de Hb,
Control de latidos
Gluc, RPR,
cardiacos fetales
ELISA y
urocultivo

A
Determinar
PARTIR
Examenes
situación,
posición,
DE LAS detección de
presentación fetal
y # de fetos
28 diabetes entre
sem 25 a 33.
SEMAN
AS
A PARTIR DE Pelvimetría interna y valoración feto-
LAS 35 pélvica

SEMANAS Determinación de encajamiento y

presentación fetal.

Reevaluación del estado general materno

Actualizar exámenes auxiliares, si

corresponde.

Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no

estresante

Indicar a la gestante que controle los

movimientos fetales.

Referir a establecimiento que cumplen

FONE.
 Nauseas y
vomitos
Hinchazón
de cara,
Perdida
de líquido
SIGNOS Y
incoercibles manos y pies amniotico STMAS DE
ALARMA

↓o Accidentes y
Desmayo o
ausencia
Disuria convulsione
de mov. traumatismo
s s
fetales

Contrac.
Fiebre/ Uterinas Patología
Sangrado
escalosfrio antes de obstétrica o
s vaginal
37sem de enfermed.
gestación
ATENCIÓN DEL PARTO NTS – 105 MINSA/DGSP V.01
INSTITUCIONAL
DE LA GESTANTE, LA FAMILIA Y
LA COMUNIDAD
Reconocer los signos de alarma e identificar posibles
complicaciones

Acudir o comunicar al establecimiento el inicio de labor

de parto.

Coordinar con la comunidad para el apoyo por posibles

complicaciones, según sea el caso.

Coordinar con anticipación el transporte para un traslado

oportuno y adecuado.

Cumplir con las indicaciones del plan de parto

 DEL PERSONAL DE SALUD

Brindar orientación sobre Reconocer los signos de

Verificar el plan de parto. el proceso de parto y alarma y manejar las
complicaciones complicaciones.

Coordinar la referencia a Evitar practicas rutinarias

Planificar quienes serán
un establecimiento de y establecer un plan
los donantes de sangre.
mayor capacidad frente a una emergencia

Facilitar la presencia de Respetar los derechos de

un acompañante que elija la gestante y su RN a una
la gestante atención humanizada.
 TRABAJO DE PARTO,
INTERVENCIONES DILATACIÓN O PRIMER
PERIODO DE PARTO
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
NORMAL SE DEBE PERMITIR:
Ingesta de
Acompañamiento Ropa adecuada
alimentos o
de pareja o según costumbre
líquidos vez que
familiar de la zona
la gestante dese.

Gestante adopte Deambulación y

posición mas ducha con agua
comoda. tibia.
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
SE DEBE TENER EN CUENTA
Brindar apoyo psicológico:
relajación - respiración

Elaborar el partograma de la
OMS

Canalizar via endovenosa

preventiva

Acompañar a la gestante al
baño y verificar miccion

Si se detecta signo de alarma,

coordinar referencia.
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
NORMAL SE DEBE EVITAR

Rutinas
innecesarias
Realizar
ruptura
Realizar artificial de
mas de 4 membrana
tactos
vaginales
 EXPULSIVO O SEGUNDO PERIODO DE PARTO

Se realiza en la sala de partos

Durante este periodo, sin complicaciones se permite:

• Acompañamiento de • Posición que la mujer solicite

la pareja o familiar de parto, vertical u horizontal

• Durante el periodo expulsivo normal, se debe tener en cuenta:

o Ingresar a la gestante a la sala • Verificar que el paquete de atención del

o Brindar apoyo psicológico parto se encuentre completo y estéril
de partos
haciendo recordar las
 Primípara: dilatación 10 cm y
técnicas de relajación y
altura de presentación +2
respiración • Controlar las contracciones y solicitar a la
 Multípara: dilatación 10cm y
altura de presentación 0 mujer que realice pujos voluntarios
 Gran multípara: dilatación • Controlar la expulsión de la
8cm cabeza • Recibir y colocar al RN sobre el abdomen
de la madre.

• Pinzamiento y corte del cordón umbilical entre el 2° y 3° minuto de vida.

 ALUMBRAMIENTO O TERCER PERIODO DEL PARTO:
Se realiza en la sala de partos.

Durante el alumbramiento sin complicaciones, se debe permitir:

• Acompañamiento de la pareja o familiar • Después de un parto vertical, la mujer debe acostarse para el
alumbramiento

Durante el alumbramiento sin complicaciones, se debe tener en cuenta:

• Luego del corte umbilical continuar • Realizar la maniobra de Brandt Andrews, que consta de una tracción
con la atención materna, revisión de controlada del cordón umbilical con una mano y con la palma de la otra
la placenta y del canal de parto. mano realizar la contracción para evitar la inversión uterina.

• Revisar el fondo uterino y asegurar

que no haya un segundo bebe

• Luego de la expulsión de la placenta

realizar su revisión
 Terminando con el alumbramiento:

• Identificación de la madre(impresión • Registro claro y completo en el • Elaboración del certificado de

dactilar) y del recién nacido (impresión Libro de registro de atención nacido vivo o de defunción
plantar) antes de salir de la sala de partos. de partos fetal según corresponda

ATENCION DEL PUERPERIO

o ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO

Comprende las primeras dos horas post parto, la realiza el medico gineco-obstetra, medico cirujano o
profesional de obstetricia.
• Durante este periodo la mayoría de hemorragias, por ende se debe tener en cuenta:

 Realizar vigilancia estricta de puérpera cada 15 min durante estas dos primeras horas, controlando:

signos vitales contracción uterina sangrado vaginal

 Revisar la episiorrafia para descartar la formación de hematomas y edemas.

 Después de dos horas hasta completar el primer día

• Vigilar durante este periodo hasta el alta, cada 30 min durante la tercera hora, y cada una hora en la 4°, 5° y 6° hora; y luego
cada 6 horas, los:

signos vitales contracción uterina sangrado vaginal episiorrafia

En caso de evolución satisfactoria, se puede dar de alta cuando hayan al menos transcurrido 24 h de observación post
parto y mínimo 48 h en adolescentes.

o ATENCIÓN DEL PUERPERIO MEDIATO

Este periodo comprende desde las 24h hasta los 7 días posparto. Esta atención se realiza en consulta externa. Incluye las
siguientes acciones:

• Vigilar y controlar la involución • Informar sobre las medidas higiénicas para • Informar sobre los signos de
uterina prevenir infección materna alarma de la madre

• Brindar método de planificación familiar • Programar la segunda atención a la

• Alimentación balanceada elegido o reforzar la orientación/consejería en puérpera en fecha que coincida con
adecuada para la madre aquellas que aun no optaron por algún método la atención del neonato entre los 28
a 30 días.
 o ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIO TARDÍO

Este periodo comprende después de los 7 días hasta los 42 días posparto. Atención realizada en consulta
externa por medico ginecobstetra, medico cirujano o profesional de obstetricia; para reforzar las buenas
practicas de higiene, alimentación, lactancia materna y seguimiento de planificación familiar elegido.
 Plan de parto

1° nivel de atención

• Primera entrevista: se elabora la ficha de plan de parto en la primera atención prenatal,

entregándole una copia a la gestante, así mismo fijen la fecha para que el personal de salud acuda a
su domicilio para la segunda y tercera entrevista.

• Segunda entrevista: se realiza en el domicilio de la gestante antes de la segunda atención prenatal,

según la fecha acordada para comprometer a la pareja y familia.

• Tercera entrevista: se realiza con la participación del agente comunitario o líder comunitario según
la fecha acordada para asegurar el apoyo con el transporte en caso de emergencia.
 Previo consentimiento de la adolescente y en calidad de confidencialidad; la tercera
Adolescentes entrevista se realiza en la institución educativa, con la participación del tutor o docente
encargado del aula.

2° y 3° nivel de atención

Las entrevistas pueden realizarse durante la consulta prenatal.

Se considera Plan de parto efectivo, en aquellas gestantes que

después de haberle realizado las 3 entrevistas termina en parto
institucional.
INSTRUMENTOS

Radar de gestantes

• Aplicación obligatoria en el primer nivel de atención.

• Su cumplimiento es responsabilidad del jefe del establecimiento y responsables
de la estrategia sanitaria de salud sexual y reproductiva.
• Debe ser un instrumento sencillo y estar ubicado en los consultorios de
atención a las gestantes o sala situacional del establecimiento.
• Debe identificar los tramos de accesibilidad (tipo carretera), distancia (km),
tiempo (hora) al establecimiento de salud.
• Debe diferenciar a las gestantes según factor de riesgo: adolescentes, nulípara,
multípara, complicada, abandonadas, etc.
• Su actualización se realizara de manera semanal, determinando el día de
acuerdo a la realidad local, con la finalidad de registrarlos cambios ocurridos.
Para identificar la ubicación de las gestantes en el radar se considera :

Gestante o puérpera que acude a su cita NEGRO

Gestante o puérpera que no acude a su cita ROJO

Gestante con detección de complicaciones AMARILLO

Gestantes con FPP próximo VERDE

Gestante con riesgo social AZUL

 Libro de seguimiento o Padrón de
Gestantes

Las gestantes y puérperas están sujetas a vigilancias y seguimiento y deberán estar registradas en el libro de
seguimiento para su monitoreo respectivo y toma de decisiones.

Todos los establecimientos de salud públicos y privados deben contar con el libro de seguimiento o padrón
de gestantes donde se debe anotar las gestantes atendidas en el día.

En la primera consulta se anota nombre y datos completos. En las consultas siguientes se buscara el nombre
de las gestante de acuerdo al día en que sucedió la primera consulta donde se registrara sucesivamente la
fecha, el numero de atención , los avances de acuerdo a la evolución del embarazo y fecha de próxima cita.
 Instrumentos e insumos para la visita
domiciliaria

Se programa teniendo en cuenta las gestantes

que no acuden a la cita prevista, gestantes con
FPP para el mes, gestantes con factor de riesgo
y gestantes nuevas atendidas.

Kit de visita domiciliaria

 Las visitas correspondientes a plan de parto, se
registrarán en el instrumento de plan de parto.

Registro de gestantes y puérperas Las visitas correspondientes a l seguimiento de

que recibieron la visita gestantes y puérperas, se registrarán en la ficha
domiciliaria de visita domiciliaria.

Copia de ambos registros deben quedar en la

historia clínica deben, además registrarse en el
cuaderno
De visitas especificando el motivo de visita.
COMPONENTES DE GESTIÓN

Planificación local de la atención materna

Criterios para la planificación

• Evolución histórica de la demanda.
• Recursos disponibles.
• Factores socioeconómicos, geográficos y
culturales
Resultados esperados
• Incrementar la cobertura de gestantes controladas.
• Incrementar la cobertura de partos institucionales .
• Disminuir los partos domiciliarios.
• Disminuir el embarazo en adolescentes.
• Disminuir la prevalencia de anemia en gestantes.
• Disminuir la incidencia de partos prematuros.
• Incrementar el inicio de la lactancia en la primera hora.
• Disminuir los caos de bajo peso al nacer (menor de 2500g).
• Disminuir la prevalencia de tétanos neonatal.
• Disminuir la transmisión vertical de VIH y sífilis.
• Disminuir la mortalidad materna y perinatal.
Recursos necesarios
Actividades a programar
 MONITOREO, SUPERVISIÓN Y ASISTENCIA
TÉCNICA

Las actividades de supervisión y asistencia técnica de las distintas redes, microrredes y hospitales son
de responsabilidad de las direcciones de salud/direcciones regionales y tiene como objetivo evaluar el
desempeño de los equipos.

• Notificación de los casos de muerte materna.

• Notificación de los casos de VIH/SIDA y sífilis
Durante la visita, los congénita.
coordinadores • Implementación de normas de bioseguridad y
presentaran particular su cumplimiento para la prevención de
atención a: transmisión de infecciones.
• Registro estadístico de los casos y situaciones
de violencia doméstica intrafamiliar y sexual,
explotación y abuso sexual.
Periodicidad de las actividades Aspectos a considerar

 Conformación de la red obstétrica.

 Del nivel nacional al nivel regional
 Competencia del recurso humano.
mínimo 1 vez al año.
 Calidad técnica de los servicios y
 De nivel regional al hospital y redes
satisfacción de usuarios.
2 veces al año.
 Vigilancia comunitaria en
 De red a microrred y
coordinación con el servicio de
establecimientos del primer nivel en
salud.
forma mensual o según necesidad y
 Gestión intra e intersectorial.
accesibilidad.
 Gestión de medicamentos e insumos.
 Del establecimiento de salud a los
 Aseguramiento universal de salud.
agentes comunitarios y
 Estrategias locales para la
organizaciones comunales de la
prevención de complicaciones de la
jurisdicción.
madre.
 INDICADORES
- Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad
Materna y Perinatal 2009 – 2015.

- Estándares e indicadores de calidad en la atención materna y

perinatal en los establecimientos que cumplen con funciones
obstétricas y neonatales

- Modelo de intervención para mejorar la disponibilidad, calidad y

uso de los establecimientos que cumplen funciones obstétricas y
neonatales

- Definiciones operacionales y criterios de programación del

programa estratégico materno neonatal en el marco de presupuesto
por resultados

- Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Muerte

Perinatal
- Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad
Materna
INFORMACIÓN Registra

Procesa

Actividades de Atención en Salud

Materna y Perinatal.
Consolida

Se realiza en todos los

Establecimientos de salud del sector Analiza
 FUENTES DE INFORMACIÓN

Aplicativo HIS
Analítico SIP 2000

Sistema de Vigilancia
SIS
Epidemiológica de
Muerte Materna

Sistema de referencia y
Informes de Gestión de contrarreferencia
Servicios Maternos
REGISTROS BÁSICOS

HISTORIA CLÍNICA MATERNO

PERINATAL

Satisfacer las necesidades de información en la

atención de la gestante, puérpera y recién nacido.
 LIBRO DE REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE
LA GESTANTE Y PUÉRPERA

Ubicado en los consultorios que brindan

atención prenatal y control de puerperio de
los establecimientos de salud

LIBRO DE REGISTRO DE ATENCIÓN

DE PARTO
Se encuentra ubicado en sala de partos
Se registran todos los partos que se producen en el
establecimiento incluida las cesáreas
LIBRO DE REGISTRO DE PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA Y
ESTIMULACIÓN PRENATAL

Registra la preparación de la gestante faltando pocos días para la fecha probable de

procesos Registra acciones que potencian y promueven el desarrollo físico, mental,
sensorial y social de la persona desde la concepción hasta el nacimiento.

LIBRO DE REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS MÉDICO QUIRÚRGICO

Procedimiento: Aspiración Manual

Endouterina (AMEU), legrados uterinos,
cesáreas, etc.

LIBRO DE REGISTRO DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

Atiende la emergencia obstétrica sea en el embarazo,

parto o puerperio.
 PROMOCIÓN Y COMUNICACIÓN
DIRECCIÓN GENERAL
COORDINADORES DE DE PROMOCIÓN DE
LA ESRSSR SALUD

promoverán el auto cuidado de la salud

fortalecer el empoderamiento y la autonomía de la

mujer
sexualidad,
maternidad/
paternidad
responsable para un ejercicio responsable y placentero
 GESTIÓN DE LA CAPACITACIÓN EN
SALUD MATERNA

Permita tener al
Las regiones capacitar a su personal en los centros de personal actualizado y
desarrollo de competencias con las competencias

Resolver las
Para determinar los CDC es necesario tener en cuenta : emergencias
obstétricas.

• La sede del CDC regional para emergencias • Las sedes deben cumplir el 80% de estándares e
obstétricas debe ser el hospital con mayor indicadores de acuerdo al Documento Técnico “Estándares
capacidad resolutiva de la región: e Indicadores de Calidad en la Atención Materna y
establecimiento que cumple FONE o FONI. Perinatal en los establecimientos que cumplen con
Funciones Obstétricas y Neonatales”.
Las Direcciones de Salud/ Direcciones Regionales de Salud deben:

• Identificar las necesidades y brechas en el sistema de capacitación regional para la

atención materna y perinatal.

• Identificar y determinar los establecimientos candidatos a sedes de capacitación

(CDC) regional y sedes de pasantía.

• Determinar el flujo de capacitación para lo cual es necesario la identificación y

priorización de las redes y microrredes de salud que inician el proceso de

capacitación.
 COMPONENTE DE ORGANIZACIÓN

• La DISA/DIRESA o quien haga sus veces debe organizar la red de atención garantizando la
ubicación estratégica de los establecimientos que cumplen funciones obstétricas y
neonatales.
• La DISA/DIRESA o quien haga sus veces debe contar con un Banco de Sangre y organizar
su Red de Hemoterapia según normatividad vigente
• La DISA/DIRESA o quien haga sus veces debe asegurar el buen funcionamiento del Centro
Regional de Referencias, Urgencias y Emergencias, según normatividad vigente, quienes
coordinarán con el CENARUE nacional y el SAMU.
• Los establecimientos de salud deben garantizar los recursos necesarios para el manejo de
las complicaciones obstétricas de acuerdo a la categoría del establecimiento.
Referencia y Contrarreferencia en salud materna
El sistema de referencia y contrarreferencia debe estar operativo en todos los niveles de
atención, según normatividad vigente, que facilite el acceso y manejo oportuno de las
complicaciones obstétricas, a establecimientos con capacidad resolutiva.

Horas disponibles para salvar complicaciones obstétricas

 Medios de comunicación

• Todos los establecimientos de salud deben garantizar que los medios de comunicación como radios,
teléfono fijo, celulares, etc. se mantengan operativos permanentemente las 24 horas del día y con el
personal programado según rol de turnos para la recepción de la información.
• Frente a la eventualidad de una Emergencia Obstétrica, la notificación es inmediata dentro de las 24
horas y obligatoria a la cabecera de Microrred, la misma que debe monitorizar, registrar y comunicar
a la Red de Servicios de Salud, quien comunicará a la DISA/DIRESA.
• Promover en las comunidades que cuenten con radio operador, conozcan la frecuencia del
Ministerio de salud así como su indicativo, para la notificación comunal de casos de Gestantes con
signos de alarma (Trabajo de Parto y Emergencias obstétricas).
 Procedimientos para la referencia de emergencia
• Colocar vía segura con catéter endovenoso Nº 16 ó 18 en el caso si fuera gestante o puérpera.

• Vía aérea libre, si requiere oxígeno administrar 3 litros por minuto con cánula nasal o 5 litros por minuto
con máscara de Venturi.

• Posición en decúbito dorsal con elevación de miembros inferiores en caso de sangrado, en gestantes
mayores de 22 semanas en decúbito lateral izquierdo.

• Abrigar a la usuaria manteniendo la temperatura corporal.

• Registro y monitoreo de funciones vitales, diuresis, latidos fetales, pérdida de sangre, según sea el
caso, durante el traslado de la paciente.
• Familiar que acompaña es potencial donante de sangre por lo que debe haber recibido
orientación/consejería previa al traslado.

• En casos de hemorragia se deben realizar maniobras que reduzcan la pérdida sanguínea.

• Coordinar con el lugar de referencia, llenar ficha de referencia y formatos del SIS/AUS

• En los casos de que la gestante o puérpera no acepte la referencia y ponga en riesgo su vida
y/o la de su recién nacida/o, el personal de salud que lo atiende solicitará la intervención de
la autoridad del Ministerio Público.
 Nivel de Referencia de principales
complicaciones

Diabetes Establecimiento FONE; manejo de acuerdo a las indicaciones del especialista.

Establecimiento FONE, FONI; manejo de acuerdo al diagnóstico del
Cardiopatía
especialista.
Establecimiento FONE, FONI; manejo de acuerdo con indicaciones del
Neuropatía
especialista.
Establecimiento FONE; manejo de acuerdo con indicaciones del especialista,
Epilepsia
dar información sobre medicación continua.
Abuso de drogas Establecimiento FONE para atención especializada.
Anemia severa Incrementar la dosis de hierro [GNAISSR], o derivar a establecimiento FONB
ó FONE para manejo por especialista.

Referir a un establecimiento FONE; según NTS N° 064-2008-MINSA/DGSP-

VIH Reactivo
V.01)
Antecedente familiar de Enf.
Establecimiento FONI; para los estudios respectivos.
Genética
 Establecimiento FONB ó FONE; para manejo del
Mortinato previo
especialista.
Establecimiento FONB ó FONE; manejo de acuerdo a
Embarazo múltiple
indicaciones del especialista
Neonato con retardo de
Establecimiento FONB ó FONE; para manejo del
crecimiento intrauterino
especialista.
(RCIU) previo
Antecedente de eclampsia o Establecimiento FONB ó FONE; manejo según indicación
pre-eclampsia del especialista
Referir a un establecimiento FONB ó FONE, para
Cesárea previa
evaluación y si necesario programar una cesárea.
Presión sanguínea alta Referir a un establecimiento FONE para evaluación y
(>140/90 mm Hg) tratamiento.
 Contrarreferencia

• En el momento del alta se debe entregar a la usuaria epicrisis y la ficha de contrarreferencia para
devolver al establecimiento de origen.
• Comunicar al establecimiento de origen el alta de la paciente a fin de que se haga el seguimiento
respectivo.
• El establecimiento de origen debe hacer seguimiento de todas las usuarias referidas en el mes.
• En todo momento se debe guardar la ética profesional y evitar comentarios inoportunos, delante
de la usuaria y/o sus familiares, sobre los diagnósticos de origen y destino.
• La unidad de referencia del establecimiento de destino debe brindar las facilidades a las usuarias
referidas por consulta externa y realizar la contrarreferencia correspondiente.
 ORGANIZACIÓN DE LA COMUNIDAD
FRENTE A LAS COMPLICACIONES
MATERNOS
Implementar acciones de vigilancia comunitaria con un enfoque territorial, de acurdo al Modelo de
Atención Integral basado en Familia y Comunidad que permita.

Coordinar para contar con los medios de comunicación y transporte

comunitarios

Coordinar y promover un plan para la donación de sangre y/o donantes

potenciales de sangre en caso de emergencia
Promover un esquema financiero de la familia y comunidad para gastos
imprevistos
Contra con un sistema de referencia comunal operativo.
CASAS DE ESPERA MATERNA
La estrategia de cogestión con autoridades locales y
comunidad que permite mejorar la accesibiñlidad de la
gestantes a los servicios de salud mas cercanos aquellas
gestantes que viven en lugares alejados a un
establecimiento FONB para la atención de su parto. Todos
los establecimientos FIOND deben contra con la
posibilidad de contyar con una casa materna-
EL PROFESIONAL DE LA SALUD MATERNA DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD, TIENE LAS
SIGUIENTES RESPONSABILIDADES:
Visitar la casa de espera a la entrada y salida de cada turno.
Evaluar a las gestantes/puérperas que se encuentren hospedadas en
la casa de espera
Brindar orientación/consejería en salud materna.
Coordinar una estancia tranquila y saludable.

Coordinar el buen mantenimiento de la casa de espera

Organizar las actividades de la pareja y familia durante la estancia.
RESPONSABILIDAD
Nivel nacional: A través de la Dirección General de Salud de la Personas y
Estrategias Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva.

Nivel regional: Direcciones de Salud / Direcciones Regionales de Salud o

las que hagan sus veces y redes ejecutoras son responsabilidad de difundir
y de implementar la presente norma Técnica de salud.

Nivel Local: Las redes, micro redes y establecimientos de salud son

responsables de aplicar la presente Norma Técnica de Salud.
ANEXOS
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES
EN LA ATENCIÓN MATERNA
A) Privacidad y confidencialidad
B) Información:
C) Seguridad En La Atención:
D) Comunicación
E ) Toma De Decisiones
F) Rehusar a recibir tratamiento
G) Respeto y dignidad
H) Identidad
DERECHOS SEXUALES Y
REPRODUCTIVOS DE LAS USUARIAS
EN SALUD MATERNA

DEBERES DE LAS USUARIAS PARA LA

SALUD MATERNA

ENFOQUE INTERCULTURAL EN SALUD

MATERNA
MUCHAS GRACIAS