Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Importer

Bienvenue sur Scribd !

  • 18 vues

    Diarrhee Jud Pasteur

    Transféré par

    Gloria Mupoyi
    Ce document traite de la diarrhée chez les enfants. C'est l'une des principales causes de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans dans les pays en développement. Le document décrit les agents pathogènes courants, la physiopathologie, le diagnostic et la prise en charge thérapeutique de la diarrhée aiguë chez l'enfant.

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Diarrhee Jud Pasteur

    Transféré par

    Gloria Mupoyi
    18 vues25 pages
    Ce document traite de la diarrhée chez les enfants. C'est l'une des principales causes de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans dans les pays en développement. Le document décrit les agents pathogènes courants, la physiopathologie, le diagnostic et la prise en charge thérapeutique de la diarrhée aiguë chez l'enfant.

    Description originale:

    Comprendre la diarrhée chez l'enfant

    Titre original

    diarrhee_jud_pasteur

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Formats disponibles

    PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Avez-vous trouvé ce document utile ?

    Ce contenu est-il inapproprié ?

    Ce document traite de la diarrhée chez les enfants. C'est l'une des principales causes de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans dans les pays en développement. Le document décrit les agents pathogènes courants, la physiopathologie, le diagnostic et la prise en charge thérapeutique de la diarrhée aiguë chez l'enfant.

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    18 vues25 pages

    Diarrhee Jud Pasteur

    Transféré par

    Gloria Mupoyi
    Ce document traite de la diarrhée chez les enfants. C'est l'une des principales causes de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans dans les pays en développement. Le document décrit les agents pathogènes courants, la physiopathologie, le diagnostic et la prise en charge thérapeutique de la diarrhée aiguë chez l'enfant.

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    sur 25

    Dr SEUNGUE Judith

    Pédiatre
    CME/ FCB
    I- Généralités

    II- Physiopathologie
    III- Diagnostic ( Clinique/ Paraclinique /Etiologique)

    VI- Prise en charge: traitement et prévention

    VII- Evolution/complications

    VIII- Conclusion
     Diarrhée (OMS): émission d’au moins 3
    selles molles ou liquides/ j, ou à une fréquence
    anormale pour l’individu ( ≠ selles fréquentes
    prandiale du nourrisson au sein)

    -Diarrhée aiguë: durée < 14 jours

    -Diarrhée persistante: 14 jours ou plus

    - Diarrhée chronique: durée d’au moins 4


    semaines
    - Dysenterie: présence de sang dans les
    selles (quelque soit la fréquence des selles)
    Ampleur du problème: 2eme cause de mortalité chez les < 5ans

    Il y a environ 1,7 milliard de cas de diarrhée de l'enfant / an dans le monde.


    l’une des grandes causes de malnutrition chez l’enfant de moins de 5 ans.
    Enfants malnutris et ID plus à risque
    Pays en voie de développement où Pb d’hygiène et d’assainissement +++
    Chez les moins de 5 ans (2000-2013)

    Décès/Rotavirus 2000 2013

    Global 528000 215000

    Afrique
    subsaharienne 250000 121000

    Cameroun -3282/8497
    (Décès < 5ans: décès par
    74193 en 2013) diarrhée

    -11.4% décès
    par diarrhée et
    4.4% dus à
    Rotavirus

    TRENDS IN THE NUMBER OF ROTAVIRUS DEATHS (SOURCE : OMS


    . Bacteries (20%):  Virus (40%):

    - E. coli (ETEC, EPEC, Rotavirus,


    EIEC,EHEC, EAEC), Virus de Norwalk,
    -Salmonelles, Adenovirus,
    -Shigelles, Coronavirus
    -Campylobacter jejuni,
     Parasites Protozoaires (5%):
    -Vibrio cholerae,
    -Yersinia enterocolitica, -Giardia lamblia
    -Clostridium difficile, -E. histolytica
    -Staphylococcus aureus. -Cryptosporidium(ID)
    -Isospora (ID)
    Absorption of Enterocytes electrolyte
    water and shed from absorption Villous
    Migrat electrolytes tipsof villi inhibited architecture
    ion maintained
    and
    matur
    ation
    of
    entero
    cytes

    Secretion
    from crypt Massive fluid and electrolyte secretion from crypts
    enterocytes
    C. Toxogenic diarrhoea:
    A. How a normal villus functions (choléra, ETEC)
    Villi populated Increased shedding of enterocytes
    by immature leads to crypt shortening
    enterocytes

    Increased
    enterocyte
    turnover

    B. Secretory diarrhoea: Rotavirus d. entero-invasive diarrhoea (shigella, EIEC


    Absorption of Enterocytes electrolyte
    water and shed from absorption Villous
    Migrat electrolytes tipsof villi inhibited architecture
    ion maintained
    and
    matur
    ation
    of
    entero
    cytes

    Secretion
    from crypt Massive fluid and electrolyte secretion from crypts
    enterocytes
    C. Toxogenic diarrhoea:
    A. How a normal villus functions (choléra, ETEC)
    Villi populated Increased shedding of enterocytes
    by immature leads to crypt shortening
    enterocytes

    Increased
    enterocyte
    turnover

    D. entero-invasive diarrhoea (shigella, EIEC


    B. Secretory diarrhoea: Rotavirus
    DIARRHEE TOXINOGENE DIARRHEE INVASIVE

     AGENTS ETIOLOGIQUES  AGENTS ETIOLOGIQUES


    • V. cholerae • Shigella dysenteriae
    • E. coli E.T. • Entameoba histolytica
    • Shigella • EIEC, EAEC
    • Yersinia • Campylobacter
    • Staphylocoque dore • Salmonella
     -DESYHDRATATION ISOTONIQUE
    • Perte équilibrée d’eau et de Na+
    • Na+ normal, Osmolalité sanguine: NORMAL
    -DESYHDRATATION HYPERTONIQUE
    • Perte d’eau >> perte de Na+
    • Na+ > 150 mmol/L, Osmolalité sanguine> 295mOsm/ L
    -DESYHDRATATION HYPOTONIQUE
    • Perte d’eau << perte de Na+
    • Na+ < 130 mmol/L, Osmolalité sanguine < 275mOsm/ L

     ACIDOSE PAR DEFICIT BASIQUE

     HYPOKALIEMIE (importantes chez le NN et dangereuse


    chez le malnutri)

    Malnutrition, décès.
    1- Motif de consultation:
    diarrhee, ou enfant "fatigué“ 3- Examen physique:
    2- Anamnese (Demander)
    Age ,diététique, type d - Retentissement sur
    approvisionnement en eau, l’équilibre hydro-
    biberons, épisodes
    antérieures? prise électrolytique
    mdteuse(ATB), infection -Etat nutritionnel
    virale ORL, mode d - recherche étiologie
    installation et durée de
    l’épisode actuel, fréquence possible.
    et aspect des selles,
    présence de sang ?
    Convulsion?
    A B C
    * ETAT GENERAL EVEILLE AGITE,IRRITABLE LETHARGIQUE,
    INCONSCIENT

    YEUX Normaux ENFONCES TRES ENFONCES

    LARMES PRESENTES ABSENTES ABSENTES

    BOUCHE:LANGUE HUMIDES SECHES TRES SECHES

    * SOIF BOIT NORMALT BOIT AVIDEMENT INCAPABLE DE


    BOIRE
    * PLI CUTANE NORMAL S’EFFACE S’EFFACE TRES
    LENTEMENT LENTEMENT>2s
    CONCLUSION PAS DE DESHYDRATAT° DESHYDRATATION DESHYDRATATION
    MODEREE SEVERE
    Pas nécessaire la plupart du temps, car étiologie
    virale principalement
    Indication:
    1- selles sanguinolentes: coproculture (techniques
    particulières pour campylobacter et yersinia),
    examen parasitologique des selles fraîches
    2- Sujets ID: ajout recherche cryptosporidies ,
    isospora dans selles

    Autres: NFS, ECBU, LCR, échographie abdominale


    (suspicion invagination intestinale ), selon
    orientation étiologique
    -Causes entérales: Enterite ou enterocolite
    aux germes sus- cites
    -Causes parentérales: Paludisme, sepsis,
    Infections respiratoires, infections
    urinaires++, y penser chez le nourrisson
    -Causes chirurgicales: invagination intestinale

    DG DIFFÉRENTIEL: Diarrhée prandiale du


    nourrisson allaité au sein, invagination
    intestinale
    Objectifs:
    1-corriger les
    OMS 2002
    désordres
    hydroélectrolytiques

    2 -Traiter la cause

    3 -prevenir les
    épisodes ulterieurs
    Plan C: Ringer Lactate ++ Plan B: SRO:75cc/kg en 4h
    (ou salé isotonique si RL Ø)
    + Zinc

    Si VV difficile: SRO/SNG : Plan A : à domicile: SRO + Zinc


    20cc/kg/ h pendant 6h
    mais transfert si pas SRO fréquement par petites gorgées
    d’amélioration au bout de 3h + 50-100 cc/ selle molle si < 2ans
    100-200cc/ selle molle si ≥ 2ans
    Apprendre à la mère les 4 règles du traitement à
    domicile:
    1-Donner plus de liquides,
    2-continuer l’alimentation
    3-Donner du Zinc: <6 mois = 10 mg / jour pdt 10-14j
    ≥ 6 mois = 20 mg/jour pdt 10-14j
    4-Quand revenir (= signes de danger) : fièvre,
    incapacité à boire ou à téter, devient plus malade,
    vomissements répétés, léthargie ou coma, convulsions,
    sang dans les selles
    1 litre
    8 Sucres 1 Sel d’eau
     DSH sans signes de choc: ReSoMal

    5ml/kg/ 30 minutes pdt 2h/voie orale ou / SNG


    Puis 5-10cc/kg pdt les 4 a 10h suivantes. ajuster selon les
    changements de poids observés.
    H4,H6,H8,H10, remplacer les doses de ReSoMal/ F75

    ReSoMal: 2l d eau, 1 sachet SRO, 4 amp KCl, 10 carreaux de sucre


    Avantage: moins de Na+, plus de K+
     DSH avec signes de choc:

    Ringer Lactate avec 5% de glucosé,


    ou ½ Solution salée avec ½ 5% de glucosé,
    ou solution de Darrow
    ou Ringer Lactate en cas d’indisponibilité.
    Donner 15 ml/kg IV durant la 1reh et réévaluer l’état de
    l’enfant: Si amelioration, 2eme 15cc/kg /h ensuite ReSoMal
    10cc/kg/h pdt 10h alterné avec F75
    -Cholera: tétracyclines pdt 3 j

    -Campylobacter: erythromycine 30-50mg/kg/j pdt 7 j

    -Amibiase: métronidazole10mg/kg 3x/j pdt 5-7j

    -Giardiase: métronidazole 5mg/kg 3x/j pdt 5j

    - Dysenterie à Shigelle : ceftriaxone (50-80mg/kg/j pdt 3j


    IV ou IM) ou quinolone per os (15mg/kg/12h pdt 3j) ou
    azithromycine (10mg/kg/j pdt 3j)selon sensibilité locale

    - Dysenterie à Salmonelloses avec signes systémiques:


    ceftriaxone ou ciprofloxacine
    - Promotion allaitement maternel
    - Amélioration des pratiques de sevrage
    - Usage approprié de l’eau de boisson
    - Lavage des mains
    - Utilisation des latrines
    - Elimination des selles des nourrissons
    - Vaccination anti-rougeoleuse
    - Place de la vaccination anti- rotavirus:
    3 doses tous les 2 mois ,1re dose entre
    6-12 sem, derniere dose avant 32 sem.

    - Prévention VIH pediatrique, PEC malnutrition


    • DIARRHEE: Pb majeur de santé publique

    • Virales ++ (Rotavirus ++)

    •Une bonne prise en charge des diarrhées de


    l’ enfant permettra de réduire la mortalité
    infantile et d’atteindre les ODD (3)
    1- Cours sur la diarrhée, manuel de l etudiant,OMS, 1993
    2-Behrman RE, et al., Eds. Nelson textbookof pediatrics,
    18th ed.Philadelphia: WB Saunders, 2007 pp 1605-1618
    3-P et B. Labrune et al.,Urgences pediatriques vol.1,ed.
    Estem,2004 pp 175-198
    4- Physiopathologie des diarrhées aiguës infectieuses, J.
    BELAICHE, Acta Endoscopica Volume 30 - N° 3 – 2000
    5- OMS, Mémento de soins hospitaliers pédiatriques
    prise: en charge des affections courantes de l’enfance-
    2e éd.
    6- Prise en charge clinique de la diarrhee aigue,
    declaration commune de l OMS et UNICEF, mai 2004
    Merci !!!

    Vous aimerez peut-être aussi