République de Guinée

Travail-justice-solidarité

Service de Pédiatrie CHU

Ignace DEEN

APPROCHE 1
THEME : PNEUMONIE DE L’ENFANT

Présenté par Encadreurs

FOFANA OUESSOU Dr Barry MAMADOU CIRE
ABDOUL KADER
(chef de service)

AYENA ELSIE SARAH Dr CISSE BADEMBA (Pédiatre ;

MICHELLE enseignant chercheur en
physiologie)

Dr CAMARA MAMOUDOU
Etudiant en synthèse clinique
(pédiatre)
et thérapeutique UKAG

Année académique 2023-2024

1
 A
OBJECTIFS

1. Définition des concepts : pneumonie, nouveau née, nourrisson, petit

enfant, grand enfant, bronchogramme aérien, bronchectasie, bruit de
galop.

2. Décrire la chaine de physiopathologie de la pneumonie

3. Décrire les 3 principaux germes de la pneumonie aigue chez l’enfant

4. Décrire 3 critères d’hospitalisation

5. Décrire la prise en charge de la pneumonie

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 PLAN

1- GENERALITE
1-1- définition
1-2-interet
1-3-physiopathologie
2 - SIGNES
2-1- TDD
2-2-forme clinique
3- DIAGNOSTIC
3-1-diagnostic positif
3-2-diagnostic de retentissement
3-3-diagnostic différentiel

3-4-diagnostic étiologique

4- TRAITEMENT

4-1-curatif
But
Moyen
Indication
4-2-Preventif

CONCLUSION
REFERENCE

1-GENERALITES

3
 1-1 Définition des concepts

-La pneumonie de l’enfant est une Infection des poumons qui se traduit par
une inflammation du parenchyme pulmonaire suite à une infection respiratoire
d’origine virale (inf. à 3ans), bactérienne (sup. à 3 ans).

-Nouveau née : J0 à J28

-Nourrisson : J28 révolu à 2 ans
-Enfant : 2 ans révolu jusqu’à 5ans
-Petit enfant : 5ans à 10 ans
-Grand enfant : 10 ans à 15 ans

-Emphysème : maladie pulmonaire des voies aériennes distales caractérisée par

la destruction de la paroi des alvéoles.

-Atélectasie : c’est un collapsus d’une partie ou de tout le poumon qui se vide

d’aire ; qui est le plus souvent causé par le blocage d’une bronche pulmonaire
entrainant une disparition d’aire dans les alvéoles pulmonaires causant leur
affaissement ou rétraction.

-Bronchogramme aérien : signe radiologique consécutif à la disparition de l’air

contenu normalement dans les alvéoles pulmonaires. Cet air étant remplacé par
un liquide ou des cellules. La bronche devient alors visible à la radiologie
standard

1-2- Intérêts

4
  Epidémiologie

,
Elle pose un véritable problème de santé publique avec une mortalité de
14% chez les enfants de moins de 5 ans, avec une fréquence de plus de
740180 enfants tués chaque année sur le plan mondial (OMS 2019).
 Diagnostic
-Le diagnostic est clinique et confirmé par la radiographie pulmonaire
-Les Complications sont redoutables
 Thérapeutique :
-Le traitement repose sur une antibiothérapie adaptée
- Et une prise en charge adapté des symptômes (étiologie viral)
 Pronostic
-le pronostic vital est souvent engagé en fonction de la sévérité des
symptômes et sans traitement adéquat
Rappel

 Anatomique

L'appareil respiratoire comprend les voies respiratoires : les voies

aériennes supérieures (les fosses nasales, la cavité buccale, le pharynx, le
larynx, la trachée) les voies aériennes inférieures (les bronches,
bronchioles, alvéoles) et les poumons, enveloppés par la plèvre.

5
Figure 1 : système respiratoire

Figure 2 : appareil pulmonaire

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Figure 3 : le poumon et ses différents lobes

7
 Physiologique

 Les Phénomènes mécaniques :

-LA TOUX : expulsion de manière brusque par la bouche de l’air contenu dans
les poumons suite à une irritation.

-L’APPAREIL MUCO-CILIAIRE : les cils recouvrant la surface cellulaire des

voies respiratoires font déplacés de fines couches de mucus qui elles a leurs
tours piègent les pathogènes.

 Les Phénomènes immunologiques

-LES MACROPHAGES ALVÉOLAIRES : situés à la surface alvéolaire, se

lient, ingèrent, Tuent et digèrent les particules qui se déposent à la surface
alvéolaire.

-LES NEUTROPHILES et les ANTI-CORPS : ils interviennent à leur tour

lorsque les particules présentes au niveau des alvéoles sont en grande quantité.

Ils agissent en synergie avec les macrophages.

1-3-Physiopathologies

 Facteurs altérants le mécanisme de défense

 LES VIRUS : grâce à leurs propriétés de multiplication intra-cellulaire

causent des dommages par action cytopathologies et de réponses
inflammatoire ;

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Les plus incriminés sont :

- Virus respiratoire syncytial,

Influenza A et B,

- Méta pneumo virus

- Rhinovirus,
- Adénovirus….

 LES BACTÉRIES :
o PYOGÈNES :

-streptococcus pneumonie ou pneumocoque : résiste à la phagocytose grâce à

sa capsule.

- Haemophilus influenzae : adhère l’épithélium respiratoire grâce à ses franges

- staphylocoque

o ATYPIQUES :
-mycoplasme pneumoniae : adhère à l’épithélium pulmonaire grâce à une
organelle spécialisée (protéine P).
 LA DENUTRITION (malnutrition)
 LES DEFICITS IMMUNITAIRES (acquis ou congénitaux)

 DIFFÉRENTES ÉTAPES DE DÉVELOPPEMENT D’UNE

PNEUMONIE

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 1-colonisation et envahissement de la muqueuse par les agents
pathogènes.
2-Réaction inflammatoire par formation de protéines ainsi que d’autres
médiateurs (interleukine 1 et TNF)
3-Invasion et dissémination des pathogènes

Figure 5 : installation d’une pneumonie

2- SIGNES

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2-1- TYPE DE DESCRIPTION : Pneumonie aigue communautaire chez
l’enfant immunocompétent de 5 ans

Clinique :
 PÉRIODE DE DÉBUT :

-Brutal

-Insidieux
-Trompeur

 PERIODE D’ETAT

 SIGNES GÉNÉRAUX

-fièvre, FR , FC

-Altération de l’état général

 SIGNES FONCTIONNELS

-Toux persistante

-Dyspnée (polypnée) avec tirage costale et battement des ailes du nez

 SIGNES PHYSIQUE
-Geignement

-Tachypnée

-Syndromes de condensation pulmonaire (râles en foyer)

 PARACLINIQUE :

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-Radiographique pulmonaire de face :
 Peut-être normale au début
 Opacités parenchymateuses denses, homogènes, segmentaire ou
rarement lobaire intéressant le plus souvent le lobe supérieur
Droit, au sommet hilaire et à base pariétale avec bronchogramme
aérien.

-Biologie :

 HEMOGRAMME : hyperleucocytose à polynucléaire, parfois une

anémie carencielle
 MARQUEURS INFLAMMATOIRES : VS, C-REACTIVE
PROT>20mg, FIBRINEMIE>6g/L
 ETUDE CYTOBACTÉRIOLOGIQUE DES EXPECTORATIONS :
permet de mettre en évidence le germe responsable
 HEMOCULTURE : est positive dans 20% des cas
 EVOLUTION
 Avec un traitement adéquat évolue vers la guérison
 Sans traitements peut guérir en laissant des séquelles ou peut
évoluer vers des complications

La surveillance repose

Clinique : état général, la température, la fréquence respiratoire, la saturation

Paraclinique : radiographie pulmonaire, hémogramme

2-2-Forme clinique
 Forme selon l'âge
Chez le nouveau-né :

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  Signes de lutte, geignement, râle, tachypnée + ictère (pneumocoque)
encore appelé pneumonie aux yeux d’or

Chez le nourrisson :

 La fièvre +/- isolée les manifestations sont beaucoup plus digestives prête
à confusions
 Douleurs abdominale vomissements troubles alimentaire en particulier
chez le nourrisson de moins de 1 an

 Formes étiologiques

 Virale
 Bactérienne
 Formes selon le terrain
 Pneumonie chez le drépanocytaire
 Pneumonie sur terrain de cardiopathie congénitale
 Pneumonie sur terrain Immunodépression
 Pneumonie sur terrain Insuffisance rénale (et/ou syndrome néphrotique)
 Formes compliquées :

 Abcès du poumon+++

 La méningite+++

 Bronchectasie

 La septicémie

 L’emphysème pulmonaire

 Epanchement pleural

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3-DIAGNOSTIC

3-1- Diagnostic positif

 Le diagnostic clinique repose sur 3 symptômes classiques

 Fièvre : habituellement constante avec des valeurs très élevées en

fonction du germe incriminé

 Polypnée

 Toux : parfois retardé par rapport au début de la fièvre

 Le diagnostic paraclinique repose sur :

 Radiographie thoracique +++++

Indication de la radiographie thoracique

• Polypnée et ou signes de lutte et ou râle auscultatoire en foyer dans un

contexte fébrile
• Toux fébrile persistante avec une symptomatologie ne permettant pas
d’éliminer une pneumonie
• Fièvre isolée persistante : indication systématique chez le nourrisson moins
de 6 mois
• En cas de suspicion d’un corps étrange inhalé ou lors de pneumonies
récidivantes

 Aspect observé

Opacité parenchymateuse dense, homogènes, qui peut être segmentaire ou

rarement lobaire ; intéresser le sommet et/ou la base pariétale avec
bronchogramme aérien ;

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3-2- Diagnostic de retentissement

 CRITERE DE GRAVITE ET D’HOSPITALISATION (1 /2)

 Âge inf. a 6 mois

 Intensité du syndrome infectieux

 Intensité de la détresse respiratoire : tachypnée, signe de lutte

 Signes d’hypoxie : cyanose

 Signes d’hypercapnie : sueur, troubles de la conscience, HTA,

tachycardie

 Refus de boire, de s’alimenter ou vomissement incoercible

 Signes radiologiques d’épanchement pleural, adénopathie inter

Trachéo-bronchique, pneumonie très étendue

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  Echec du traitement ambulatoire : absence d’amélioration a j5

 Problèmes d’observance thérapeutique ou difficulté du suivi dans le

milieu familial

3-3 diagnostic différentiel

 Corps étranger dans les voies aériennes

 Notion de pénétration a l’interrogatoire

 Pas de notion de fièvre

 Auscultation est souvent normale

 Pathologie sifflante a début brutal sans contexte virale

• Bronchiolites :

Infection virale (syncitial virus) qui siège d’abord le rhino pharynx

 Notion de contage et/ou de rhinite et/ ou de rhinopharyngite aigue peu

fébrile

 Fièvre modérée

 Geignement expiratoire

 Détresse respiration

 Râles sibilants

 Insuffisance cardiaque :
 Tachycardie

 Tachypnée

 Hépatomégalie

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  Cardiomégalie

 Souffle cardiaque (bruit de galop)

 Coqueluche :
 Absence de dyspnée entre les quintes

 Formes apneisantes ou avec toux isolée

 Hyperlymphocytose

 Pleurésie :
TRIADE DE TROUSSEAU :

 Abolition ou diminution des vibrations costales

 Matité franche a la percussion
 Abolition des murmures vésiculaires

3-4 Diagnostic étiologique

• Pneumonie virale :
• Début progressif
• Fièvre variable
• Éruptions cutanées
• Diarrhée
• Myalgie

• Staphylococcie pleuro pulmonaire :

 Notion de porte d’entrée cutanée
 Fréquent chez le nourrisson
 Début brutal
 Fièvre intense (40°)
 Dyspnée, toux, râles crépitant, frottement pleural intense

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4-TRAITEMENT

 4-1-Curatif
 Buts
 Stériliser le foyer infectieux
 Prévenir et traiter les complications
 Moyens

Non médicamenteux

 Oxygénation

 Désobstruction rhinopharyngée

Moyens médicamenteux

 Enfant de moins 5ans sans signes de gravité :

o Amoxicilline-acide clavulanique (100 mg/kg) X 3/J et
o Contrôle à h48 si inefficace associer un macrolide ou hospitaliser
 Enfant de plus 5ans sans signes de gravité :
o Amoxicilline (100 mg/kg) X 3/J
o Si après évaluation il y a persistance de la fièvre associé
macrolide
 Enfant de moins 5 ans avec signes de gravité (hospitalisation)
o Céfotaxime (100mg /KG X 3/JOUR) OU
o Amoxicilline-acide clavulanique (100 mg / kg X 3 / Jour)
associé a un aminoside
 Enfant de plus de 5 ans avec signes de gravité :
o Amoxicilline (100 mg /kg X3/j) OU
o Amoxicilline acide clavulanique (100 mg/kg) X 3/J OU
o Céphalosporines (100 mg/kg) X 3/J

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  Chez le drépanocytaire :
o Beta – lactamine CEFTRIAXONE (100 mg/kg) X 3/J
o Et macrolide du fait du risque de syndrome thoracique aigu
(100 mg/kg) X 3/J
 En cas de Pleuro-pneumopathie
o Céphalosporine de 3ème génération associée à la vancomycine
ou rifampicine (pneumocoque, staphylocoque et streptocoque A)
o Drainage pleurale en cas de détresse respiratoire
o Paracétamol 1,5ml /kg en iv (forme grave) ou 15mg/kg v oral
(forme simple) si présence de fièvre
 Indication
 Paracétamol
 Amoxicilline acide clavulanique
 Céphalosporine
 Macrolides
 Pénicilline M
 Cotrimoxazole

 4-2 – Préventif
Vaccination antipneumococcique chez les enfants à risque
(drépanocytaire, splénectomisé, immunodéprimé…)

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 CONCLUSION
Les pneumonies font partie des infections respiratoires aigue communautaires.

Elles peuvent être responsable d’une morbidité et d’une mortalité surtout chez
les enfants de moins de 5 ans, de ce fait il est important de prévenir sa survenu
par la vaccination.

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 Références
1-AFSSAPS. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : infection
Respiratoire Basses de l’enfant. Recommandations et Argumentaire. Juillet
2001.

2- AFSSAPS. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : infection

Respiratoire Basses de l’adulte et de l’enfant. Recommandations. Octobre 2005.

3-Marguet C.mises au point interactif. Les pneumopathies de l’enfant. Realits

pédiatriques. Mai 2010;150:1-4

4-SAU-SMUR, Centre Hospitalier Jacques Puel, avenue de bourran 12000

Rodez.

MERCI POUR VOTRE

ATTENTION !

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22