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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, Rosa Maria Bruno Marcucci, estudante de pós-graduação (nível mestrado) em Gerontologia pela Escola
de Artes, Ciências e Humanidades (EACH) da Universidade de São Paulo (USP), estou realizando uma pesquisa
intitulada: Estratégia de suporte e permanência da pessoa idosa no domicílio: Caracterização e análise do Programa
Acompanhante de Idosos do município de São Paulo, sob a orientação da Professora Dra. Ruth Caldeira de Melo.
Essa pesquisa tem como objetivo: caracterizar e analisar o Programa Acompanhante de Idosos (PAI) enquanto
estratégia de atenção domiciliar às pessoas idosas em situação de vulnerabilidade e fragilidade.
Para tanto, gostaria de convidar o(a) senhor(a) para participar desta pesquisa, autorizando a utilização dos
seus dados, já coletados pelos profissionais da(s) equipe(s) do PAI e constantes eu seu prontuário e arquivos digitais.
Para a realização desta pesquisa, me comprometo a seguir as Resoluções do Conselho Nacional de Saúde (nº
466/2012 e nº 510/2016), relacionada à Pesquisa com Seres Humanos, respeitando a garantia de:
1- plena liberdade ao participante da pesquisa, de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento, em
qualquer fase da pesquisa, sem que isso lhe traga algum prejuízo ou risco;
2- manutenção do sigilo e da privacidade dos participantes na pesquisa durante todas as fases do estudo;
3- fornecer ao participante informações e esclarecimentos sobre todos os procedimentos utilizados na pesquisa;
4- utilização dos dados coletados sem qualquer identificação dos participantes e somente em trabalhos
científicos que pretendem colaborar com os estudos sobre o envelhecimento.
Esclareço-lhe que a pesquisa apresenta um risco baixo, já que serão utilizados dados secundários, ou seja,
informações já contidas em seu prontuário e no PAI. A sua participação nesta pesquisa trará grandes benefícios à
população pois, através do seu consentimento, os dados utilizados poderão contribuir para o aprimoramento do
processo de trabalho das equipes e para o fortalecimento e ampliação do PAI. O aprimoramento no programa poderá
melhorar também a qualidade da assistência prestada aos seus usuários.
Este Termo de Consentimento será emitido em duas vias, sendo que uma via ficará em poder do pesquisador
e a outra em poder do participante.
Deixo telefones e e-mails para contato: Profa. Dra. Ruth, tel. (11) 3091-8136, email ruth.melo@usp.br;
pesquisadora Rosa, tel. (11) 97593-2063, e-mail marcuccirosa@usp.br. Qualquer questão, dúvida, esclarecimento ou
reclamação sobre os aspectos éticos dessa pesquisa, favor entrar em contato com: Comitê de Ética em Pesquisa da
EACH|USP e/ou Comitê de Ética em Pesquisas da Secretaria Municipal, cujos endereços e meios de contato
encontram-se detalhados no rodapé deste impresso.
Obrigada pela atenção!
________________________________ _________________________________
Assinatura do (a) pesquisador (a) Assinatura do (a) orientador (a)
Declaro que, após convenientemente esclarecido pela pesquisadora e ter entendido o que me foi
explicado, consinto em participar do presente Projeto de Pesquisa.
São Paulo, ____/_____ /_____.
_______________________________________________________
Assinatura do sujeito de pesquisa (ou responsável legal)
Comitê de Ética em Pesquisa da EACH|USP, Av. Arlindo Béttio, 1000 – Ermelino Matarazzo – CEP: 05508-800 – São Paulo – SP – Telefone: 3091-1046 –
e-mail:cep-each@usp.br. Comitê de Ética em Pesquisas da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo, Rua Gomes de Carvalho, 250 – Sala 15 – Vila
Olímpia – CEP 04547-001 -São Paulo - SP. Telefone: 3846-1134 – R 228 - e-mail: smscep@gmail.com

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Obrigada pela atenção!

São Paulo, __/_ /___.

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