Soins

Résumé

En France, la question du non-recours apparaît particulièrement dans le domaine des soins. Un consensus s’esquisse autour de la nécessaire prise en compte des populations davantage « éloignées » du système de santé et qui n’expriment pas de demande de soins, à savoir les populations qualifiées de précaires. Toutefois, ce consensus n’est qu’apparent étant donné que cette problématique du non-recours aux soins émerge avec des significations différentes. Elle témoigne à la fois des préoccupations pour un droit aux soins effectif et de la montée des appels aux devoirs de soins. En cela, elle dessine un rapport renouvelé à l’individu, mis sous responsabilités.

Abstract

The emergence of non-take-up of care among precarious populations: between the right to care and the duty of care

In France non-take-up is particularly visible in the domain of care, where it has become a major issue. There is an emerging consensus about the need to take into account the population that is “distanced” from the health system and makes no care demands; this population is categorised as precarious. This consensus, however, is only an apparent one, given that there are multiple meanings to the issue of take-up rates and patterns. On the one hand an approach in terms of non-take-up reveals concerns about the reality of the right to care and on the other rising calls for the duty of care. In this way the issue reinforces a focus on individuals and their responsibilities.

Il peut sembler non seulement anachronique, mais peut-être aussi incongru de vouloir comparer éthique spinoziste et éthique du care. Chacune ayant été élaborée dans des contextes très différents et relevant de traditions intellectuelles relativement étrangères l’une à l’autre, la légitimité d’un tel rapprochement ainsi que son intérêt demandent à être justifiés.
D’un côté nous avons un rationalisme intégral, de l’autre une éthique qui semble plus enracinée dans les affects, cependant si l’on y regarde d’un peu plus près ces deux pensées ne sont peut-être pas si éloignées l’une de l’autre.
On peut, dans un premier temps, constater qu’elles partent toutes deux d’une remise en question de l’autonomie primordiale des hommes. Pour Spinoza nous venons au monde dans la servitude et pour les tenants du care dans la vulnérabilité. Aussi est-on en droit de rapprocher ces deux concepts qui sont tous deux construits à partir de l’idée que nous sommes tous dépendants du monde extérieur et des autres hommes et que, le plus souvent, nous l’ignorons ou vivons comme si nous ne le savions pas. Prendre conscience de cette dépendance et mieux l’assumer, n’est-ce pas finalement ce vers quoi s’efforcent de nous conduire ces deux éthiques qui nous invitent à nous rendre utiles les uns envers les autres afin de nous permettre de vivre plus humainement en consolidant le tissu relationnel qui nous unit ?

The condition of women has vastly improved over recent decades: respect of equality, better salary conditions and health status. Although women, like men, are living longer, certain differences in care are emerging. This survey studies the characteristics of women's cardiovascular health, especially in terms of treatment and follow-up.

In 1999 Hurricane Floyd pummeled the eastern portion of North Carolina (NC, U.S.A.), and in its wake many localities participated in federal home acquisition-relocation programs in flood-prone areas, with shared and devolved governance. This article reports on one such program that was conducted in the City of Kinston, where a historical African-American neighborhood called Lincoln City was badly flooded by water containing raw sewage from a compromised wastewater treatment plant upstream. Afterwards, some of the acquired homes were relocated to an adjacent area populated by middle-class, African-American families. The article explores to what extent political devolution of flood mitigation disempowered residents to deal with this crisis in their waterscape. Combining a framework from medical anthropology regarding the logics of choice and care with historical political ecology, it illustrates how devolved government policy led to a continuation of the waterscape's discriminatory history after the buyout program, with no recourse for local citizens as the program worked through a logic of choice that demarcated responsibilities. Understanding this case requires a historically informed assessment of social impact, in which the chosen flood mitigation measures are critically assessed using tools from historically-informed political ecology, leading to a longer-term logic of care where needed.

En 1999, l'ouragan Floyd a battu la partie orientale de la Caroline du Nord (NC, États-Unis) et, dans son essor, de nombreuses localités ont participé à des programmes fédéraux d'acquisition et de réinstallation de maisons dans des zones sujettes aux inondations, avec une gouvernance partagée et dévouée. Cet article rapporte un tel programme qui a été mené dans la ville de Kinston, où un quartier historique afro-américain appelé Lincoln City a été relocalisé. Par la suite, certaines des maisons acquises, inondées d'eaux usées brutes provenant d'une usine de traitement des eaux usées compromise en amont, ont été transférées dans une zone adjacente peuplée par des familles afro-américaines de classe moyenne. L'article explore dans quelle mesure la déconcentration politique en réalité (dis) a permis aux résidents de faire face à cette crise dans leur paysage aquatique. En combinant un cadre anthropologique médical concernant les logiques de choix et de soins avec l'écologie politique historique, il illustre comment la politique gouvernementale décentralisée a conduit à la poursuite de l'histoire discriminatoire de l'eau au-delà du programme de rachat. Les citoyens locaux manquaient de pouvoir alors que le programme fonctionnait avec une logique de choix que les responsabilités délimitées. La compréhension de ce cas nécessite une évaluation d'impact social historiquement informée, dans laquelle les mesures d'atténuation des inondations choisies sont évaluées de manière critique à l'aide d'outils d'écologie politique historiquement informée, conduisant à une logique de soins à plus long terme.

En 1999, el huracán Floyd golpeó la parte este de Carolina del Norte (NC, U.S.A.), y para su recuperación varias poblaciones participaron en los programas federales de adquisición y reubicación que dependen de formas compartidas de gobierno delegado. Este artículo reporta uno de estos programas llevado a cabo en la ciudad de Kinston, donde un vecindario histórico Afro-Americano llamado Lincoln City fue adquirido. Posteriormente, algunas de estas casas que se inundaron con aguas residuales provenientes de una planta de tratamiento río arriba, fueron reubicadas en un área adyacente poblada por familias Afro-Americanas de clase media. Con el apoyo de un marco antropológico médico sobre las lógicas de elección y cuidados, y con ecología política histórica, este artículo explora hasta qué punto la descentralización política (des)empoderó a los residentes para negociar la crisis en su zona acuática. Este artículo ilustra cómo la descentralización de una política gubernamental dió continuidad a la historia de discriminación en esta zona acuática más allá del programa de adquisición, y sin oportunidad de otro recurso para los ciudadanos locales, ya que el programa funcionó con una lógica de selección que demarcaba la responsabilidades. Este artículo propone una evaluación histórica e informada del impacto social, en que la lógica para mitigar la selección es críticamente evaluada con herramientas de ecología política históricamente informada, y es intercambiada por cuidados de largo plazo en situaciones donde esta necesidad pueda ser evidenciada.

A study carried out in Quebec focused on the development of training for peer supporters in this area. Its results enable the necessary skills and the experience of these peer supporters to be assessed, in order to construct adapted training modules.

Le nouveau referentiel de formation du diplome infirmier, elabore par la Direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins (Dhos), est l'aboutissement de deux annees de travaux sur le metier d'infirmier, les competences requises et les savoirs necessaires a son exercice Quelles sont les competences cles du nouveau diplome? Comment cette approche par les competences a-t-elle ete mise en place et quelles en sont les consequences sur les terrains d'exercice?

Organisation : Gilles Barroux (CIPh / chercheur associé au Laboratoire SPHERE du CNRS), Julie Henry (CIPh / ENS de Lyon, Centre de lutte contre le cancer Léon Bérard), Anne Lefebvre (CIPh / ENSA SaintÉtienne), Joëlle Marelli (CIPh), Emmanuel Salanskis (CIPh / Fondation Thiers, Laboratoire SPHERE du CNRS), Diogo Sardinha (CIPh / Université de Lisbonne)

Ce projet de colloque s’inscrit dans la perspective du projet Paris-Lumières (Paris-X, Paris-VIII et CIPh), « L’homme entre SHS, humanités et philosophie », dans lequel nous nous sommes engagés à l’automne 2013. Il doit correspondre à un moment fort de notre participation à ce projet qui réunit des équipes de plusieurs disciplines, et comporte de nombreux volets. Le groupe de travail qui s’était constitué au CIPh, a choisi de travailler plus particulièrement sur la question des « nouvelles frontières de l’humain » ; c’est dans le but de réaliser une première coupe sur cette interrogation singulière que nous avons élaboré ce projet de colloque autour du problème central de « l’amélioration ».

Pourquoi choisir de porter une interrogation sur le problème de l’amélioration, quand il s’agit d’approcher l’humain sous l’angle de ses frontières ? Pourquoi le faire en sous-titrant vie et technique ? La question de l’homme – ou de l’humain – a connu un tournant décisif ; après Les Mots et les choses de Foucault, tout discours essentialiste sur l'homme devient suspect, on est conduit à se demander "si vraiment l'homme existe", etc (ce qui aurait peu être façon d’interooger frontièrees).. Mais volonté de passer par amélioration parce que constat Il reste que nous n’avons pas moins affaire depuis lumières mais jusque aujourd’hui a fortiori,  à des discours et pratiques divers qui visent à produire une forme d'amélioration technique de l'humain, signalant un enjeu pratique majeur. L’amélioration s’inscrit dans divers contextes temporels, constituant une série de métamorphoses entre ce qu’on en comprend au XVIIIe siècle et ce qu’il en sera au siècle suivant et, a fortiori aujourd’hui. (combiner perspectives historiques et enjeux contempoeaibns). Combien de colloque sur « l’augmentation » n’ont-ils pas déjà eu lieu cependant ? léger déplacement ? en fait Sans le moins du monde écarter cette question, il nous a semblé judicieux de l’approcher sous l’angle, à la fois plus large, et plus précis, de l’amélioration, du questionnement des normes se croisant en leur cœur. C’est que cela nous paraît être un des enjeux cruciaux d’une interrogation sur l’humain – et ses frontières aujourd’hui – non pas seulement celle des rapports homme/technique souvent ramassé, réduits à un débat stérile entre naturalisme et culturalisme. Signe que question même de l’humain devient pb éthique et politique.  Les pratiques concrètes appellent, continuent d’appeler, à rebours l’érection de critères pour agir, ne se laissent pas solder dans une opposition telle. Et renvoient, relancent l’interrogation sur l’humain, une interrogation dont nous aimerions montrer qu’elle est transversale aux champs bien définis, dépasse les frontières disciplinaires en ce sens. Est-ce que ces discours et pratiques présupposent une conception normative de l'humain ? Comment est-ce qu'ils se déploient ? Comment est-ce qu'ils se justifient ? Est-ce qu'il suffit de dire que l'homme n'existe pas pour les récuser ? (suffit pas de sortir de l’essentialisme).

Revenons aux quatre thématiques que déclinera ce colloque :

- Perfectionnement et eugénisme : la question peut sembler classique, mais est-ce le cas ? ; nous prétendons la porter dans la série de métamorphoses qu’elle a pu connaître historquement,. Quid des différentes perspectives à ce sujet, des thèmes du progrès humaniste aux difficultés de l’inhumain, du trop humain ? Quelles tensions entre progrès et perspectives contemporaines ? Point fort sera de pouvoir articuler ici un approfondissement historique de la question (Gilles Barroux et Emmanuel Salanskis par ex), avec l’examen de pratiques radicalement nouvelles ; pensons ici notamment à la question spécifique des diagnostics prénataux sur laquelle Marie Gaille a travaillé.

- Soin, prévention, reconstruction : l’enjeu sera ici, en préférant la question de l’amélioration à celle de l’augmentation, d’en venir à questionner les significations non réductibles les unes aux autres des termes de réparation, reconstruction, quand est-on dans l’un ou dans l’autre ? quand en venons-npus à la création ? Prenons le cas de la greffe de face, qui s’est vue accusée de friser la chirurgie esthétique. La seconde question, de l’augmentation, sera rejointe de manière renouvelée, tandis que cette perspective devra permettre de réinterroger in fine les limites non seulement de l’humain, mais de la médecine et du soin. approchant la médecine personnalisée : dimension individuelle du soin (canguilhem) que impact collectif  (politiques de santé) ?

- Le corps : cultures, fictions et fantasmes : cet axe est le plus proche de la question de l’augmentation. Cultures du corps ? Une relecture des techniques du corps qui pourront sous l’angle de l’amélioration qui pourra nous inviter à déconstruire les représentations sociales comme celles des recherches biomédicales (question du genre incluse). Prenons le cas du dopage, qui pourra être informé par (Pierre Steiner) : quelle différence entre réalité et normes ? Entre la représentation d’un idéal de performance humaine à l’infini, un fantasme social et la réalités effectives des procédures biochimiques ou plus largement technologiques qui signent une réalité de l’amélioration ?pas que du fantasme. Comment comprendre ces renversements (le sport comme valeur saine quand le dopage, c’est pas bien, laissant place à une effectivité des procédures nourrissant un idéal socialisé ? La question des genres pourra s’articuler ici à nouveaux frais autorisant un passage vers l’aspect plus directement politique (bien qu’il le soit de long en large) de la question.

- Citoyenneté, intégration, assimilation : polituque, la question l’est de long en larfe. Toutefois, question plus précuse ici : Quel articulation existe-t-il cette fois entre les discours sur l’amélioration, portés par des revendication de médicales, care, etc. ou d’amélioration de la vie, et des projets politiques qui ne sont pas explicités comme tels ? au-delà de perspective du soupçon A quel moment le discours sur l’amélioration devient-il l’alibi d’un projet politique ? Quel critère permet de le repérer comme un outil de normalisation ? L’enjeu est ici de soulever la question de ces nouages de normativités concurrentes. Quel lien entretient la rééducation à la remise au travail ? Que signifient les mots d’ordre en faveur de l’intégration, sur le plan des pratiques concrètes, sur la manière dont posent délimitation ? Quel jugement se fait sous le nom d’amélioration ?

Le refus de traitement de la part du malade peut confronter les soignants à un dilemme apparemment insoluble opposant principe d’autonomie et principe de bienfaisance. Le souci de respecter la liberté du malade pourrait conduire à abandonner ce dernier à son triste sort tandis que la volonté de lui venir en aide pourrait avoir pour conséquence de le soigner contre son gré. Pour sortir de cette insupportable tension, il apparaît nécessaire d’adopter une démarche compréhensive. S’efforcer de cerner avec le malade les raisons qui déterminent son attitude peut aider ce dernier à effectuer un choix réellement éclairé et peut-être à réorienter sa décision. Il convient cependant de prendre garde à ce que cet accompagnement du malade ne se transforme pas en harcèlement dans le but de le faire changer d’avis à tout prix. Le soignant doit aussi apprendre à accepter de l’autre le refus du bien qu’il veut lui faire.

Pour un care spinoziste 1 Éric Delassus Lycée Marguerite de Navarre, Bourges Intervention prononcée le 13 novembre 2013 à L'université Paris 1 – Panthéon Sorbonne, dans le cadre du séminaire organisé par le Centre D'Histoire des Systèmes de Pensée Moderne et animé par Chantal Jaquet, Pascal Sévérac et Ariel Suhamy : ACTUALITÉ DE SPINOZA -Les usages contemporains de sa pensée.

The Great War had a huge impact on Italian society. The organisation of the armed forces health service faced extreme difficulties due to the extensive loss of life of an almost exclusively terrestrial war. In this context, the role of the medical staff and nursing staff was essential, as the example of the volunteer Red Cross nurses testifies. However, this conflict revealed the need to improve the training of the nursing staff, as was the case in Anglo-Saxon countries.

Nurses are authorised to administer vaccines with a medical prescription or written protocol. Since 2008, they have been able to administer the seasonal influenza vaccine without a prescription to people at risk. A survey highlighted their need to improve their knowledge of vaccination. To meet this need, a task force made up of nurses and doctors has drawn up a handbook entitled Idévac.

Depuis 2003, le Smur de Toulon (Samu 83) fait intervenir une équipe infirmière dans l’organisation des transports inter-hospitaliers.Cette collaboration entre équipes médicales et paramédicales permet une qualité de transport optimale des patients dont les 2/3 souffrent de pathologies cardiaques, dans le respect de la sécurité, grâce à un transfert de tâches strictement appliqué.

A medical-judicial unit is a care centre which receives and examines victims of violence as well as perpetrators of assault. At Marne-la-Vallée hospital, to ensure this unit is as operational as possible, separate areas have been organised and decorated to accommodate both of these two specific activities.

In the absence of effective cancer treatment, malignant wounds evolve. The decisions taken by the multi-disciplinary team with regard to their care vary depending on whether the patient is in the initial, advanced or terminal phase of palliative care. Modern dressings can be used to control bleeding, odours and drainage. The aim is to control the symptoms and improve the quality of life, until its end.