ARTÍCULOS

CIENTÍFICOS

Adaptaciones sensoriales
en alteraciones de la visión binocular
Ángels Ferrero Rosanas, OC nº 8.951

on frecuencia acuden a nuestra consulta pacientes que presentan desequilibrios en su visión binocular (VB).
C Entender la etiología de su trastorno y el mecanismo de adaptación que ha desarrollado facilitará el éxito del
tratamiento óptico, ortóptico o quirúrgico que precise.
Actualmente, gracias a la demanda de cirugía refractiva (CR) nos encontramos con pacientes que hasta la fecha no
utilizaban su VB debido a anisometropías no corregidas, ambliopías bajas y que han mejorado la agudeza visual (AV)
tras el implante de una lente intraocular o casos de desviaciones intermitentes, acomodativas o latentes (forías) que
tras la cirugía pueden verse modificadas. Todo esto puede provocar una incomodidad visual binocular que va a ser
independiente de la AV del paciente y que se puede traducir en dificultad para realizar tareas en visión próxima,
diplopía o sensación de mala visión cuando el ojo dominante pasa a tener peor AV que el ojo adelfo 1,2,3,4,5.
Con esta revisión se pretende repasar las bases de la VB, las causas que pueden alterarla y las pruebas diagnós-
ticas básicas que debemos realizar para evitar sorpresas tras el tratamiento y sobre todo tras la CR.

INTRODUCCIÓN VISIÓN BINOCULAR Y PERCEP- cada área de la retina y será mayor cuan-
CIÓN ESPACIAL to más nos alejemos de la fóvea. Cada
La VB es el proceso de integración de punto retiniano tiene una dirección visual
las imágenes retinianas de cada ojo en La visión es el resultado del proceso reti- y un valor motor propio (figura 1).
una percepción simple tridimensional. no-córtico-geniculado por el cual se ela- Las áreas de la retina de cada ojo que al
Para que esto se produzca es necesario bora una sensación visual como respues- ser estimuladas determinan direcciones
que exista un buen alineamiento de los ta a una excitación eléctrica (luz) o visuales y valores motores idénticos, y
ojos para que se estimulen puntos reti- mecánica (presión) de un punto o área que fisiológicamente estimulan las mis-
nianos correspondientes, o ligeramente retiniana. mas células corticales binoculares se dice
dispares pero potencialmente fusiona- El primer paso en la elaboración de la que son puntos retinianos correspondien-
bles, y que las imágenes recibidas por información recibida por el ojo se da en la tes.
ambas retinas sean muy parecidas. retina pero es en la corteza cerebral Cuando un sujeto con VB normal fija un
La existencia de anomalías monocula- donde se integra la información proce- objeto, éste estimula las fóveas de ambos
res, como opacidades de los medios dente de ambos ojos en una percepción ojos y el objeto se ve simple. Además,
transparentes, enfermedades retinianas, única a través de la fusión. simultáneamente hay otros puntos situa-
alteraciones del campo visual o ametro- Cada célula retiniana ganglionar tiene un dos a los lados que también están esti-
pías, que dada su magnitud no lleguen a campo receptivo que recoge la
anular la imagen percibida pero determi- información de un área determi-
nen una estimulación diferente, alterada nada del campo visual, por eso
o deformada, son obstáculos para la la ubicación de un objeto en el
fusión. espacio dependerá del punto
Es imprescindible que ambos ojos sean de la retina que éste estimule y
capaces de fijar sobre el mismo objeto y será relativa a la distancia que
que no exista ninguna alteración en todo separe dicho punto de la fóvea,
el proceso de captación de la imagen que es el punto de la retina que
retiniana, de su transmisión y de la ela- posee mayor AV y al cual le
boración cortical de la percepción corresponde la dirección prin-
visual. cipal de mirada.
A través del reflejo de fijación
FIGURA 1: La dirección principal de mirada une el punto de fijación con la
PALABRAS CLAVE foveal podemos dirigir la mirada
fóvea. Cuando queremos fijar otro objeto, el ojo gira gracias al reflejo de
de manera que el objeto caiga
fijación foveal, para que sea el nuevo objeto el que estimule la fóvea. La
Visión binocular, correspondencia reti- sobre la fóvea. La amplitud de
distancia entre el estímulo anterior y el nuevo determinará el valor motor
niana, rivalidad, supresión, diplopía, este movimiento se denomina
de ese movimiento.
ambliopía, estrabismo. valor motor, es constante para

10 julio/agosto 406 Gaceta Optica

mulando puntos retinianos correspon- años de edad. Pasado este tiempo ya no
dientes. Matemáticamente se definió el hay plasticidad cortical y el sistema visual
círculo de Vieth-Müller como aquella línea se muestra resistente a los efectos de
imaginaria que pasando por el punto de estímulos anormales.
fijación y el centro óptico de ambos ojos, La ruptura de la VB se puede producir por
une todos los puntos del espacio que la percepción de imágenes distintas a
estimulan puntos retinianos correspon- consecuencia de una ambliopía o una ani-
dientes. seiconía (diferente tamaño de las imáge-
Este teorema sería real si existiese una nes retinianas), o por que no se estimulan
distribución geométrica regular de los puntos retinianos correspondientes debi-
puntos retinianos correspondientes, si los do a un estrabismo.
globos oculares fuesen esferas perfectas El tipo de adaptación sensorial depende-
y si la densidad de los medios intraocula- rá del momento en el que se produjo la
res no afectase al paso de la luz. Pero las alteración de la binocularidad.
pruebas psicofísicas evidenciaron que
esta línea no correspondía a un círculo si A.- Sensorialidad no establecida
no más bien a una elipse y se definió así En pacientes con alteraciones de la bino-
el horóptero empírico como aquella línea cularidad de tipo congénito o que se mani-
imaginaria que une todos los puntos del fiestan antes de los 9 años de edad, hay
espacio que estimulan puntos retinianos FIGURA 2: Horóptero empírico (fusión), área de Pannum que tener en cuenta que el tipo de adapta-
correspondientes. Su posición siempre (estereopsis) y estimulación de puntos retinianos no ción que vamos a encontrar dependerá del
es relativa al punto de fijación y en cierta correspondientes (diplopia fisiológica). grado de la alteración, de si ésta es cons-
medida sus características varían para Los objetos situados por delante del área de Pannum, en tante o intermitente y de la edad en la que
cada persona. este caso el coche, estimulan puntos no correspondientes se halla comenzado a tratar.
Existe una estrecha zona por delante y por de la retina temporal de cada ojo, por lo que se perciben Cuando el sistema visual está todavía en
detrás del horóptero denominada área de su campo visual nasal, provocando diplopía cruzada. Los desarrollo, éste se adapta para evitar la
Panum, en la que los puntos situados en objetos que se sitúan por detrás del punto de fijación, aquí confusión creada por imágenes retinianas
ella estimulan puntos retinianos no corres- el árbol, estimulan puntos no correspondientes de la diferentes, mediante la inhibición cortical
pondientes pero que el cerebro es capaz retina nasal de cada ojo y se perciben entonces en el de un ojo que afecta a la porción central
de fusionar. Esta pequeña disparidad es campo visual temporal causando diplopía homónima. del campo visual, generando así un esco-
la que nos provoca la visión en profundi- toma de supresión foveal. Este escotoma
dad o estereoscópica. cibe en el lado contrario del campo visual se mantiene únicamente en condiciones
Hay que tener en cuenta que la AV este- (figura 2). binoculares, de manera que al ocluir el ojo
reoscópica es proporcional a la AV mono- La diplopía fisiológica se produce cons- fijador, el otro ojo retoma la fijación y la
cular y se ve afectada por la distancia tantemente pero es ignorada o suprimida supresión desaparece.
interpupilar. Es mayor en visión central ya que vemos aquello que es motivo de Una vez adquirida la adaptación sensorial,
porque en la fóvea se concentran los atención, mientras que el resto de obje- ésta generalmente se mantiene para
fotorreceptores con mayor sensibilidad, y tos situados en nuestro CV se perciben siempre.
también mejora en visión próxima debido poco definidos. Esto es debido a la falta Estas adaptaciones son:
a que aumenta la separación relativa de de atención, a la baja capacidad discrimi-
los ojos. La mínima resolución estereos- nativa de la retina periférica y a que los 1. Síndrome de monofijación
cópica está alrededor de los 30” de estímulos que se mantienen constantes 2. Correspondéncia retiniana anómala
arco. en intensidad y localización durante un 3. Ampliación del escotoma de supresión
Los objetos situados fuera del área de determinado lapso de tiempo dejan de
Panum no pueden ser fusionados y por ser percibidos (fenómeno de Troxler) 6. 1. Síndrome de monofijación
tanto se verán dobles. Este fenómeno se Clínicamente es de mucha utilidad como Esta adaptación se produce en pacien-
conoce como diplopía fisiológica y es diagnóstico de una buena cooperación tes con microestrabismo7, es decir con
una propiedad fundamental de la VB. binocular y se utiliza en numerosos ejer- una desviación inferior a 10 dioptrías pris-
Hablamos de diplopía homonima cuando cicios de terapia visual. máticas (DP), o con ambliopía baja o
el objeto se sitúa por detrás del punto de moderada inducida por anisometropía,
fijación ya que estimula la retina nasal de ALTERACIONES DE LA VISIÓN astigmatismo unilateral o catarata unilate-
cada ojo y su imagen se proyecta en el BINOCULAR ral parcial.
lado temporal de cada campo visual. En En estos casos se instaura un escotoma
cambio la diplopía es cruzada o heteróni- Se considera que el periodo crítico para de supresión en el campo visual central
ma si el objeto se sitúa por delante del el desarrollo visual se encuentra en los del ojo afectado mientras que la fusión
punto de fijación, pues estimula la retina tres primeros meses de vida y que el des- periférica se mantiene. Esto se produce
temporal de cada ojo y por tanto se per- arrollo sensitivo-neuronal finaliza a los 9 por que las células que encontramos en la

Gaceta Optica 406 julio/agosto 11

 ARTÍCULOS
CIENTÍFICOS

retina central poseen campos receptivos Este escotoma puede aparecer de forma
pequeños y bien delimitados que las intermitente, como sucede en las extropías
dotan de alta sensibilidad para detectar intermitentes, en las que el paciente alterna
pequeñas diferencias en la claridad y en momentos de ortotropía en los que existe
la posición de las imágenes. En cambio VB, con momentos de desviación manifies-
las células de la retina periférica tienen ta en los que se instaura el escotoma y se
campos receptivos grandes y poco discri- suprime la visión del ojo afectado.
minatorios, que las hacen sensibles a dife- En los estrabismos congénitos incomitan-
rencias grandes entre objetos y fluctua- tes (p.ej: síndrome de Duane) la VB se man-
ciones temporales. FIGURA 3: Correspondencia retiniana anómala en un tiene en aquellas posiciones de mirada en
El tamaño del escotoma es proporcional paciente con ETD de 20DP. las que los ojos están alineados, mientras
al grado de disparidad entre las imágenes A: Al valorar la fusión con un filtro rojo el paciente percibe que el escotoma de supresión se instaura
percibidas por cada ojo. una imagen única como resultado de la superposición de las en aquellas posiciones en las que hay des-
Estos pacientes dan una respuesta positi- imágenes de ambos ojos, ya que la fóvea del ojo fijador y viación.
va en las pruebas de fusión en visión pró- la pseudo fovea del ojo desviado actúan como puntos
xima debido a que la separación angular correspondientes. B.- Sensorialidad establecida
entre las imágenes percibidas por cada B: Al anteponer prismas de base temporal ante el ojo Las adaptaciones sensoriales que se pro-
ojo aumenta al reducir la distancia de desviado, la imagen se sitúa en el lado temporal de la ducen cuando la sensorialidad ya está esta-
observación y acaba siendo mayor que el pseudo fóvea y el paciente manifiesta diplopia cruzada, a blecida, se manifiestan en pacientes mayo-
tamaño del escotoma de supresión, pesar de estimular el lado nasal de la fóvea de ese mismo res de 9 años, en los que se ha producido
pudiendo llegar a presentar un grado de ojo. Por eso se denomina diplopia paradójica. el desarrollo de la fusión bifoveal y por
estereopsis de hasta 70” de arco. tanto, van asociadas a CRN donde las dos
paciente refiere tener diplopía (figura 3). fóveas actúan como puntos retinianos
2. Correspondéncia retiniana anómala En la literatura americana este fenómeno se correspondientes.
(CRA) conoce como diplopía paradójica ya que el
La CRA se caracteriza porque en condi- paciente ve doble a pesar de tener sus ojos Estas adaptaciones son:
ciones de visión binocular el área extra- alineados. Por suerte, suele durar pocas 1. Diplopía
macular del ojo desviado adquiere la semanas y no resulta tan invalidante como la 2. Confusión
misma proyección espacial que la fóvea del encontrada en pacientes con corresponden- 3. Rivalidad retiniana
ojo fijador, es decir la pseudo-fóvea (PF) de cia retiniana normal (CRN). 4. Prolongación de la plasticidad visual
un ojo y la fóvea (F) del otro actúan como Cuando la posición de la PF queda com-
puntos retinianos correspondientes. pensada por el ángulo de desviación, se 1. Diplopia
Va asociada a estrabismos infantiles de 15 dice que la CRA es armónica, pero hay Esta situación es frecuente en pacientes
a 30 DP donde el ángulo de desviación es casos en los que el ángulo del estrabismo no con estrabismos adquiridos por paresias o
demasiado grande como para permitir la compensa la distancia que hay entre la PF y parálisis musculares9, o que presentan una
fusión periférica8. la F, generalmente debido a que el valor de la aniseiconía superior al 10%, ya sea de tipo
En estos casos las pruebas de fusión dan desviación aumentó después de la instaura- refractivo debido a diferencias en la gra-
un resultado positivo a pesar de la evidente ción de la PF y en estos casos decimos que duación de ambos ojos, o de tipo básico
desviación detectada en el cover test. la CRA es inarmónica. De todos modos, en inducida por una diferencia en la distribu-
Pero o se trata de una fusión real si no más la práctica clínica esta puntualización no ción de los fotorreceptores en la retina,
bien una superposición de imágenes, por tiene tanta relevancia como el hecho de como en el caso de la proliferación epirreti-
eso estos pacientes no presentan estere- conocer el valor prismático que compense la niana10.
opsis, ni tienen vergencias fusionales. desviación o elimine la diplopía. La diplopía surge a consecuencia de que el
A diferencia de la fijación excéntrica, donde objeto estimula la fóvea del ojo fijador y un
se fija con un punto perifoveal tanto mono- 3. Ampliación del escotoma de supresión punto perifoveal del ojo desviado, mientras
cular como binocularmente, en el caso de la En presencia de estrabismo de gran ángu- que la fóvea de este ojo es suprimida a nivel
CRA al ocluir el ojo dominante, el ojo des- lo o en ambiopía severa, suele existir un cortical. Los dos puntos estimulados no
viado gira para fijar con la fóvea. gran escotoma que engloba al escotoma son puntos retinianos correspondientes y
Esta adaptación sensorial puede darnos macular, que evita la confusión, y al esco- esto implica que tengan proyecciones
sorpresas en el momento de plantear una toma extramacular, que evita la diplopía, y espaciales distintas: La imagen foveal del
corrección de la desviación, ya sea con pris- por tanto se elimina la VB como sucede en ojo fijador se percibe directamente delante
mas o quirúrgicamente debido a que al muchas esotropías congénitas. Por otro del sujeto, mientras que la imagen retiniana
hacerlo la imagen se traslada de la PF, que lado en el caso de las exotropías de gran perifoveal del ojo desviado se proyecta en
corticalmente era interpretada como punto ángulo, se produce una supresión hemirre- el campo visual correspondiente (el contra-
retiniano correspondiente de la fóvea del ojo tiniana ya que el escotoma abarca toda la rio de la zona retiniana estimulada). En una
dominante, a la F, y es entonces cuando el retina temporal del ojo desviado. exotropía, el punto perifoveal estimulado

12 julio/agosto 406 Gaceta Optica

está en el lado temporal respecto a la fóvea ma de 15DP BS delante del ojo
y por tanto, será percibido en el campo desviado: si hay CRN el pacien-
nasal produciendo diplopía cruzada. En te percibe dos puntos de luz
una esotropía la imagen se forma en la desplazados horizontalmente,
retina nasal del ojo desviado y es perci- ya que con el prisma lo hemos
bida en el campo visual temporal, enton- sacado del escotoma de supre-
ces la diplopía es homónima. En el caso sión, en cambio, si hay CRA los
de estrabismos verticales, la imagen del FIGURA 4: Pruebas de diplopía. dos puntos estarán alineados
ojo hipertrópico se percibe más baja. niana es normal o anómala y cuantificar la verticalmente porque F y PF actúan como
AV estereoscópica11,12,13. correspondientes.
2. Confusión La prueba de los puntos de Worth se rea-
Consiste en la percepción de imágenes Pruebas de fusión, supresión o diplopía liza con gafas anaglíficas y se observan
diferentes superpuestas que provienen de En ellas hay un estímulo de fijación visto cuatro puntos de luz (dos verdes, uno rojo
la estimulación de las dos fóveas por obje- por los dos ojos, de manera, que si el suje- y uno blanco). En visión escotópica resul-
tos distintos. to tiene VB normal la imagen se formará ta más disociante ya que las imágenes
Es una condición poco frecuente, ya que la sobre la fóvea de cada ojo, mientras que si percibidas por cada ojo son distintas y no
mayoría de pacientes con estrabismo existe desviación, una de las imágenes hay fusión periférica, mientras que en con-
adquirido manifiestan diplopía porque caerá sobre la fóvea del ojo fijador y la otra diciones fotópicas el paciente puede ver
suprimen la fóvea del ojo desviado. en un punto perifoveal del ojo desviado. el entorno con ambos ojos y eso facilita la
Sin embargo, si existe además una altera- En estas pruebas se utilizan filtros de fusión. Si el paciente tiene VB normal per-
ción en el campo visual periférico, como en colores o lentes que transforman los pun- cibirá cuatro puntos, si existe supresión
el caso del glaucoma unilateral con escoto- tos de luz en líneas. Por otro lado las con- verá tres puntos verdes o dos rojos, o
ma periférico severo, el paciente se ve obli- sideraremos menos disociantes cuanto ambos alternándose en el caso que tenga
gado a usar ambas fóveas y se produce más similares sean las imágenes percibi- fijación alterna. Si el paciente tiene diplo-
entonces la confusión. das por cada ojo. pia referirá ver cinco puntos.
Muchas de ellas rompen la fusión por eli- La linterna de Worth resulta muy útil para
3. Rivalidad minación u oscurecimiento de la visión valorar la medida del escotoma de supre-
Surge a consecuencia de estimular el periférica (puntos de worth en visión sión en el síndrome de monofijación.
campo visual central de cada ojo con escotópica, filtro rojo) o por provocar imá- Recordemos que en esta adaptación sen-
imágenes diferentes en sujetos con genes retinianas distintas entre los dos sorial se forma un pequeño escotoma
visión binocular normal y cuya sensoriali- ojos (maddox) (figura 4). central (5º) mientras se mantiene la fusión
dad ya está establecida. El resultado es El filtro rojo se utiliza para identificar CRN, periférica. Por esto al realizar la prueba de
la visión alternada de una imagen u otra, CRA y supresión. Para ello se utiliza una luz Worth en visión de lejos (6 m), el pacien-
o la combinación en parches de ambas. puntual y un filtro rojo delante de un ojo. Si te presenta supresión del ojo desviado, ya
Este fenómeno se describe generalmente el paciente tiene visión binocular normal que los puntos tienen una separación
como rivalidad retiniana, pero en él tam- percibirá una luz rosa (según la densidad angular de 1.25º y son proyectados den-
bién participa la inhibición cortical. del filtro o si estamos en condiciones esco- tro del escotoma de supresión; pero al
tópicas, podemos poner de manifiesto una
4. Prolongación de la plasticidad cortical foria). Si el paciente tiene estrabismo y
A pesar de haber superado la etapa de CRN puede indicar ver una sola luz en el
plasticidad del sistema nervioso central caso que suprima un ojo (la luz será blanca
visual, podemos encontrar pacientes o roja en función del ojo que suprima, o
adultos con estrabismo adquirido, que puede ser alternante) o por otro lado referir
han sido capaces de ignorar o suprimir la diplopía si se trata de un estrabismo adqui-
diplopía. También se han descrito casos rido, en cuyo caso será cruzada si se trata
de pacientes con ambliopía que mostra- de una exotropía, y homónima si es una
ron una mejora significativa de la AV del endotropía. Si el paciente tiene estrabismo y
ojo amblíope tras perder AV en su mejor CRA tambien percibirá un solo punto de luz,
ojo. pues la fóvea de un ojo y la pseudofóvea del FIGURA 5: Resultados en la evaluación de la fusión, con
ojo desviado actúan como puntos corres- las luces de Worth, de un paciente que presenta una ETD
ESTUDIO DE LA SENSORIALIDAD pondientes, y será al neutralizar el ángulo de 8 DP (4º) y síndrome de monofijación. En VP la
del estrabismo cuando el paciente refiera separación angular de los puntos es mayor que el tamaño
El estudio de la sensorialidad nos va a diplopía, ya que habremos desplazado la del escotoma de supresión y el paciente fusiona. En
permitir detectar la presencia de confu- imagen fuera de la pseudofovea. cambio en VL, debido a que el ángulo que subtienden los
sión o diplopía, si existe supresión y el Otra forma de diferenciar la CRA de la puntos es inferior al tamaño del escotoma de supresión,
grado de ésta, si la correspondencia reti- supresión en CRN, es colocando un pris- estos caen dentro de él y el paciente solo percibe las
imágenes del ojo fijador.

Gaceta Optica 406 julio/agosto 13

 ARTÌCULOS
CIENTÌFICOS

dos aspas de la cruz pero se cru- un movimiento de versión hacia el vértice

zan por encima de la luz si se trata del prisma al anteponerlo en un ojo, lo que
de una exotropia o por debajo si provoca un movimiento de refijación (con-
hay una esotropía (figura 6). vergencia fusional) que evidenciará la exis-
La prueba de la varilla de Maddox tencia de fusión.
es la más disociante de todas
debido a que provoca un oscure- Pruebas de esteropsis
cimiento total del campo visual La prueba de Titmus es la más utilizada, es
periférico y además las imágenes de tipo vectográfico y su observación se
captadas por ambos ojos son muy realiza a través de gafas polarizadas.
diferentes. El método consiste en Consta de tres partes: la mosca (3000” de
una luz puntual y una varilla de arco), los animales (400-200-100” de
FIGURA 6: Cuadro de resultados de la percepción del paciente a través de Maddox que transformará el punto arco) y los círculos (800 a 40” de arco).
la prueba de los cristales estriados de Bagolini. de luz, en un haz perpendicular al Cabe remarcar que para asegurar la exis-
realizar la prueba en visión próxima, hay sentido de las estrías de la lente. Esta prue- tencia de VB normal el valor mínimo fiable
una distancia en la que el paciente fusiona ba resulta tan disociante que provoca que se considera a partir de los 140” de arco
ya que, a medida que nos acercamos el cualquier foria se ponga de manifiesto por donde los indicios de desplazamiento de
ángulo que subtienden los puntos aumenta lo que debemos haber determinado previa- las láminas ya no se pueden apreciar
(siendo de 6º para una distancia de 33,3 mente a través del cover test si se trata de monocularmente.
cm) hasta que se colocan fuera del escoto- una foria o de una tropía. El TNO es una prueba de puntos al azar
ma de supresión (figura 5). Otras pruebas menos utilizadas son las que carece prácticamente de pistas
La prueba de los cristales estriados de pruebas haploscópicas que utilizan dos monoculares con lo cual las respuestas
Bagolini es la menos disociante, ya que las objetos de fijación, uno para cada ojo, los positivas se dan en presencia de VB nor-
finas estrías paralelas no influyen en la AV cuales se pueden mover independiente- mal. Para su observación se utilizan filtros
del paciente. Al fijar un punto de luz a través mente para alinearlos con la fóvea. rojo-verde y la disparidad estereoscópica
de ellos el paciente ve un haz luminoso per- Las pruebas con post-imágenes son muy úti- que cuantifica va de los 480 a los 15” de
pendicular al sentido de las estrías. Se rea- les para detectar la CRA ya que estimulan a arco.
liza en condiciones de iluminación fotópica cada fóvea por separado (un flash vertical y Se da el caso de pacientes operados de
y los cristales se colocan a 45º y a 135º. otro horizontal) y se analiza la post-imagen estrabismo precozmente que han queda-
Si existe VB normal el paciente refiere ver resultante, de manera que si el paciente per- do con un microestrabismo residual, que
una cruz. Esta respuesta será la misma en cibe una cruz hay CRN, independientemen- responden al Titmus con valores de este-
presencia de estrabismo con CRA pero al te de que exista o no tropía, y si percibe las ropsis entre los 100-80” de arco y en cam-
hacer el cover test con ellos apreciamos dos líneas separadas estaremos ante una bio no perciben las figuras del TNO.
desviación. En el caso de que se trate de un CRA, porque recordemos que, en este caso
estrabismo con supresión, solo se apreciará binocularmente las dos fóveas no actúan AGRADECIMIENTOS:
una línea y si hay un síndrome de monofija- como puntos retinianos correspondientes.
ción el paciente referirá ver una cruz con un Las pruebas vectográficas son útiles para Dr. Lluís Cavero Roig, MD Departamento
aspa discontínua en el centro correspon- valorar la supresión y requieren el uso de de Oftalmología pediátrica y visión binocu-
diente al escotoma de supresión. En el caso gafas polarizadas. lar del USP Instituto Oftalmológico de
de un estrabismo adquirido en el que el Por último resaltar la utilidad de la prueba Barcelona.
paciente tenga diplopía, éste refiere ver las del prisma de 4BT con el cual inducimos Lluís Camps Barnet, ITD. Diseño gráfico.
BIBLIOGRAFÍA
1.- Mandava N, Donnenfeld ED, Owens PL, Kelly SE, Haight DH. Ocular deviation following excimer 10.- Von Noorden GK, Campos EC. Binocular vision and ocular motility. Mosby. St. Louis 2002: 7-25, 175-
laser photorefractive keractetomy. J Cataract Refract Surg. 1996; 22:504-505. 207.
2.-Coret A, Cavero Ll. Algoritmos de decisión en cirugía refractiva. Ed. Ergon. Madrid 2003: 85-89.
11.- Solans Barri T, García Sanchez J, Cárceles Cárceles JA, Martinez Puente A, Rodríguez Her-
3.- Yangüela J, Gómez-Arnau JI, Martín-Rodrigo JC, Andueza A, Gili P, Paredes B, Porras MC,
nandez JV, Martín E- Lalaurie F. Refracción Ocular y Baja Visión. Ponencia oficial Sociedad Española de
González del Valle F, Arias A. Diplopia after cataract surgery. Ophthalmology 2004; 111:686-692.
4.- Alemán E, Alemán S, Nadal M, Argemí N. Complicaciones sensorio-motoras secundarias a la ciru- Oftalmología 2003: 119-129.
gía refractiva. Acta Estrabológica 2004; 1:13-16. 12.- Gomez Gomez R. Interpretación básica de resultados binoculares y acomodativos. Gaceta Óptica 1997;
5.- Hamed LM. Strabismus presenting after cataract surgery. Ophthalmology 1991; 98:247-252. 308:8-12.
6.- Prieto Díaz J, Souza-Dias C. Estrabismo, 3ª Ed. La Plata, Buenos Aires 1996: 13.-Borrás García MR, et al. Optometría. Manual de exámenes clínicos. Barcelona: UPC 1993.
3-33, 37-53.
14.- Pratt- Johnson JA. 18th annual Frank Costenbader Lecture. Fusion and supression: developenment and
7.- Parks MM. The monofixation syndrome. Trans Am Ophthalmol Soc. 1969; 67:609-657.
loss. J Pediatric Ophthalmol Strabismus 1992; 29:4-11.
8.- Wright KW, Spiegel PH. Oftalmología pediátrica y estrabismo. Ed. Harcourt. Barcelona 2001: 195-227.
9.- Cavero Roig Ll, Navarro Alemany R, Guàrdia Gomà C, Gràcia Martínez J, Galán Terraza A. 15.-Novis CA, Rubin ML. Diplopia resolution. Surv Ophthalmol. 1995; 39:396-398.
Miopatía restrictiva miópica. Acta estrabológica 1995; 24:177-182. 16.- Kushner BJ. Fixation switch diplopia. Arch Ophthalmol. 1995; 113:896-899.

14 julio/agosto 406 Gaceta Optica