Anemias Nutricionales

Anemias Nutricionales
Dr. Marcos Medina Bustos

Instituto de Investigacin Biomdicas (IIBISMED)
Facultad de Medicina UMSS.
Que entendemos por anemia nutricional?
Anemia de origen adquirido causada por

una dieta que carece de una cantidad
suficiente de nutrientes para suplir los
requerimientos necesarios para la
produccin de glbulos rojos y sntesis de
hemoglobina.
Deficiencia marginal de Vitamina A (retinol srico <20 ug/dl)
Prevalencia de la deficiencia
Severa (>20%)
Moderada (10 - 19%)
Leve (5 - 9%)
Sin datos suficientes
Mora JO, Mora OI, 1998
Mecanismos de produccin de anemia de

vitaminas y minerales
Perdidas sanguneas:
(menstruaciones, hemorragias)
Eritrocitos maduros
Reticulocitos
Eritropoyesis:
Hierro
Vitamina A
Ac. Folico
Vit. B12
Riboflavina
Vit. B 6
Funcin Antioxidante:
Vit. E
Vit. C
CU
Eritoblastos
Ferritina, hemosiderina,
higado, etc.
Pro
eritoblastos
Movilizacin
De Hierro:
Cel. madre
Transferrina
Medula sea
Absorcin Intestinal
Vit. A
Vit. C
Riboflavina
Cu
Ingesta
de Fe
Tej. Reticuloendotelial
( hgado, bazo)
Depositos de Hierro:
Mucosa
Intestinal
Vit. A
Vit. C
Riboflavina
Cu
Tejidos perifericos
(musculo, placenta)
Perdidas de Hierro en heces
La deficiencia de Vitamina A puede producir anemia por:
Alteracin de la proliferacin y diferenciacin de

los precursores eritroides.
Alteracin de la produccin de eritropoyetina.

Alteracin de la movilizacin del hierro.
Disminucin de la absorcin de hierro.
Aumento de la susceptibilidad a infecciones.
Deficiencia de Cobre
Poco frecuente. Habitualmente se describe en nios (prematuros,
desnutridos).
Anemia por Deficiencia de Hierro

Dr. Marcos Medina Bustos
Prevalencia global de anemia

Regiones OMS
Africa
39
Amricas
18
Asia (SE)
53
Europa
Mediterrneo (E) 38
Pacfico (O)
38
TOTAL
34
Anemia ferropriva (75% de

las anemias a nivel global)
Fuente : OMS 2008
Anemia por Deficiencia de Hierro

ENDSA 2004
50% de las mujeres
embarazadas
20% muertes
maternas
12.000 vidas perdidas
Anemia Infantil (6-23 meses)

ENDSA98
3/4 partes de los

nios bolivianos
menores de dos
aos estn
74%
anmicos
* WHO, 2001.
** Nios en zonas especficas del pas
*** Valores estimados
**** Incluye nios menores de 7 aos (punto de corte Hb<12 g/dL)
Fuente:
Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y
ltimas Encuestas Nacionales.
* WHO, 2001.
** Nios en zonas especficas del pas
*** Valores estimados
**** Incluye nios menores de 7 aos (punto de corte Hb<12 g/dL)
Fuente:
Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y
ltimas Encuestas Nacionales.
DEFINICIN
Es la anemia producida por deficiencia en el
ingreso de hierro al organismo o por
perdida crnica de sangre.
La anemia ferropriva es la deficiencia
nutricional ms prevalente y la principal
causa de anemia a escala mundial.
En los pases en vas de

desarrollo la deficiencia
de hierro coexiste con
otras condiciones tales
como, desnutricin
calrica proteica,
deficiencia de vitaminas
y otros minerales e
infecciones.
Anemia
Ferropriva
Otras
Anemias
Anemia de la
infeccin/inflamacin
Esto tiene implicancias diagnsticas y en la

definicin de las estrategias a utilizar en su
prevencin.
Causas de la deficiencia de Fe
Depsitos disminuidos al nacer
Aporte inadecuado
Ingesta insuficiente
Baja absorcin
Mala absorcin
Requerimientos aumentados
Crecimiento
Embarazo
Prdidas aumentadas
Sangramiento (menstrual, oculto, etc)
Episodios repetidos o prolongados de diarrea
Parsitos expoliadores de hierro
Consumo de leche de vaca en menores de 6 meses
CONDICIONES CLNICAS ASOCIADAS A MASA

ERITROCTICA DISMINUDA EN LOS R.N.
Hemorragia durante el tercer trimestre de
embarazo.
Placenta previa.
Desprendimiento de placenta.
Cesrea de emergencia.
Compresin del cordn umbilical.
Nacimientos mltiples.
Parto pretrmino.
Deficiencia de hierro materna (?)
Factores que aumentan el riesgo de anemia

en el nio pequeo.
Bajo peso al nacer
Duracin breve de la lactancia materna exclusiva
Introduccin precoz de leches no fortificadas
Dieta pobres en carne y/o cido ascrbico
(baja biodisponibilidad de hierro)
Enfermedades infecciosas intercurrentes
Diagnstico de laboratorio de la
deficiencia de hierro
Un grupo de anlisis sencillos de realizar y de bajo
costo los que se utilizan en la pesquisa de esta
patologa (exmenes de tamizaje o screening)
hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio y
prueba teraputica
Otros ms complejos (ms caros para su confirmacin )
son los exmenes confirmatorios
saturacin de la transferrina, protoporfirina libre
eritrocitaria, receptor de transferrina
srico y ferritina srica.
Medicin de la hemoglobina
La medicin de
hemoglobina se puede
realizar en una muestra
sangunea capilar o venosa.
Mide la ltima etapa de la
carencia de hierro y su
especificidad dependera
de la prevalencia de la
carencia de este mineral
en la poblacin.
El hematocrito, es ms
simple de realizar, es
menos sensible que la
hemoglobina en la
deteccin de anemia.
El volumen corpuscular medio para que
tenga valor debe ser medido con un
contador electrnico de eritrocitos.
Se puede realizar en una muestra
sangunea capilar o venosa.
En el recin nacido y embarazada existe
una macrocitosis fisiolgica.
La protoporfirina libre eritrocitaria aumenta en la
disminucin del hierro disponible en el eritroblasto
para combinarse con la protoporfirina y formar
hem,(se eleva en la eritropoyesis deficiente en
hierro). Valores aumentados se encuentran
tambin en la anemia de la inflamacin/infeccin
aguda y crnica.
Las mediciones del hierro srico, capacidad total
de combinacin de hierro (TIBC) y saturacin de la
transferrina se utilizan frecuentemente como
exmenes de confirmacin de la deficiencia de
hierro.
El hierro srico y saturacin de la transferrina presentan una
gran variabilidad, existiendo importantes fluctuaciones diarias
(ciclo circadiano).
El receptor de transferrina, parmetro que ya se altera en la
deficiencia tisular de hierro incipiente.
Tiene una alta sensibilidad y especificidad en la deteccin de la
deficiencia de hierro.
La gran limitacin de esta medicin es su elevado costo y su gran
ventaja es que no se altera en los procesos
infecciosos/inflamatorios agudos o crnicos
Glbulo
rojo
VCM
Circuito interno
del hierro
Hto y Hb
Mdula Osea
Eritropoytica
HEM
Fe
PEL
Protoporfirina
eritrocitaria libre
Sistema
Reticulo
Endotelial
Depsitos
Ferritina
Receptores
de Tf
% Sat:
Fe
TIBC
Transferrina
Absorcin Fe
Etapas de la deficiencia de Fe
Eritropoyesis
deficiente
Fe
Anemia
ferropriva
normal
deplecin
depsitos
Ferritina
RTf
PLE
Fe/TIBC
VCM
Hemoglobina
Fe depsitos
Transporte Fe
Fe del eritrn
Tratamiento de la anemia
ferropriva
La deficiencia de hierro puede prevenirse mediante :
el consumo de una dieta adecuada,
reduccin de las prdidas anormales de hierro,
la fortificacin de los alimentos con hierro
la suplementacin con hierro medicinal.
Idealmente la deficiencia de hierro debiera prevenirse
mediante el consumo de una dieta con un adecuado
contenido de hierro de buena biodisponibilidad (
modificar hbitos y costumbres y altos costos
econmicos).
La fortificacin de los alimentos con hierro es la forma
ms prctica de prevenir la carencia de hierro.
Tratamiento de la anemia
ferropriva
Existen elevados requerimientos de Fe durante un perodo
corto (embarazo), la suplementacin con Fe medicinal es el
procedimiento de eleccin, debido a su ventaja de producir
cambios ms rpidos en el estado nutricional del Fe.
Su efectividad es limitada por la dificultad de mantener la
motivacin de individuos aparentemente sanos.
En nuestro medio la suplementacin con Fe estara
restringida a lactantes que no reciben leches fortificadas
con hierro, a los prematuros y la mujer embarazada.
Tratamiento de la anemia ferropriva

La AAP recomienda suplementar a los lactantes con Fe
medicinal (primer ao de vida) comenzando a los 4 meses
de edad en los lactantes de trmino y antes de los 2
meses en los de pretrmino.
dosis sugeridas son de 1 mg/Kg/da en los lactantes de trmino
2 mg/kg/da para los de pretrmino, con un mximo diario de 15 mg
En la embarazada con una prevalencia alta de anemia, se

recomienda suplementar con Fe medicinal a partir del
segundo trimestre de la gestacin en una dosis diaria de
30 a 60 mg de Fe elemental.
FUENTES DIETTICAS DE
o Se asume que el 10% del hierro presente
en la dieta es absorbido.
o Influye en la absorcin el tipo de hierro,
as de alimentos biosintticos se absorbe

un rango de 1% a 22.
o El hierro de alimentos de origen animal es

ms absorbido que los de origen vegetal.
o El hierro de la leche materna puede
absorberse hasta el 50%, mientras que la

de vaca solo el 5 al 10%.
o De las frmulas fortificadas (12 mg/250

ml) con tasas de absorcin entre 3 y 4%.
HIERRO
Biodisponibilidad de hierro de la leche humana
Leche de vaca
Leche fortificada
Leche humana
50
20
15
10
0.3
0.6
Porcentaje
Biodisponibilidad de hierro
0.9
Mg/da
1.2
1.5
Absorcin de hierro
Hem
No-hem
Vitamina C
Carne
Aceite de oliva
Ac. Grasos saturados
Fitato
Polifenoles
Casena
Ca
Fosfato
Fibra dietetica
Comparacin de tasas de absorcin de distintos

compuestos de hierro en solucin acuosa
Citrato frrico
Sulfato frrico
Pirofosfato ferroso
Citrato ferroso
Gluconato ferroso
Glutamato ferroso
Fumarato ferroso
Lactato ferroso
Succinato ferroso
Ascorbato ferroso
Glicinato ferroso
Sulfato ferroso
20
40
60
80
100
120
140
% respecto absorcin sulfato ferroso
160

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Anemia de origen adquirido causada por

Deficiencia marginal de Vitamina A (retinol srico <20 ug/dl)

Mora JO, Mora OI, 1998

Mecanismos de produccin de anemia de

Perdidas de Hierro en heces

La deficiencia de Vitamina A puede producir anemia por:

Alteracin de la proliferacin y diferenciacin de

Alteracin de la produccin de eritropoyetina.

Anemia por Deficiencia de Hierro

Prevalencia global de anemia

Anemia ferropriva (75% de

Fuente : OMS 2008

Anemia por Deficiencia de Hierro

50% de las mujeres

12.000 vidas perdidas

Anemia Infantil (6-23 meses)

3/4 partes de los

En los pases en vas de

Esto tiene implicancias diagnsticas y en la

CONDICIONES CLNICAS ASOCIADAS A MASA

Factores que aumentan el riesgo de anemia

Tratamiento de la anemia ferropriva

En la embarazada con una prevalencia alta de anemia, se

o Influye en la absorcin el tipo de hierro,

as de alimentos biosintticos se absorbe

o El hierro de alimentos de origen animal es

o El hierro de la leche materna puede

absorberse hasta el 50%, mientras que la

o De las frmulas fortificadas (12 mg/250

Biodisponibilidad de hierro de la leche humana

Comparacin de tasas de absorcin de distintos

% respecto absorcin sulfato ferroso

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