Anemia Ferropénica

ANEMIA FERROPÉNICA
La anemia afecta a 1/3 de la población mundial, siendo la anemia ferropénica la

principal causa. La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional más común
en todo el mundo y su anemia resultante aparece como un problema de salud
pública (1)(2). Está anemia es muy prevalente en niños en edad preescolar (<5
años), mujeres en edad reproductiva y mujeres embarazada, aunque se ha
considerado principalmente como un problema de salud pública que afecta a
niños en crecimiento, mujeres premenopáusicas y puede afectar a pacientes con
diversas especialidades médicas y quirúrgicas, especialmente aquellos con
afecciones crónicas y ancianos. La anemia por deficiencia de hierro es la forma
más prevalente y tratable de anemia en todo el mundo (1). Y es más bien un
síntoma que una enfermedad en sí misma, y la identificación de su etiología es
de suma importancia (2). La anemia ferropénica se caracteriza por una reducción
de la síntesis de hemoglobina que conduce a la producción hipocrómica y
microcítica de glóbulos rojos (3). Las anemias ferropénicas son o no prevenibles.
El manejo clínico de los pacientes con anemia ferropénica requiere una

comprensión integral de las diferentes etiologías que pueden conducir a la
deficiencia de hierro, incluido el embarazo, la pérdida de sangre, la enfermedad
renal, el sangrado menstrual abundante, la enfermedad inflamatoria intestinal, la
cirugía bariátrica o los trastornos genéticos extremadamente raros. Existen
múltiples causas fisiológicas, ambientales, patológicas y genéticas de deficiencia
de hierro que conducen a está anemia, además las etiologías pueden variar
considerablemente o tender a coexistir en diferentes poblaciones de pacientes
(niños, mujeres y ancianos), geografías (países en desarrollo y desarrollados) y
condiciones clínicas específicas (1).Las causas de la anemia ferropénica
incluyen la reducción de la ingesta o absorción de hierro, el aumento de la
demanda de hierro durante la adolescencia y el embarazo, la cirugía bariátrica,
la pérdida de sangre abundante durante la menstruación, la pérdida crónica de
sangre gastrointestinal, los pólipos o el carcinoma. Los individuos afectados
presentan fatiga, disnea, conjuntiva pálida, dolores de cabeza y pica. Los niveles
reducidos de hierro en el cerebro pueden manifestarse como disfunción cognitiva
durante la infancia o síndrome de piernas inquietas más adelante en la vida (3).
El hierro se consume en formas hemo (derivadas de la carne) y no hemo
(derivadas de vegetales); La forma de hemo es más fácilmente absorbida por el
cuerpo. La absorción de hierro se produce en el duodeno y está regulada por el
transportador de metales divalentes en los enterocitos. El hierro entra en la
circulación a través de la ferroportina y se une a la transferrina para su transporte
a la médula ósea y el hígado para la producción y el almacenamiento de glóbulos
rojos (RBC), respectivamente. El hierro intracelular almacenado se une a la
ferritina para prevenir el daño celular mediante la generación de radicales libres.
Ya que no hay mecanismos para la excreción de hierro por el cuerpo que no sea
a través de la pérdida de sangre o el recambio celular, los niveles totales de
hierro corporal están estrictamente regulados. El exceso de hierro y los estados
inflamatorios estimulan la producción de hepcidina por el hígado, lo que bloquea
la absorción de hierro en la circulación a través de la degradación de la
ferroportina e inhibe la liberación de hierro del almacenamiento. Este proceso del
metabolismo del hierro juega un papel importante en el desarrollo, diagnóstico y
manejo de la anemia por deficiencia de hierro (3).
Los estudios de hierro deben realizarse en pacientes con anemia recién
descubierta, también el estudio de pacientes con fatiga o síndrome de piernas
inquietas, incluso en ausencia de anemia. Algunos pacientes pueden no tener
anemia exagerada, pero tienen bajas reservas de hierro, un estado conocido
como deficiencia de hierro latente (LID). En las mujeres premenopáusicas, el
sangrado menstrual abundante (HMB) es una causa frecuente de anemia
ferropénica y los casos leves pueden tratarse con hierro oral dependiendo de la
tolerabilidad del paciente. La absorción total de hierro con la suplementación oral
diaria es de < 10 mg / d, de modo que la anemia moderada a grave de HMB
requerirá hierro intravenoso para mantenerse al día con las pérdidas y lograr una
resolución rápida y segura de la anemia. Los hombres y mujeres que se
presentan con anemia ferropénica en ausencia de patología conocida deben ser
evaluados para otras causas de pérdida de sangre y se debe considerar una
derivación de gastroenterología. Si no se puede identificar ninguna causa, se
deben considerar etiologías inflamatorias, de absorción o genéticas alternativas
(3). Estos son parámetros de laboratorio para evaluar el estado del hierro:
Si bien el manejo de la anemia ferropénica con suplementos orales ha sido el
pilar del tratamiento durante varias décadas, la falta de evidencia de una cantidad
y frecuencia de dosificación óptimas ha hecho que sea difícil estandarizar un
protocolo de tratamiento. Con formulaciones más nuevas y seguras de hierro
intravenoso (IV), los estudios han demostrado una resolución más eficaz y rápida
de la anemia (3).
La anemia por deficiencia de hierro es un problema para la salud pública en la

población importante, por lo que es necesario mejorar las condiciones en lo que
refiere a nutrición y alimentación, para disminuir los casos prevenibles, además
de un diagnóstico adecuado para un tratamiento oportuno.
Referencias
1. Cappellini MD, Musallam KM, Taher AT. Iron deficiency anaemia
revisited. J Intern Med [Internet]. 2020 Feb 1 [cited 2021 Dec
1];287(2):153–70. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31665543/
2. Bellakhal S, Ouertani S, Antit S, Abdelaali I, Teyeb Z, Dougui MH. Iron
deficiency anemia: clinical and etiological features. Tunis Med [Internet].
2019 Dec 1 [cited 2021 Dec 1];97(12):1389–96. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32173810/
3. Elstrott B, Khan L, Olson S, Raghunathan V, DeLoughery T, Shatzel JJ.
The role of iron repletion in adult iron deficiency anemia and other
diseases. Eur J Haematol [Internet]. 2020 Mar 1 [cited 2021 Dec
1];104(3):153. Available from: /pmc/articles/PMC7031048/

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