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226 CARTAS CLÍNICAS

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Síndrome compartimental compartimental leve. Se mantuvo el paciente en observa-

agudo ción el control del tropismo durante 6 h, con elevación de la
extremidad y curas con agua de Burow, siendo dado de alta
Acute compartmental syndrome con franca mejoría de la clínica.
El síndrome compartimental agudo (SCA) es un conjunto
Presentamos el caso de varón de 32 años, sin alergias de signos y síntomas que se producen como consecuencia
medicamentosas ni antecedentes patológicos, que acudió a del aumento de presión en el compartimento osteofascial
urgencias por dolor intenso en región de cuádriceps derecho de una extremidad. Este aumento de presión compromete
a raíz de sufrir contusión directa mientras jugaba al futbol la perfusión capilar de los tejidos, pudiendo causar ano-
24 h antes. El paciente refería aumento del diámetro del xia celular e isquemia muscular, liberándose mioglobina
muslo, así como impotencia funcional importante. de las células musculares lesionadas. Durante la reperfu-
La exploración física mostraba un aumento del diámetro sión, la mioglobina pasa a la circulación conjuntamente
del muslo derecho respecto del izquierdo (fig. 1), dolor que con metabolitos inflamatorios y tóxicos. La mioglobinuria,
aumentaba a la palpación y flexión activa y pasiva de la rodi- la acidosis metabólica y la hiperpotasemia pueden produ-
lla. El trofismo vascular y nervioso distal estaba conservado, cir insuficiencia renal, arritmias y llegar a producir parada
con pulsos presentes y simétricos. cardiorespiratoria1 .
Como exploraciones complementarias se solicitó analí- El SCA puede originarse por fracturas, contusiones,
tica que mostró elevación de la creatincinasa (CK) 687 UI/l, trastornos hemorrágicos, quemaduras, vendajes o yesos
con el resto de parámetros dentro de la normalidad, radio- demasiado apretados, procesos de revascularización des-
grafía simple de fémur donde se evidenciaba aumento de pués de isquemia crítica prolongada de una extremidad. Un
partes blandas sin lesión ósea y ecografía muscular que mos- 40% de todos los síndromes compartimentales en extremi-
traba un hematoma de 35 × 52 × 97 mm (fig. 2) en vasto dades inferiores se asocian a fracturas.
medial de muslo derecho. La localización más frecuente es en extremidades supe-
Inicialmente se realizó vendaje compresivo (para limitar riores, sobre todo en compartimento volar y dorsal del
la expansión del hematoma), elevación de la extremidad e antebrazo o a nivel de musculatura intrínseca de las manos.
infusión endovenosa de metilprednisolona 60 mg junto con En extremidades inferiores es más frecuente el comparti-
analgésicos (paracetamol y metamizol). Se realizó control mento anterior, seguido del lateral, posterior profundo y
clínico a las 2 h, evidenciándose disminución del edema superficial. Las fracturas más frecuentemente asociadas son
y el dolor, permitiendo una flexión de rodilla hasta 70◦ . las de antebrazo, supracondíleas de húmero y diáfisis tibial.
Puesto que la clínica mejoró sustancialmente con el trata- Es más frecuente en pacientes jóvenes varones, y se estima
miento sintomático inicial se orientó el caso como síndrome una incidencia anual de 3,1 por cada 100.0002 .
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CARTAS CLÍNICAS 227

Tabla 1 Diagnóstico diferencial del síndrome comparti-

mental agudo
SCA Oclusión Neuroapraxia
arterial
Presión aumentada + --- ---
Dolor a la extensión + + ---
Parestesia + + +
SCA: síndrome compartimental agudo.

complicada las últimas revisiones recomiendan la monitori-

zación periódica de la presión intracompartimental, ya que
ha demostrado disminuir las complicaciones a largo plazo y
una disminución del gasto sanitario asociado5 .
El diagnóstico diferencial se realizará con enfermedad
Figura 1 Aumento de tamaño del muslo derecho en compa- arterial y neurológica (tabla 1). Es importante no confun-
ración con contralateral. dir con la contractura isquémica de Volkmann, que es una
complicación del SCA y que se define como el conjunto de
B RES-B G 50%
P 95mm XV 1 secuelas morfológicas y funcionales que sufren los nervios y
PRC 15/0/2 PRS 5
1 8
PST 0 C 1 músculos después de un SCA con mala evolución o no tratado
General CA631
correctamente; esta entidad se caracteriza por alteraciones
D1 97,4 mm cutáneas, neurológicas, articulares y musculares6 .
D2 38,6 mm
El síndrome compartimental crónico es el aumento
mantenido de la presión intracompartimental como conse-
cuencia de movimientos repetitivos o ejercicio físico7 .
El tratamiento inicial frente una sospecha de SCA es la
elevación de la extremidad, en caso de ser secundario a
un vendaje retirarlo lo más rápidamente posible. En casos
leves, la administración de corticoides endovenosos (pred-
nisona 1 mg/kg/día) puede ayudar a reducir la inflamación,
pero siempre bajo observación médica y control clínico fre-
cuente.
En caso de persistencia de la clínica, la fasciotomía es el
tratamiento de elección. Debemos considerar que una pre-
Figura 2 Ecografía de partes blandas que muestra hematoma sión compartimental entre 30 y 45 mmHg durante más de 8 h
intramuscular de 35 × 52 × 97 mm. da lugar a lesiones tisulares irreversibles, por lo que el pro-
cedimiento debe ser practicado lo más precozmente posible
El diagnóstico es eminentemente clínico, utilizando la en caso de alta sospecha diagnóstica. El procedimiento con-
regla de las 6 P: dolor (pain), presión, falta de pulso (pulse- siste en realizar incisiones a lo largo del compartimento
lessness), palidez, parálisis y parestesias. afectado, que se dejan abiertas hasta la desaparición de
El síntoma principal es el dolor intenso que no responde a la clínica. Posteriormente se puede realizar un cierre dife-
la elevación de la extremidad ni a tratamiento analgésico, y rido. Las complicaciones más habituales son la infección y
que aumenta al estiramiento pasivo de los grupos musculares la dehiscencia de sutura. Posteriormente se debe realizar
del compartimento afecto3 . tratamiento rehabilitador8 .
Las exploraciones complementarias que nos pueden ayu- En conclusión, el SCA es una entidad poco frecuente
dar con el diagnóstico son: radiografía simple para descartar pero potencialmente muy grave y con grandes repercusio-
enfermedad ósea asociada y ecografía/Doppler o resonan- nes funcionales. El tiempo es un factor crucial y es de vital
cia magnética para visualizar hematomas intramusculares. importancia que el médico conozca esta enfermedad para
La arteriografía es de utilidad en caso de abolición de pulsos realizar un diagnóstico rápido y certero. Las últimas revisio-
en extremidad inferior o en caso de grandes hematomas para nes recomiendan que en casos de sospecha de SCA grave, el
conocer el origen del sangrado. En caso de déficit motor se paciente debe ser sometido a monitorización de la presión
puede considerar la realización de electromiograma. intracompartimental, disminuyendo así las secuelas graves
La medición de la presión intracompartimental es un y complicaciones a largo plazo.
procedimiento habitual y que ha demostrado disminuir de
forma significativa el infradiagnóstico y las complicaciones
asociadas4 . Ante la sospecha de SCA grave nos ayudará en Responsabilidades éticas
el diagnóstico y la toma de decisiones: una presión com-
partimental entre 30 y 45 mmHg (la presión normal de un Protección de personas y animales. Los autores declaran
compartimento en reposo es de 0-8 mmHg) es indicación de que para esta investigación no se han realizado experimen-
fasciotomía4 . En casos de traumatismo grave o de fractura tos en seres humanos ni en animales.
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228 CARTAS CLÍNICAS

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en 6. Hovius SE, Ultee J. Volkmann’sischemic contracture. Prevention
este artículo no aparecen datos de pacientes. and treatment. Hand Clin. 2000;16:647---57.
7. Henares García P. Rabdomiólisis secundaria a ejercicio físico en
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los un gimnasio. SEMERGEN. 2012;38:53---5.
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de 8. Ferlic P, Singer G, Kraus T, Eberl R. The acute compartment syn-
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Disección aórtica aguda, lo esofágica (es muy habitual su confusión con el dolor de ori-
gen isquémico) y la afección osteomuscular.
fundamental de la historia
clínica y la exploración física
Caso clínico
Acute aortic dissection, the fundamentals of
the history and physical examination Se trata de un varón de 49 años de edad con antecedentes
personales de dislipidemia en tratamiento con simvastatina
Introducción 20 mg/día y tabaquismo activo (10 paquetes/año). Negaba
hábito etílico. Trabajaba en la construcción y vivía en un
La disección aórtica aguda es una urgencia médica asociada entorno rural.
a una alta mortalidad, por lo que es fundamental el diagnós- El paciente, tras despertarse, presentó de forma súbita
tico precoz. La clasificación más práctica es la de Stanford: dolor centrotorácico opresivo, desgarrante, irradiado a
afectación de la aorta ascendente (tipo A) y de la descen- mandíbula y región interescapular (escala visual analógica:
dente (tipo B). El dolor torácico es el síntoma más frecuente. 7/10), con cortejo vegetativo y sensación disneica, que
El tratamiento inicial consiste en el control de la presión cedió en aproximadamente 20 min. Por este motivo, acudió
arterial y el dolor. La prueba diagnóstica de elección es al Servicio de Urgencias Hospitalarias y tras la realización de
la ecocardiografía transesofágica, pero de urgencia puede las pruebas complementarias pertinentes (analítica de san-
usarse la TAC torácica. Las disecciones tipo A implican ciru- gre, electrocardiograma y radiografía de tórax) pasó a la sala
gía urgente, mientras que las de tipo B precisan abordaje de evolución con la sospecha de síndrome coronario agudo
médico en ausencia de complicaciones1 . sin elevación del ST para monitorización y control evolu-
El dolor torácico es una de las principales causas de tivo hasta valoración por Cardiología. Cinco horas después,
consulta en las urgencias hospitalarias. Una historia clínica estando en reposo, comenzó con cuadro de malestar gene-
detallada, los hallazgos en la exploración física y las pruebas ral, diaforesis profusa y dolor abdominal brusco, intenso,
de imagen y electrocardiográficas son pilares fundamenta- de localización periumbilical con irradiación a hipocondrio
les para el diagnóstico de la disección aórtica aguda, ya que y flanco derechos, asociado a náuseas y vómitos de conte-
se puede manifestar de forma variable y los signos clásicos nido acuoso, que requirió la administración de mórficos y
están con frecuencia ausentes, siendo fundamental tener un antieméticos en varias ocasiones para alivio sintomático.
alto índice de sospecha2 . Por este motivo, un retraso en el En la exploración física el paciente se encontraba
mismo puede tener graves consecuencias para el paciente. consciente, orientado y colaborador, eupneico en reposo,
Las principales causas de dolor torácico, y que siempre hay saturando al 100% con oxígeno en gafas nasales a
que tener presentes a la hora del diagnóstico diferencial, 3 l/min, afebril (36,2 ◦ C) y normocoloreado. Presión arte-
son la cardiopatía isquémica, la pericarditis aguda, la disec- rial: 150/90 mmHg; frecuencia cardiaca: 78 lpm; frecuencia
ción aórtica, el tromboembolismo pulmonar, la enfermedad respiratoria: 18 rpm. En la auscultación cardiopulmonar