RESUMEN ANALÍTICO ESPECIALIZADO - RAE

1. Título Remplazo de Rodilla

Andrew J Price, Abtin Alvand, Anders Troelsen, Jeffrey N

2. Autor Katz, Gary Hooper, Alastair Gray, Andrew Carr, David
Beard

3. Edición The Lancet, Vol. 392, No. 10158

4. Fecha Noviembre 3 del 2018

Reemplazo, articulación, total, parcial, artroplastia,

5. Palabras Clave Rentabilidad, supervivencia, artritis, cirugía, paciente
recuperación.
Este es el segundo artículo de revisión de una serie de
6. Descripción dos documentos sobre el remplazo de cadera y rodilla
respectivamente. El presente, se concentra en una serie
de áreas tópicas en reemplazo de rodilla, comenzando con
la epidemiología del reemplazo de rodilla y la variabilidad
en tasas de intervención junto con las indicaciones para la
cirugía.
El texto usa como fuentes un total de 100 artículos entre
7. Fuentes referencias y citas bibliográficas provenientes de
plataformas como Medline y Pubmed.
La cirugía de reemplazo de rodilla es uno de los
8. Contenidos procedimientos quirúrgicos musculo esqueléticos más
efectivos y rentables.  La indicación principal para la
cirugía sigue siendo la osteoartritis dolorosa de rodilla con
función y calidad reducidas de vida en la cual los tejidos de
la articulación afectada se deterioran con el tiempo.

Epidemiologia:
Según estudios realizados se ha encontrado que el 80 %
de los pacientes sometidos a este procedimiento tienen
un muy buen resultado clínico después del reemplazo de
rodilla, sin embargo hay evidencia de que el 20% de los
pacientes presenta insatisfacción por sus resultados
generalmente se caracterizados por dolor continuo y mala
función.

Gracias a los datos obtenidos por diferentes bases como

Datalink de Clinical Research Practice del Reino Unido se

Universidad del Tolima

 han encontrado diversas estadísticas en torno a este
procedimiento dando así un umbral para entender la
epidemiologia, encontrándose como dato importante que
dentro de los países de la Organización para la
Cooperación y el Desarrollo Económicos, existe una
variación de diez veces en el uso, con una fuerte
correlación en la frecuencia de uso con el producto interno
bruto, la salud gasto y obesidad.

RESULTADO INFORMADO POR EL PACIENTE

DESPUES DE LA OPERACIÓN y LA EVALUACIÓN

La capacidad de un instrumento para medir el cambio en

el estado del paciente es importante; y para todos los
puntajes, significativo basado en evidencia los cambios
deben calcularse, esto debido a que la exploración de
grandes conjuntos de datos de medidas de resultado
informadas por los pacientes ha llevado a una mayor
comprensión de los factores que afectan el resultado
funcional después del reemplazo de rodilla: nivel
preoperatorio de síntomas, expectativa, comorbilidad,
edad y estado mental.

 
COSTO EFECTIVIDAD

El remplazo de rodilla es uno de los procedimientos

efectivos más común mente realizados, por tanto ha sido
objeto de análisis de rentabilidad por economistas de la
salud, en donde se evidencias resultados favorables en
torno al uso de esta cirugía, debido al hecho de que es un
procedimiento relativamente barato en muchos países y
además según estudios se encuentran mejoras
sustanciales en la calidad de vida de los pacientes, no sin
olvidar el hecho de que este procedimiento parece ser más
rentable en pacientes jóvenes y con índices de masa
corporal normales, pues este es un gran predictor en la
relación costo-efectividad después de la cirugía.

Recuperación mejorada después de una cirugía de

reemplazo de rodilla
Los programas de recuperación mejorados usan un
enfoque multimodal dirigido a mejorar la atención y el
resultado clínico posterior para pacientes sometidos a
artroplastia de rodilla. Estos, tienen como objetivo
minimizar el estrés fisiológico y psicológico de la cirugía
Universidad del Tolima
 mediante el uso de intervenciones específicas a lo largo de
la vía de atención usando metodologías como el uso de
protocolos anestésicos estandarizados,   de infiltración
local peri articular y la adopción del ácido tranexamico,
todo esto con el fin de facilitar la en el mismo día o
ambulatoria en pacientes cuidadosamente seleccionados
de diversos grupos

Registros articulares y reemplazo de rodilla

El análisis de los datos del registro nacional se ha

convertido en una piedra angular de la evaluación de la
cirugía de reemplazo de rodilla reforzada por mejoras en la
captura de datos, como se ve en el Registro Nacional
Conjunto del Reino Unido (NJR del Reino Unido), logrando
evidenciar diversos patrones de implantes. Por otro lado,
Nuevas metodologías y roles para registros han estado en
uso durante muchos años para ayudar a controlar el
resultado después de la cirugía de reemplazo de rodilla
y Recientemente, la Sociedad Internacional de Registros
de Artroplastia, una organización de registros nacionales
de 41 miembros, ha incluido medidas de resultado
informadas por el paciente para permitir que más datos
específicos del paciente ayuden a evaluar los resultados. 

Desarrollo y nueva tecnología en rodilla.

cirugía de reemplazo

Diseño de reemplazo total de rodilla condilar

Los diseños de retención cruzada posterior o sacrificio de
rodilla condilar total siguen siendo las dos opciones de
reemplazo total de rodilla más ampliamente utilizadas,la
mayoría de los reemplazos de rodilla todavía usan un
metal en la superficie de soporte de polietileno y el
desgaste del polietileno sigue siendo una causa importante
de falla del implante.

Alineamiento en reemplazo total de rodilla

Durante más de 30 años, el enfoque estándar para
implantar reemplazos totales de rodilla ha sido apuntar a la
alineación mecánica, más recientemente, la alineación
cinemática se ha propuesto como una estrategia de
implantación alternativa, con el objetivo de imitar la
orientación de la superficie de la articulación previa a la
enfermedad.

Reemplazo parcial de rodilla

Universidad del Tolima
 La mayoría de los pacientes reciben un implante total de
reemplazo de rodilla, pero actualmente aproximadamente
el 8% de los casos reciben un reemplazo parcial
(unicompartimental) de rodilla en el compartimento medial,
lateral o patelofemoral.

 Los beneficios propuestos del reemplazo parcial de rodilla

sobre el reemplazo total de rodilla incluyen un resultado
funcional optimizado, menor estadía posoperatoria, menos
complicaciones médicas, reingresos y morbilidadr educida,
y una mayor rentabilidad.
 
Instrumentación específica del paciente, navegación
por computadora,
y robótica
 La esperanza es que posibles mejoras conduciría a
mejores resultados y, en segundo lugar, al de la eficacia
intraoperatoria y económica.

Los informes de la literatura son divergentes, pero en

general hay poco que sugiera una diferencia clínicamente
importante en el posicionamiento de los componentes del
implante, la alineación de las extremidades inferiores o el
resultado del paciente en comparación con las técnicas
convencionales.

La regulación y evaluación de la innovación en cirugía

de reemplazo de rodilla
Con el fin de evitar complicaciones en este tipo de
cirugías, autoridades de todo el mundo están iniciando a
realizar cambios en los procesos y nuevos marcos para la
evaluación de dispositivos médicos, esto debido al ingreso
de implantes quirúrgicos no seguros por medio del sistema
510 (k).Así, por tanto, en el contexto de un tecnología ya
madura y generalmente exitosa, como cirugía de
reemplazo de rodilla, el proceso de mejora la regulación es
clave para identificar tecnologías que ofrezcan verdaderas
beneficiarse de aquellos que no ofrecen ventaja, y en el
peor aquellos que pueden causar daño.

El presente artículo se caracteriza por ser un artículo de

9. Metodología revisión, donde se usa como estrategia de búsqueda y
criterios de selección la búsqueda en plataformas como
MEDLINE Y Pubmed desde el 1 de enero de 1970 hasta
el 30 de abril de 2018, artículos y textos en torno a la
artroplastia de rodilla y demás palabras claves en torno a
Universidad del Tolima
 esta, donde en los respectivos textos se enfatizó en los
resultados de ensayos aleatorios, registros y cohorte de
estudios de gran población. Se seleccionaron
principalmente publicaciones desde el año 2010, pero sin
excluir referencias comunes e importantes.

La cirugía de reemplazo de rodilla, se considera como un

10. Conclusiones. procedimiento exitoso como consecuencia de los buenos
resultados después de los programas de recuperación,
donde se logra reducir la morbilidad peroperatoria así
como la estancia hospitalaria, aumentando la
supervivencia a largo plazo. Dado el éxito existente del
reemplazo de rodilla por medio de la tecnología se buscan
metodologías de evaluación más creativas, incluyendo
más ensayos controlados aleatorios y diseños adaptativos,
deben usarse al introducir nuevos dispositivos.
Mayor enfoque en la participación del paciente y Mantener
la seguridad del paciente en este proceso ayudará a
Asegurar que el reemplazo de rodilla continúe siendo uno
de los procedimientos quirúrgicos más exitosos en la
moderna medicina

Como con todas las áreas médicas, nuevas la tecnología

se está desarrollando a un ritmo creciente y Modernizar el
cambio regulatorio ayudará a evaluar implantes y
dispositivos para mantener la seguridad del paciente.  

En conclusión, técnicas de asistencia basadas en la

tecnología todavía están en la fase de desarrollo y
verdaderos beneficios aún no se han identificado.
Una posible extensión adicional de los datos del registro
de reemplazo de rodilla es el desarrollo de ensayos
controlados aleatorios basados en el registro, lo que
aumenta el poder de los estudios y disminuye el costo.

11. Autor del RAE Ingrid Tatiana Lozano Villegas

Universidad del Tolima