Gastos Médicos Mayores Alfa Medical Flex

Gastos Médicos Mayores

Alfa Medical Flex

BG Advisors se ha especializado siempre en ofrecer como bróker la mejor propuesta
del mercado mexicano para cada necesidad, es por ello que hoy te ofrecemos un
Seguro de Gastos Médicos Mayores, la cual opera en la mejor compañía: Seguros
Monterrey New York Life.

BG Advisors opera desde 2006 y actualmente observa el comportamiento de un poco
más de 300 casos que pertenecen a su cartera de clientes actuales.
¿Quién es Seguros Monterrey New York Life?
Seguros Monterrey New York Life es una filial de New York Life
Insurance Company, la compañía mutualista de Seguros de
Vida más grande de Estados Unidos de América y una de las
Aseguradoras más grandes del mundo.

New York Life tiene las más altas calificaciones en términos
De Solidez financiera de parte de las más importantes
Agencias Calificadoras.

• A.M. Best A++
• Fitch Ratings AAA
• Moody’s AAA
• Standard and Poor‘s AAA

Fundada en 1845, New York Life Insurance Company se caracteriza por su integridad y
solidez financiera.
(Para mayor información www.mnyl.com.mx)

Ave. Pedro Ramírez Vázquez 200-‐8 piso 10 Col Valle Oriente, San Pedro Garza Garcia, N.L.
C.P. 66269 (81) 8363-‐6417

Glosario

Con el objetivo de que te familiarices con los términos más comunes de una póliza de Gastos
Médicos Mayores, te proporcionamos el siguiente glosario:

Siniestro: cualquier accidente, enfermedad, parto o cesárea que se presenten y que estén
cubiertos en la póliza.

Evento: es cada servicio de corta estancia u Hospitalización a consecuencia de un accidente o
enfermedad amparado. Un siniestro puede tener varios eventos.

Gastos médicos amparados: son todos los insumos médicos tales como servicios hospitalarios,
medicamentos, estudios de laboratorio y gabinete, honorarios de médicos, anestesiólogos,
terapeutas y enfermeras que se necesiten para establecer el diagnóstico y el tratamiento de
accidentes o enfermedades cubiertas.

Padecimientos preexistentes: lesiones o enfermedades que, con anterioridad a la contratación
de tu seguro, hayan sido diagnosticadas previamente por un médico y/o se hayan realizados
gastos comprobables para su atención.

Periodo de espera: es el tiempo que debe transcurrir entre la fecha de inclusión de un
asegurado en la póliza y la fecha en que se empezaran a cubrir ciertos padecimientos.

Franquicia: es el monto fijo, que tendrán que superar los Gastos Médicos a consecuencia de un
accidente o enfermedad amparados para que inicie la obligación de Seguros Monterrey New
York Life de cubrir los gastos.

Copago: es la cantidad fija que aportarás del total de los gastos médicos amparados cada vez
que hagas uso de algún servicio cuando éste aplique.

Participación: es el porcentaje que deberás cubrir del total de los gastos médicos de cada
evento y en cada servicio, una vez descontado el Copago cuando éste aplique.

Monto máximo por asegurado por concepto de copagos y participación: es la cantidad
máxima que tendrás que pagar anualmente por la suma de todos los Copagos y Participaciones
de todos los servicios médicos utilizados durante la vigencia de tu póliza.

Hospitalización: Son los servicios médicos que otorga el hospital, en donde se requiere del uso
de una habitación o una estancia en el hospital por más de 24 horas.

Servicio de Corta Estancia: se refiere a la atención médica o quirúrgica que otorga un hospital y
que no necesita el uso de una habitación en el área de hospitalización y la estancia del cliente es
menor a 24 horas.
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Servicio Fuera del Hospital: son los servicios distintos a la hospitalización y servicios de corta
estancia como por ejemplo: estudios de laboratorio, rayos X, etc.

Suma Asegurada: es la responsabilidad máxima del pago que asume la compañía por cada
enfermedad, padecimiento o accidente y aparecerá indicada en la carátula de tu póliza

Conoce tu Seguro

Con Alfa Medical Flex tienes la cobertura más completa.

Servicios Médicos Profesionales
Te cubrimos los honorarios de médicos, anestesiólogos, ayudantes y enfermeras:
ü Consultas.
ü Tratamientos médicos.
ü Procedimientos quirúrgicos.

Servicios dentro del Hospital
ü Cuarto de hospital.
ü Sala de operación, de recuperación y de urgencias.
ü Unidad de terapia intensiva.
ü Medicamentos y materiales de curación.
ü Sueros, trasfusiones, plasma.
ü Exámenes de laboratorio, gabinete e imagenología.

Tratamientos Especializados y Rehabilitación
ü Honorarios por tratamientos como radioterapia, quimioterapia, hidroterapia e
inhaloterapia.

Otros Servicios:
ü Tratamientos homeopáticos y quiroprácticos.
ü Medicamentos.
ü Servicio de laboratorio, gabinete e imagenología.
ü Prótesis, equipo ortopédico y similar.
ü Equipo para tu recuperación fuera del hospital.

Servicio de Ambulancias
ü Cuentas con servicio de ambulancia terrestre o aérea sin costo alguno dentro
del territorio nacional.

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Beneficio de Maternidad
ü Para mujeres entre los 15 y 44 años de edad.
ü Estarán protegidas ante las complicaciones del embarazo que pudieran
presentarse.
ü Con esta cobertura cuentas con la indemnización del monto TOTAL de tu Suma
Asegurada del 1er al 3er año dependiendo tu plan.
ü Es importante que consideres que para gozar de estos beneficios deberás de
haber contratado tu póliza al menos 10 meses antes de la fecha del nacimiento.

Cobertura del Recién Nacido
ü Cubrimos los gastos derivados de nacimiento prematuros, padecimientos
congénitos y las enfermedades y accidentes que llegara a sufrir tu bebé antes o
durante su nacimiento.
ü Es importante que consideras que para que tu bebé quede protegido desde el
primer día deberás de haber contratado tu póliza al menos 10 meses antes de la
fecha del nacimiento.
ü Tu bebé está cubierto sin costo hasta la renovación de tu póliza.

Protección Patrimonial
ü Si el titular de la póliza llegara a faltar o sufriera un accidente o enfermedad que
le cause invalidez total y permanente, nosotros nos hacemos cargo de las
primas de su cónyuge e hijos menores de 25 años incluidos en la póliza durante
los siguientes 5 años.

Segunda opinión médica sin costo
ü Servicio que brinda Seguros Monterrey New York Life a nuestros asegurados,
para un segundo dictamen sobre tu primer estudio médico.

Cobertura Dental
ü Recibirás los siguientes beneficios:

Revisión y diagnostico Limpiezas adicionales
Limpiezas Con Radiografías periapicales adicionales
Sin Costo Radiografías periapicales descuentos Resinas
Selladores del 70% Amalgamas sencillas-‐Infantil-‐Adulto
Endodoncias

Para más información sobre esta cobertura ingresa al portal: miplan.dentalia.com.mx

Asistencia Nutricional y Psicológica
Con esta asistencia podrás obtener una orientación telefónica con especialistas en psicología y
nutrición.
ü Orientación telefónica nutricional: en ella podrás consultar tu peso ideal, dietas
sencillas, rutinas de ejercicio e informarte sobre desórdenes alimenticios no críticos.
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ü Orientación telefónica psicológica: podrás informarte sobre padecimientos de
enfermedades terminales, perdida por fallecimiento y enfermedades como anorexia.

Cobertura de Reducción de Deducible por Accidente
Seguros Monterrey New York Life reducirá en un 50% el monto del deducible contratado en
caso de accidente amparado, siempre y cuando los gastos médicos realizados excedan de
$1,000 (mil) pesos.

Padecimientos con un periodo de espera

A partir del primer día
Siempre y cuando no sean preexistentes:
ü Cualquier accidente.
ü Apendicitis aguda.
ü Intoxicación alimentaria.
ü Diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso.
ü Golpe de calor (insolación).
ü Trombosis pulmonar profunda.
ü Enfermedad vascular cerebral.
ü Infarto agudo al miocardio.

Dos años
Se cubrirán pasado el segundo año de cobertura continua los siguientes padecimientos
/ tratamientos:
ü Hemorroides.
ü Venas varicosas.
ü Padecimientos en amígdalas y adenoides.
ü Tratamiento de cualquier estructura anatómica de la rodilla.
ü Tratamientos de nariz y senos paranasales por enfermedad.
ü Hernias, incluidas las hernias de disco.
ü Padecimientos congénitos de asegurados nacidos fuera de la vigencia de la
póliza.
ü Tratamiento para corregir lesiones de columna como cifosis, lordosis o
escoliosis y sus complicaciones.
ü Tratamientos para corregir “juanetes”.
ü Litiasis en vías biliares.
ü Litiasis en vesícula biliar.
ü Litiasis en vías urinarias.
ü Enfermedades ácido – pépticas incluida enfermedad por reflujo
gastroesofágico.
ü Padecimientos en glándulas mamarias.
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ü Trastornos del aparato reproductor femenino.

Tres años
Se cubrirán pasado el tercer año de cobertura continua los padecimientos
preexistentes que declaras en la solicitud de tu seguro, que no hayan presentado
síntomas o generado gastos durante ese periodo y que no pertenezca a los siguientes
grupos:
ü Padecimientos cardiacos.
ü Accidentes vasculares.
ü Diabetes.
ü Insuficiencia renal.
ü Padecimientos oncológicos.
ü SIDA.
ü Enfermedades degenerativas.
ü Padecimientos neurológicos.

También debes considerar que lo siguiente no estará cubierto:
ü Accidentes o enfermedades originadas mientras se esté prestando servicio en
cualquier cuerpo militar o de seguridad.
ü Lesiones que se produzcan al cometer un delito intencionalmente.
ü Lesiones que el mismo asegurado cause a su persona de forma intencional o por
intento de suicidio.
ü Accidentes por participar en carreras de resistencia o velocidad en vehículos de
cualquier tipo.
ü Enfermedades derivadas del alcoholismo o toxicomanías, así como tratamientos
para combatir adicciones.
ü Tratamientos para reducir o aumentar de peso, evitar o corregir la calvicie,
mejorar defectos de carácter estético, para cambiar de sexo, para evitar o
corregir la impotencia sexual, para evitar o procurar la procreación, salvo que
sean a consecuencia de un accidente o enfermedad amparados.
ü Tratamientos psiquiátricos y psicológicos.
ü Tratamientos experimentales.
ü Acupuntura.
ü Zapatos ortopédicos y similares, así como reposición de prótesis por descuido o
mal uso.
ü Lentes de contacto y aparatos auditivos externos.
ü Trastornos de la refracción ocular.
ü Cámara hiperbárica.
ü Check-‐u

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Beneficios adicionales que puedes contratar:

Cobertura de Enfermedad Catastróficas en el Extranjero
Tendrás la posibilidad de recibir la mejor atención en el extranjero por las siguientes
causas:
ü Cáncer.
ü Enfermedad neurológica y procedimientos neuroquirúrgicos incluyendo accidentes
cerebrovasculares.
ü Cirugía cardiaca.
ü Trasplantes de órganos como corazón, pulmón, páncreas, riñón, hígado, médula ósea
autóloga y médula ósea alogénica.
ü Trauma mayor como lesiones orgánicas o metabólicas que pongan en riesgo tu vida.
ü Tratamientos por insuficiencia renal (diálisis).

Cobertura de Asistencia en el Extranjero
En tus viajes al extranjero contarás con protección ante urgencias médicas además de los
siguientes servicios de asistencia a nivel mundial:
ü Transferencia de fondos para gastos médicos en caso de robo.
ü Asistencia en caso de robo o pérdida de tu pasaporte, visa o boletos de avión.
ü Búsqueda, rastreo y transporte de tu equipaje u objetos perdidos o robados.
ü Transmisión de mensajes urgentes.

Estados Unidos de América y Canadá (01 877) 639 4639
Resto del Mundo 1 305 459 4880

Cobertura de Reducción de Franquicia y Copago por Accidente
En caso de sufrir un accidente, la Franquicia se reducirá a la mitad y solamente pagaras el 50%
del Copago en la primera atención por Hospitalización o utilización de Servicio de Corta
Estancia.
Aplica para accidentes que ocurran y sean atendidos dentro de la República Mexicana.

Cobertura de Protección por Fallecimiento
Te apoyará en los momentos más difíciles con una suma asegurada para gastos funerarios en
caso de que alguno de las personas protegidas por la póliza llegara a fallecer a consecuencia de
un accidente o enfermedad amparada. Adicionalmente obtendrás el beneficio del traslado de
los restos hasta la población de residencia permanente, en caso de hubiera fallecido a más de
100 km de la misma.

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Cobertura Dental Premium
Adicionalmente puedes contratar cobertura Dental Premium y disfrutar de:

Sin Costo Dos Resinas Extracción de muelas del juicio
Con Más de 25 tratamientos de diferentes
al año
descuentos especialidades (adicionales a tu
cobertura básica)
del 70%

Como beneficio adicional, obtén 10% de descuento en los tratamientos no incluidos en
el plan de Cobertura Dental que tengas.

Para más información sobre esta cobertura ingresa al portal: miplan.dentalia.com.mx

Cobertura Alfa Medical Cash por Diagnóstico
Seguros monterrey New York Life te otorga $50,000 pesos en caso de ser
diagnosticado con alguna enfermedad grave, que podrás utilizar para cubrir gastos de
tu atención médica, parte de la prima del seguro o para lo que tú decidas.

Cobertura de Estudiantes y Trabajadores temporales en el Extranjero:
Contaras con la protección en tus intercambios de trabajo o estudiantiles ante
accidentes o urgencias en el extranjero durante 12 meses; este beneficio se puede
contratar por asegurado.

¿Cómo funciona?

Con Alfa Medical Flex administra de una forma más simpe tu seguro.
ü Tú decides dónde atenderte.
ü Te damos acceso a todos los hospitales de todos los niveles de la red (A, AA y
AAA) para que tú elijas el que más se adapte a tus necesidades.

Conoce la tabla de copago y participación con los cuales tendrías que contribuir de
acuerdo a los servicios otorgados por los prestadores médicos.

Te recordamos que dependiendo del nivel de hospital seleccionado y tipo de servicio
requerido deberás realizar el Copago y/o Participación correspondientes.
Recuerda que Seguros Monterrey New York Life cubrirá los gastos médicos amparados
una vez rebasado el monto de la Franquicia ($5,000 pesos) hasta la Suma Asegurada
contratada.
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Límites
ü Franquicia
ü Monto Máximo
Tipo de Servicio por Asegurado
ü Servicios de por Concepto de
Corta Estancia Copagos y
Tipo de Aportación ü Hospitalización participación
ü Copago ü Consulta Médica ü Suma Asegurada
ü Participación ü Servicio Fuera
del Hospital

* En trámites por reembolso que incluyan gastos erogados por un hospital fuera de red, se aplicará el copago y participación para
un nivel hospitalario AA.
** Todos los servicios cubiertos por la póliza distintos a los estudios anteriormente, y cuando el asegurado no se encuentre
hospitalizado o haciendo uso de servicios de corta estancia, entre ellos: tratamientos especializados y/o de rehabilitación; servicios
de laboratorio, gabinete e imagenología; prótesis, equipo ortopédico y similares; honorario de enfermería; medicamentos; centros
de infusiones; rehabilitación; diálisis; biopsias y cateterismos.

C.P. 66269 (81) 8363-‐6417

Ejemplo de cómo participas en la póliza en caso de una
Apendicitis (enfermedad)

1. ¿Dónde atenderte? Doctor Hospital
Cada Hospital tiene asignado un nivel de copago, en este caso el Doctor Hospital
es nivel AA (ver tabla de copagos y participaciones)
2. Si a consecuencia de la apendicitis el médico recomienda la permanencia en el
hospital por más de 24 horas y te asignan una habitación, en este caso el servicio
será catalogado como “hospitalización”
Cada tipo de servicio tiene asociada una participación y/0 copago asignado.
3. Si el monto total de la factura hospitalaria fue de $50,000 pesos, te decimos de
qué forma contribuyes con tu póliza:

4. Tu participación será de $14,300 eligiendo el hospital del nivel AA!!!
Si eliges el nivel AAA tú participarás con $16,100
Y si eliges un nivel A tú participarás con $12,500

C.P. 66269 (81) 8363-‐6417

Ejemplo de cómo participas en la póliza en caso de un
esguince cervical grado I (accidente)

1. ¿Dónde atenderte? Centro Medico Zambrano Hellion
Cada Hospital tiene asignado un nivel de copago, en este caso el Doctor Hospital
es nivel AAA (ver tabla de copagos y participaciones)
2. Si tu atención médica no supera las 24 horas y no fue necesario el uso de una
habitación, en este caso el servicio será catalogado como “Servicio de corta
estancia”. Recuerda que cada tipo de servicio tiene asociada una participación
y/o copago asignado.
3. Si el monto total de la factura hospitalaria fue de $20,000 pesos, te decimos de
qué forma contribuyes con tu póliza:

4. Tu participación será de $9,250 eligiendo el hospital del nivel AAA!!!
Si eliges el nivel AA tú participarás con $7,450
Y si eliges un nivel A tú participarás con $5,650

C.P. 66269 (81) 8363-‐6417

Ejemplo:
Nombre solicitante: Mujer 29 años
Asegurados: Mujer 29 años
Residencia: Monterrey, Nuevo León
Plan Sugerido: Alfa Medical Flex A
Zona: N

Cotización:
C.P. 66269 (81) 8363-‐6417

25 casos más costosos pagados durante el 2013
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