1 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 1ER PARCIAL

Modificaciones Gravídicas
Concepto:
Cambios que ocurren a nivel de órganos, aparatos o sistemas durante el embarazo, ocurren desde
el momento de la implantación del blastocito
La paciente refiere amenorrea (ausencia de la menstruación)
Clasificación
 Cambios Locales  Cambios generales(adaptación
funcional)
Cambios en el útero Aparato circulatorio
Cambios en la vagina Sangre
Modificación de las mamas Aparato respiratorio
Modificación en la pelvis Cambios metabólicos
Alteraciones de la pared Aparato urinario
abdominal
Cambios en la pared abdominal Aparato digestivo
y en la marcha
Piel
Sistema nervioso
Citología hormonal gravídica

 Cambios Locales
- Cambios en el útero
 Crecimientos que se caracteriza tanto por hipertrofia de las fibras preexistentes
como por hiperplasia de las mismas es decir formación de nuevas fibras
 Peso: ingrávido entre 30 y 60 gr
Embarazo entre 1000 y 1500 gr libre de su contenido
 Capacidad: fuera de la gravidez 2-3ml
Al final del embarazo 3-5 lt
 Estructura: el útero está compuesto de cuerpo, cuello y porción intermedia o
segmento inferior

Cuerpo Capa interna (SUBMUCOSA)

Posee 3 capas de fibras  La más débil de todas
musculares  Tiene fibras de dirección circular
que describen espirales sobre el
cuerpo uterino entre cruzándose Capa media (PLEXIFORME)
en la línea media con las del lado  Es la más fuerte e
Capa externa (SUBSEROSA)
opuesto importante de todas
 Está constituida por fibras
 Estos fascículos forman anillos  Forma más de la mitad
de dirección longitudinal
alrededor del útero en la parte del espesor del órgano
 Sobre la línea media del
baja del cuerpo en el límite con  Los fascículos se
útero estas se condensan
el segmento inferior formando el entrecruzan en todos los
en un fascículo de trayecto
anillo de BANDL o anillo de sentidos
longitudinal
contracción de SCHROEDER

Michell
Alaña
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Segmento inferior
Es la parte más baja del útero.
Se encuentra entre el cuerpo.
Funciones
 Su escasa actividad Forma
contráctil durante el parto  En el final del embarazo Estructura
ayudan a la acomodación tiene forma de copa  Posee paredes delgadas en
fetal comparación con el cuerpo
 Cuando tiene una forma de por su pobreza muscular
embudo y no de copa o Limites porque en este nivel falta la
tiene paredes rígidas por  No siempre son precisos capa plexiforme
hipertonía la presentación
se mantiene bloqueada

Cuello

 Se reblandece, ofreciendo al Trayecto cervical Orificio externo

tacto una sensación  obstruido por el tapón  Cerrado en
aterciopelada mucoso cuya misión es primigestas
 Estar pendiente porque ese proteger la cavidad uterina de  Abierto en
reblandecimiento también los gérmenes. multíparas(cuello en
ocurre en mujeres próximas a -En multíparas se expulsa apagavelas)
tener la menstruación insensiblemente
 Adquiere una coloración azul -En primigestas se expulsa en Orificio interno
violácea (signo de bloque lo cual presagia la  Cerrado en ambas
CHADWICK)como consecuencia proximidad del parto hasta la proximidad
de la vascularización aumentada del parto
 Vascularización del útero: Existe un considerable aumento de la vascularización
uterina, con un incremento paralelo de la irrigación del útero: de 30 a 40 ml/min
en el útero ingrávido, llega hasta 500 a 700 ml/min en el útero gestante de
término. Los vasos aumentan de tamaño y número, y establecen numerosas
anastomosis en especial en la porción uterina que se encuentra en relación con el
área placentaria. El sistema venoso adquiere un mayor desarrollo que el arterial,
tal vez en relación con todo el sistema venoso de la mitad inferior del cuerpo
 Decidua: La mucosa del útero ingrávido se halla constituida por la capa basal o
profunda y por la funcional o superficial, esta última se disgrega en cada
menstruación.
Una vez anidado el huevo, la mucosa se convierte en decidua o caduca,
denominada así por su caída parcial después del parto. Se inicia entonces con
rapidez una transformación citológica importante en esta mucosa gravídica:
aparición y multiplicación de células deciduales, de origen mesenquimatoso.
Las caducas son tres: así se constituyen por la mucosa uterina (endometrio) que se
transforma al iniciar el curso gestacional
Caduca capsular: se adhiere
Caduca basal: resta entre el Caduca parietal: recubre el
íntimamente a la superficie
huevo y la pared uterina. resto de la cavidad uterina
cavitaria del huevo.
Michell
Alaña
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- Cambios en el moco endocervical

 Se produce el tapón mucoso mencionado anterior mente el cual es escaso viscoso
y adherente debido. Sin cristalizaciones por niveles mayores de progesterona
 En la fase folicular aumenta el estrógeno el moco es filante y
abundante
 En la ovulación aumenta la progesterona el moco es más viscoso,
escaso y con color blanquecino por los leucocitos
- Cambios en la vagina
 Aumento de la vascularización particularmente del sistema venoso
 La mucosa presenta un color azul violáceo ( signo de CHADWICK)
 Aumento de la turgencia, distensibilidad y engrosamiento de las paredes
 Se alarga, se amplia y sus paredes son mas extensibles
 Se produce una abundante descamación grumosa, blanquecina denominada
leucorrea de células vaginales y de bacilos de DODERLEIN con aumento de la
acidez (pH 5-4)
- Modificaciones en la pelvis
 Reblandecimiento de las articulaciones con aumento de la sinovia
 Relajación de la sinovia y de los ligamentos
 Aflojamiento de la sínfisis pubiana e incluso separación desde 1-3mm
 La acentuación de esa relajación de la sinovia pueden llevar a la imposibilidad de
la marcha en casos excepcionales
 Estas variaciones de la cintura pelviana obedecen a un influjo endocrino: los
estrógenos transforman el aparato ligamentario, y en un segundo efecto la
relaxina, que se origina en el cuerpo amarillo, sería responsable de la separación
de los cabos pubianos
- Modificaciones en las mamas
 Aumento de tamaño
 Se tornan turgentes(hinchadas),sensibles y más pesadas
 Debajo de la piel se manifiesta una abundante (RED DE HALLER)
 Aumento de la pigmentación de la areola
 Histológicamente: Los Factores hormonales determinantes de estas
modificaciones son la progesterona y el estrógeno siendo más importante el
estrógeno.
Estrógeno efecto proliferativo sobre los conductos galactóforos
Estrógeno y progesterona dilatación y estimulación de los alveolos
mamarios
Estos factores hormonales cesan cuando cuando el desarrollo alveolar y los
conductos galactóforos alcanzan un desarrollo determinado
 La secreción de leche no ocurre si no después del parto, gracias al efecto de la
prolactina que antes del parto se encontraba inhibida .
- Alteraciones de la pared abdominal
 Aumento de la pigmentación en especial de la línea blanca que se vuelve parda lo
cual sucede también en cicatrices anteriores debido a un aumento en la secreción
de melanina por la adenohipófisis
 En primigestas mayormente pero puede ocurrir en cualquiera la aparición de
estrías cutáneas por la separación de las fibras elásticas de la piel
- Modificaciones en la estática abodominal y en la marcha

Michell
Alaña
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 En mujeres primigestas la pared abdominal tiene mayor tonicidad y mantiene el

vientre erguido pero en mujeres multíparas el útero se acomoda en anteversion o
anteversoflexion y esto origina modificaciones estáticas abdominales
 Se modifica el centro de gravedad y la mujer adopta una postura compensatoria
para mantener el equilibrio que es inclinándose hacia atrás
 Cambios Generales o Adaptación funcional
- Temperatura basal
 Suave aumento de la temperatura de 0,3 o-0,6o es posible que se deba al a la
aparición del cuerpo amarillo gravídico debido a que el descenso de la temperatura
coincide con la involución del mismo
- Peso
 La mujer aumenta hasta un 15% de su peso inicial
-Feto 3300g
-Placenta 500g
-Mamas 300g
-Liq amniótico 500g
-Útero 1000g
-Aumento de volemia 1000g
-Aumento de liq en espacio 2500g
Intersticial
Total 9100g

- Aparato circulatorio
 Pulso: Aumenta a poco de iniciarse la gestación y alcanza su máximo aumento entre
las semanas 30 y 32. En el ultimo trimestre se producen 10 pulsaciones más por
minuto
 Presión arterial: La gestante normal tiene tendencia a disminuir sus valores, en
especial la diastólica. En el primer trimestre, no se registran cambios de presión
arterial, en el segundo trimestre en cambio se registra descenso en las cifras tanto
de la presión sistólica como diastólica, en el tercer trimestre tiende a normalizarse a
los valores no gravídicos, pero nunca excede las cifras consideradas normales en una
gestante sana (120mx-70mn)
 Presión venosa: La presión en miembro superior en general se mantiene dentro de
límites normales.
La presión en miembros inferiores aumenta en modo progresivo y llega a sus
mayores cifras al acercarse al término del embarazo, este aumento se atribuye a la
circulación de una cantidad aumentada de sangre hacia la vena cava inferior desde
las venas uterinas y también a la compresión uterina de la circulación venosa-cava.
Como consecuencia, aparecen várices en los miembros inferiores y también en la
vulva, vagina y región pubiana. Puede haber también formación de telangiectasias
venulares superficiales
 Corazón: Como consecuencia del desplazamiento diafragmático hacia arriba, se
desplaza a su vez la punta del corazón (ápex cardíaco), desde el quinto espacio
intercostal, línea medio clavicular izquierda, hacia la izquierda, detrás de la quinta
costilla y a veces sube al cuarto espacio intercostal .

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Alaña
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Las mediciones volumétricas sugieren un pequeño aumento del volumen cardiaco

en el embarazo que alcanza su mayor expresión alrededor de la semana 36 para
volver a la normalidad en las últimas.
Esto va a conllevar a alteraciones electrocardiográficas: la onda T suele invertirse, la
onda S se encuentra alargada en D3 y se observan modificaciones de voltaje en la
onda Q, mientras que el eje eléctrico se desvía hacia la izquierda.
Hay aumento del gasto cardíaco debido al aumento de la frecuencia cardíaca y de la
poscarga (por aumento del volumen circulante).
A veces aparecen trastornos del ritmo arritmia sinusal respiratoria
Como trastornos objetivos palpitaciones y disnea
- Modificaciones sanguíneas
 Modificaciones físicas: Existe aumento total del volumen sanguíneo, con ganancia
absoluta del plasma (hiperplasmia), del volumen celular y de la hemoglobina, pero
como el crecimiento de estos últimos elementos se hace a un ritmo menor que el
del plasma, hay oligocitemia relativa. Los índices tornan a normalizarse hacia la
semana posterior al parto La oligocitemia relativa, es simplemente, hemodilución
por el abundamiento desproporcionado de plasma.
El aumento progresivo del volumen plasmático comienza en el primer trimestre y
continúa hasta las semanas 32-34, al momento del parto el volumen plasmático cae
de modo general
Los eritrocitos aumentan de un 20 a un 40%, su incremento continúa hasta el final
del embarazo.
No debe considerarse una anemia en el embarazo cuando las cifras estén por debajo
de: glóbulos rojos 3.750.000 por mm₃; 11 a 12 gr de hemoglobina y el hematocrito
por debajo de 35%.
Las plaquetas aumentan hasta el final: 350.000-400.000.
Este incremento sanguíneo tiene como función facilitar el intercambio de O₂ y CO₂
entre la madre y el feto, además de capacitar a la mujer para neutralizar o tolerar las
pérdidas de sangre en el parto.
 Modificaciones químicas:

Cambios en los factores que Cambios en las proteínas

intervienen en la coagulación

Fibrinógeno cuya función en algunos Proteínas plasmáticas totales: disminuidas

cuadros hemorragiparos es de mayor progresiva de la concentración
importancia por lo general se eleva Lípidos
Albumina globulina: disminución Hiperlipidemia probablemente
consecutiva a la baja concentración de relacionado con el incremento del
Protrombina aumenta un 20% por encima albuminas y aumento de las globulinas estrógeno
de los valores normales
Albumina plasmática: disminuye

Globulina alfa1, 2 y beta: aumentan Hierro sérico

Protrombina, proconvertina y la Disminuido por la hemodilución
tromboplastina aumentan un 20% por Globulina gamma: única fracción de la
encima de los valores normales globulina que desciende

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Alaña
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- Aparato respiratorio.
 El consumo de O₂ se halla aumentado, y llega hasta un 15% más cerca del término.
este incremento está relacionada con las necesidades metabólicas del contenido
uterino.
 La capacidad vital, la ventilación pulmonar y el volumen minuto respiratorio, se
encuentran en aumento. Al igual que el número de respiraciones por minuto, desde
el cuarto mes hasta el parto: un promedio de 14 a 19
- Modificaciones metabólicas
 Agua: Retención hídrica en los tres compartimientos (intersticial, intravascular e
intracelular), esto en parte debido al aumento del tamaño de ciertos órganos y a la
creación de nuevos como la placenta.
Al final del embarazo el organismo retiene alrededor de 6 a 6 1/2 litros
La acumulación de líquido en el espacio intersticial aumenta la presión hídrica de
este que en condiciones normales no excede de cero, cuando esto ocurre comienza
el edema
 Electrolitos:
Sodio Potasio
Aumenta sus niveles para mantener la La mayor parte de su retención está destinada al
osmolaridad al aumentar el volumen desarrollo del feto, placenta, útero y mamas
plasmático

 Carbohidratos: La embarazada sana ofrece un ligero grado de hipoglicemia en la

segunda mitad del embarazo, luego aumenta en los días previos al parto y durante
este muy francamente, así como la hora en la que le sigue. Luego desciende otra vez
alrededor del 5to día del puerperio
- Aparato urinario.
 Cálices, pelvis renal y uréteres se encuentran dilatados, esto debido a causas
endocrinas o mecánicas.
 Causas endocrinas: Aumento de progesterona que produce disminución de la
tonicidad uréter, pelvis y cálices, disminuye el peristaltismo y por lo tanto se atenúa
el flujo urinario y aumenta la capacidad de almacenamiento.
 Causas mecánicas: Compresión por parte del útero, mayormente de uréter derecho.
Esto debido a la dextrorotación uterina que lo coloca directamente sobre el uréter
derecho.
 La capacidad de la vejiga aumenta hasta 1000-1100 ml. Por lo que aumenta la
cantidad de orina residual luego de la micción.
 El aumento de la capacidad residual aumenta la probabilidad de infecciones
urinarias, esto sumado al efecto positivo que tienen el estrógeno y la progesterona
en cuanto a la adhesión bacteriana al trígono vesical
- Aparato digestivo
 Puede ocasionar gingivitis por hipervascularizacion
 Hipersecreción salival(sialorrea), forma parte de los signos llamados simpáticos del
embarazo puesto que consiste en una reacción vagotonica
 Estomago: sufre desplazamientos alrededor de un eje fijo(cardias), habitualmente se
observa una disminución de la motilidad gástrica y de la acidez total del jugo gástrico
estos trastornos suelen asociarse a pirosis
 Náuseas y vómitos simples matutinos que duran hasta el 2do o 3er mes

Michell
Alaña
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 Alteraciones del apetito que disminuye en el primer trimestre y luego vuelve a la

normalidad o aumenta de forma exagerada
 Desviaciones del apetito preferencia de algunos alimentos y aberración hacia otros
- Cambios en la piel.
 La pigmentación: aumenta por acción de la progesterona que tienen efecto positivo
sobre la hormona estimulante de melanocitos lo que ocasiona la hiperpigmentación:
Cloasma gravídico (en mejillas), areolas, línea alba, vulva y cicatrices anteriores.
 Se producen estrías en la parte baja del abdomen, en la región lateral de las caderas,
glúteos y mamas. Esto debido a la ruptura de las fibras elásticas de la piel por la
distención
- Sistema nervioso
 Sist nervioso neurovegetativo: el embarazo no solo produce una labilidad neurovegetativa
acentuado si no muy a menudo una hiperexcitabilidad de todo el sistema( más en el
parasimpático que en el simpático) por el predominio vagal ocurre:
sialorrea,nauseas,vomitos,constipación,hipotensión,polaquiuria,y trastornos vasomotores
en las extremidades
- Modificaciones endocrinas
 Tiroides: aumento del tamaño de la glándula de 1 y hasta 3 veces su tamaño previo y hay
aumento de las hormonas tiroides y estas modificación son consecuencia del aumento de
la captación proteica de las hormonas tiroides, es muy probable que esto sea influido por
los estrógenos
 Corteza suprarrenal: hipertrofia e hiperplasia de las gandulas adrenales y aumentadas
concentraciones de los corticoesteroides en sangre y en orina
 Hipófisis: experimenta un gran aumento de tamaño que disminuye rápidamente después
del parto. El papel directivo que tiene la hipófisis durante el embarazo lo cede a la
placenta o por lo menos lo comparte con esta

Michell
Alaña