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1. Describir e ilustrar los hallazgos correspondientes a los principales patrones depatología

torácica cuando se estudia a través de la radiografía simple de tórax. Clasificarlos de acuerdo a
sus características radiológicas más determinantes y dar claves para llegar a un diagnóstico
correcto.

2. Correlacionar los principales patrones radiológicos de la placa simple con los cambiosque
se dan en el parénquima pulmonar y que son visibles en su anatomía macroscópica.

Revisión del tema

La radiografía simple de tórax es una prueba fácil, rápida, económica y reproductible; se ha

convertido en uno de los recursos diagnósticos más importantes y utilizados. Podríamos decir que,
junto con la historia clínica y la exploración física, es la base sobre la que se fundamenta el
diagnóstico de las enfermedades respiratorias.

Conocer los patrones radiológicos torácicos nos dará información valiosa que nos ayudará a
realizar un informe radiológico correcto. Presentamos una serie de imágenes representativas de
radiografías simples de tórax obtenidas en nuestro Hospital.

Para el enriquecimiento visual de nuestro póster ofrecemos además una selección de imágenes de
cortes anatómicos pulmonares tratados mediante técnicas especiales de conservación. Muestran
una visión macroscópica comparativa con algunos de los principales patrones radiológicos objeto
de nuestro trabajo.

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Fig. 1: A: Pulmón normal, muestras de anatomía macroscópica según la técnica de las

macrosecciones de Gough y Wentworth, que permite obtener representaciones demostrativas y
de gran valor iconográfico (Antibióticos S.A.) 1.- Hilio pulmonar 2.Cisura mayor 3.- Bronquio
principal 4.- Bronquios lobares 5.- Alveolos pulmonares. B: Pulmón normal, radiografía(Rx)
póstero-anterior(PA) de tórax, perteneciente a otro paciente. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD

Patrón alveolar

DEFINICIÓN:

Ocupación del espacio aéreo pulmonar por sangre, pus, agua, etc.
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TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

Generalizado (difuso) donde el aire es sustituido por:

• Edema: cardiogénico o no.

• Tumor: carcinoma broncoalveolar, linfoma, etc.
• Exudado (Neumonía): bacteriana, viral, por hongos, TBC, etc.
• Hemorragia: anticoagulación, diátesis hemorrágica, CID.

Localizado bien definido (lobular o segmentario):

• Neumonía lobar bacteriana, parasitaria, micótica o por TBC.

• Carcinoma de células alveolares.
• Neumonitis por radiación.
• Embolismo pulmonar.
• Neumonía obstructiva.

Localizado mal definido: Uni o multifocal.

• Enf. inflamatorias: bronconeumonías, neumonías por hongos.

• Enf. medioambientales: alveolitis alérgicas, neumonitis reactivas.
• Enfermedades vasculares: embolismo pulmonar y vasculitis.
• Neoplasias: carcinoma de células alveolares, linfomas, metástasis.
• Neumonitis por radiación.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

Aumento de la atenuación pulmonar con imágenes mal delimitadas y de bordes imprecisos

(aspecto algodonoso), que pueden presentar broncograma aéreo, signo de la silueta o de la cisura
abultada (klebsiella) y que de forma habitual no permiten la visualización de las estructuras
intersticiales subyacentes. Pueden ser también nódulos que tienden a la coalescencia precoz
(condensación).

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Fig. 19: A: Patrón alveolar - "neumonía redonda" (Rx PA de tórax) Imagen de aumento de
densidad, de forma redondeada y bordes mal delimitados en la ubicación de la cisura menor en
relación con condensación alveolar. B: Patrón alveolar - (Rx PA de tórax del mismo paciente
realizada 10 días después) Luego que el paciente hubiera recibido correcto tratamiento de
depleción de líquidos la "neumonía" desaparece en un
tiempo menor del esperado. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.) Referencias:
Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 2: A: Patrón alveolar localizado - infarto pulmonar (Muestra macroscópica) (Antibióticos

S.A.) 1.- Pequeños focos de enfisema centrolobulillar. 2.- Engrosamiento de los septos
interlobulares y pequeñas zonas de enfisema focal. 3.- Foco triangular de consolidación, la zona
apical está constituída por un vaso trombosado. 4.- Ganglio pediculado. B: Patrón alveolar
localizado mal definido (Rx PA de tórax) perteneciente a otro paciente. 5.- En lóbulo superior
izquierdo se observan imágenes mal definidas de aumento de densidad, que por sus características
radiológicas son compatibles con lesión inflamatoria alveolar. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 3: A: Patrón alveolar localizado - infarto pulmonar (muestra macroscópica) (Antibióticos

S.A.) 1.- Pequeña zona de enfisema. 2.- Área de consolidación hemorrágica en el parénquima
pulmonar. B: Patrón alveolar localizado - neumonía bacteriana (Rx PA de tórax) perteneciente
a otro paciente. 3.- Aumento de densidad de bordes mal definidos y con algunas imágenes
sugestivas de broncograma aéreo en su interior. Son características radiológicas de una
condensación alveolar en el parénquima del lóbulo inferior derecho. (Dpto. Radiodiagnóstico
HUVM.) Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Patrón intersticial

DEFINICIÓN:

Afectación del espacio intersticial del pulmón, por un aumento patológico de uno o de todos sus
componentes.
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TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

Nodular fino y difuso:

• Metástasis.
• Histiocitosis.
• Enf. infecciosas y en pacientes inmunodeprimidos.
• TBC miliar.
• Enf. por inhalación (neumoconiosis, asbestosis).

Reticular fino:

• Edema pulmonar (venoso o linfático).

• Neumonías agudas intersticiales.
• Neoplasias.
• Enf. ambientales.
• Enf. intersticiales idiopáticas crónicas.

Reticular grueso "en panal de abeja" (Septos de 2-3 mm):

• Colagenosis.
• Enf. ambientales.
• Enf. inflamatorias.
• Enf. pulmonares idiopáticas.

Granular (vidrio deslustrado):

• Fibrosis Pulmonar.
• BONO.
• Infecciones por hongos ("signo del halo").

Reticulonodular: Una combinación de los patrones anteriormente descritos.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

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Engrosamiento del intersticio pulmonar, que en condiciones normales no es visible. Tendrá

aspecto nodular o reticular dependiendo de la parte del intersticio que esté involucrada. Las áreas
afectadas pueden ser más extensas que las alveolares ya que no respetan los límites lobares. No
se aprecia broncograma aéreo ni se pierden de vista las estructuras vasculares.

Fig. 20: A: Patrón retículo nodular - linfangitis carcinomatosa (Rx AP de tórax) Se observan
múltiples imágenes nodulares de densidad aumentada con respecto al parénquima pulmonar
circundante, diseminadas por ambos hemitórax. Presentan un
aspecto metastásico. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 4: A: Patrón nodular fino y difuso - Silicosis (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.-
Bronquio. 2.- Micronódulos silicóticos. B: Patrón reticular fino y difuso Neumonía aguda
intersticial bilateral (Rx PA de tórax) perteneciente a otro paciente. 3.- Múltiples imágenes de
aumento de densidad, micronodulares, diseminadas por ambos campos pulmonares. Se trataba de
un caso de neumonía por Varicela. (Dpto.
Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 5: A: Patrón nodular fino y difuso - Síndrome de Caplan (muestra macroscópica)

(Antibióticos S.A.) 1.- Numerosos nódulos de consistencia pétrea con aspecto de mosaico en
un tejido pulmonar prácticamente normal. Este hallazgo se ubica en el contexto de un síndrome
conocido como de Caplan (Artritis Reumatoide + Neumoconiosis). (Dpto. Radiodiagnóstico
HUVM.) B: Patrón nodular fino y difuso (Rx PA de tórax) perteneciente a otro paciente. 2.-
Discreto aumento de la densidad de tipo intersticial nodular, visible en ambas bases
pulmonares. Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 6: A: Patrón nodular fino y difuso - metástasis miliar carcinomatosa (muestra

macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Numerosos nódulos carcinomatosos. B: Patrón nodular fino
y difuso - metástasis pulmonares (Rx PA de tórax) perteneciente a otro paciente. 2.- Múltiples
imágenes nodulares con aumento de densidad, subcentimétricas, diseminadas por ambos campos
pulmonares. El foco primario era un carcinoma de cérvix. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 22: A: Patrón intersticial reticular fino - Edema agudo de pulmón (Rx AP de tórax)
Cardiomegalia, hilios ingurgitados y de contornos mal definidos, así como líneas B de Kerley,
adicionalmente líquido en cisura menor y obliteración discreta de seno costofrénico lateral
izquierdo en relación con pequeño derrame pleural. Todos estos hallazgos son compatibles con
edema intersticial en relación con fallo cardíaco agudo.
(Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Atelectasia

DEFINICIÓN:
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Es la pérdida del volumen del parénquima pulmonar con aumento de su densidad radiológica.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

• Compresiva (tumoral): por carcinoma broncogénico, linfoma, metástasis.

• Obstructiva: cuerpo extraño, tapón mucoso, adenopatías.
• Pasiva: por derrame pleural.
• Cicatriciales: TBC, histoplasmosis, silicosis.
• Adhesivas: como secuela de procesos inflamatorios.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

Directos:

• Imagen de densidad partes blandas con colapso (parcial o completo) del parénquima
pulmonar que puede presentar también broncograma aéreo y signo de la silueta.
• Desplazamiento de las cisuras adyacentes hacia la lesión.

Indirectos: desviación compensatoria de las estructuras subyacentes

• Desplazamiento hiliar y mediastínico homolateral.

• Elevación del hemidiafragma.
• Hiperinsuflación contralateral compensadora.
• Aproximación de las costillas en el área afectada.

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Fig. 17: A: Atelectasia de hemitórax izquierdo (RX PA de tórax) Disminución del volumen
pulmonar a expensas de LSI, con aumento de su densidad, retracción discreta del mediastino en
sentido homolateral y elevación del hemidiafragma correspondiente. B: Atelectasia de
hemitórax izquierdo (RX PA de tórax)perteneciente a otro paciente. Disminución del volumen
del hemitórax izquierdo con aumento de su densidad, en este caso la retracción del mediastino
así como la elevación del hemidiafragma izquierdo son bastante más sutiles. (Dpto.
Radiodiagnóstico HUVM.) Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Nódulo y masa

DEFINICIÓN:

Imagen focal de aumento de densidad, bien definida, por lo general redondeada.

TIPOS SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

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Según su tamaño será:

• Nódulo: entre 2 mm y 3 cm de diámetro.
• Masa: mayor de 3 cm de diámetro.

Según su número:

-Masa/Nódulo Solitario

• Etiología específica: granuloma por TBC.

• Neoplasia maligna (primaria o metástasis): Ca. broncogénico.
• Tumores benignos: hamartomas.

-Múltiples

• Neoplasias malignas.
• Enfermedades inflamatorias.
• Enfermedades vasculares y colagenosis.

Según sus calcificaciones:

-Patrón de benignidad:

• Calcificación sólida de bordes netos: granuloma.

• Calcificación central en ojo de buey: TBC, histiocitosis.
• Calcificación en diana, en cáscara de huevo :silicosis.
• Calcificación central con halo graso "pop corn": hamartoma.

-Patrón de malignidad:

• Calcificaciones excéntricas, distróficas o irregulares.

• Calcificaciones en punteado.

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Fig. 26: A.- Tuberculoma (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.): 1.- Masa caseosa
pseudotumoral rodeada de fibroantracosis. 2.- Antracosis. 3.- Pequeña zona de distensión
enfisematosa panlobulillar. B.- Masa pulmonar (Rx PA de tórax): 4.Tumoración que ocupa
lóbulo superior izquierdo, relativamente bien definida, de contornos lobulados y densidad
heterogénea. Esta masa "borra" los contornos del mediastino e hilio ipsilaterales.
Adicionalmente se observa moderado derrame pleural izquierdo. (Dpto. de Radiodiagnóstico
HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 25: A: Nódulo pulmonar solitario (Rx PA de tórax): 1.- Imagen de tenue aumento de
densidad, nodular, superpuesta con tercer arco costal anterior derecho. A lo largo de los
consecutivos controles ha demostrado un comportamiento benigno. B: Múltiples nódulos
pulmonares (Rx de tórax perteneciente a otro paciente): 2.- Imágenes de aumento de densidad, de
bordes regulares y morfología redondeada, ocupan ambos parénquimas pulmonares y se
distribuyen en un patrón de suelta de globos. Como etiología más probable se postula la
metastásica. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 7: A: Carcinoma bronquial (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Masa que resultó
ser un carcinoma bronquial. 2.- Atelectasia del parénquima pulmonar consecuencia de la
obstrucción bronquial producida por el carcinoma. B: Masa pulmonar (Rx PA de tórax
perteneciente a otro paciente) 3.- Imagen de aumento de densidad, de bordes poco definidos y
morfología irregular. Catalogada como masa en lóbulo inferior derecho, cuya etiología más
probable -dados los antecedentes de la
paciente- es carcinomatosa. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.) Referencias:
Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD

Patrón de hiperclaridad torácica: Enfisema

DEFINICIÓN:
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Atrapamiento aéreo y posterior destrucción de parénquima pulmonar.

TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

• Enfisema centrolobulillar: el más común, de predominio en lóbulos superiores y
asociado al tabaquismo.
• Enfisema panlobulillar: de predominio en lóbulos inferiores y asociado a déficit de
alfa-1-antitripsina.
• Enfisema paraseptal: cerca de las cisuras y la pleura, es un fenómeno aislado en los
adultos jóvenes o ancianos.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS:

Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea y de límites mal definidos, que puede estar

acompañada de descenso, aplanamiento o inversión del diafragma, horizontalización de las
costillas o de un tórax con morfología "en quilla". Hay escasez de estructuras vasculares que
atraviesan el parénquima, así como un adelgazamiento en el calibre de aquellas que aún son
visibles.

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Fig. 8: A: Enfisema Panlobulillar (Muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Distensión

difusa de la totalidad del parénquima pulmonar, anormalmente hiperinsuflado. 2.- Lóbulo medio.
3.- Lóbulo inferior. 4.- Cisura mayor y menor. 5.Lóbulo superior. 6.- Bronquios normales. B:
Enfisema Panlobulillar (Rx PA de tórax perteneciente a otro paciente) 1.- Parénquima pulmonar,
anormalmente hiperinsuflado, con aplanamiento diafragmático, hiperclaridad en sus
parénquimas, "adelgazamiento" del mediastino y aumento de su diámetro cráneocaudal. (Dpto.
Radiodiagnóstico
HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 9: A: Enfisema destructivo no generalizado (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.-

Destrucción de estructuras respiratorias, con formación de bullas de diferentes tamaños, más o
menos confluyentes. 2.- Cisura intelobar. 3.- Hilio pulmonar. 4.- Bronquio del lóbulo inferior. B:
Enfisema difuso (radiografía de tórax en proyección lateral perteneciente a otro paciente) entre
otros hallazgos, observamos principalmente 5.- Aplanamiento diafragmático. 6.- Aumento del
espacio retroesternal. (Dpto.
Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 10: A: Enfisema destructivo generalizado (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.-

De toda la estructura pulmonar no subsisten más que los tabiques interlobulillares. El
parénquima pulmonar ha sido destruido en casi su totalidad. B: Enfisema generalizado (Rx PA
de tórax perteneciente a otro paciente) 2.- Aumento del diámetro pulmonar en sentido cráneo-
caudal. 3.- Aplanamiento diafragmático. 4.Hiperclaridad en ambos campos pulmonares con
escasez de estructuras vasculares.
(Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Patrón destructivo: Lesiones cavitadas

DEFINICIÓN:

Lesiones que destruyen el parénquima pulmonar, creando espacios donde no existe intercambio
gaseoso ni intersticio viable.
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TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS Y HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

Cavidades de pared gruesa:

• Absceso pulmonar: puede tener nivel hidroaéreo.
• Neumonía necrotizante.
• Tuberculosis ("cavernas") principalmente apicales.
• Neoplasia cavitada: carcinoma bronquial, metástasis hematógenas, etc.

Cavidades de pared fina:

• Bronquiectasias quísticas.
• Bullas enfisematosas.
• Neumatocele.
• Quiste hidatídico.

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Fig. 11: A: Lesiones cavitadas - bullas enfisematosas (muestra macroscópica) (Antibióticos

S.A.) 1.- Pleura engrosada. 2.- Gran cavidad enfisematosa subpleural. 3.- Bronquio dilatado.
4.- Bullas enfisematosas. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.) B: Enfisema Bulloso (Rx PA de
tórax perteneciente a otro paciente) Parénquimas pulmonares con signos de broncopatía
crónica obstructiva, entre otros cambios observamos 5.- Hiperclaridad en ambos hemitórax
superiores, con imágenes de grandes bullas de pared fina.
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Fig. 12: A: Lesiones cavitadas - Quiste Pulmonar (muestra macroscópica)

(Antibióticos S.A.) 1.- Foco congestivo. 2.- Quiste pulmonar de paredes delgadas. 3.- Línea
hemorrágica. B: Quiste hidatídico (Rx PA de tórax perteneciente a otro paciente) 4.- Imagen
redondeada, de paredes delgadas, regulares y circunscrita. Presenta además un pequeño nivel
hidroaéreo en su interior. Diagnosticada como quiste hidatídico. (Dpto. Radiodiagnóstico
HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 18: A: Lesión cavitada - absceso pulmonar (Rx PA de tórax) En lóbulo superior derecho se
objetiva una imagen redondeada y con caracteristicas radiológicas de cavitación con nivel
hidroaéreo en su interior. Sus bordes son irregulares y de mayor densidad que el resto del
parénquima. Catalogado como un absceso pulmonar. (Dpto.
Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Bronquiectasias

DEFINICIÓN:

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Alteración de la estructura bronquial debido a episodios repetidos de inflamación con aumento de

secreción de sustancias. LLeva a la dilatacion de los bronquios y engrosamiento de sus paredes.

TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

• Cilindricas/tubulares: contornos regulares, diametro distal discretamente dilatado y

tapones mucosos en su luz. Por ejemplo residual a neumonías.
• Varicosas: mayor dilatación, contornos irregulares y constricciones fibrosas
("arrosariado").
• Quísticas/tubulares: Dilatación progresiva que temrina en quistes, sacos ("racimo de
uvas").

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

• Signo del "manguito": engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del

intersticio axial.
• Signo del "raíl": engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes
vasculares están difuminados.
• Líneas intersticiales parenquimatosas.
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Fig. 13: A: Bronquiectasias (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.Bronquiectasias en

lóbulo inferior derecho. B: Bronquiectasias (Rx PA de tórax perteneciente a otro paciente) 2.-
Imágenes areolares sugestivas de bronquiectasias en lóbulo inferior izquierdo, parénquima
pulmonar con cambios propios de broncopatía obstructiva. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 14: A: Bronquiectasias (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Bronquios dilatados y

con engrosamiento de su pared. 2.- Ganglio linfático. B: Bronquiectasias (Rx PA de tórax
perteneciente a otro paciente) 3.- Imágenes areolares en ambos campos pulmonares, sugestivas
de bronquiectasias, en un tórax senil. (Dpto.
Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR

Lesiones pleurales

DEFINICIÓN:
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Producidas por la ocupación del espacio pleural (normalmente virtual), convirtiéndolo en un

espacio real, en detrimento del espacio que corresponde originalmente al parénquima pulmonar.
O por una alteración tisular que involucra directamente a las capas pleurales.

TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

a) Derrame pleural: ocupación del espacio pleural por líquido (exudado, trasudado,sangre).

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

• Obliteración de senos costodiafragmáticos.

• Signo del menisco.
• Desplazamiento mediastínico en sentido contralateral.
• Elevación falsa del hemidiafragma.

TIPOS: de acuerdo a su distribución y cuantía puede ser mínimo, moderado, masivo,

subpulmonar, loculado, interlobular, parietal, perilobular.

b) Neumotórax: Ocupación del espacio pleural por aire.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

• Hiperclaridad periférica sin vasos.

• Aumento de densidad del pulmón colapsado.
• Línea fina de separación de la pleura parietal.
• Imagen de muñón pulmonar (masivo).
• Desviación mediastino lado contrario (a tensión).

TIPOS: principalmente de acuerdo a su etiología.

• Traumático (fractura costal, arma blanca, bala).

• Yatrogénico (toracocentesis, biopsia, catéteres).
• Espontáneo (rotura de bulla o cavidad aérea).

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c) Hidroneumotórax: Ocupación del espacio pleural por liquido y por aire, los hallazgosserán una
mezcla de los anteriormente descritos.

d) Engrosamiento pleural: producido por múltiples causas: como secuela de

procesosinflamatorios, de exposición a múltiples agentes por inhalación (asbesto, talco, polvo,
etc.)

Fig. 21: A y B: Lesión extrapleural - mesotelioma (Rx PA y L de tórax pertencientes al mismo

paciente) 1.- Importante derrame pleural derecho de aspecto loculado. 2.Aumento de densidad
en la base del hemitórax derecho en relación con afectación de las partes blandas del tórax, por
TC se comprobó que se trataba de una masa sólida pleural derecha, con mesotelioma como
primera posibilidad. (Dpto. Radiodiagnóstico
HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 15: A: Engrosamiento pleural - paquipleuritis con caverna tuberculosa (muestra

macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Pleura engrosada. 2.- Masa caseosa con espacios vacíos
en su interior. 3.- Bronquio dilatado. 4.- Área de enfisema. 5.Parénquima fibroatelectásico. B:
Engrosamiento pleural - Paquipleuritis (Rx PA de tórax perteneciente a otro paciente) 6.- La
pleura que rodea hemitórax izquierdo se encuentra engrosada y calcificada, este hemitórax
además ha disminuido considerablemente su volumen, con disminución del parénquima
ventilado, discreta elevación de hemidiafragma correspondiente y retracción del mediastino
en sentido homolateral. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 16: A y B: Derrame pleural (Rx PA de tórax pertenecientes a diferentes pacientes) 1.-
Obliteración de seno costofrénico lateral, con área de aumento de densidad que dibuja una curva
de Damoiseau y borramiento del hemidiafragma homolateral. Las imágenes son compatibles
con derrames pleurales al menos
parcialmente tabicados. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.) Referencias:
Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Lesiones extrapleurales

DEFINICIÓN:

Localizadas por fuera de la pleura visceral lo que les confiere características radiológicas
especiales.

TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

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• Tejidos blandos de la pared: tumores, hematomas.

• Masas pleurales: metástasis pleural, mesotelioma, lipoma o placas pleurales.
• Alteraciones costales: tumores óseos, fracturas, infecciones.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

Suele ser una imagen que presenta un contorno nítido, de bordes afilados, con la convexidad hacia
el pulmón y eventualmente se podrá ver destrucción costal (nos dará la certeza de su naturaleza
extrapleural).

Fig. 24: A: Lesiones extrapleurales (Rx PA de tórax) Niño de 14 años en seguimiento de tumor
de Askin costal izquierdo en remisión desde hace un año. Alteraciones en la pared torácica
izquierda en relación a cambios postratamiento, con alteración de la morfología de los arcos

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costales superiores izquierdos. Pinzamiento del seno costofrénico lateral izquierdo, de aspecto
residual. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.) Referencias: Hospital Universitario Virgen
Macarena - Sevilla/ES

Lesiones mediastínicas
DEFINICIÓN:

Lesiones que alteran la morfología del mediastino.

Su etiología y manifestaciones radiológicas incluyen un amplio espectro de entidades que -por su

extensión- exceden el propósito de este trabajo. Mencionaremos únicamente aquellos aspectos
más relevantes de manera general.

TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

Masas: Según su localización el diagnóstico diferencial incluye:

• Mediastino anterior: tiroides, timo, teratoma, linfoma, aneurisma de aorta ascendente,

dilatación de cava superior, etc.
• Mediastino medio: adenopatías, quiste broncógeno, alteraciones esofágicas
(neoplasia, divertículo, dilatación, hernia).
• Mediastino posterior: tumores vertebrales, neurales, aneurisma de aorta descendente,
etc.

Desplazamiento: Dependiendo de hacia dónde se desplace en relación con los demás hallazgos
radiológicos nos dará pistas sobre la patología subyacente.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

Por lo general hallaremos un ensanchamiento mediastínico, y/o cambio en su morfología,

orientación y densidad habituales.
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Fig. 23: A: Aumento del tamaño mediastínico (Rx PA de tórax) Se aprecia un ensanchamiento
del mediastino anterior, a expensas de estructuras vasculares
(cayado aórtico dilatado). (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Conclusiones

1. La radiografía simple de tórax es el método de primera elección para el estudio inicialde

la patología pulmonar.

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2. Es necesario un amplio conocimiento de los distintos patrones radiológicos del tóraxpara

poder realizar una correcta interpretación de los signos radiológicos que nos permitan un buen
diagnóstico de presunción.

3. La visualización comparativa de los principales patrones radiológicos de

afectaciónpulmonar conjuntamente con la anatomía patológica, ofrece una alternativa interesante
para el aprendizaje, diagnóstico y oportuno manejo de las diferentes patologías a este nivel.

Bibliografía

Bibliografía consultada:

• Hansell et al. Tórax Diagnóstico Radiológico. Marbán libros. Madrid 2007.

• James C. Reed. Radiología de Tórax. 5ta Edición. Marbán libros. Madrid 2007.
• Lawrence R. Goodman, MD. Felson. Principios de Radiología Torácica.
3era Edición. McGraw Hill. Madrid 2007.
• Patología Pulmonar. Antibióticos, S.A. Madrid.
• Direcciones en la Web:
• Maria Laura Ocampo, Julio Alberto Alejandro Salmón, Verónica Daniela Noguera.
Dra. Olga Catalina Zabala. Bronquiectasia: revisión bibliográfica.
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 182 - Junio 2008
• Isaías Ramón Hortua. MD. Semiología radiológica Parte I Infiltrados y Septos.
http://issuu.com/isaiasmd/docs/sabana3/1