Propedéutica

obstétrica
Ginecología y obstetricia | Grupo 4873 | Equipo 3

INTEGRANTES:
ALVAREZ MIRIAM
MENDOZA MITZI
RAMIREZ BRENDA
RODRIGUEZ ISABEL
 HISTORIA CLINICA

FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION

Contenido FECHA PROBABLE DE PARTO

EXPLORACION FISICA

AUXILIARES DIAGNOSTICOS
 Historia clínica Malformaciones
congénitas: 2ª causa de
mortalidad en <5 años y
3ª en <15
ANTECEDENTES PERSONALES
NO PATOLÓGICOS
FICHA DE
ANTECEDENTES Alimentación
IDENTIFICACION
HEREDO-FAMILIARES Habitación
Nombre del paciente Hábitos higiénicos
Diabetes mellitus
Edad ocupación actual y previa
enfermedades tiroideas
Domicilio uso de tiempo libre
hipertensión arterial
inmunizaciones
Estado civil
cardiopatías Toxicomanías
escolaridad
Gemelos Tabaco
Profesión y ocupación
Neoplasias Alcohol
Religion
Drogas
Ocupacion
Automedicación
Antecedentes gineco-obstetricos
Ciclo menstrual frecuencia, duración, cantidad, Dismenorrea
inicio de vida sexual activa
Número de parejas
Numero de embarazos
Número de partos y tiempo que existe entre cada uno
Abortos
cesarias
Método anticonceptivo
Fecha de última menstruación
Enfermedades de trasmisión sexual
Antecedentes de cualquier cirugía ginecológica, incluido el tipo, la
fecha y la indicación.
Menopausia
climaterio
papanicolaou
lactancia materna
 Historia clínica
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Enfermedades exantemáticas
enfermedades crónico degenerativas
Alergias
traumatismos
convulsiones
Asma
hospitalizaciones previas
candidiasis
Cáncer
Depresión
 Interrogatorio por
aparatos y sistemas

Apetito, masticación. agruras, Secreciones de mucosas, Palpitaciones, Hipertensión

acidez, dolor abdominal, disnea, tos dolor de costado, arterial, hipotensión,
percepción del gusto tuberculosis
disfagia, nauseas, vómitos,
Cambios en el aspecto de la orina Cefalea, migraña, fotofobia, fosfenos, Dolores musculares, calambres,
Disuria, polaquiuria, hematuria dolor ocular, secreción lagrimal, debilidad muscular, artritis,
oliguria, anuria, urgencia urinaria, acufenos, otalgia, vértigo, cambios de
incontinencia urinaria carácter, mareos, insomnio, ansiedad
depresión

sed, sensibilidad anormal al frio, Anemias, epitaxis, equimosis,

aumento de peso o perdida, ictericia
textura y color de piel aumento de fiebre , hemorragias, edema y
las glándulas mamarias venas varicosas
Fecha de ultima
menstruación

FUM
¿Qué es?
FECHA DE INICIO DE LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN
Fecha probable
de parto
PRIMER DÍA DE LA FUM SUMANDO 9 MESES Y 7 DÍAS A ESTA FECHA
Padecimiento
actual
MOTIVO Y CIRCUNSTANCIA DE LA CONSULTA
SÍNTOMA O MOLESTIA PRINCIPAL (SEMIOLOGÍA,
FECHA Y MODO DE INICIO, CAUSA REAL O
APARENTE, EVOLUCIÓN, ESTADO ACTUAL).
SÍNTOMAS O MOLESTIAS ACOMPAÑANTES
(SEMIOLOGÍA, FECHA Y MODO DE INICIO, CAUSA
REAL O APARENTE, EVOLUCIÓN, ESTADO ACTUAL)
Exploracion
Física
 DETERMINAR ALTURA, PESO E IMC EN
CADA VISITA Y GRAFICAR LOS RESULTADOS.

TOMAR LA PA PREFERENTEMENTE
Signos vitales y PREVIA AL EMBARAZO Y EN CADA VISITA:
somatometría

HAS CRÓNICA: >140/90 MMHG <20 SDG O 12 SEM. POSTPARTO

PREECLAMPSIA: >140/90 MMHG >20 SDG + PROTEINURIA O >1

DATO ADVERSO
 RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE Y EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO, SOLICITAR SU
COOPERACIÓN, Y FIJAR LÍMITES SEÑALANDO QUE SI EN
COMUNICACIÓN EFECTIVA
ALGÚN MOMENTO SIENTE INCOMODIDAD

VALIDAR EMOCIONES
SOLICITAR CONSENTIMIENTO

,PREGUNTAR A LA PACIENTE SI DESEA LA

PRESENCIA DE ALGÚN FAMILIAR
INFORMARLE QUE DEBE EVACUAR LA VEJIGA
ANTES DE REALIZAR EL PROCEDIMIENTO

PREGUNTAR SI LE HAN HECHO ANTES

SOLICITAR APOYO DE UNA ENFERMERA U OTRA
EXPLORACIÓN PÉLVICA
DRA PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO

PEDIRLE A LA PACIENTE QUE SE DESCUBRA PREPARAR EQUIPO Y VERIFICAR QUE EL MATERIAL

TOTALMENTE Y POSTERIORMENTE SE COLOQUE UNA ESTÉ FUNCIONAL Y REALIZAR EL LAVADO DE
BATA CON LA ABERTURA AL FRENTE MANOS
1. EXPLORACIÓN FÍSICA POR APARATOS Y SISTEMAS
EN ORDEN CEFALO-CAUDAL 5. EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA EXTERNA

2. EXPLORACIÓN MAMARIA 6. EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA BIMANUAL

3. EXPLORACIÓN ABDOMINOPÉLVICA 7. EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA INSTRUMENTADA

4. MANIOBRAS DE LEOPOLD 8. EXPLORACIÓN RECTOVAGINAL

 Materiales
MESA DE EXPLORACIÓN
• ADECUADA ILUMINACIÓN
• GUANTES
• GEL LUBRICANTE
• BATA Y PAÑOS PARA LA PACIENTE
• CUBREBOCAS
• ESPÉCULO GINECOLÓGICO
• MATERIAL PARA OBTENER MUESTRAS
• CINTA MÉTRICA
• MONITOR DOPPLER O ESTETOSCOPIO DE PINARD
• MATERIAL BÁSICO DE EXPLORACIÓN
 Habitus exterior
Edad mayor, similar
o menor a la Facies y emociones: Biotipo
cronológica. compuesta, entusiasta, constitucional: ecto,
preocupada, tímida, meso o endomófico
aterrada, álgica,

irritable, etc.

Complexión: fuerte,
media, débil o
Estado general de salud: fuerte debilitada
bueno, aparentemente

sana, asintomática; regular

o malo con padecimiento

agudo o crónico o Estado nutricional:
aquejada. hipo, eu o

Consciencia: hipertrófica

alerta y atenta

 Sistema tegumentario

Piel:
• Color: normal, pálida o ictérica
Pelo:
• Cloasma/melasma
• Cantidad: escasa o hirsutismo
• Línea morena
• Textura delgada y débil
• Hiperpigmentación areolar y en
• Tipo: seco o graso
los pezones
• Estrías
• Cicatrices
 Cabeza y cuello
CARA:
CUELLO:
• Cloasma/melasma
• Edema es característico de Aumento moderado de glándula tiroides
preeclampsia NARIZ: MUCOSA (COLOR Dientes
E HIDRATACIÓN) Palpación de bocio y nódulos

Congestión y epistaxis
Erosiones o perforaciones indican
toxicomanías

BOCA: MUCOSA (COLOR

OJOS:
E HIDRATACIÓN)
Palidez conjuntival característico
de anemia Gingivitis y gingivorragia
Ictericia escleral indica colestasis Dientes
 Tórax
Inspección:

Forma y patrón respiratorio

Percusión:

Elevación del diafragma desde el primer

trimestre

Auscultación:
FR normal (12-18 rpm), claros, sin sibilancias estertores ni roncus
Taquipnea, datos de dificultad respiratoria o estertores indican infección, asma, embolia
pulmonar o miocardiopatía puerperal
Precordio
Auscultación:
Ruido venoso o soplo mamario
sistólico continuo en 3er
trimestre
y lactancia en foco aórtico o
pulmonar
Otros soplos indican anemia

Palpación:
choque de punta desviado
hacia arriba y hacia la
izquierda en el 4o EI LMC
Exploración de mamas
Inspección:

Estática Dinámica:
Se le pide a la paciente que se desvista de la cintura hacia Se le pide a la paciente que ponga las
arriba y se coloque una bata con la abertura hacia el frente palmas de la mano en la nuca y
Se siente en el filo de la mesa de exploraicón
posteriormente en la cintura
Se observa simetría y forma
Volumen, presencia de bultos, hundimientos Se contrae el musculo pectoral mayor
Patrón venoso visible Se observa simetría y forma
Estrías gravídicas e hiperpigmentación areolar y de los Retracción de la piel
pezones Cambio en la dirección del pezón
Glándulas de Montgomery prominentes
Secreciones anormales
Posición del pezón: verificar que no estén invertidos
Deben localizarse cicatrices, cambios de coloración o
Tumoraciones visibles
úlceras, tanto en la piel de la mama como el complejo Cambios inflamatorios o traumáticos
aréola-pezón.
Ver presencia o no de edema (aspecto arrugado como piel
de naranja)
 Esto puede hacerse con la paciente en
bipedestación, sedestación o decúbito supino.
Palpación :

Superficial: Profunda:
Se trazan líneas imaginarias una vertical y otra Se realiza con las yemas del 2°, 3° y 4° dedo
horizontal las cuales pasan atravesando al pezón ligeramente flexionados
para formar cuatro cuadrantes Se realiza de tres diversas maneras:
La palpación debe realizarse con maniobras lentas -Radial: Inicia del lado externo dirigiendose hacia
y cuidadosas usando la parte plana de los dedos. el pezón
Se hace un pequeño barrido -Espiral: Inicia por el pezón y se dirige al exterior
Para percibir lesiones o hundimientos
-Líneas paralelas: Empieza en la parte superior de
Se realiza en ambas mamas para compararlas
la mama hacia abajo (de abajo hacia arriba)
Leve presión sobre la mama para detectar
secreciones anormales en el pezón (galactorrea
o sanguinolienta)
Nodulares y dolorosas
Secreción de calostro en 3er trimestre
 Exploración ganglionar
axilar

Se le pide a la paciente que nos de

su brazo derecho y colocamos
nuestro antebrazo derecho para que
el de ella este relajado
Con la mano contralateral se palpa
la región axilar con movimientos
circulares
Se repite este procedimiento del otro
lado
Con la finalidad de ver si hay
presencia de adenopatías,
tumoracioes
Exploración de mamas
Exploración abdominal
1. Posición

Colocar a la paciente en semi-

Fowler con las rodillas felxionadas

2. Inspección:

Globoso a expensas de útero

gestante
Piel: línea morena, estrías gravídicas,
cicatrices.
Forma, simetría, contorno y el esatdo
de la superficie del abdomen
Movimientos fetales
Exploración abdominal
3. Palpación

Masa de útero grávido o gestante

Movimientos fetales a partir de la 24°
semanas
Contractibilidad uterina en el tercer
trimestre.

De Braxton-Hicks: 12-37 SDG esporádicas, pueden

ser rítmicas, irregulares, abdomen tenso
desencadenado por a la palpación y posterior
relajación.
Verdaderas: regulares, asociadas a molestias que
van aumentando de intensidad, duración y frecuencia
Medición de la altura del
fondo uterino
Medir tamaño y contorno del útero a
partir de las 20 SDG:

Sínfisis del pubis –fondo uterino

Maniobras de Leopold
A partir de la semana 28 de
gestación deben realizarse las
maniobras de Leopold.

Determina:

Situación

Presentación

Actitud

Posición
Maniobras de Leopold
Primera maniobra Segunda maniobra
Identificar el polo fetal Localización del dorso fetal
Colocar manos en fondo uterino y se Colocar manos en el fondo uterino a los lados del
corrobora la situación del feto. abdomen y deslizarlas hacia abajo, siguiendo las
partes laterales del abdomen.
Polo cefálico: Duro, pequeño,
redondo, móvil Dorso fetal: Superficie lisa y convesa
Polo pélvico: Masa grande nodular, Lado opuesto: Nódulos pequeños e
blando irregulates, extremidades
Maniobras de Leopold
Tercera maniobra Cuarta maniobra
Evaluación de la presentación del polo fetal Evalúa el encajamiento fetal
Colocar las manos en el sínfisis del pubis de Viendo hacia los pies de la madre, con la puntas
la madre para corroborar la presentación de los dedos ejercer una presión profunda en
del bebé. dirección al estrecho superior de la pelvis.
Sin encajado: Se palpa una masa
móvil.
Encajado: Se palpa la cabeza del
feto
 https://youtu.be/I-e7Ib--CSY
Signos vitales y
somatometría

https://youtu.be/80pCazlbvGU
Auscultación de látidos 110 a 160 lpm

cardíacos fetales
Se puede hacer con cardiotocografía externa,
Pinard o Daptone.
El monitoreo fetal se debe de hacer en decúbito
lateral izquierdo, sentada o en media posición
vertica

Focos de auscultación fetal

Presentación cefálica: Cuadrantes inferiores
Presentación pélvica: Cuadrantes superiores
Situación transversa dorso anterior: Sobre o cerca
de la línea media inferior
Situación transversa dorso posterior: Sobre o cerca
de la línea media superio
Tacto vaginal
1. Posición

Colocar a la paciente en posición

ginecológica o de litotomía

2. Inspección:

Genitales externos, monte de Venus y

perine
Labios mayores, menores y el introito
vaginal.
Observar si hay lesiones, úlcerasm
verrugas, cicatrices o tumoraciones.
Zona clitoriana y el meato uretral.
Tacto vaginal
3. Palpación

Tacto bimanual
1. El examinador, con los dedos pulgar e índice,
separará los labios menores e introducirá los pulpejos
de los dedos de la mano enguantada.
2. Se situará la mano en actitud de efectuar el tacto
bimanual.
3. Para hacer el tacto bidigital, el médico apoyará el
borde cubital del dedo medio, primero sobre la
horquilla y después sobre la pared vaginal posterior.
4. Se van introduciendo los dedos en vagina y se tiene en
cuenta amplitud, la longitud, estado de las paredes,
elasticidad, temperatura y su sensibilidad
Tacto vaginal
Consistencia del Borramiento del
cuello uterino cuello uterino
Tacto vaginal
Posición del cuello Dilatación
uterino
 Pruebas de
laboratorio
 Pruebas de embarazo
Valores máximos de hCG 60-70 días

Sangre
Sensibilidad 10 mUI/mL
6 a 18 días
- Embarazo ectópico o aborto
+ embarazo múltiple, mola hidatiforme o
tumor secretor de hCG

Orina
A los 10-15 días es fiable 95%
Cualitativa: sensibilidad 20-50 mUI/mL
Cuantitativa: para diagnóstico y seguimiento
Grupo sanguíneo y factor Rh Coombs indirecta
Primera consulta Primera consulta prenatal
Prevención de isoinmunización Rh Detección anticuerpos antieritrocitarios
Sin tratamiento 25-30% anemia hemolitica e irregulares
hiperbilirrubinemia y 20-25% hidropesía fetal Eritroblastosis fetal, enfermedad hemolítica
grave del recién nacido.

González, J. (2018). González-Merlo. Obstetricia (7a ed.). Elsevier Masson.

Hemoglobina y hematocrito Cribado diabetes gestacional

Primera consulta Macrosomía fetal (distocia de hombros e

Anemia complicación más frecuente del hipoglucemia neonatal)
embarazo (deficiencia hierro) Prueba O’Sullivan (plasma a los 60 min de
1er y 3er trimestre con concentración de inferir 50 g de glucosa)
hemoglobina <11 g/dl (hematocrito <33%). Durante el primer trimestre del embarazo
2do trimestre con concentración de cuando existan factores de riesgo
hemoglobina <10,5 g/dL (hematocrito <31%) Durante el segundo trimestre del embarazo en
todas las embarazadas, tengan o no factores
de riesgo.
≥
Positiva, glucemia a la hora 140 mg/dl o 7,8
mmol/l

González, J. (2018). González-Merlo. Obstetricia (7a ed.). Elsevier Masson.

 Proteinuria Cultivo orina
Primera consulta y en cada trimestre Primera consulta
Se considera que la detección es positiva Bacteriuria asintomática 2-7%
≥
cuando es 1+ en la tira reactiva ( 30 ≥ Más de 100.000 colonias de un
mg/dl) en dos muestras urinarias tomadas al microorganismo por mililitro.
azar separadas por un intervalo mínimo de 4-6 Pielonefritis aguda, parto pretérmino y bajo
horas peso al nacer

González, J. (2018). González-Merlo. Obstetricia (7a ed.). Elsevier Masson.

 Citología Cribado de infecciones de
transmisión perinatal
Primera consulta: rubéola, la sífilis, la hepatitis
B y la infección por el VIH a todas las mujeres.
3er trimestre del embarazo se repetirá el
cribado de infección por VIH, hepatitis B y
sífilis en las mujeres con prácticas de riesgo

https://youtu.be/pQYA1EE-Fps

González, J. (2018). González-Merlo. Obstetricia (7a ed.). Elsevier Masson.

 NOM 007 SSA2
2016
BH completa, grupo sanguíneo
y factor Rh, Coombs indirecto,
glucosa en ayuno y a la hora
(poscarga de 50g), creatinina,
ácido úrico, EGO, detección de
sífilis y VIH.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
Cunningham, G. (2022). Williams Obstetricia (26a ed.). McGraw-Hill.
 Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., &
Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de
Medicina, Universidad Nacional Autonoma de Mexico, 64(1), 39–48.
https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.1.07

somatometría
Signos vitales y
 Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., &
Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de
Medicina, Universidad Nacional Autonoma de Mexico, 64(1), 39–48.
https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.1.07

somatometría
Signos vitales y
 Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., &
Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de
Medicina, Universidad Nacional Autonoma de Mexico, 64(1), 39–48.
https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.1.07

somatometría
Signos vitales y
 Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., &
Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de
Medicina, Universidad Nacional Autonoma de Mexico, 64(1), 39–48.
https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.1.07

somatometría
Signos vitales y
Muchas gracias
por su atención