Comunicación

Médico-Paciente
Dr. José Juambelz Cortés

1.0
¿Con qué se • Semiología
vincula la • Historia clínica
relación médico- • Persona y sentido de vida
• Ciclo clínico
paciente?

1.1
 Relación médico-paciente

-Acompañamiento -Confianza
-Empatía -Dignidad
-Privacidad
“Consentimiento -Confidencialidad
informado”
Secreto Profesional
(SP)
1.2
Consentimiento informado
El consentimiento informado es un proceso de información y
toma de decisiones que incluye el derecho de una persona a
ser informada sobre pruebas diagnósticas o tratamientos, sus
alternativas, los riesgos y los beneficios que conlleva, y las
consecuencias derivadas de su negación a recibir cada
tratamiento, incluso cuando dicha negativa pueda tener como
consecuencia la muerte.

Consentimiento Informado | Red de Comités de Ética del SSPA [Internet]. Si.easp.es. [cited 21 July 2020]. Available from: http://si.easp.es/eticaysalud/content/asuntos-de-
etica/consentimiento-informado

1.3
 Secreto Profesional

Técnica de comunicación • Entrevista

• Documentos

Entrega de resultados:
Obtener información
Dx,Tx, Px

Sin ocasionar dolor

Más comprensión
1.4
Técnicas de comunicación // demandas
Verbal
• Vocabulario
• Idioma, dialecto,región
• Nivel cultural
• Nivel educativo
• Volumen de voz
• Saludo
• Indicaciones (entrevista,
expliración)
2.1
No verbal
• Espacio físico
• Presentación
• Imagen
• Limpieza
• Iluminación
• Mobiliario (sillas, escritorio)
• Gestos: (afirmación, negación,
repulsión)
2.2
La técnica de comunicación puede ser:
Directa Indirecta

Tribuna Libre
Dirigida
Combinada o mixta
2.3
 Signos
Signos Ejemplos:
Lo que veo/ observo/ mido/ cuantifico Equimosis
Rinorrea
Signos vitales
Tos
TA 120/80 ↑↓
Fc 60-100 lpm ↑↓ Aleteo nasal
Fr 16-20 rpm ↑↓ Edema
P 60-80 ↑↓ Ingurgitación yugular
Tº 36.5º ↑↓ Manchas Koplick

-Reflejo fotomotor (pupilar:miosis,midriasis)

-Diuresis 2.5-3 lts/24hrs
3.1
 Síntomas
Ejemplos:
Síntomas Dolor Náusea
Lo que refiere el paciente Visión borrosa Acúfenos
Fosfenos Hipoacusia
Anosmia Agusia

3.2
Signos/síntomas generales
• Temperatura
• Cefalea
• ↓peso
• Astenia
• Adinamia
• Anorexia

3.3
Síndrome: Varias Enfermedad: Una
etiologías sola etiología
• Ictérico • Virus
• Febril • Bacteria
• Diarréico • Micosis
• Metabólico

3.4
Normoglicemia
[glu] ↑↓ 100 → Nefrona→filtración glomerular→reabsorción HAD→
elimina – diuresis 3 hrs/24hrs

Hiperglicemia
A) glu↑100 → células β → ↑ insulina→ pared celular y glucogénesis
(hígado) → polifagia

B) glu↑100 → glucosuria → poliuria → hipovolemia → ↑albúmina →

deshidratación celular→ polidipsia

Hipoglicemia
glu↓100 → células α → ↑ glucagon→ (glucógeno -> glucosa) → [↓Alb] ->
edema -> ascitis
4.1
Ictericia Hiperbilirrubinemia en sangre → Coluria y Acolia
• Pre
• Hepática
• Post

Hb (Glóbulo rojo) → Bilirrubina indirecta →(glu6Pasa)→Bilirrubina directa→ vías

biliares → duodeno

Prehépatico hepático posthepático

Hemólisis Icteria neonatal Vías biliares
Esferocitocis Hepatitis Páncreas

5.1
Historia clínica
• Acto médico
• Relación médico-paciente
• Documento legal
• Fechas
• notas de evolución

6.1
I. interrogatorio
1. Ficha de identificación
2. Antecedentes personales no
patológicos
3. Antecedentes personales
patológicos
4. Antecendentes heredofamiliares
5. Padecimiento actual
6. Por aparatos y sistemas

6.2
II. Exploración física
1. Observación
2. Palpación
3. Percusión
4. Auscultación/ armada

Por regiones anatómicas

6.3
III. Diagnóstico clínico

• Presuncional: Basado en una suposición razonable

infarto al miocardio (dolor opresivo área precordial)
• Diferencial: Basado en enfermedades que podrían causar sus
síntomas
Hernia hiatal (esofágica)

Se toma en cuenta: sexo, edad, religión, trabajo, viajes, etc.

6.4
IV. Análisis y estudios de gabinete
• General: • Específicos:
EGO ECG
BH USG
QS Hbgli
Coprocultivo TAC
Coproparasitoscopio RMN
PSA Mastografía
Tele de torax P/A Perfil hepático

6.5
V. Diagnóstico certero Dx

Historia clínica + análisis + estudios de gabinete = Diagnóstico certero

Ejemplo:
Dolor opresivo en área precordial que se irradia a extremidad
izquierda + edad > 50, estrés, + elevación segmento ST en ECG +
elevación cpk =
“ ………………………………………………. “

6.6
VI. Tratamiento Tx

• Orden de una receta

1. medidas generales
• Dieta
• Higiene
• Actividad física
2. Sintomáticos
• Analgésicos, antiheméticos, antidiarréicos, antipruriginoso, etc.
3. Específico
• Antibiótico, antimicótico, uricosúrico, hormonal, radiación, etc.

6.7
VII. Pronóstico Px
Historia natural de la
enfermedad que puede resultar
en:

• Sano
• Complicaciones
• Secuelas
• Recidivas
• Fallecimiento
6.8
6.9
 • Nombre
• Edad
• Sexo
• Fecha de nacimiento
• Lugar de nacimiento y residencia
• Ocupación
Ficha • Edo. Civil

identificación • Raza
• Religión
• Escolaridad
• Tel
• Cel
• Correo electrónico

7.1
 • Vivienda: # personas, # cuartos, servicios, material
de construcción, baños
• Ambiente familiar
• Hábitos alimenticios: apetito, # alimentos (dieta
equilibrada)
Antecedentes • Hábitos higiénicos: baño, lavado dientes, cambios
personales no de ropa
• horas de trabajo
patológicos
• Horas de sueño
• Horas de ejercicio
• Entretenimiento
• Hábitos sexuales
• Zoonosis: felinos, caninos, granja
8.1
 • Historia médica pasada
• Antecedentes desde la infancia:
• Inmunizaciones
• Enfermedades propias de la infancia
• Antecedentes traumáticos importantes
• Quirúrgicos
Antecedentes • Crónicos
personales • Infecciosos
patológicos • Alérgicos
• Transfucionales
• Hospitalizaciones
• Tabaquismo (inicio, tiempo, frecuencia, tipo, cantidad)
• Alcoholismo “ “ ” “ ”
• Drogadicción “ “ “ “ “

9.1
 • Patologias (Dx) en la familia (edad,vivo, fallecido, Dx y Tx)
❖Abuelos, padres, hermanos, cónyuges

• Neoplasias
• TB
•
Antecedentes •
Diabetes
Artritis
heredo •
•
Cardiopatías
Neuropatías
familiares •
•
Psiquiátricos
Respiratorios
• Hepatopatías
• ↑TA
• Hematológicas
• Endocrinológicas
• Genéticas
• Otros
10.1
 1. Motivo de consulta: sitomatología (signos
y síntomas)
2. Inicio y evolución de cada uno y sus
relaciones
Padecimiento 3. Causa aparente
actual 4. Estado de salud anterior

Semiología: Análisis detallado de cada

signo/síntoma por separado mencionando
características propias

11.1
 • Localización
• Ritmo
• Tipo
• Irradiación • Horario
La • Forma
• Intensidad
semiología • Modificaciones • Volúmen
evalúa • Coloración • Límites
• Cantidad • Consistencia
• Número • Movilidad
• Periodicidad • textura

11.2
Semiología - Ejemplos
• Fiebre:
• Cuantificación (axila, oral, anal)
• Tipo continua, intermitente, recurrente
• Horario
• Modificación
• Signos o síntomas que acompañan

• Diarrea:
• Número
• Frecuencia
• Cantidad
• Consistencia: líquida, semilíquida y pastosa (bristol)
• Color y olor
• Aspecto: espumosa
• Contenido: moco, sangre, parásitos
• Signos o sintomas que acompañan: pujo, tenesmo, dolor, flatulencia
12.1
• Vómito:
• Frecuencia
• Contenido
• Cantidad
• Olor
• Tipo protectil
• Ritmo
• Color
• Signo o sintoma que acompañan: náusea, arcada, dolor, sangre

• Tos:
• Frecuencia: aislada, accesos, constante
• Horario
• Tipo: seca/ purulenta (color, sangre)
• Signo o sintoma que acompañan: vómito, odinofagia, dolor

12.2
 • Músculo esquelético • Endócrino
• Calambres, • Diaforesis
parestesias • ↑↓peso
Interrogatorio • Limitación de • Exoftalmos
movimiento
por aparatos y • Artralgias
• Hiperkinesis
• Poliuria
sistemas • Mialgias • Polidipsia
• Hipotonías • Polifagia
• deformidades • Amenorrea 1ª
• ginecomastia

13.1
• Sentidos • Respiratorio
• Dismetropía • Taquipnea
• Olfato: anosmia, • Bradipnea
hiposmia, cacosmia • Tos
• Gusto: agusia, • Epistaxis/rinorragia
disgusia • Disnea
• Visión: fosfenos, • Disfonia
visión borrosa
• Sibilancias
• Audición: acúfenos,
vértigo • Cianosis
• Vómica
• hemoptisis

13.2
 • Telarca, pubarca, menarca
• FUM (FUR)
• Hipermenorrea (volumen)
• Hipomenorrea (volumen)
• Polimenorrea (+frecuentes, periodo corto)
Aparatos y • Oligomenorrea(-frecuentes, periodo largo)
sistemas: • Eumenorrea/dismenorrea
• Otras secreciones
Antecedentes
• Fecha probable departo
Ginecoobstétrico
• Ritmo
• Flujo
• IVSA
• Anticonceptivos
• Gestas, abortos, partos, cesáreas
14.1
 • Edad de aparicion de características sexuales
Aparatos y • IVSA
sistemas: • Frecuencia

Antecedentes • # parejas
• Problemas sexuales
Andrógenicos • secreciones

14.2
• digestivo
• Deglución • Hematemesis • Piel y tegumentos
• Evacuaciones • Melena • Color
• Náuseas/vómitos • Acolia • Prurito
• Dolor abdominal • Rectorragia • Características pelo
• Pujo y uña
• Diarrea
• Tenesmo • lesiones
• Ictericia
• prurito
• Pirosis
• Regurgitación

15.1
• Cardiovascular • Nefro/Uro
• Disnea • Disuria
• Dolor precordial • Hematuria
• Palpitaciones • Piuria
• Lipotimia • Coluria
• Edema • características de
chorro
• Cianosis • # micciones
• Acúfenos • Poliuria
• fosfenos • Oliguria
• tenesmo vesical
• anuria

15.2
Exploracion física
• Por regiones:
• Signos vitales • Cabeza
• Antropometría/somatometría • Cuello
• Tórax anterior
• Marcha • Tórax posterior
• Inspección general • Abdomen
• Observación • Pelvis
• Palpación • Miembros superiores
• Miembros inferiores
• Percusión
• Columna vertebral
• auscultación
• Genitales
• Piel y tegumentos

1.1