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    Este documento presenta la historia clínica de un paciente que está siendo evaluado para acupuntura. Incluye secciones sobre antecedentes familiares e individuales, síntomas actuales, exploración física y diagnósticos anteriores. El objetivo es recopilar información relevante sobre el estado de salud del paciente y los tratamientos previos para guiar el diagnóstico y tratamiento con acupuntura.

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    Este documento presenta la historia clínica de un paciente que está siendo evaluado para acupuntura. Incluye secciones sobre antecedentes familiares e individuales, síntomas actuales, exploración física y diagnósticos anteriores. El objetivo es recopilar información relevante sobre el estado de salud del paciente y los tratamientos previos para guiar el diagnóstico y tratamiento con acupuntura.

    Descripción original:

    Es un libro corto pero entretenido

    Título original

    DOC-20230130-WA0006.

    Derechos de autor

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    Formatos disponibles

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    Este documento presenta la historia clínica de un paciente que está siendo evaluado para acupuntura. Incluye secciones sobre antecedentes familiares e individuales, síntomas actuales, exploración física y diagnósticos anteriores. El objetivo es recopilar información relevante sobre el estado de salud del paciente y los tratamientos previos para guiar el diagnóstico y tratamiento con acupuntura.

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    Este documento presenta la historia clínica de un paciente que está siendo evaluado para acupuntura. Incluye secciones sobre antecedentes familiares e individuales, síntomas actuales, exploración física y diagnósticos anteriores. El objetivo es recopilar información relevante sobre el estado de salud del paciente y los tratamientos previos para guiar el diagnóstico y tratamiento con acupuntura.

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    Acupuntura

    HISTORIA CLINICA

    INTERROGATORIO

    1. FICHA DE IDENTIFICACION
    NOMBRE: EDAD: SEXO:

    NACIONALIDAD: ESTADO CIVIL: OCUPACION:

    LUGAR DE LUGAR DE
    ORIGEN: RESIDENCIA:

    DOMICILIO:
    TELEFONO: RELIGION:

    PERSONA TELEFONO:
    CONTACTO:

    FECHA DE ELABORACION:
    2. ANTECEDENTES
    a) Heredofamiliares
    * Marcar todas las que o Tuberculosis, o o Enf. endocrinas, o
    apliquen y especificar Diabetes Mellitus, o Enf. Mentales, o
    quien la ha padecido
    Hipertensión, o Epilepsia, o Asma, o
    Carcinomas, o Enf. Hematológicas.
    Cardiopa=as, o
    Hepatopa=as, o
    Nefropa=as,

    b) Personales patológicos
    *Marcar todas las que o Infecciosas de la infancia, o o Enf. Alérgicas, o
    apliquen y especificar Tuberculosis, o Enf.
    Enf. ArKculares,
    Venéreas, o Fiebre Tifoidea,
    o Salmonelosis, o o Intervenciones
    neumonías, o Paludismo, o Quirúrgicas, o
    Parasitosis, Hospitalización, o
    TraumaKsmos, o Perdida
    del conocimiento, o
    Intolerancia a
    medicamentos, o
    Transfusiones.
    c) Personales no patológicos
    Acupuntura

    Aseo (baño) ___________ defecación ___________ lav. dientes ___________ , Tabaquismo (cig/día/años)
    _________________________________,
    Alcoholismo (beb/frec) ___________________________Toxicomanías (Kpo/día/años) _______________________
    Alimentación (frec/ Kpo) _______________________________ Deportes (act. Física/frec) _________________
    Escolaridad __________________ Inmunizaciones ________________Hipersensibilidad / alergias
    _______________________________ PasaKempos_______________________________

    d) Gineco-obstétricos
    Menarca __________________ Ritmo Menstrual_______________FUM _______________ Vida sexual
    ______________
    FUP ________________ Menp _______________ Clim _______________ Partos __________ Abortos
    ____________ Cesáreas ______________Método AnKconcepKvo _______________

    3. ANTECEDENTES DEPORTIVOS /ENTRENAMIENTO


    ¿Ha realizado prácRca deporRva formal?

    ¿Es considerado como atleta?

    ¿Cuál(es) deportes ha pracRcado hasta el día de hoy?

    ¿Cuánto Rempo ha pracRcado este deporte?

    ¿A qué edad comenzó a pracRcar este deporte?

    ¿Cómo recuerda que fue el proceso de iniciación deporRva?

    ¿Qué Rpo de lesiones ha tenido?

    ¿En qué periodo sucedieron las lesiones?(Pre competencia, competencia, post competencia)

    ¿Cómo fueron manejadas dichas lesiones? (medico, rehabilitación, medicación, remedios,


    etc.)

    4. PADECIMIENTO ACTUAL (principio, evolución, estado actual)


    Acupuntura

    5. SINTOMAS GENERALES
    1. Astenia

    2. Adinamia
    3. anorexia
    4. Fiebre
    5. Pérdida de peso

    6. EXPLORACION POR APARATOS Y SISTEMAS


    Aparato digesRvo. o Sin datos patológicos
    Halitosis, boca seca, masKcación,
    disfagia, pirosis, nausea, vomito,
    dolor abd. Meteorismo y flatulencias,
    consKpación, diarrea, rectorragia,
    pujo y tenesmo, Ictericia coluria y
    acolia, prurito cutáneo, hemorragias.

    Aparato cardiovascular. o Sin datos patológicos


    Disnea, tos (seca. prod.), hemopKsis,
    dolor precordial, palpitaciones,
    cianosis edema y manifestaciones
    perifericas (acúfenos, fosfenos,
    síncope, lipoKmia, cefalea, etc)
    Acupuntura

    Aparato respiratorio. Tos, o Sin datos patológicos


    disnea, dolor torácico,
    hemopKsis, cianosis, vomica,
    alteraciones de la voz

    Aparato Urinario. o Sin datos patológicos


    Alteraciones de la micción (poliuria,
    anuria, polaquiuria,oliguria, nicturia,
    opsiuria, disuria, tenesmo vesical,
    urgencia, chorro, enuresis,
    incontenincia) caracteres de la orina
    (volumen, olor, color, aspecto) dolor
    lumbar, edema renal, hiperte

    Aparato genital. o Sin datos patológicos


    Criptorquidia, fimosis, función
    sexual. Sangrado genital, flujo o
    leucorrea, dolor ginecológico, prurito
    vulvar.

    Aparato hematológico. o Sin datos patológicos


    Datos clínicos de anemia (palidez,
    astenia, adinamia y otros),
    hemorragias, adenopa=as,
    esplenomegalia.

    Sistema endocrino. o Sin datos patológicos


    Bocio, letargia bradipsiquia (lalia),
    intol. calor/frio, nerviosismo,
    hiperquinesis, carac. sexuales,
    galactorrea, amenorrea,
    ginecomasKa, obesidad,
    ruborización.

    Sistema osteomuscular. o Sin datos patológicos


    ganglios, xeroaalmia, xerostomia,
    fotosensibilidad artralgias/mialgias,
    Raynaud.

    Sistema nervioso. cefalea, síncope, o Sin datos patológicos


    convulsiones, deficit transitorio,
    verKgo, confusion y obnub.,
    vigilia/sueño, paralisis y M, marcha y
    equilibrio, sensibilidad.

    Sistema sensorial. o Sin datos patológicos


    visión, agudeza, borrosa diplopia,
    fosgenos, dolor ocular, fotofobia,
    xeroaalmia, amaurosis, otalgia,
    otorrea y otorragia, hipoacusia,
    Knitus, olfacción, epistaxis,
    secreción, Geusis, Garganta (dolor)
    Fonación.
    Acupuntura

    PsicosomáRco. o Sin datos patológicos


    Personalidad, ansiedad, depresión,
    afecKvidad, emoKvidad, amnesia,
    voluntad, pensamiento, atención,
    ideación suicida, delirios

    7. DIAGNOSTICOS ANTERIORES

    8. TERAPEUTICA ANTERIOR

    EXPLORCION FISICA

    1. SIGNOS VITALES
    Acupuntura

    1. FC: 5. Peso actual:


    6. Peso anterior:
    2. TA: 3. FR: 7. Peso ideal:
    4. Temperatura:

    2. EXPLORACION GENERAL

    Edo. Conciencia: 1 Orientado 1 Desorientado


    Hidratación: 1 Buena 1 Deshidratado
    Coloración: 1 Adecuada 1 Palidez 1 Ictérico
    Marcha 1 normal 1 Alt. Marcha ________________ Otras alteraciones:

    3. EXPLORACION POR REGIONES (inspección, palpación, auscultación, percusión)

    1. cabeza 1 Normocéfalo / Pupilas 1 isocóricas 1 anisocória


    Faringe: 1 Normal 1 Hiperemia 1 Exudado purulento / Amígdalas: 1 Normales 1
    Hipertróficas 1 exudado purulento
    Nariz: 1 Fosas permeables 1 Obstruidas 1 Alterada / Adenomegalias: 1 No palpables 1
    submandibulares 1 Retroauriculares

    2.cuello 1 Cilíndrico 1 Tráquea central 1 Crecimiento tiroideo / Adenomegalias: 1 No palpables 1


    Posteriores 1 anteriores 1 supraclavicular
    Pulsos 1 palpables1 simétricos 1 Alterados

    3.torax 1 Normolíneo 1 Tonel 1 Excavado / Mov. Resp. 1 simétricos 1 asimétricos / Campos


    pulmonares 1 Bien ventilados 1 Alterado
    Ruidos cardiacos: 1 Adecuada frecuencia 1 Rítmicos 1 Alterado
    Adenomegalias axilares 1 No palpables 1 Presentes (describir)

    4.abdomen 1 Plano 1 Globoso / 1 Blando y Depresible 1 Resistencia 1 Abdomen en madera


    Dolor a la palpación: 1 No 1 Si (Describir)
    Visceromegalias 1 No palpable 1 Hepatomegalia 1 Esplenomegalia Peristalsis 1 Normal 1
    Alterada (describir)

    5.miembros Superiores 1 Íntegras 1 simétricas 1 pulsos palpables 1 Alteradas


    Inferiores 1 Íntegras 1 simétricas 1 pulsos palpables 1 Alteradas

    6.genitales

    IMPRESIÓN

    DIAGNOSTICA
    QUIROPRA(CTICA

    DIAGNOSTICA

    PRONOSTICO

    TRATAMIENTO
    QUIROPRA(CTIC
    A

    ANALISIS POSTURAL
    QUIROPRA(CTIC
    A
    QUIROPRA(CTIC
    A
    QUIROPRA(CTIC
    A

    EXAMEN MANUAL MUSCUALR

    NOMBRE: EVALUADOR:
    EDAD: FECHA:
    SEXO: HORA:
    ARTICULACION
    IZQUIERDO DERECHO
    QUIROPRA(CTIC
    A

    PUNTUACION PUNTUACION
    TOBILLO
    PLANTIFLEXIÓN
    DORSIFLEXION
    INVERSION
    EVERSION
    COMENTARIOS:
    QUIROPRA(CTIC
    A

    PRUEBAS ESPECIFICAS

    PRUEBAS DE ESTRÉS, PARA RESULTADO OBSERVACIONES


    EVALUAR ESTABILIDAD
    ARTICULAR
    Cajón anterior
    Inversión forzada (inclinación
    del astrágalo)
    Eversión forzada (inclinación
    del astrágalo)
    PRUEBAS DE MOVILIDAD
    ARTICULAR
    Movimiento arKcular subtalar
    Prueba de cohon
    movimiento arKcular
    Kbioperoneo distal
    Prueba de rotación externa

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