Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 35 vistas

    Formato de Historia Clinica

    Cargado por

    ClauDiaa Olvee
    Este documento presenta una historia clínica de un paciente que incluye información sobre antecedentes familiares y personales, síntomas actuales, exploraciones físicas y diagnósticos anteriores. La historia clínica recopila datos sobre la salud del paciente a través de diferentes secciones como signos vitales, antecedentes médicos, exámenes físicos y síntomas actuales con el fin de guiar el diagnóstico y tratamiento.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Formato de Historia Clinica

    Cargado por

    ClauDiaa Olvee
    35 vistas3 páginas
    Este documento presenta una historia clínica de un paciente que incluye información sobre antecedentes familiares y personales, síntomas actuales, exploraciones físicas y diagnósticos anteriores. La historia clínica recopila datos sobre la salud del paciente a través de diferentes secciones como signos vitales, antecedentes médicos, exámenes físicos y síntomas actuales con el fin de guiar el diagnóstico y tratamiento.

    Título original

    FORMATO DE HISTORIA CLINICA - copia

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento presenta una historia clínica de un paciente que incluye información sobre antecedentes familiares y personales, síntomas actuales, exploraciones físicas y diagnósticos anteriores. La historia clínica recopila datos sobre la salud del paciente a través de diferentes secciones como signos vitales, antecedentes médicos, exámenes físicos y síntomas actuales con el fin de guiar el diagnóstico y tratamiento.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    35 vistas3 páginas

    Formato de Historia Clinica

    Cargado por

    ClauDiaa Olvee
    Este documento presenta una historia clínica de un paciente que incluye información sobre antecedentes familiares y personales, síntomas actuales, exploraciones físicas y diagnósticos anteriores. La historia clínica recopila datos sobre la salud del paciente a través de diferentes secciones como signos vitales, antecedentes médicos, exámenes físicos y síntomas actuales con el fin de guiar el diagnóstico y tratamiento.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    de 3

    Historia Clínica

    UMSNH

    1. Ficha de Identificación
    Nombre Edad Sexo _ Raza
    Nacionalidad Edo. Civil Ocupación
    Lugar de Origen Lugar de residencia Domicilio
    Persona responsable
    Religión fecha de ingreso fecha de elaboración

    2. Antecedentes
    a) Heredo Familiares
    Tuberculosis, Diabetes
    Mellitus, Hipertensión,
    Carcinomas, Cardiopatías,
    Hepatopatías, Nefropatías,
    Enf.endocrinas, Enf.
    Mentales, Epilepsia, Asma,
    Enf. Hematológicas. *Investigar etiología y edades de Morbimortalidad en abuelos, padres, hijos, conyuges, hermanos.
    b) Personales Patológicos
    Enf. Infecciosas de la infancia ,Tb , Enf. Venéreas, Fiebre Tifoidea,
    Salmonelosis, neumonías, Paludismo, Parasitosis, Enf. Alérgicas, Pad.
    Articulares, Intervenciones Quirúrgicas, Hosp., Traumatismos (acc), Perdida
    del conocimiento, Intolerancia a medicamentos , Transfusiones.

    c) Personales No patológicos
    Hábitos personales. baño defecación lav. dientes ,habitación (ctos, piso, techo, ven, hab, servicios)
    Tabaquismo (cig/día/años) , Alcoholismo (beb/frec)
    Toxicomanías (esp/día/años) Alimentación (f/ tipo)
    Deportes (act. Física/f) Escolaridad Inmunizaciones Hipersensibilidad / alergias
    Trabajo/Desc Pasatiempos
    d) Gineco – obstétricos
    Menarca Desarrollo Sexual Ritmo Menstrual (f/d/c)
    FUM FPR Vida sexual FPP FUP Menp
    Clim Partos Abortos Cesáreas Método Anticonceptivo

    3. Padecimiento Actual (1 principio, 2 evolución, 3 estado actual)


    4. Síntomas Generales
    1. Astenia
    2. Adinamia
    3. anorexia
    4. fiebre
    5. perdida de peso

    5. Interrogatorio por aparatos y sistemas


    Aparato digestivo. halitosis, boca
    seca, masticación, disfagia(odino),
    pirosis, nausea, vomito, (hematemesis),
    dolor abd. meteorismo y flatulencias,
    constipación, diarrea, rectorragia,
    melenas, pujo y tenesmo, Ictericia
    coluria y acolia, prurito cutáneo,
    hemorragias.
    Aparato cardiovascular. Disnea,
    tos (seca. prod.), hemoptisis, dolor
    precordial, palpitaciones, cianosis
    edema y manifestaciones perifericas
    (acúfenos, fosfenos, síncope, lipotimia,
    cefalea, etc)
    Aparato respiratorio. Tos, disnea,
    dolor torácico, hemoptisis, cianosis,
    vomica, alteraciones de la voz.
    Aparato Urinario. Alteraciones de la
    micción (poliuria, anuria,
    polaquiuria,oliguria, nicturia, opsiuria,
    disuria, tenesmo vesical, urgencia,
    chorro, enuresis, incontenincia)
    caracteres de la orina (volumen, olor,
    color, aspecto) dolor lumbar, edema
    renal, hipertensión arterial, datos clínicos
    de anemia.
    Aparato genital. Criptorquidia,
    fimosis, función sexual. Sangrado genital,
    flujo o leucorrea, dolor ginecológico,
    prurito vulvar.
    Aparato hematológico. Datos
    clínicos de anemia (palidez, astenia,
    adinamia y otros), hemorragias,
    adenopatías, esplenomegalia.
    Sistema endocrino. Bocio, letargia
    bradipsiquia (lalia), intol. calor/frio,
    nerviosismo,
    hiperquinesis, carac. sexuales,
    galactorrea, amenorrea, ginecomastia,
    obesidad, ruborización.
    Sistema osteomuscular. ganglios,
    xeroftalmia, xerostomia, fotosensibilidad
    artralgias/mialgias, Raynaud.
    Sistema nervioso. cefalea, síncope,
    convulsiones, deficit transitorio, vertigo,
    confusion y obnub., vigilia/sueño,
    paralisis y M, marcha y equilibrio,
    sensibilidad.
    Sistema sensorial. visión, agudeza,
    borrosa diplopia, fosgenos, dolor ocular,
    fotofobia, xeroftalmia, amaurosis, otalgia,
    otorrea y otorragia, hipoacusia, tinitus,
    olfacción, epistaxis, secreción, Geusis,
    Garganta (dolor)
    Fonación.
    Psicosomático. Personalidad,
    ansiedad, depresión, afectividad,
    emotividad, amnesia, voluntad,
    pensamiento, atención, ideación suicida,
    delirios.

    6. Diagnósticos anteriores

    7. Terapéutica empleada anteriormente


    1. Signos Vitales
    1. FC: 5. Peso actual:
    2. TA: 6. Peso anterior:
    3. FR: 7. Peso ideal:
    4. Temperatura

    2. Exploración general

    3. Exploración regional (inspección, palpación, percusión, auscultación, comb.)


    1. cabeza

    2. cuello

    3. tórax

    4. abdomen

    5. miembros

    6. genitales

    Comentario

    Diagnostico

    Pronostico

    Tratamiento

    También podría gustarte