Taller N 15.

Fármacos hipoglucemiantes
1)Mencione cuales son los hipoglucemiantes orales que se utilizan en Argentina e indique
forma farmacéutica de cada uno de ellos. Completando el siguiente cuadro.
Fármaco Mecanismo de Forma Nombre
hipoglucemiante acción Farmacéutica comercial/dosis

Metformina Reduce la Comprimidos Glucophage,

producción de recubiertos. Glifage, etc.
glucosa en el Dosis:
hígado y mejora la La dosis inicial es
sensibilidad a la de 500 mg (2 ó 3
insulina en las veces al día) u 850
células del cuerpo. mg de Metformina
(2 ó 3 veces al día),
durante o después
de las comidas.
Luego de 10 a 15
días la dosis deberá
ajustarse en función
de las mediciones
de la glucemia. La
tolerancia
gastrointestinal se
ve favorecida
cuando se aumenta
la dosis
gradualmente.
En aquellos
pacientes que
reciben una dosis
alta de Metformina
(2 a 3 gramos por
día), es posible
reemplazar dos
comprimidos
recubiertos de
Glucophage® 500
mg por un
comprimido
recubierto de
Glucophage® 1000
mg.
Glibenclamida Estimula la Comprimidos Daonil, Euglucon,
liberación de recubiertos. etc.
insulina por el Dosis: La dosis
páncreas. inicial recomendada
es de 2,5 mg a 5 mg
al día.Si la glucemia
está
adecuadamente
controlada, esta
dosis se puede
utilizar como
tratamiento de
mantenimiento.
Si el control de la
glucemia no es el
adecuado, esta
dosis se podrá
aumentar de 2,5 a 5
mg al dia hasta 15
mg al día, en pasos
sucesivos.

Glimepirida Estimula la Comprimidos Amaryl, Diamaryl,

liberación de recubiertos. etc.
insulina. Dosis:
La dosis inicial
habitual es de un
comprimido de 1 mg
de Amaryl una vez
al día.

Sitagliptina Inhibe la enzima Comprimidos Januvia.

DPP-4, lo que recubiertos. Dosis:
aumenta la acción
de las incretinas y
regula los niveles de
azúcar en sangre.

Vildagliptina Inhibe la enzima Comprimidos Galvus.

DPP-4 de manera recubiertos. Dosis:
similar a la
sitagliptina.
 Pioglitazona Mejora la Comprimidos Actos, Glizone,etc.
sensibilidad a la recubiertos. Dosis:
insulina en las La dosis es de 100
células del cuerpo. mg de sitagliptina
una vez al día.

Acarbosa Inhibe la enzima Comprimidos Glucobay

alfa-glucosidasa en recubiertos. Dosis:
el intestino, lo que La dosis
retrasa la digestión recomendada es 50
de los mg (1 comprimido),
carbohidratos. 3 veces al día.

Empagliflozina Inhibe el Comprimidos Jardiance

cotransportador de recubiertos. Dosis:
sodio-glucosa tipo 2 Evalúe el estado de
(SGLT2) en los volumen y la
riñones, lo que hipovolemia
promueve la correcta antes de
eliminación de iniciar el tratamiento
glucosa a través de (2.1)
la orina. • La dosis
recomendada es de
10 mg una vez al
día por la mañana,
con o sin alimentos
(2.2)
• Para un control
adicional de la
glucemia, la dosis
puede aumentarse a
25 mg en pacientes
que toleran
JARDIANCE

2)Indicaciones clínicas específicas de los hipoglucemiantes orales: Su mejor indicación

general es en el diabético insulinopénico, enflaquecido, que tiene hiperglicemia de ayuno,
ya que favorecen la ganancia de peso, aspecto importante que es preciso considerar en los
diabéticos obesos, ya que la obesidad se encuentra con frecuencia en diabéticos tipo 2.

Pero además podemos mencionar otras más como ser:

 1. Diabetes tipo 2: Los hipoglucemiantes orales son principalmente prescritos para
personas con diabetes tipo 2, que no dependen completamente de la insulina para
controlar sus niveles de glucosa en sangre.
2. Niveles elevados de glucosa en ayunas: Se prescriben cuando los niveles de
glucosa en ayunas son persistentemente elevados a pesar de los cambios en la
dieta y el estilo de vida.
3. Hemoglobina A1c elevada: La hemoglobina A1c refleja los niveles promedio de
glucosa en sangre durante un período de aproximadamente 2 a 3 meses. Los
hipoglucemiantes orales se pueden utilizar para reducir los niveles de hemoglobina
A1c a un rango objetivo.
4. Ineficacia de la dieta y el ejercicio: Cuando las modificaciones en la dieta y el
ejercicio no son suficientes para controlar la glucosa en sangre, se pueden recetar
medicamentos orales.
5. Prevención de complicaciones: El tratamiento con hipoglucemiantes orales también
se utiliza para prevenir o retrasar las complicaciones asociadas con la diabetes,
como enfermedades cardiovasculares, daño renal y neuropatía.
6. Intolerancia a la insulina: En algunas personas, la insulina producida por el cuerpo
no funciona de manera efectiva. Los hipoglucemiantes orales pueden mejorar la
sensibilidad a la insulina.
7. Control del peso: Algunos hipoglucemiantes orales pueden tener un impacto positivo
en el peso corporal, lo que puede ser beneficioso en personas con diabetes tipo 2
que tienen sobrepeso u obesidad.

3) Mencione las distintas formas farmacéuticas de presentación de la insulina. Indique en

este punto cuáles son las diferencias entre los distintos preparados de insulina.
En Argentina, la insulina se presenta en varias formas farmacéuticas para adaptarse a
las necesidades de los pacientes. Algunas de las formas farmacéuticas comunes para la
presentación de insulina incluyen:
a) Viales: La insulina se suministra en viales que contienen una cantidad específica de
insulina. Estos viales a menudo se utilizan con jeringas para la administración. Por
ejemplo: Vial de insulina glargina U100.
b) Ampollas: Al igual que los viales, las ampollas son pequeños contenedores de
vidrio que contienen una cantidad medida de insulina. También se utilizan con
jeringas. Por ejemplo: Ampolla de insulina lispro U100.
c) Jeringas precargadas: Algunas presentaciones de insulina vienen en jeringas
precargadas, lo que facilita su administración, especialmente para aquellas
personas que pueden tener dificultades para cargar una jeringa. Por ejemplo:
Jeringa precargada de insulina NPH U100.
d) Plumas de insulina: Las plumas de insulina son dispositivos reutilizables que
contienen cartuchos de insulina. Permiten la dosificación precisa y son
convenientes para muchas personas. Por ejemplo: Pluma de insulina detemir U100.
 e) Inyectores tipo lapicero: Similar a las plumas de insulina, estos dispositivos tipo
lapicero contienen cartuchos de insulina y facilitan la administración para algunas
personas. Por ejemplo: Inyector tipo lapicero de insulina aspart U100.
Los distintos preparados de insulina se diferencian principalmente en su velocidad de
inicio, duración de acción y perfil farmacocinético, por ejemplo:
❖ Insulina de Acción Rápida: Ejemplos: Insulina lispro, insulina aspart, insulina
glulisina.
- Inicio de acción: 5-15 minutos.
- Pico de acción: 1-2 horas.
- Duración de acción: 3-4 horas.
- Administración: Se inyecta justo antes o después de las comidas.
❖ Insulina de Acción Intermedia (NPH):Ejemplos: Insulina NPH.
- Inicio de acción: 1-3 horas.
- Pico de acción: 4-12 horas.
- Duración de acción: 18-24 horas.
- Administración: Se administra antes de una comida y a veces antes de dormir.
❖ Insulina de Acción Prolongada:Ejemplos: Insulina glargina, insulina detemir,
insulina degludec.
- Inicio de acción: 1-4 horas.
- Sin pico de acción visible.
- Duración de acción: Glargina y detemir: 18-24 horas; degludec: más de 24 horas.
- Administración: Generalmente se administra una vez al día.
❖ Mezclas de Insulina: Combinación de insulina de acción rápida e
intermedia.Ejemplos incluyen 70/30 (70% NPH y 30% insulina regular). Se utilizan
para proporcionar un control glucémico tanto de las comidas como del ayuno.

4-

CASO 1:

Julian 70 años ingresa por guardia de emergencia presentando alteración del estado
de conciencia, piel pálida, fría , sudorosa y edemas en miembros inferiores

Según nos refieren los familiares el mismo presenta HTA controlada y colesterol alto.
Despues la hija nos refirió que hace un mes se lastimó el pie y aun sigue la herida sin
cicatrizarSegún los familiares Julian no se adhirió al tratamiento de diabetes que le refirió el
médico hace un año
Datos del paciente:

- TA: 160/90 mmHg

- FC: 100 lpm

- FR: 23rpm

- T: 37 º C

- IMC: 35

- Herida de tipo ulcerosa en MI izquierdo

- Glucemia capilar: 235 mg/dl

Medicación

- Rosuvastatina

- Enalapril más hidroclorotiazida

- insulina.

RESOLUCIÓN

Dado que al llegar al servicio de emergencia, Julian presenta alteración de conciencia,

edemas y antecedentes de hipertensión arterial, colesterol elevado y diabetes no
controlada, junto con una herida ulcerosa sin cicatrizar desde hace un mes, la decisión
inicial para Julian es su internación. Esto se debe a sus factores de riesgo significativos y a
su edad. Además, se llevará a cabo una evaluación exhaustiva de la herida en el miembro
inferior para determinar si la falta de control glucémico del paciente ha contribuido a su
persistencia.

Metformina 500 mg x 30 comprimidos. Tomar 2 veces al día

Enalapril 10 mg + hidroclorotiazida 25 mg x 30 comprimidos. Tomar 1 vez al día antes del

desayuno.

Rosuvastatina 5 mg x 28 comprimidos recubiertos. Tomar 1 vez al día, puede tomar alejado

o junto con las comidas.
CASO 2:

Mateo de 8 años ingresa a la guardia, traído por sus padres que refieren que ha perdido la
conciencia con respiración irregular.
Se presenta pálido, sudoroso, frío, con respuesta pupilar lenta

Los padres nos refieren que tuvo en estos días un aumento en el consumo de agua y
alimentos, así como 3 noches seguidas mojando la cama.

datos del paciente:

- FT: 30 rpm. con uso de músculos accesorios

- FC: 120 lpm

- TA: 90/65 mmhg

- Tº 37ºC

- Glucemia Capilar: 305 mg/dl

- Presenta aliento frutal y deshidratación moderada.

RESOLUCIÓN:
En este caso consideramos que se trata de una hiperglucemia causada por una posible diabetes tipo
1 dada la clínica y edad del paciente. Dado el estado general del paciente, como conducta inicial
realizaría el ABC, colocaría una vía periférica y administraría O2.
Luego, indicaría internación en terapia intensiva por alteración del estado de conciencia, hipotensión
y utilización de músculos accesorios.
Solicitaría EAB e ionograma para poder confirmar el dx presuntivo de cetoacidosis diabética y
comenzaría con un tto basado en 4 pasos:
1. Líquidos de inicio: SF 20 ml/kg EV en 1 hora
2. Líquidos de mantenimiento: 3500 ml/m2/día de dextrosa al 2,5% (ya que presenta mas de
250 mg/dl)
3. Electrolitos de líquido de mantenimiento: Solicitaría ionograma y EAB para poder tratar
acorde a los requerimientos del paciente.
4. Insulinoterapia: Insulina corriente 0.1 U/kg EV a pasar con bomba de infusión.
CASO 3:

Osvaldo de 50 años ingresa por guardia de emergencia estando obnubilado con piel fría,

pálida y sudorosa y hipotenso, (90/60 mmHg).

Refieren los familiares que el paciente acudió hace 7 días con su médico de cabecera el

cual le moderno una serie de estudios que evidenciaron un aumento en los niveles de

glucemia, por lo cual le indica un hipoglucemiante oral: Glimepirida + Metformina. Refieren

que Osvaldo desde que comenzó la toma de medicamento comenzó a sentirse

fatigado y por momentos confuso.

RESOLUCIÓN :

Los signos manifestados por Osvaldo, como la fatiga y la confusión tras el inicio del

tratamiento, sugieren la necesidad de ajustar la dosis de Glimepirida + Metformina o

explorar otras alternativas terapéuticas. En este contexto, la primera medida sería

interrumpir la administración de Glimepirida, ya que consideramos que este fármaco

no es adecuado para Osvaldo, y en su lugar, recetar Metformina 500 mg en

comprimidos, tomados dos veces al día antes del almuerzo y la cena.

Es fundamental destacar que este tratamiento debe seguirse de forma continua, y

es necesario programar una cita de seguimiento o control en un plazo de 3 meses.

Bibliografía:

● Fernández, P. L. (2015). Velázquez. Farmacología básica y clínica. Ed. Médica

Panamericana.
● Ritter, J. M., Flower, R. J., Henderson, G., Rang, H. P., Loke, Y. K., & MacEwan, D. (2020).
Rang y dale. Farmacología. Elsevier.
● Brunton, L. L., Chabner, B. A., & Knollmann, B. C. (2019). Goodman & Gilman: Las bases
farmacológicas de la terapéutica. McGraw hill.
● vademecum PR. recuperado de: https://www.prvademecum.com/