UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II

TÍTULO:

CASO CLÍNICO 10

DOCENTES:

DRA. LUZ FALLA JUÁREZ

DRA. MARGARITA HUAÑAP GUZMÁN

ESTUDIANTE/CÓDIGO:

KARLA STAYFREE VALDERRAMA FRANCISCO – 0202021046

CICLO:

NUEVO CHIMBOTE, 5 DE ENERO DE 2023

 CONTENIDO : CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL ADULTO CON

EPILEPSIA

CASO SIMULADO 10

El joven LBM de 27 años de edad, dedicado al comercio ambulatorio, se

encontraba en el Banco y cayó bruscamente al piso, golpeándose la cabeza, el público

presente se mostró sorprendido y asustado, el joven presento convulsiones

generalizadas, se mordió la lengua, presento sialorrea, y relajación de esfínteres,

después de 2’ cesaron las convulsiones, se tornó somnoliento y confundido, se levantó

avergonzado, refiere su mama que dejo de tomar sus medicamentos, hace 1 mes, se

retiraron del Banco, manifestando que lo llevaría a consultorio de neurología.

INDICACIONES

 Epamin x 100mg 1 cap. c/12 hs.

 Carbamazepina x 200mg 1 tab. c/12 hs.
 Electroencefalograma
 Análisis de sangre: Hg-Hb-AGA

1. VALORACIÓN

1.1. ORGANIZACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

relajación de
Nombre: LBM Golpe en la cabeza refiere su mama que dejo
esfínteres
de tomar sus
después de 2’ medicamentos, hace 1
Presentó convulsiones
Edad: 27 años cesaron las mes.
generalizadas
convulsiones

se tornó somnoliento
dedicado al comercio
y confundido se retiraron del Banco,
ambulatorio se mordió la lengua
manifestando que lo
llevaría a consultorio de
Se encontraba en el se levantó neurología.
Banco y cayó sialorrea avergonzado
bruscamente al piso
 1.2. ORGANIZACIÓN DE DATOS SEGÚN DOMINIOS

A) DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre: LBM Fecha: 05/01/23
Edad: 27 años Sexo: Masculino

B) DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Clase 2 Gestión de la salud
o Refiere su mama que dejo de tomar sus medicamentos, hace 1 mes.
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clases 5 Hidratación
o Presenta sialorrea
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN/INTERCAMBIO
Clase 1 Sistema Urinario
o Relajación de esfínteres
Clase 2 Sistema Gastrointestinal
o Relajación de esfínteres
DOMINIO 4: ACTIVIDAD REPOSO
Clase 1 Reposo y sueño
o Se tornó somnoliento
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
Clase 4 Cognición
o Se tornó confundido
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
o Personas con las que convive diariamente: madre
o Lugar que ocupa en la familia: Hijo
o Ocupación (rol): Se dedica al comercio ambulatorio
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
Clase 1 Respuesta postraumática
o Se levantó del suelo avergonzado
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Clase 2 Lesión física
Presencia de riesgos de sufrir alguna lesión o daño en:
o Integridad cutánea: por riesgo a caída
Presencia de riesgos de sufrir:
o Caída: Si por convulsiones
o Traumatismo: por golpe en cabeza
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Clase 1 Crecimiento
Enfermedades crónicas: SI
 2. DIAGNOSTICO

DATOS CONFRONTACIÓN CON LITERATURA DX. DE

RELEVANTES (ANÁLISIS DE DATOS) ENFERMERÍA
DOMINIO 1: Estado en que el individuo presenta una incapacidad para [00099]
PROMOCIÓN DE promover o conservar la salud, o para solicitar ayuda con tal Mantenimiento
LA SALUD finalidad. (NANDA, 2021) inefectivo de la
Gestión de El incumplimiento del tratamiento es la principal causa de salud r/c
Clase 2
la Salud que no se obtengan todos los beneficios que los medicamentos incumplimiento de
D.S.: pueden proporcionar a los pacientes, está en el origen de tratamiento e/p
- Madre refiere que su complicaciones médicas y psicosociales de la enfermedad, reduce madre refiere que
hijo dejó de tomar sus la calidad de vida de los pacientes, aumenta la probabilidad de dejo de tomar sus
medicamentos, hace 1 aparición de resistencia a los fármacos y desperdicia recursos medicamentos,
mes asistenciales. (OMS, 2003) hace 1 mes
DOMINIO 3: Se caracteriza por un deseo irreprimible, intenso y repentino
ELIMINACIÓN / de orinar que no permite llegar a tiempo al baño. En este caso la
INTERCAMBIO persona siente un fuerte deseo miccional sin poder evitarlo, y el
Sistema intento de retener la orina le produce dolor. (Gonzáles, 2002)
Clase 1
Urinario La relación principal se da en los casos de convulsiones
tónico – clónicas, la cual se trata de una convulsión generalizada,
en la que existe espasmos y sacudidas de distintos grupos [00022] Riesgo de
musculares, donde con frecuencia puede haber golpes o lesiones a incontinencia
urinaria de
distintos niveles debido a los intensos movimientos generados por
urgencia r/c
la convulsión o por la caída al piso y adicionalmente se pierde el
Relajación
D.O: control de esfínteres a nivel de la uretra lo que provoca la
involuntaria del
- Relajación esfínter incontinencia urinaria. esfínter
vesical Normalmente, la pérdida de orina corresponde a casi la
totalidad del contenido de orina presente en la vejiga al momento
de la convulsión. Ahora bien, si como consecuencia de la epilepsia
la persona sufre de algún otro tipo de discapacidad entonces el tipo
de incontinencia podría cambiar y el grado de afección de esta.
(Essity, s.f.)
DOMINIO 11: La duración de una crisis convulsiva es de 2-3 minutos
SEGURIDAD Y aproximadamente. Durante una convulsión el paciente puede tener
PROTECCIÓN mordedura de lengua e incontinencia urinaria. Al despertar, suele
Lesión estar confuso y se recupera progresivamente. Una convulsión es
Clase 2
física una alteración eléctrica repentina y no controlada en el cerebro.
Puede provocar cambios en el comportamiento, los movimientos o [00155] Riesgo de
sentimientos, y en los niveles de conciencia. Tener dos o más caída r/c
D.O.: convulsiones con tan solo 24 horas de diferencia y cuya causa no convulsiones
- Paciente presenta puede identificarse a menudo se considera epilepsia. Las crisis
riesgo a sufrir caída generalizadas atónicas, también conocidas como convulsiones de
por convulsiones caída, causan la pérdida del control muscular, que puede provocar
un colapso repentino, caídas o descenso de la cabeza.
(MayoClinic, 2021)
 3. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

PLAN DE CUIDADOS
TAXONOMÍA NANDA
Dx. Resultados Intervención de
Fundamentos Evaluación
(priorizado) esperados (NOC) Enfermería (NIC)
Educación: proceso de la El proceso educativo recae
enfermedad sobre el personal sanitario, pero
indudablemente la enfermera
encargada del programa es el eje
educativo predominante. El refuerzo
de los conceptos de autocuidado está
[1623] a cargo del médico, la nutricionista,
AUTOGESTIÓN el psicólogo y los demás actores del
DE LOS proceso de atención. Se comentaba
CUIDADOS. que la educación es continua y
O. General: personalizada e inicia desde el
El paciente logrará momento de la hospitalización y
mantener su salud debe persistir durante el seguimiento
[00099]
luego la orientación - Educar al paciente y a ambulatorio de modo que se
Mantenimiento
por parte del los familiares sobre la refuercen cada uno de los puntos Paciente logró
inefectivo de la
personal de Epilepsia relevantes en los que se detecta falta comprender la
salud r/c
enfermería. - Informar sobre las de adherencia. La manera de impartir importancia
incumplimiento
[1600] consecuencias de la educación al paciente, a su de seguir con
de tratamiento
CONOCIMIENT padecer de Epilepsia cuidador y al personal a cargo es su tratamiento
e/p madre
O: RÉGIMEN - Informar sobre los variada y diversa. Se explica tanto al para prevenir
refiere que dejo
TERAPÉUTICO. cuidados que se deben paciente como a su cuidador qué es futuras
de tomar sus
O. Específico: tener en pacientes con la epilepsia, las etiologías, los signos convulsiones
medicamentos,
El paciente logrará epilepsia y síntomas de la enfermedad y los
hace 1 mes
cumplir con su cuidados. Estas instrucciones se
tratamiento hacen en un lenguaje simple con lo
diariamente luego que se consigue que el paciente
de la orientación reconozca los signos y síntomas
por parte del habituales e identifique los signos de
personal de alarma con el propósito de que se
enfermería. efectúen las definiciones
correspondientes para evitar un
nuevo ingreso hospitalario.
(Navarrete, 2016).
2618: Enseñanza: La educación sanitaria al
tratamiento paciente, que capacita al paciente a
 - Instruir a la persona
con Epilepsia acerca
convertirse en el participante más
de la administración
activo de su propio tratamiento, es
de cada medicamento
esencial para un plan de tratamiento
- Concientizar al
satisfactorio.
paciente y familiares
La relación enfermera-paciente,
sobre la importancia
puede denominarse como relación
del cumplimiento del
terapéutica, ya que el objetivo de la
tratamiento y lo
asociación entre ambas personas es el
perjudicial que puede
restablecimiento de la salud. (Díaz,
ser no seguirlo
2008)
adecuadamente o de
suspenderlo
[0502] 0590: Manejo de la
CONTIENCIA eliminación urinaria.
URINARIA
O. General:
El paciente logrará La relación principal se da en
recuperar su los casos de convulsiones tónico –
continencia urinaria clónicas, la cual se trata de una
[00022] Riesgo luego de la - Vigilar al paciente si convulsión generalizada, en la que
de intervención del en caso necesita ir al existe espasmos y sacudidas de
baño. distintos grupos musculares, donde El paciente
incontinencia personal de
- Anotar la hora de la logró
urinaria de enfermería. con frecuencia puede haber golpes o
última eliminación controlar su
urgencia r/c [0503] lesiones a distintos niveles debido a
urinaria, según incontinencia
Relajación ELIMINACIÓN los intensos movimientos generados
corresponda. urinaria.
involuntaria del URINARIA por la convulsión o por la caída al
esfínter O. Específico: - Enseñar al paciente a piso y adicionalmente se pierde el
El paciente logrará observar los signos y
control de esfínteres a nivel de la
mejorar su síntomas de infección
uretra lo que provoca la
eliminación del tracto urinario.
incontinencia urinaria. (Essity, s.f.)
urinaria luego de la
intervención del
personal de
enfermería.
[00155] Riesgo [1909] 6490: Prevención de Las caídas de pacientes no solo El paciente
de caída r/c CONDUCTA DE caídas aumentan la duración de la estancia y logró prevenir
convulsiones SEGURIDAD: los costes de la atención médica del las caídas.
- Utilizar barandillas
PREVENCIÓN paciente; también pueden
laterales de longitud y
DE CAÍDAS desencadenar demandas judiciales
altura requerida para
O. General: que derivan en pagos millonarios a
rebasar el borde del
El paciente logrará causa de las lesiones causadas al
colchón de la cama,
protegerse de las paciente. Los pacientes
cuna o camilla.
caídas luego del hospitalizados dependen de la
- Colocar la cama
apoyo del personal disponibilidad de enfermeras.
mecánica en la
de enfermería. Evaluar a los pacientes cada hora
posición más baja.
[1620] CONTROL ayuda a que estos se sientan más
- Orientar al paciente y
DE LAS seguros y menos aprensivos. Realizar
familiares sobre los
CONVULSIONES una ronda cada hora para atender las
factores de riesgo a los
O. Específico: necesidades de los pacientes teniendo
que está expuesto
El paciente logrará en cuenta estos cuatro términos
controlar las (dolor, orinal, posición y
convulsiones luego pertenencias) compromete a los
de las pacientes en su cuidado. Los
intervenciones del objetivos de estos cuatro términos
personal de son prevenir las caídas del paciente y
enfermería. las lesiones por presión.
 EPAMIN o fenitoína, se indica
2680: Manejo de las
para el tratamiento de convulsiones
convulsiones
tónico-clónicas (gran mal) y
psicomotoras (lóbulo temporal). Se
recomienda un dispositivo de
medición calibrado para medir y
entregar con exactitud la dosis
- Registrar la duración prescrita. Una cuchara casera de té o
de la crisis convulsiva. de sopa no es un dispositivo de
- Medicación: Epamin medición adecuado. (Ministerio de
x 100mg 1 cap. c/12
Salud, 2018). La carbamazepina se
hs. Y Carbamazepina
utiliza sola o en combinación con
x 200mg 1 tab. c/12
otros medicamentos para controlar
hs.
ciertos tipos de convulsiones en
personas con epilepsia. ( Sociedad
Estadounidense de Farmacéuticos del
Sistema de Salud, 2020).
4. EJECUCIÓN

El señor LBM de 27 presentó convulsiones generalizadas, que después de 2’

cesaron, luego de la evaluación se dieron los siguientes diagnósticos: Mantenimiento

inefectivo de la salud, riesgo de incontinencia urinaria de urgencia y riesgo de caída.

Se priorizo el Mantenimiento inefectivo de la salud, en donde educamos al

paciente y familiares sobre la epilepsia, informamos sobre las consecuencias de

padecerla e informamos sobre los cuidados que se deben de tener en pacientes con

epilepsia.

Como segundo diagnostico tenemos el de riesgo de incontinencia urinaria de

urgencia, en donde vigilamos si el paciente necesita ir al baño, anotamos la hora de la

última eliminación urinaria y enseñamos al paciente a observar los signos y síntomas de

infección del tracto urinario.

Por último, tenemos al diagnóstico de riesgo de caía, en donde ubicamos

barandillas laterales, colocamos la cama en la posición mas baja y orientamos al

paciente sobre los factores de riesgo a los que está expuesto, también registramos la

duración de las crisis convulsivas y damos medicación como Epamin y Carbamazepina.

5. EVALUACIÓN

5.1. ESTRUCTURA

La valoración se realizó de forma correcta y detallada, para así poder trabajar

de manera objetiva. Asimismo, se hizo uso de los materiales preparados en servicio de

medicina.

5.2. PROCESO
 Se realizó todas las etapas del proceso de atención de enfermería, se recogieron

los datos tanto objetivos y subjetivos del paciente, mediante la valoración aplicada para

poder aplicar los cuidados necesarios para el paciente.

5.3. RESULTADO

Se logro cumplir todos los objetivos planteados para el cuidado, obteniendo los

siguientes resultados:

 Paciente logró comprender la importancia de seguir con su tratamiento

para prevenir futuras convulsiones

 El paciente logró controlar su incontinencia urinaria.

 El paciente logró prevenir las caídas.

6. REFERENCIAS

Chu. R. (2017). Prevenir las caídas de pacientes hospitalizados: el papel central de la

enfermera. Nursing. 34(6): 20-25. https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-
20-pdf-S0212538217301796
Díaz, J. (2008). El tratamiento médico: Experiencia, base teórica y método. [Archivo
PDF]. http://scielo.sld.cu/pdf/rhcm/v7n4/rhcm09408.pdf

Essity. (s.f.). ¿Qué relación tienen la epilepsia y la incontinencia?

https://www.essity.mx/medios-de-comunicacion/boletines-de-prensa-latam/
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Gonzáles, L. (2002). Incontinencia urinaria. Elsevier. 21(6): 68-72.
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-incontinencia-urinaria-
13033510
MayoClinic. (24 de febrero de 2021). Convulsiones. https://www.mayoclinic.org/es-
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%20crisis%20generalizadas%20at%C3%B3nicas%2C%20tambi%C3%A9n,o
%20descenso%20de%20la%20cabeza.
Ministerio de Salud. (2018). Epamin. [Archivo PDF].
https://www.ministeriodesalud.go.cr/index.php/biblioteca-de-archivos-left/
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prescripcion-de-productos-de-referencia/epamin-fenitoina/2267-ins-epamin-
suspension-oral-version-octubre-2017/file#:~:text=EPAMIN%20se%20indica
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%20temporal).&text=Se%20recomienda%20un%20dispositivo%20de,un
%20dispositivo%20de%20medici%C3%B3n%20adecuado.
Navarrete, S. (2016). Capítulo 8. Educación al paciente y su familia. Revista
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