Nodulo Tiroideo

NODULO TIROIDEO
El nódulo tiroideo se define como la lesión tiroidea sólida, quística o mixta, palpable o no,
que radiológicamente es diferente al parénquima tiroideo que le rodea.
- Pueden presentarse como nódulos solitarios o como bocio multinodular.
- El principal método diagnóstico en la actualidad y más costo/efectivo es la punción
biopsia aspirativa con aguja fina (PAAF). Permite establecer el diagnóstico
histopatológico en el 72.5% de los casos aproximadamente.
- No está indicado el rastreo de nódulos tiroideos en la población general.
- Los nódulos tiroideos son comunes, pero sólo el 5% son malignos.
- Habitualmente se deben a una hiperplasia nodular benigna o a un adenoma de
tiroides.
- La incidencia aumenta con la edad y con el antecedente de irradiación del cuello, y la
prevalencia es unas 6 a 9 veces mayor en mujeres que en hombres.
- Los factores de riesgo para cáncer de tiroides son el antecedente de radioterapia en
cuello, antecedentes familiares de cáncer de tiroides (en familiares de 1er grado) y la
exposición a radiaciones ionizantes en la infancia o adolescencia.
En la evaluación de un nódulo tiroideo, el objetivo principal es determinar si es maligno. El
cáncer tiroideo tiene una incidencia baja (5% de los nódulos) y una supervivencia elevada.
Conducta a seguir ante el hallazgo de un nódulo tiroideo

Anamnesis:
Preguntar sobre:
o Síntomas o antecedentes de hipertiroidismo o hipotiroidismo.
o Antecedentes de enfermedad de Graves, carcinoma de tiroides.
o Disfagia, sensación de bulto en el cuello, dolor local.
Examen físico
o Palpación tiroidea: en busca de dolor.
o Palpación del cuello: evaluar presencia de adenopatías y sus características.
o Completar el examen según la clínica que refiera el paciente.
Estudios complementarios
Pruebas de función tiroidea: la determinación de autoanticuerpos tiroideos y perfil tiroideo
puede ser útil en el caso de hipertiroidismo o hipotiroidismo, con el fin del excluir una
enfermedad autoinmune, como la enfermedad de Graves o la tiroiditis de Hashimoto,
respectivamente. En pacientes eutiroideos con nódulo tiroideo, el riesgo de malignidad del
mismo es mayor si presentan TSH por encima del límite superior normal, lo que se considera
como un predictor independiente de malignidad.
Ecografía: brinda información valiosa sobre las características ecográficas del nódulo y su
potencial maligno (aún si en la PAAF no hubiera hallazgos que sugieran malignidad). Permite
también evaluar con precisión el crecimiento del nódulo, la coexistencia de otros nódulos no
dominantes y es útil para guiar la punción. Tiene una gran sensibilidad para la detección de
nódulos (de hasta 1 mm), y para diferenciar lesiones sólidas de quísticas y un notable papel
en la correcta ubicación de los nódulos para dirigir las biopsias.
Las características ecográficas asociadas a un riesgo incrementado de malignidad son:
 La presencia de microcalcificaciones.
 Vascularización central aumentada.
 Presencia de bordes irregulares o márgenes infiltrativos.
 Nódulos hipoecoicos.
 Nódulos con un tamaño mayor en el diámetro transversal que en el horizontal (más
altos que anchos) y crecimiento documentado del tamaño del nódulo en el tiempo.
Punción biopsia aspirativa con aguja fina, PAAF: es una técnica fundamental en el estudio de
la patología tiroidea por ser sencilla, segura, que no muestra complicaciones importantes y
que no requiere hospitalización, con obtención de resultados rápidos.
Es el método diagnóstico que con mayor certeza permite diferenciar nódulos malignos de
benignos y así permitir una correcta selección de los candidatos a cirugía, siendo su principal
problema los falsos negativos.
Centellograma tiroideo: fue suplantado por la PAAF como estudio inicial en pacientes
eutiroideos con nódulos. El rol del centellograma es suplementario, para el seguimiento de
los pacientes luego de la PAAF, cuando la citología ha sido sospechosa: si se observa un
“nódulo caliente”, se aleja la posibilidad de malignidad, si en cambio es “tibio” o “frío” se
acerca y se debe considerar la posibilidad de excisión quirúrgica.
 Un nódulo es frío cuando no está captando yodo radiactivo en forma normal. Para
este paciente está indicado una biopsia con aguja fina del nódulo.
 Es funcionante cuando el yodo radiactivo es captado de manera similar al de las
células normales. No se necesita una biopsia de inmediato, puesto que la probabilidad
de cáncer es muy pequeña.
 El nódulo es caliente cuando el yodo radiactivo captado es mayor que el de las células
normales. La probabilidad de cáncer es extremadamente baja y la biopsia
generalmente no es necesaria.
Punción-Aspiración con Aguja Fina (PAAF) es el test de elección para el examen citológico de
un nódulo tiroideo en un paciente eutiroideo.
RECOMENDACIONES:
En pacientes sin riesgo para cáncer de tiroides, se sugiere realizar PAAF en todos aquellos
nodulos sólidos hipoecoicos mayores a 1 cm. Si los nódulos son isoecoicos o hiperecoicos
considerar PAAF si su tamaño es ≥1- 1.5 cm.
En pacientes con riesgo de cáncer de tiroides se recomienda realizar el estudio solo ante
aquellos casos de nódulos menores a 1 cm que presenten características ecográficas
asociadas a un riesgo incrementado de malignidad.
Los nódulos mixtos (sólido-quistico) sin caracterísiticas ecográficas sospechosas de
malignidad se considerará realizar PAAF si el tamaño es ≥2 cm. Los nódulos puramente
quísticos no requieren realización de PAAF.
Cuando consultar al especialista
 Historia familiar de cáncer de tiroides.
 Antecedente de irradiación previa o exposición a una radiación ambiental elevada.
 Niño con nódulo tiroideo.
 Disfonía o estridor asociados con bocio (derivación inmediata).
 Tumoración tiroidea indolora que se agranda rápidamente en un período de pocas
semanas.
 Adenopatía cervical palpable.
 Dolor insidioso o persistente que dura varias semanas.
La derivación urgente al segundo nivel es necesaria sólo si el nódulo está creciendo
rápidamente (en unas pocas semanas) o se asocia a estridor, ronquera o adenopatías
cervicales.

Nodulo Tiroideo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Nodulo Tiroideo

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Nodulo Tiroideo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

NODULO TIROIDEO

Conducta a seguir ante el hallazgo de un nódulo tiroideo

También podría gustarte