TUBERCULOSIS Capitulo 14

KENNY ERIKA 1
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⊕TUBERCULOSIS:
El agente etiológico es el “bacilo de Koch” o Micobacterium Tuberculosis que
genera una enfermedad que afecta prácticamente todos los órganos, sin
embargo su localización puede ser en forma:
- Pulmonar: es la más frecuente en la población general (en un 90%)
- extrapulmonares (líquido pleural, ganglios, riñón, hueso, articulaciones,
meninges, etc)
- diseminada (en sangre)
Las 2 últimas formas se dan con más frecuencia en los pacientes
inmunocomprometidos.
Frente a un paciente que consulta por:

- tos y expectoración
- fiebre vespertina (por la tarde) de 37, 5º C (nunca mayor)
- pérdida de peso
- astenia
- anorexia
por más de 15 días -------> se debe sospechar siempre de TBC!!!
El agente etiológico es el “COMPLEJO TUBERCULOSIS” constituido por las

siguientes especies:
1) Mycobacterium Tuberculosis
2) Mycobacterium Bovis
3) Mycobacterium Africanum
4) Mycobacterium Microtii
Todos pertenecientes a la familia Micobacteriaceae
Estos microorganismos se caracterizan por ser B.A.A.R (Bacilos Ácido- Alcohol
Resistentes) debido a su pared celular que se encuentra formada por ácidos
micólicos que son de 4 tipos diferentes (I, II, III y IV)
La pared celular de las micobacterias se encuentra formada por:
A- FACTOR DE CUERDA
B- ÁCIDOS MICÓLICOS
C- ARABINO- GALACTANO
D- PEPTIDOGLICANO
E- MEMBRANA CITOPLASMÁTICA
El micobacterium tuberculosis es un B.A.A.R aerobio estricto y de lento
desarrollo (su tiempo de división celular es de 18-20 horas)
DX DE LABORATORIO:
1) Recolección de la muestra:
- para la forma pulmonar -----> esputo. Mínimo 2 muestras en forma
seriada en días sucesivos.
Si el paciente no puede expectorar se pueden tomar muestras mediante
hisopado faríngeo seriado (no menos de 6, se emplea especialmente en
niños) o bien usar el lavado gástrico en ayunas (se emplea principalmente
en mujeres que tienden a tragarse las secreciones)
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- para la forma extrapulmonar ----> depende de la localización, por

ejemplo si es en un ganglio: punción del ganglio, si es en meninges:
LCR, si es en articulaciones: líquido sinovial, etc
- para la forma diseminada ------> hemocultivo (sangre)
2) envío y recolección de la muestra: debe enviarse al laboratorio lo más

pronto posible pudiéndose conservar en heladera a 4-6 ºC y protegida
de la luz hasta una semana, excepto las muestras de orina y lavado
gástrico que deben ser procesadas de inmediato o bien neutralizadas
con carbonato de calcio para poder conservarlas en la heladera.
3) Procesamiento de la muestra:
- EXAMEN DIRECTO O BACILOSCOPÍA:

Se utiliza la coloración de zhiel- neelsen que se realiza en los siguientes
pasos:
a) cubrir el extendido con Fucsina fenicada de Zhiel y dejar actuar durante
5 minutos
b) calentar el extendido pasando una llama por debajo del preparado 3
veces consecutivas (debe observarse el desprendimiento de vapores
blancos sin dejar que la fucsina hierva). El calor se usa como mordiente.
c) Lavar el colorante con agua de canilla
d) Decolorar con alcohol-ácido
e) Lavar con agua de canilla
f) Agregar azul de metileno (contracolorante) durante 3 minutos
g) Lavar con agua
Interpretación: los B.A.A.R se observan como bacilos rojos sobre un fondo azul,
el resto de los microorganismos presentes en la muestra forma parte del fondo
azul.
Fundamentación: los ácidos micólicos de la pared de la micobacteria se unen a
la fucsina fenicada de Zhiel en forma estable, resistiendo el decolorante (ácido-
alcohol)
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⊕RESULTADOS DE LA BACILOSCOPÍA:
- NEGATIVO: no se observan BAAR por campo en 200 o + campos
observados
- POSITIVO +: se observan menos de 1 BAAR por campo en 100 campos
observados
- POSITIVO ++: se observan entre 1 y 10 BAAR por campo en 50 campos
observados
- POSITIVO +++: se observan más de 10 BAAR por campo en 20 campos
observados
La baciloscopía positiva permite detectar una TBC abierta, es decir que el
paciente está eliminando bacilos y que por ende contagia. De este modo
podemos cortar la cadena de transmisión de la enfermedad a través de un
correcto tratamiento.
En las formas extrapulmonares y diseminadas, la baciloscopía tiene un valor
relativo ya que generalmente las muestras son paucibacilares (con pocos
bacilos) y en estos casos es obligatorio realizar el cultivo.
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La baciloscopía debe realizarse 1 por mes, durante 3 meses luego de iniciado

el tratamiento y si el paciente continúa sintomático, al 4to mes se debe efectuar
cultivo para detectar resistencia al tratamiento.
-CULTIVO: se realiza en un medio especial y enriquecido denominado

LOWESTEIN- JENSEN.
El micobacterium bovis no crece en este medio, razón por la cual si se lo
sospecha como agente etiológico de una TBC, la muestra debe sembrarse en
medio de stone-brink. Esto se debe a que micobacterium bovis necesita
piruvato para su desarrollo, el cual no se encuentra presente en el medio de
lowesten-jensen.
A su vez, toda muestra para investigar TBC debe pasar por un proceso de
decontaminación y homogeneización.
La técnica más utilizada para esto es la de PETROFF que usa como
decontaminante y fluidificante al hidróxido de sodio al 4%.
Los cultivos requieren un largo tiempo de incubación, aproximadamente entre
14 a 21 días debiendo esperar hasta 60 días para informarlos como negativos.
- IDENTIFICACIÓN: se realiza con la PRUEBA DE LA NIACINA que

permite separar a micobacterium tuberculosis (que es Niacina +) de
otras micobacterias (que son Niacina -)
- PRUEBAS DE SENSIBILIDAD: el más utilizado es el método de las
proporciones de Canetti, Rist y Grosset. Ésta es una técnica de dilución
en medio sólido (lowestein-jensen) que se basa en comparar el número
de bacterias (UFC: Unidades Formadoras de Colonias) sobrevivientes al
antimicrobiano con relación a un cultivo control. Se prueban las drogas
anti tuberculosas de primera línea: Isoniacida, Rifampicina,
Estreptomicina o Etambutol, Pirazinamida o bien se pueden utilizar
drogas de segunda línea si la cepa es resistente.
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⊕TRATAMIENTO DE LA TBC:
Se utilizan 4 drogas que deben ir combinadas y que en pacientes inmuno
comprometidos puede durar hasta 6 meses. Estas drogas son:
- ISONIACIDA: inicialmente inhibe la síntesis de los ácidos micólicos de la
pared bacteriana y posteriormente inhibe la actividad de las enzimas
catalasas-peroxidasas de la respiración aerobia y por último altera la
síntesis de ADN.
- RIFAMPICINA: impide la transcripción del ARN mensajero
- ESTREPTOMICINA: se une al ribosoma de la bacteria bloqueando la
síntesis proteica
- ETAMBUTOL: inhibe la incorporación de los azúcares que unen a los
ácidos micólicos a la pared bacteriana.
- PIRAZINAMIDA
El tratamiento es de:
2 x 4: 2 drogas (Isoniacida y Rifampicina) durante 4 meses
4 x 2: 4 drogas (Isoniacida, Rifampicina, Estreptomicina y Pirazinamida)
durante 2 meses.
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⊕SELECCIÓN Y TRANSMISIÓN DE LA RESISTENCIA:
El mecanismo de resistencia se denomina “mutación- selección”.
La tasa de mutación es constante para cada droga. Como consecuencia lo que
pueden provocar estas drogas es la selección de una población de mutantes
resistente. Este fenómeno se denomina presión selectiva.
La monoterapia llevaría a una población bacilar resistente. Es por ello que el
uso de 4 drogas hace que aquellos bacilos que no son eliminados por una
droga, lo sean por otra y viceversa.
Las mutaciones en las micobacterias tuberculosas son de tipo cromosómica y
no plasmídica.
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El agente etiológico es el “COMPLEJO TUBERCULOSIS” constituido por las

- para la forma extrapulmonar ----> depende de la localización, por

2) envío y recolección de la muestra: debe enviarse al laboratorio lo más

- EXAMEN DIRECTO O BACILOSCOPÍA:

La baciloscopía debe realizarse 1 por mes, durante 3 meses luego de iniciado

-CULTIVO: se realiza en un medio especial y enriquecido denominado

- IDENTIFICACIÓN: se realiza con la PRUEBA DE LA NIACINA que

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