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    HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

    1.- DATOS GENERALES

    Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 3184-00231
    FECHA HORA 19:10:39
    29 7 2023 CODIGO DEL ASEGURADO 2-74894258 NRO. HISTORIA CLÍNICA 7253

    COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

    3184 SANTA ROSA 3156 SAN JUAN DE DIOS (AYAVIRI)

    SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

    CONSULTA EXTERNA EMERGENCIA

    2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

    NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


    DNI
    74894258 EUDES ALANOCCA TACURI

    FECHA NACIMIENTO 21/12/2004 EDAD 18 año(s) 7 mes(es) 8 día(s) SEXO FEMENINO CELULAR 987676543

    DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

    CENTRO POBLADO SANTA CRUZ PUNO MELGAR MACARI

    3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


    GESTANTE DE 23 SEMANAS POR FUR , REFIERE DOLOR ABDOMINAL TIPO CONTRACCION UTERINA CADA MEDIA HORA QUE INTENSIFICA CON EL PASAR DE
    LAS HORAS , REFIERE PERDIDA DE LIQUIDO AMARILLO EN REGULAR CANTIDAD , MOTIVO POR EL CUAL SOLICITA ASISTENCIA MEDICA EN SU COMUNIDAD
    SANTA CRUZ

    ANAMNESIS

    (T°) 36.50 (PA) 110/70 (FR) 20 (FC) 75


    APARENTE REGULAR ESTADO GENERAL , PIEL Y MUCOSAS NORMOCOLOREADAS , NORMOCEFALA NO CONTUSIONES NI TRAUMAS , TORAX CON MURMULLO
    VESICULAR AUDIBLE EN AMBOS CAMPOS PULMOANRES , ABDOMEN GLOBULOSO A EXPENSAS DE UTERO GESTANTE , MUY DOLOROSO A LA PALPACION
    EXÁMEN FÍSICO SUPERFICIAL DIFUSA , SECRECION VAGINAL AMARILLENTA EN ESCASA CANTIDAD , EXTREMIDADES CON TONO Y TROFISMO CONSERVADO . GESTAS: 0
    ABORTO: 0, HIJOS VIVOS: 0

    PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

    EXÁMENES
    AUXILIARES

    DX 1 Z359 - SUPERVISIÓN DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA ESPECIFICACIÓN TIPO: PRESUNTIVO
    DX 2 O364 - ATENCIÓN MATERNA POR MUERTE INTRAUTERINA TIPO: PRESUNTIVO
    DIAGNÓSTICO

    TRATAMIENTO

    4.- DATOS DE LA REFERENCIA


    1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS) NOTA/OBSERVACIONES
    MOTIVO DE REFERENCIA

    EVALUACION Y MANEJO
    DETALLE DEL MOTIVO

    ESPECIALIDAD DEL DESTINO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

    - FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

    X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO


    X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
    CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
    MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
    PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
    FLUVIAL
    GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
    MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
    REFERENCIA

    RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
    NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

    TANIA MARIBEL APAZA BELTRAN TANIA MARIBEL APAZA BELTRAN TANIA MARIBEL APAZA BELTRAN

    PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

    SERUMISTA OBSTETRIZ SERUMISTA OBSTETRIZ SERUMISTA OBSTETRIZ

    COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

    COLEGIO DE OBSTETRICES DEL PERU COLEGIO DE OBSTETRICES DEL PERU COLEGIO DE OBSTETRICES DEL PERU

    FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

    CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE

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