CODIGO INFARTO

M. M. C. ANDRES IGNACIO MARTINEZ SANCHEZ

 Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en los países
desarrollados. Entre ellas, la cardiopatía isquémica representa la entidad más prevalente, mostrando
además una tendencia ascendente en los últimos años. El Síndrome Coronario Agudo (SCA) es una de
sus formas de presentación más frecuente, severa y urgente. Este síndrome se produce por
trombosis aguda sobre una placa de ateroma. Si la trombosis determina oclusión aguda de una
arteria coronaria la consecuencia es la necrosis de parte del tejido miocárdico, dando lugar al llamado
Infarto Agudo de Miocardio (IAM). En estos casos en el electrocardiograma típicamente se observa una
elevación del segmento ST por lo que el cuadro se denomina SCA con elevación del ST
(SCACEST/IAMCEST).
Existe evidencia sólida que pone de manifiesto la clara relación entre el tiempo que la arteria
permanece ocluida y la morbimortalidad producida por el IAM. Por lo tanto, el objetivo prioritario en la
atención al SCACEST debe ser siempre la reapertura de la arteria ocluida en el menor tiempo posible, de
forma que el flujo sanguíneo se restablezca de forma precoz, minimizando de esta forma el daño
miocárdico.
En el tratamiento de los pacientes con IAMCEST, las fases pre-hospitalaria y hospitalaria precoz
son las más críticas, dado que la cantidad de miocardio conservado y el número de vidas salvadas es
inversamente proporcional al tiempo transcurrido hasta aplicar el tratamiento.
En ese sentido, las estrategias de reperfusión temprana han mostrado un descenso en la
mortalidad por IAM, tanto en la fase aguda como a largo plazo

CÓDIGO INFARTO

Qué es el “Código Infarto”:

El Código Infarto es la red asistencial que garantiza la coordinación de todos los recursos
sanitarios necesarios para la atención a tiempo de los pacientes con SCA con indicación de
terapia de reperfusión.
Está demostrado que la implementación de redes de atención a pacientes con SCA
conlleva una reducción en los tiempos de reacción e incrementa las tasas de reperfusión,
impactando así en los resultados de los pacientes.
Aunque en cada comunidad autónoma existen una serie de características
poblacionales, geográficas, asistenciales y de recursos que determinan el tipo de red a crear
para adaptarse a su ámbito, todas las redes de atención a pacientes con SCA deben compartir
unos requisitos mínimos que las caractericen como tales, permitiendo su funcionamiento,
evaluación y comparación.
Los agentes que deben estar involucrados en esta red son:
● Profesionales sanitarios de los servicios de:
o Atención Primaria
o Urgencias
 oCuidados intensivos
oEmergencias extrahospitalarias
oCardiología
● Representantes autonómicos del servicio de Salud

Cómo se activa el Código infarto:

El paciente con dolor torácico puede acceder al sistema sanitario solicitando asistencia:
● Llamando por teléfono al 911
● Acudiendo directamente a un centro de atención primaria.
● Acudiendo directamente a un hospital.
● Durante su ingreso en un centro hospitalario por otro motivo

La activación del “Código Infarto” conlleva, entre otras actuaciones:

● El inicio de las actuaciones terapéuticas protocolizadas en el SCACEST.

● La comunicación, cuando sea necesario, con el cardiólogo de guardia, con la unidad
de hemodinámica y con el primer médico interviniente.
● La movilización de los recursos de atención urgente.
● Asistencia del paciente por personal sanitario y con acceso a desfibrilador.
● La reserva de cama de Unidad de cuidados intermedios/ UCI post-procedimiento.
● El aviso y traslado al hospital de retorno del paciente, si procede.
● Apertura de Episodio de Código infarto en el curso clínico de Historia Clínica Electrónica
y registro de la información en el Formulario específico.

ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO INFARTO

Abordaje en el primer nivel de atención

Intervenciones educativas
En el primer nivel de atención, como parte de las intervenciones educativas multidisciplinarias para la
prevención de enfermedades isquémicas, se debe fomentar un estilo de vida saludable, lo cual incluye:
fomento de la responsabilidad en el autocuidado, evaluación de la salud mental, teniendo especial atención
en aquellos pacientes que cursen con ansiedad o depresión). Se debe también brindar educación
nutricional y recomendar un plan de alimentación simplificado, además de educar sobre actividad física y
suspensión del tabaquismo.
Estas acciones educativas se deben reforzar en cada consulta.

Sospecha diagnóstica y abordaje

Si un paciente acude a consulta y tiene dolor opresivo, retroesternal, que se irradia a cuello, hombro y/o
brazo izquierdo, acompañado de náusea, diaforesis y vómito, es probable que se trate de un infarto agudo
al miocardio, en este caso, habrá que iniciar el abordaje diagnóstico-terapéutico de inmediato, que incluye:
electrocardiograma de 12 derivaciones, examen físico y administración de ácido acetil salicílico.

1. Si hay posibilidad de hacer un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones, se deberá

realizar en menos de 10 minutos, se identificará si el trazo del ECG tiene o no elevación del
segmento ST si tiene elevación se debe enviar inmediatamente al Centro de Reperfusión más
cercano, si el trazo es sin elevación del segmento ST, se deberá referir al segundo nivel de
atención en no más de 30 minutos.

2. Administrar ácido acetilsalicílico (dosis de 300 mg masticado).

3. Examen físico, en el cual intencionadamente se buscarán datos de choque (hipotensión

arterial, taquicardia, hipotermia, palidez de tegumentos, alteraciones del estado mental), si el
paciente tiene estos datos clínicos, se deberá referir inmediatamente a una unidad con sala de
hemodinamia y cuidados intensivos; si no cuenta con algunos de estos datos clínicos, se
descarta choque y se hace la referencia a segundo nivel de atención. Estas actividades se
deberán realizar simultáneamente pues el tiempo límite de referencia a segundo nivel de
atención es de 30 minutos.

Abordaje en el segundo nivel de atención

Una vez que el paciente llega al segundo nivel de atención, la atención deberá ser en menos de 10 minutos
y siguiendo dos prioridades: realizar el electrocardiograma y continuar con el abordaje diagnóstico
terapéutico solicitando marcadores cardíacos y dando oxígeno, morfina y nitratos.

1. Prioridad 1: electrocardiograma de 12 derivaciones, los procedimientos a seguir se describirán a

detalle en el apartado correspondiente.

2. Prioridad 2: se deben solicitar marcadores cardíacos (mioglobina, CPK total, CPK MB, Troponina I y
Troponina T cuantitativa) y se administra Oxígeno, Morfina para el control del dolor (a dosis de 2 a 5 mg, en
aplicación lenta, repetir dosis cada 10-15 minutos hasta 20 mg) y nitratos de uso sublingual (dosis de 2.5 a
5 mg dosis única). Es importante indicar morfina y nitratos siempre y cuando la tensión arterial sistólica sea
superior o igual a 100mmHg.

Con elevación del segmento ST

En este caso, se debe realizar monitoreo electrocardiográfico continuo y hemodinámico e iniciar la terapia
adyuvante, que será con heparina no fraccionada (intravenosa): bolo inicial de 60 UI/Kg (máximo 4,000 UI)
y continuar con infusión de 12 UI/kg/h; o enoxaparina bolo intravenoso de 30 mg y 15 minutos después
administrar 1mg/Kg cada 12 h subcutáneo; o clopidogrel (vía oral) 300 mg inicial, 75 mg/día como
mantenimiento.
En caso de usar heparina no fraccionada se debe solicitar TTP cada 8 horas para poder realizar los ajustes
necesarios. Si se utiliza enoxaparina en pacientes mayores de 75 años, no se debe dar el bolo inicial y la
dosis será de 0.75 mg cada 12 horas. Por otro lado, en caso de usar clopidogrel en pacientes mayores de
75 años sólo se debe administrar 75 mg.
Paralelo al inicio de la terapia adyuvante, se debe considerar el tiempo de traslado a una unidad en donde
se pueda realizar la angioplastia, si éste es menor a 60 minutos se deberá realizar inmediatamente, si por el
contrario el tiempo de traslado es mayor a 60 minutos, habrá que realizar el protocolo de fibrinólisis,
verificando las indicaciones de terapia fibrinolítica: si tiene contraindicaciones se deberá referir
inmediatamente a una unidad con sala de hemodinamia y cuidados intensivos, si no las tuviera se deberá
realizar la fibrinólisis (en menos de 10 minutos), los fibrinolíticos a utilizar son: estreptoquinasa (dosis de
1,500,00 UI intravenoso a pasar en una hora), alteplasa (bolo inicial de 15 mg, seguido de 0,75 mg/Kg a
pasar en los primeros 30 minutos, y 0.5 mg/Kg en los siguientes 60 minutos) o bien tenecteplasa la cual se
debe ajustar de acuerdo al peso del paciente (en mayores de 75 años, se indicará la mitad de la dosis).
Si la fibrinólisis fue exitosa, se tienen de 6 a 48 horas para referir al paciente a una unidad con sala de
hemodinamia, en caso contrario la referencia es inmediata.

Sin elevación del segmento ST

Cuando no hay elevación del segmento ST en el trazo electrocardiográfico, se indica tratamiento

anticoagulante con clopidogrel vía oral (dosis de 300 mg inicial y 75 mg por día como dosis de
mantenimiento) o heparina no fraccionada intravenoso (en bolo inicial de 60 a 70 UI/Kg y continuar con
infusión de 12 a 15 UI por hora) o enoxaparina (en bolo intravenoso de 30 mg y 15 minutos después
administrar 1 mg/Kg cada 12 horas subcutáneo).
Es importante acotar que en caso de usar clopidogrel en pacientes mayores de 75 años, sólo se deberá
administrar 75 mg. En el caso de la enxoaparina, en pacientes mayores de 75 años se omite el bolo inicial,
dejando la dosis de 0.75 mg cada 12 horas o bien si se usa en pacientes con falla renal, la dosis que se
utiliza será de 0.75 cada 24 horas.
 I C Activación , Tratamiento, Traslado, reTorno

Dolor
Precordi
al

Centro de Primer
Contacto

ECG Protocolo de Fibrinólisis <10 minutos

<10 minutos Tratamiento adjunto

Sin Con
elevación ¿Contraindicaciones de Fibrinólisis?
elevación
del ST del ST
Hasta 12 horas de
inicio de
síntomas

¿Traslado ¿Traslado Fibrinólisis

<60 minutos? >60 minutos?

Comunicación Traslado

ACTPp Estrategia
farmacoinvasiv
a
Intervenciones Fomentar un estilo de vida saludable:
educativas
Fomento de la responsabilidad en el autocuidado
multidisciplinarias
para Evaluación de la salud mental (existencia de ansiedad o depresión, tipo de
la prevención de personalidad, etc.)
enfermedades Educación nutricional y rec
isquémicas Educación sobre actividad física, recomendar plan de actividad física y
ejercicio moderado
Suspender tabaquismo En todos los pacientes:
Reforzar intervenciones
educativas en cada consulta

Opresivo
Retroesternal
Irradia a cuello, hombro y brazo
izquierdo Acompañado de náusea,
diaforesis y vómito

Sospecha de infarto del

miocardio

SI ESTÁ
DISPONIBLE

ECG 12 Administrar Realizar

derivaciones Ácido Examen
acetilsalicíolic físcio
300 mg masticado
SIMULTÁNEAMENTE

Hipotensión arterial
Con Sin elevación Taquicardia
elevación del del segmento Hipotermia
segmento ST ST Palidez de
tegumentos
Alteraciones
del estado
mental
Centro de reperfusión
CTP)
más cercano

Activar CHOQUE
equipo de Referencia
reperfusión inmediata a
unidad con sala
de hemodinamia
/Cuidados Intensivos

REFERENCIA A
2º NIVEL DE ATENCIÓN
 (<10 minutos)

Prioridad 1 Prioridad 2

Control Nitratos uso

Electrocardiograma Marcadores
12 derivaciones Oxígeno del dolor sublingual
cardiacos

Mioglobina En saturación Nitratos:

>94 % intravenoso, 2-5 m , 2.5 mg – 5 mg,
CPK total
aplicar lento,erpetir dosis única,ocn
CPK MB
dosis cada 10-15 estrecha vigilancia
Troponina I
minutos de tensión arterial
Troponina T Dosis máx. 20 m.g
cuantitativa
Con ¡ATENCIÓN!
elevación del Indicar si la tensión
segmento ST arterial sistólica es
Hasta 12 horas mayor o igual a 100
de inicio de Sin elevación
del segmento mmHg
sintomas
ST

Monitoreo ¿Traslado a Angioplastia en

electrocar o continuo <60 minutos?
y hemodinámico
A
V
Iniciar terapia adyuvante

NO SI tiene
tiene Inmediat
contraindicaciones contraindicaciones o
Heparina no fraccionada
(intravenoso): bolo inicial de 60 UI/kg
(máx. 4,000 UI), continuar con Fibrinólisis
infusión de 12 UI/kg/h (máx. 1,000 Referencia a Unidad
UI/h) o Enoxaparina: bolo con sala de
intravenoso de 30 mg, y 15 min <10 minutos
hemodinamia/cuidado
después administrar 1 mg/kg cada
s intensivos
12 h subcutáneo o Clopidrogel (vía
oral): 300mg inicial, 75 mg/día
como mantenimiento Estreptoquinasa: 1,500,000 UI, Angioplastia transluminal
intravenoso en 1 h, o percutánea
¡ATENCIÓN! Alteplasa: bolo inicial de 15 mg, seguido Vigilancia
En caso de usar heparina no de 0.75mg/Kg (no mayor a 50 mg) a pasar Contrarreferencia
fraccionada: solicitar TTP cada 8 h para en los primeros 30 min., y 0.5 mg/kg (no
ajuste mayor a 35 mg) en los siguientes 60 min o
Enoxaparina en pacientes >75 años: Tenecteplasa: ajustar de acuerdo al
NO dar bolo inicial. Dosis: 0.75mg/12 h peso (media dosis >75años)
Enoxaparina en pacientes con falla Inmediat
renal: ajustar dosis 0.75 mg/24 h Peso Dosis - 6 - 48 o
(Kg)
Clopidogrel en pacientes > de 75 años: volumen horas
ajustar dosis: sólo administrar 75 mg <60 30 mg (6 000 U) =
Tenectepla

6cc
> 60 a <70 35 mg (7 000 U) =
7cc
> 70 a <80 40 mg (8 000 U) =
8cc
Fibrinólis
sa

> 80 a <90 45 mg (9 000 U) = is

9cc exitosa
> 90 50 mg (10 000 U) =
10cc
 Clopidogrel (vía oral): 300mg inicial, 75 mg/día mantenimiento
A No reperfusión
Indicar tratamiento anticoagulante
Heparina no fraccionada (intravenoso) : bolo inicial de 60-70
UI/Kg (máx. 5,000 UI), continuar con infusión de 12 – 15
UI/Kg/h (máx. 1,000 UI/h)
Enoxaparina: bolo intravenoso de 30 mg y 15 min después
administrar 1 mg/kg cada 12 horas subcutáneo

¡ATENCIÓN!
Enoxaparina en pacientes >75 años: NO dar
bolo inicial. Dosis: 0.75mg/12 h
Enoxaparina en pacientes con falla renal: ajustar
dosis 0.75 mg/24 h
Clopidogrel en pacientes > de 75 años: ajustar
dosis: solo administrar 75 mg

Primer Contacto Angioplasti

Médico(PMC) a
en hospital, sin sala de
< 10 min hemodinamia

ECG interpretado Sí diagnóstico

dispositivo >120 min
6-48 horas
ACTP-farmacoinvasiva
< 10 min Sí diagnóstico
dispositivo <120 min
ECG interpretado
Angioplastia Primaria < 120
min

No olvidar:
Tiempo de traslado a centros con sala de hemodinamia no debe ser mayor a 60 minutos
Cuando se r e un paciente a centros con sala de hemodinamia, el tiempo en urgencia no debe se mayor a
30 minutos
Tiempo DIDO -”Door in Door-Out Time”-: 30 minutos, tiempo de entrada y salida de urgencias)

Elaborado por la Dirección General de Calidad y en Educación en Salud en colaboración con el Instituto Nacional de
Cardiología “Ignacio Chávez”
Adaptado de:
•G PC IMSS-357-13: Diagnostico y tratamiento del Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en
mayores de 65 años
•G PC IMSS-672-13 Intervenciones de enfermería en la atención del adulto con infarto agudo al miocardio
•I AM-MX, INC 2016
•A e

Para mayor información, puede consultar la carta descriptiva en la siguiente liga:

http://calidad.salud.gob.mx/site/calidad/algoritmos_atencion_clinica.html Version:
Diciembre 2017.
 Indicaciones de Terapia Fibrinolítica

El paciente presenta malestar sugestivo de SICA

(Síndrome Coronario Agudo) por más de 20
minutos y hasta 12 horas

El electrocardiograma de 12 derivaciones r
IAMCEST (Infarto agudo al miocardio con elevación del
segmento ST) o bloqueo de rama izquierda

¡ALTO!
Evaluación de c
(la terapia se contraindica si cualquiera de las siguientes situaciones esta marcada como SÍ)
¿Presión arterial sistólica >180-200 mmHg o diastólica >100-110 mmHg? SÍ NO

¿Diferencia >15 mmHg entre la TAS en brazo izquierdo y el derecho? SÍ NO

¿Antecedentes de enfermedad estructural del sistema nervioso central? SÍ NO

¿Antecedentes de trauma cerrado de cabeza/cara en las últimas 3
semanas? SÍ NO

¿Accidente cerebrovascular >3 horas o <3 meses? SÍ NO

¿Cualquier trauma mayor, cirugías (incluye aplicación de láser en ojos),
sangrado gastrointestinal o genitourinario en las últimas 4 semanas? SÍ NO

¿Antecedentes de hemorragia intracraneal? SÍ NO

¿Antecedentes de problemas de sangrado/coagulación, o el paciente está
tomando anticoagulantes? SÍ NO

¿Paciente embarazada? SÍ NO

¿Cáncer avanzado o enfermedad severa del hígado, riñones o alguna

enfermedad sistémica? SÍ NO

¿El paciente esta en riesgo? (considerar transferencia a unidad de angioplastia

coronaria si alguna de las siguientes pr
¿Frecuencia cardiaca > 100 lpm y presión arterial sistólica < 100 mmHg? SÍ NO

¿Signos/síntomas de edema pulmonar? SÍ NO

¿Signos de choque? SÍ NO

¿Existe c SÍ NO

Se contraindica la
te

Referencia para
angioplastia
transluminal