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ASMA EN PEDIATRIA
Dr. Edgar Rocha Ortuño
DEFINICIÓN
El asma es una enfermedad infamatoria
crónica de las vías respiratorias que da lugar a una obstrucción episódica del flujo de aire. Esta inflamación crónica subraya la colapsabilidad que tienen las vías respiratorias, la hiperreactividad bronquial (HRB), ante estímulos provocadores. DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas, la cual existe obstrucción parcial o totalmente reversible, acompañada de HRB. DEFINICIÓN
A EPIDEMIOLOGÍA
De acuerdo con GINA se calcula que hay 300
millones de asmáticos en el mundo. La prevalencia corresponde a un rango de 1 a 18% de la población en diferentes continentes. EPIDEMIOLOGIA La mayoría de los pacientes con Asma en las grandes ciudades son atópicos (↑Ig-E y prueba de alergia positivas) y están sensibilizados a los ácaros y otros alérgenos ambientales. En niños hay = 2:1 niños mas que niñas.
Asociados a la obstrucción: Esfuerzo respiratorio
Tiraje
Retracción de partes blandas
Posición de falta de aire
(hombros levantados hacia delante, cuello corto con los brazos apoyados sobre la cama o una mesa) Respiración bucal y corta. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Intercrisis/Periodo estable → Habitualmente NORMAL
Exacerbaciones/ Exacerbaciones Crisis Graves • Tos •Dificultad respiratoria • Sibilancias espiratorias •Aleteo nasal • Espiración prolongada •Retracciones • Disminución del MV •Polipnea •Dificultad para hablar (y • Signos de hiperinsuflación alimentarse) (aplanamiento de los •Compromiso de conciencia variable diafragmas, aumento del •Disminución o ausencia del espacio aéreo retroesternal y murmullo pulmonar y de sibilancias. horizontalización de las costilla) •Pueden encontrarse signos de • Aumento del diámetro AP tórax dermatitis atópica y rinitis alérgica. • Hipersonoridad MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• DIFICIL DE CONFIRMAR!
• Se suele usar estos conceptos hasta lograr
ver evolución y confirmación diagnostica DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO PRUEBAS DE LABORATORIO Las pruebas de función pulmonar pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de asma Determinar la gravedad de la enfermedad DIAGNÓSTICO Pruebas de función pulmonar Las medidas del flujo espiratorio forzado son útiles para diagnosticar y vigilar el asma y para evaluar la eficacia del tratamiento. Las pruebas de la función pulmonar son útiles en niños con asma que perciben mal la obstrucción al flujo aéreo o cuando no aparecen los signos físicos de alarma hasta que la obstrucción es grave. ESPIROMETRIA
Se recomienda Espirometría Antes y después de inhalar broncodilatador de acción corta Niños mayores 5 años
En adultos ESPIROMETRIA ESPIROMETRIA ESPIROMETRIA ESPIROMETRIA ESPIROMETRIA ESPIROMETRIA FLUJOMETRÍA FLUJOMETRÍA FLUJOMETRÍA FLUJOMETRÍA PRUEBA DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL POSITIVA PRUEBA DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL POSITIVA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
IgE Hemograma
PCR
Micoplasma
Electrolitos
Gasometría DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO TRATAMIENTO: METAS EN EL MANEJO DEL ASMA TRATAMIENTO: CLASIFICACIÓN DEL ASMA SEGÚN GRAVEDAD TRATAMIENTO: CLASIFICACIÓN DEL ASMA POR CONTROL TRATAMIENTO DEL ASMA, BASADO EN EL CONTROL Y LA INTENSIDAD (MODIFICADO DE GINA1). TRATAMIENTO: MEDICAMENTOS
Rescatadores de uso Controladores de uso
agudo. crónico. Broncodilatadores: Esteroides inhalados y Agonistas beta-2 sistémicos Anticolinérgicos inhalados Antileucotrienos Esteroides sistémicos Esteroides sistémicos de largo plazo Inmunoterapia específica Terapia monoclonal TRATAMIENTO: CORTICOIDES TRATAMIENTO: DOSIS EQUIVALENTES DE CORTICOIDES INHALADOS PARA NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS NECESIDAD DE HOSPITALIZACIÓN CRISIS ASMATICA O CRISIS GRAVE DE ASMA SCORE DE CRISIS ASMÁTICA SCORE DE CRISIS ASMÁTICA GRACIAS….
