GUARDIA NÚMERO 3

MT0103261 —- JUAN2093 FERNANDO GUZMAN

MT0103213 — DUTAN200 FABYAN DUTAN
MT0103246 —- PATRICIA68 MÓNICA SEA
MT0103117 —- JULIAN82 JULIO CÁRDENAS
MT0103368 —- APIEDRA42 ALEXANDRA PIEDRA
MT0103580.------ EMILIA2026 DRA. PAOLA BARROS
MT0103527 —--SALINAS24 DRA NANCY SALINAS

VDRL SOLO MARTES Y JUEVES

CÉDULAS TRATANTES
GUERRERO CEVALLOS ESTEBAN 0105266019
GUZMAN BARROS JOSE FERNANDO 0103324950
GUZMAN CAMPOVERDE FREDI 0103351177
TENORIO NARVAEZ JUAN DORIAN 0103567772
GARCIA CUNUHAY BETTYSUN 1205622754
CORDERO CALLE MARIA CRISTINA 0302397872
RODAS LEON MARIA GABRIELA 0105247449
PIEDRA MOGROVEJO CARMEN MARGARITA 0105778278
BELTRAN VIDAL ALVARO LEONARD 0104756879
ÑAUTA BACULIMA MANUEL JAIME 0101835700
ZEA GARCIA MONICA PATRICIA 0102520533
HERRERA CALVO ROBERTO JAVIER 0300761921
MUÑOZ CAJILIMA JUAN PABLO 0103777538
CARDENAS MATEUS JULIO 1103130173
PIEDRA LAZO MARIA ALEXANDRA 0104171582

DATOS IMPORTANTES EVOS

- HORAS POSPARTO - HOSPITALIZACIÓN
- TIPO SANGRE BINOMIO
- EXAMEN FÍSICO: MAMAS / LOQUIOS (NO SANGRADO)/ ALTURA UTERINA
- ANALISIS: PARTO/CESÁREA, PUERPERIO, PROCEDIMIENTOS REALIZADOS (RETIRO DE SONDA/ APÓSITO), LOQUIOS,
MÉTODO ANTICONCEPTIVO.

—----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ALTAS ANTERIOR GUARDIA
● BARRETO
● TIGRE
EVOLUCIONES
- ISMAEL 13 (1) 14 (0) =1
- GABY 14 (1A Y C) 16 (0)= 2
- MATEO 20 (1) 21(1) = 2
- JOSE 19 (2) 15 (0) =3

PACIENTE OCHOA ISMAEL: PENDIENTE ELECTROLITOS NA K CL MAG CA

HISTORIAS CLÍNICAS (EMER)

- MATEO:
- GABY:
- ISMAEL:
- JOSE:

EPICRISIS(/ALTAS TARDE/ ALTAS EN LA MAÑANA / ALTAS MAÑANA/ ALTA YA DADAS / PEDIR EPICRISIS / FUGA
- JOSE: NAULA, PEÑALOZA (POSIBLE ALTA 16H30 )
- ISMAEL: SANCHEZ, MARTINEZ, ABARCA
- GABY:RODRIGUEZ, LEON
- MATEO:YAÑEZ, DIAZ

ABARCA SONDA
.
VENTANILLA CORREO ELECTRÓNICO

ALTAS DESDE TOCÓ (ADRI):

●

PENDIENTES NOCTURNOS:

—----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
.
 DÍAS
PROCEDIMIENTOS
PARTO/CESÁREA
CITAS
40 DÍAS
REPOSO
84 DÍAS DE
HISTERECTOMÍA (ABDOMINAL / VAGINAL) 1 MES 1 MES (30 DÍAS)
LEGRADO - AMEU 30 DÍAS 8 DÍAS

COLPORRAFIA 30 DÍAS 1 MES

OBITO FETAL 30 DÍAS 21 DÍAS
LAPAROTOMÍA: DÍAS REPOSO
1.QUISTE DE OVARIO 1.1 MES 15 DÍAS
2.EMBARAZO ECTÓPICO 2.1 MES 15 DÍAS
3.RECANALIZACIÓN 3.1 MES 15 DÍAS
4.MIOMECTOMÍA 4.1 MES 15 DÍAS
5.R CUÑA DE OVARIO 5.1 MES 15 DÍAS
6.PREECLAMPSIA 6.PERMISO 15 DÍAS
7.APP 7.PERMISO 15 DÍAS
8.MARSUPIALIZACIÓN 7 DÍAS
LIGADURA DE TROMPAS 1 MES 15 DÍAS (10 DÍAS DR.
ÑAUTA)
CONIZACIÓN 1 MESES 8 DÍAS
INCISIÓN DE FIBROADENOMA 1 MES 10 DÍAS
BARTOLINITIS 15 DÍAS 8 DÍAS
LAPAROSCOPIA 15 DÍAS 15 DÍAS
INCONTINENCIA URINARIA (SLING) 15 DÍAS 10 DÍAS
INCONTINENCIA (BURSH Y OTROS) 15 DÍAS 15 DÍAS
60 DÍAS NINGUNO
HISTEROSCOPIA

PERMISO

GEMELOS CERTIFICADO POR 94 DÍAS, PRIMER CERTIFICADO POR 84 DÍAS AÑADIR

SEGUNDO CERTIFICADO DESDE FINALIZAR EL PRIMERO MAS 10 DIAS

APP REPOSO POR 15 DÍAS

ORDEN DE PATOLOGÍA CONTROL EN 30 DÍAS

FORMATO EVOLUCIÓN
.
DATOS DE AFILIACIÓN:
- NOMBRE:
.
PACIENTE DE 23 AÑOS GESTAS 1 PARTOS 1 HIJOS VIVOS 1 CURSANDO 20 HORAS DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICO
---------
.
- TIPO DE SANGRE MADRE: O RH POSITIVO
- TIPO DE SANGRE DE RECIÉN NACIDO O RH POSITIVO
.
ANTECEDENTES CLÍNICOS
-
.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
-
.
SUBJETIVO:
PACIENTE AL MOMENTO REFIERE -----
.
SIGNOS VITALES
(2024 /10 /07)
●
..
EXAMEN FÍSICO:
- MAMAS: SIMÉTRICAS, NO DOLOROSAS A LA PALPACIÓN, CON HIPOSECRECIÓN LÁCTEA
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, ÚTERO
CONTRAÍDO A NIVEL UMBILICAL
- RIG: LOQUIOS HEMÁTICOS EN MÍNIMA CANTIDAD,
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS SIN EDEMA
.
PARACLÍNICOS
2024/-----/----
.
ANÁLISIS:
PACIENTE DE 23 AÑOS EN SU PUERPERIO INMEDIATO AL MOMENTO REFIERE DOLOR EN LA REGIÓN LUMBAR EN UN 5/10 EN
ESCALA DE EVA, SCORE MAMA DE 0 , CON BUENA TOLERANCIA ORAL, ADECUADA INVOLUCIÓN UTERINA, A LA ESPERA DE
DIURESIS Y DEPOSICIÓN. TRAS ASESORÍA EN ANTICONCEPCIÓN PACIENTE DECIDE IMPLANTE SUBDÉRMICO.

.
PLAN
- CUIDADOS DEL PUERPERIO
.
DR. NANCY GUZMAN SALINAS
MD. SARANGO//MD. GARCÍA// MD. AYORA
IRM. MASACHE //IRM ROLDAN//IRM. ORTIZ// IRM. CARRERA
.
INDICACIONES
1. .
2. .
.
DR.
MD. SARANGO//MD. GARCÍA// MD. AYORA
IRM. HERRERA //IRM ROLDAN//IRM. ORTIZ // IRM. CARRERA

1. DIETA MATERNA
 2. MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS

3.EDUCACION EN IDENTIFICACION DE SIGNOS TROMBOTICOS

4. MEDIDAS ANTITROMBOTICAS

5. EDUCACION EN ANTICONCEPCION, PUERPERIO Y LACTANCIA

6. SIGNOS DE ALARMA

7. PARACETAMOL 1 GRAMO SOLIDO ORAL CADA 8 HORAS POR 3 DIAS

8. IBUPROFENO MAS CAFEINA 400MG/100MG SOLIDO ORAL CADA 8

HORAS POR 3 DIAS

9. HIERRO+ ACIDO FOLICO 60+0.4 MG SOLIDO ORAL QD POR 30 DIAS

10. CEFUROXIMA 500 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 4 DIAS

11. LACTANCIA MATERNA

12. MEDIDAS ANTITROMBOTICAS

13. CERTIFICADO REVIT

14. CERTIFICADO MEDICO

15. ACUDIR POR APS PARA RETIRO DE PUNTOS EN 4 DIAS

16. CONTROL POR APS EN 7 DIAS

 🟠SALA 12
12 C) XXX
*************EVOLUCIÓN NOCTURNA**************

12 B) XXX
*************EVOLUCIÓN NOCTURNA**************

12 A) XXX
*************EVOLUCIÓN NOCTURNA**************

🟣SALA 13
13 C) XXX XXX
*************EVOLUCIÓN NOCTURNA**************
.

13 B) ABARCA LEON YESSENIA DEL CARMEN

*************EVOLUCIÓN DIURNA **************
DATOS DE AFILIACIÓN:
.
- NOMBRE: ABARCA LEON YESSENIA DEL CARMEN
.
PACIENTE DE 45 AÑOS DE EDAD EN SUS 38 HORAS POST HISTERECTOMÍA ABDOMINAL MÁS DRILLING DE OVARIO
IZQUIERDO
.
- TIPO DE SANGRE: O RH POSITIVO
.

SUBJETIVO: PACIENTE AL MOMENTO HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, NO HA REALIZADO LA DEPOSICIÓN DESDE EL DIA

JUEVES, ABDOMEN LEVEMENTE DISTENDIDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN HIPOGASTRIO.
REFIERE MÍNIMO SANGRADO AL MOMENTO DE ORINA.

.
ANTECEDENTES CLÍNICOS
● HIPERTENSIÓN ARTERIAL: TRATADA CON OLMESARTAN 20 MG QD
● ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO YA TRATADA

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
● CESÁREAS PREVIA
● APENDICECTOMÍA HACE 22 AÑOS
● OOFORECTOMÍA DERECHA POR QUISTE DE OVARIO HACE 20 AÑOS.
● LIGADURA DE TROMPAS UTERINAS HACE 19 AÑOS
● RECANALIZACION DE TROMPAS UTERINAS HACE 17 AÑOS

DIAGNÓSTICO PREQUIRÚRGICO: LEIOMIOMA UTERINO

PROCEDIMIENTO: HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL MÁS DRILLING DE OVARIO IZQUIERDO

HALLAZGOS: ÚTERO DE 9 CENTÍMETROS DE LARGO X 8 CENTÍMETROS DE ANCHO, CÉRVIX DE 4 X 3 CENTÍMETROS, MÁS

PRESENCIA VARIOS MIOMAS EN FONDO Y CUERPO DE ÚTERO DE 2CM Y 1CM DE DIÁMETRO. AUSENCIA DE OVARIO DERECHO
POR ANTECEDENTE QUIRÚRGICO

.
SIGNOS VITALES
2024/10/11
HORA: 05H00 T:36,9 FC: 96 FR: 18: SAT:96 TA:128/82
HORA: 07H00 T: 37,3 FC:86 FR:17 SAT:96 TA:126/84
.
EXÁMENES FÍSICOS:
APARIENCIA GENERAL: NORMAL
CABEZA: NORMOCÉFALO SIN ALTERACIÓN ANATÓMICA. PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ
CUELLO: NO SE PALPAN MASAS ANORMALES, ESTRUCTURA ANATÓMICA NORMAL.
TÓRAX: ELASTICIDAD CONSERVADA, SIN ALTERACIÓN.
PULMONAR: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN RUIDOS AGREGADOS.
CARDIACO: R1 Y R2 SINCRÓNICOS CON EL PULSO, NO SE AUSCULTAN SOPLOS.
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, LEVE DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO, DISTENSIÓN ABDOMINAL. HERIDA
QUIRÚRGICA EN CORRECTO PROCESO DE CICATRIZACIÓN SIN SIGNOS DE INFECCIÓN.
RIG: GENITALES FEMENINOS DE CARACTERÍSTICAS NORMALES, NO SE EVIDENCIA SANGRADO.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS MÓVILES, SIN EDEMA
.
ANTROPOMETRÍA
PESO 65 K
TALLA 1,62
IMC 24,7
.

PARACLÍNICOS:

2024/10/01
CA-125 19.40 V.D.R.L NO REACTIVO HIV 1+2 0.19 INR 0.94 % 97.9 TP 11.30 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP) 32.2 TIEMPO DE
TROMBINA 16 BIOMETRÍA HEMÁTICA Leucocitos (WBC) 7.04 Hemoglobina (HGB) 12.5 Hematocrito (HCT) 37.3 Plaquetas 340
GLUCOSA 89 UREA 22 CREATININA 0.68 Ácido Úrico 4.9 EMO NO INFECCIOSO.
.
ANÁLISIS:
PACIENTE DE 45 AÑOS DE EDAD EN SUS 38 HORAS POST HISTERECTOMÍA ABDOMINAL MÁS DRILLING DE OVARIO
IZQUIERDO, AL MOMENTO PERMANECE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS
PARÁMETROS NORMALES, SIN REQUERIMIENTO DE OXIGENOTERAPIA.
REFIERE NO HABER REALIZADO LA DEPOSICIÓN DESDE EL DÍA JUEVES, EN EL EXAMEN FÍSICO SE EVIDENCIA ABDOMEN
LEVEMENTE DISTENDIDO Y DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN HIPOGASTRIO, HERIDA QUIRÚRGICA CON
CORRECTO PROCESO DE CICATRIZACIÓN SIN SIGNOS DE INFECCIÓN.
.
INDICACIONES DE ALTA:

1. MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS

2. SIGNOS DE ALARMA Y EN CASO DE PRESENTARLOS ACUDIR A URGENCIAS GINECOLOGICAS
3. MEDIDAS PROFILÁCTICAS PARA TROMBOEMBOLISMO
4. EDUCACIÓN EN IDENTIFICACIÓN DE SIGNOS TEMPRANOS DE TROMBOEMBOLISMO
5. CEFPODOXIMA 200MG SÓLIDO ORAL VÍA ORAL CADA 12 HORAS POR 6 DÍAS
6. IBUPROFENO SÓLIDO ORAL 400 MILIGRAMOS VÍA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
7. PARACETAMOL SÓLIDO ORAL 1 GRAMO VÍA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS
8. OLMESARTÁN SÓLIDO ORAL 20 MG VÍA ORAL CADA DIA
9. LACTULOSA 65% LIQUIDO ORAL TOMAR VIA ORAL 15 CC CADA 8 HORAS
10. MALGALDRATO MAS SIMETICONA LIQUIDO ORAL 15 CC 10 MIN PREVIOS A LAS COMIDAS
11. RETIRO DE PUNTOS EN 8 DÍAS EN EL CENTRO DE SALUD MÁS CERCANO
12. DEAMBULACIÓN
13. CERTIFICADO DE REPOSO DESDE EL 10 DE OCTUBRE HASTA EL OCHO DE NOVIEMBRE DEL 2024
14. AGENDAR CITA DE CONTROL POR CONSULTA EXTERNA CON GINECOLOGÍA CON EL DOCTOR PAVÓN EL DÍA 13 DE
NOVIEMBRE DEL 2024 A LAS 17:00.
15. CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS
16. PROMOCIÓN DE SERVICIOS

DR.

MD. SARANGO//MD. GARCÍA// MD. AYORA

IRM. HERRERA //IRM ROLDAN//IRM. ORTIZ// IRM. CARRERA

13 A) XXX XXX
🟢SALA 14
14 C) AGUILAR SISALIMA LOURDES LILIANA
O800
********* EVOLUCIÓN DIURNA **************
DATOS DE AFILIACIÓN:
- NOMBRE: AGUILAR SISALIMA LOURDES LILIANA
.
PACIENTE DE 34 AÑOS G2 P2 HV2, CURSANDO 3 DIAS DE HOSPITALIZACIÓN CON DIAGNÓSTICO DE PARTO PRETÉRMINO
DISTÓCICO CONDUCIDO POR HIPODINAMIA UTERINA DE EMBARAZO DE 36.6 SEMANAS DE GESTACIÓN POR FUM + RUPTURA
DE MEMBRANAS DE 6 HORAS.
.
- TIPO DE SANGRE MADRE: O RH POSITIVO
- TIPO DE SANGRE DE RECIÉN NACIDO O RH POSITIVO
.
SUBJETIVO:
PACIENTE AL MOMENTO REFIERE ASINTOMÁTICA.
.
SIGNOS VITALES
2024/10/12
- 06H00 TA 100/70 FC 74 SAT 94% FR 16 T 36,3 SCORE MAMA 0

EXAMEN FÍSICO:
● APARIENCIA GENERAL: BUENA
● MAMAS: SIMÉTRICAS, NO DOLOROSAS A LA PALPACIÓN, SECRECIÓN LÁCTEA ADECUADA, LACTANCIA MATERNA
INICIADA Y ESTABLECIDA.
● ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA DE LEVE INTENSIDAD,
RUIDOS HIDROAÉREOS CONSERVADOS, ÚTERO CONTRAÍDO A NIVEL INFRAUMBILICAL.
● RIG: GENITALES EXTERNOS NORMALES. LOQUIOS HEMATICOS EN ESCASA CANTIDAD.
● EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS SIN EDEMA
● NEUROLÓGICO: VIGIL, ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS.
.
ANTROPOMETRIA:
POST PARTO
PESO: 69.15 KG TALLA: 1.52 IMC: 29.9 (SOBREPESO)
.
PARACLÍNICOS
(2024 /10 /10)
Leucocitos (WBC): 11.32 Hemoglobina (HGB): 11.8 Hematocrito (HCT): 35.7 Plaquetas: 269 Neutrófilos %: 69.4

(2024 /10 /09)

Toxoplasma IgM: 0.23 Rubéola IgM: 0.23 V.D.R.L: NO REACTIVO Antígeno Australia (HBS-AG): 0.19 HIV 1+2: 0.13
INR: 1.03 %: 70.8 TP: 12.40 Tiempo de Tromboplastina (TTP): 23.6
Leucocitos (WBC): 10.64 Hemoglobina (HGB): 12.7 Hematocrito (HCT): 37.7 Plaquetas: 271 Neutrófilos %: 79.6 Glucosa: 119
EMO: NO INFECCIOSO

ANÁLISIS:
PACIENTE DE 34 AÑOS, CON ANTECEDENTES YA ANTES MENCIONADOS, EN SU PUERPERIO MEDIATO, AL MOMENTO
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SCORE MAMA DE 0. AFEBRIL, CUMPLIENDO ANTIBIOTICOTERAPIA A BASE DE
CEFALEXINA, ADECUADA INVOLUCIÓN UTERINA. AL MOMENTO PERMANECE EN ALOJAMIENTO CONJUNTO CON RECIÉN
NACIDO, LACTANCIA MATERNA INICIADA E INSTAURADA. DECIDE IMPLANTE SUBDÉRMICO COMO MÉTODO
ANTICONCEPTIVO.
.
PLAN
- PENDIENTE RETIRAR DOCUMENTACIÓN ACTIVACIÓN PARA RED: TORCH
- ALTA CON PEDIATRÍA
.
DR. NANCY GUZMAN
MD. SARANGO//MD. GARCÍA// MD. AYORA
IRM. HERRERA //IRM ROLDAN//IRM. ORTIZ// IRM. CARRERA
.
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

1. DIETA MATERNA FRACCIONADA EN 5 TIEMPOS

2. CONTROL DE SCORE MAMA CADA 4 HORAS Y SEGÚN SCORE MAMA
3. CONTROL DE ALTURA DE FONDO UTERINO Y SANGRADO TRANSVAGINAL
4. ASEO GENITAL CADA 12 HORAS Y POR RAZONES NECESARIAS
5. PARACETAMOL SÓLIDO ORAL 1 GRAMO VÍA ORAL CADA 8 HORAS
6. CEFALEXINA 500 MG SÓLIDO ORAL VÍA ORAL CADA 6 HORAS 3/7
7. PENDIENTE REPORTE DE RED CON RESULTADOS DE TORCH.
8. ALOJAMIENTO CONJUNTO
9. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
10. EDUCACIÓN EN PUERPERIO, LACTANCIA Y ANTICONCEPCIÓN
11. CONSEJERIA EN PLANIFICACION FAMILIAR
12. CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS
13. PROMOCIÓN DE SERVICIOS
14. ALTA CON PEDIATRIA
15. COMUNICAR A FAMILIARES
16. NOVEDADES

DRA NANCY GUZMAN

MD. SARANGO//MD. GARCÍA// MD. AYORA
IRM. HERRERA //IRM ROLDAN//IRM. ORTIZ // IRM. CARRERA

14 B) MORA ZUMBA ANA LUCIA

EVOLUCION DIURNA

PACIENTE DE 39 AÑOS, GESTAS 3, PARTOS 2, CESAREAS 1 HIJOS VIVOS 3. CURSANDO 14 HORAS POSTCESAREA CON DIAGNOSTICO
DE CESAREA DE EMBARAZO DE 36.1 SG POR FUM+ DILATACIÓN ESTACIONARIA + HEMORRAGIA POSPARTO + ESTERILIZACION
QUIRURGICA BILATERAL POR PARIDAD SATISFECHA + HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO + OBESIDAD GRADO I + ANEMIA MODERADA

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
HIPOTIROIDISMO HACE 3 MESES EN TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA DE 25 MCG Y LUEGO SUSPENDE POR
HIPERTIROIDISMO

SUBJETIVO: PACIENTE AL MOMENTO SE ENCUENTRA TRANQUILA, ASINTOMATICA .

OBJETIVO:
SIGNOS VITALES:
2024/10/12
6 H00 119/80 FC 68FR 18 SAT 94 T 37.1 SCORE MAMA 0

ANTROPOMETRIA:
- PESO: 65.55KG
- TALLA: 145 CM
- IMC: 31.17 (OBESIDAD GRADO I)
.
EXAMEN FISICO:
APARIENCIA GENERAL: BUENA
· PIEL: NORMOELASTICA
· BOCA: MUCOSA ORALES HUMEDAS.
· ABDOMEN BLANDO,DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA, UTERO CONTRAIDO A NIVEL UMBILICAL
CUBIERTO CON APOSITO LIMPIO Y SECO ·
. REGION INGUINO GENITAL: GENITALES EXTERNOS SIN ALTERACION, PRESENCIA DE SONDA VESICAL ORINA CLARA,
DIURESIS 1,14 ML/KG/H
· NEUROLOGICO: PACIENTE VIGIL, CONSCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA.
.
PARACLINICOS:
2024/10/12
LEUCOCITOS (WBC): 17.55 HEMOGLOBINA (HGB): 8.9 HEMATOCRITO (HCT): 25.2 VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (MCV): 81.0
CONCENTRACIÓN MEDIA DE HEMOGLOBINA (MCH): 28.6 PLAQUETAS: 176 RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS: 3.11 LINFOCITOS %:
12.1 NEUTRÓFILOS %: 81.2 BASÓFILOS %: 0.2 NEUTRÓFILOS: 14.25

2024/10/10
FT4 1.05, TSH 0.01
ANTIGENO AUSTRALIA (HBS-AG) 0.23 HIV 1+2 0.17, VDRL NO REACTIVO
INR 0.82 % 104 TP 10 TTP 19.5
TTP 19.5
LEUCOCITOS (WBC): 7.54 HEMOGLOBINA (HGB): 13.2 HEMATOCRITO (HCT): 38.4 MONOCITOS: 0.50 EOSINOFILOS: 0.08
NEUTROFILOS: 4.37 BASOFILOS: 0.03 PLAQUETAS: 231 ANCHO DE DISTRIBUCION GR CV %: 14.0 MONOCITOS %: 6.6 EOSINOFILOS %:
1.1 LINFOCITOS %: 33.4 NEUTROFILOS
%: 58.0
GLUCOSA 89 UREA 17 CREATININA
EMO NO INFECCIOSO
.

. ANALISIS:
PACIENTE DE 39 AÑOS EN SU PUERPERIO INMEDIATO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL CON ANTIBIOTICOTERAPIA A
BASE DE CEFAZOLINA. CON DIURESIS POR SONDA VESICAL, ADECUADA CON RITMO DIURÉTICO DE 1,1 ML/KG/H, POR LO QUE SE
RETIRA SONDA VESICAL. EN LO NEUROLÓGICO PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADA EN TRES ESFERAS COGNITIVAS.
.
PLAN:
INCONSULTA POR ENDOCRINOLOGIA
INTERCONSULTA POR NUTRICION

DRA NANCY GUZMAN

INDICACIONES
1. DIETA MATERNA FRACCIONADA EN 5 TOMAS
2. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS Y SEGÚN SCORE MAMA
3. CONTROL DE ALTURA DE FONDO UTERINO Y SANGRADO TRANSVAGINAL
4. CONTROL DE APÓSITO Y SANGRADO
5. ASEO GENITAL DOS VECES AL DIA Y POR RAZONES NECESARIAS
6. PRESENTE SOLUCION CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000 ML LÍQUIDO PARENTERAL MAS 10
UNIDADES DE OXITOCINA EN LA SOLUCION PASAR INTRAVENOSO A 90 ML/ HORA TERMINAR Y
DEJAR DISH
7. CEFAZOLINA SOLIDO PARENTERAL 1GR INTRAVENOSO CADA 8 HORAS
8. TRAMADOL LIQUIDO PARENTERAL 100 MG DILUIDO EN LA SOLUCION
9. PARACETAMOL 1 GRAMO LIQUIDO PARENTERAL PASAR VIA VENOSA CADA 8 HORAS
10. ONDASETRON SOLIDO PARENTERAL 4MG VIA INTRAVENOSO CADA 8 HORAS.
11. ENOXAPARINA LIQUIDO PARENTERAL 40 MG VIA SUBCUTANEA QD
12. HIERRO SACARATADO LIQUIDO PARENTERAL 200 MG ADMINISTRAR 2 AMPOLLAS VIA
INTRAVENOSO PASAR LENTO DILUIDO EN CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 0.9 ML
200ML EN 2 HORAS
13. PREMEDICAR CON HIDROCORTISONA LIQUIDO PARENTERAL 100 MG VIA INTRAVENOSO
14. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
15. DEAMBULACION
16. EDUCACION EN SIGNOS TEMPRANOS DE TROMBOEMBOLISMO
17. MEDIDAS PROFILACTICAS DE TROMBOEMBOLISMO
18. INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA
19. PROMOCION DE SERVICIOS
20. EDUCACION EN PUERPERIO, LACTANCIA Y PLANIFICACION FAMILIAR
21. CONCILIACION DE MEDICAMENTOS
22. COMUNICAR A FAMILIARES

14 A) DÍAZ YANZA RUTH XIMENA

O335 O821
************* EVOLUCIÓN DIURNA **************
.
DATOS DE AFILIACIÓN:
- NOMBRE: DÍAZ YANZA RUTH XIMENA
.
PACIENTE DE 25 AÑOS GESTAS 1, CESAREAS 1, HIJOS VIVOS 1. EN SUS 36 HORAS DE HOSPITALIZACIÓN POR DIAGNÓSTICO
DE CESÁREA DE EMERGENCIA POR EMBARAZO DE 39.1 SEMANAS DE GESTACIÓN POR FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN
MÁS DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA DE CAUSA FETAL + ASESORAMIENTO EN ANTICONCEPCIÓN.
.
- TIPO DE SANGRE MADRE: O RH POSITIVO
- TIPO DE SANGRE DE RECIÉN NACIDO: O RH POSITIVO
.
SUBJETIVO:
PACIENTE AL MOMENTO ASINTOMATICA
.
SIGNOS VITALES
(2024 /10 /12)
- 06H00 TA 105/85 FC 76 SAT 94% FR 16 T 36,6 SCORE MAMA 0
..
EXAMEN FÍSICO:
- APARIENCIA GENERAL: REGULAR
- MAMAS: SIMÉTRICAS, BLANDAS, DOLOROSAS A LA PALPACIÓN CON BUENA SECRECIÓN LÁCTEA.
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, Y DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN SITIO QUIRÚRGICO, HERIDA TIPO
PFANNENSTIEL EN ADECUADO PROCESO DE CICATRIZACIÓN, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN.
- REGION INGUINOGENITAL: GENITALES EXTERNOS DE CARACTERÍSTICAS NORMALES, SE PRESENTAN LOQUIOS EN
ESCASA CANTIDAD DE CARACTERÍSTICAS NORMALES.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS MÓVILES, NO EDEMATOSAS
- NEUROLÓGICO: ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS. UBICADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA
.
ANTROPOMETRIA:
POSTPARTO
PESO: 66,45 KG TALLA: 1.52 IMC: 28,8 (SOBREPESO)

PARACLÍNICOS
2024/10/12
Leucocitos (WBC): 9.10 Hemoglobina (HGB): 11.5 Hematocrito (HCT): 31.9 Plaquetas: 167 Neutrófilos %: 73.2
.
2024/10/09
v.d.r.l.: NO REACTIV ANTIGENO AUSTRALIA (HBS-AG).: 0.23 HIV 1+2.: 0.19 INR.: 0.87 % : 113.4 TP: 10.60 TIEMPO DE
TROMBOPLASTINA (TTP): 25.7 Leucocitos (WBC): 5.74 Hemoglobina (HGB).: 13.9 Hematocrito (HCT).: 38.6 Plaquetas.: 185
Linfocitos %: 29.1 Neutrofilos %.: 59.6 GLUCOSA.: 88 UREA: 17 CREATININA: 0.58 ÁCIDO ÚRICO: 4.5
EMO: NO INFECCIOSO
.
ANÁLISIS:
PACIENTE DE 25 AÑOS, CON ANTECEDENTES ANTES DESCRITOS. EN SU PUERPERIO MEDIATO, HA PERMANECIDO
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CON DIETA MATERNA INSTAURADA CON BUENA TOLERANCIA ORAL. ADECUADA
INVOLUCIÓN UTERINA, REALIZA MICCIÓN ESPONTÁNEA, TRAS ASESORÍA EN ANTICONCEPCIÓN, OPTA POR IMPLANTE
SUBDÉRMICO.
.
PLAN
- ALTA CON PEDIATRIA
.
DR. NANCY GUZMAN
MD. SARANGO//MD. GARCÍA// MD. AYORA
IRM. HERRERA //IRM ROLDAN//IRM. ORTIZ// IRM. CARRERA
.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

1. DIETA MATERNA FRACCIONADA EN 5 TIEMPOS EXENTA DE LÁCTEOS

2. SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS Y SEGÚN SCORE MAMA
3. CONTROL DE ALTURA DE FONDO UTERINO Y LOQUIOS
4. CUIDADOS DE HERIDA QUIRÚRGICA
5. ASEO GENITAL CADA 12 HORAS (BID) Y POR RAZONES NECESARIAS
6. RETIRAR DISH
7. PARACETAMOL SÓLIDO ORAL 1 GR VÍA ORAL CADA 8 HORAS
8. IBUPROFENO 400MG SÓLIDO ORAL CADA 8 HORAS VÍA ORAL
9. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
10. DEAMBULACIÓN
11. MEDIAS ANTITROMBÓTICAS
12. MEDIDAS PROFILÁCTICAS PARA TROMBOEMBOLISMO
13. PROMOCIÓN DE SERVICIOS
14. EDUCACIÓN EN PUERPERIO, ANTICONCEPCIÓN Y LACTANCIA
15. ALTA CON PEDIATRIA
16. CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS
17. COMUNICAR A FAMILIARES
18. COLOCACION DE ANTICONCEPTIVO EN CENTRO DE SALUD MAS CERCANO
19. REPORTAR NOVEDADES
.
DR. NANCY GUZMAN
MD. SARANGO//MD. GARCÍA// MD. AYORA
IRM. HERRERA //IRM ROLDAN//IRM. ORTIZ// IRM. CARRERA

🔵SALA 15
15 C) XXX XXX

15 B) XXX XXX
*************EVOLUCIÓN NOCTURNA**************

15 A) XXXXX
*************EVOLUCIÓN NOCTURNA**************
🟡SALA 16
16 C) XXX

16 B) XXXX

16 A) XXX

🟤SALA 18
18 C) CAMPOZANO ESTRELLA JOMAIRA MARLENE
**********EVOLUCIÓN DIURNA *****
NOMBRE: CAMPOZANO ESTRELLA JOMAIRA MARLENE
.
PACIENTE DE 26 AÑOS EN SUS 43 HORAS POST CESAREA POR EMBARAZO DE 36.4 SEMANAS DE
GESTACIÓN POR ECOGRAFÍA PRECOZ + PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD
PRESENTACION PELVIANA+ INCOMPATIBILIDAD ABO+ OBESIDAD GRADO I
.
TIPO DE SANGRE: O RH +
TIPO DE SANGRE DE RECIEN NACIDO: A RH+ (NEONATOLOGIA)

SUBJETIVO: PACIENTE AL MOMENTO TRANQUILA, CON BUENA TOLERANCIA AL DOLOR, REFIERE

ESCASA PRODUCCIÓN LÁCTEA Y DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN SITIO QUIRÚRGICO.
.

OBJETIVO:
SIGNOS VITALES:
11/10/2024
09H00: TA 138/ 76 FC: 75 FR: 18 SAT: 94 TEMP: 36.9 SCORE MAMA 0
10H00 T 37 FC82 FR18 S93 TA 130/72 SCORE MAMA 0
12H00 T 36.5 FC 87 FR 18 S 93 TA 130/72 SCORE MAMA 0
14H00 T 36,3 FC 86 FR 19 SAT 94 TA 102/78 SCORE 0
16H00 T 36,9 FC 90 FR 18 SAT 94 TA 138/90 SCORE 0
18H00 T 36,2 FC 78 FR 18 SAT 94 TA 128/82 SCORE 0
20H00 T 36.4, FC 92 , FR 17, SAT 93 , TA 130/84 , SCORE MAMA: 0

12/10/2024
00H00 T 36.4 , FC 89 , FR 18, SAT 91, TA 140/110, SCORE MAMA: 5
02H00 T 36.2 , FC 95 , FR 16, SAT 94, TA 124/92, SCORE MAMA: 1
06H00 T 36.8 , FC 81 , FR 16, SAT 94, TA 135/104, SCORE MAMA: 2
07:00
.
ANTROPOMETRÍA
• PESO: 71.4
• TALLA: 1,47
• IMC: 33, 05 (OBESIDAD GRADO 1)
.
EXAMEN FÍSICO:
• MAMAS: SIMÉTRICAS, BLANDAS, TURGENTES CON POCA SECRECION LACTEA
• ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, HIPOGASTRIO EN SITIO QUIRÚRGICO, ÚTERO
INFRAUMBILICAL, HERIDA QUIRÚRGICA EN ADECUADO PROCESO DE CICATRIZACION SIN SIGNOS
DE INFECCION.
• REGION INGUINO GENITAL: GENITALES EXTERNOS NORMALES, LOQUIOS HEMATICOS EN
ESCASA CANTIDAD.
• EXTREMIDADES: SIMETRICAS CON PRESENCIA DE EDEMA MALEOLAR +/++++. QUE NO DEJA
FOVEA.
• NEUROLÓGICO: PACIENTE VIGIL, CONSCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO ESPACIO Y
PERSONA.
.
PARACLÍNICOS:
2024/10/12
Leucocitos (WBC)..: 10.28 Hemoglobina (HGB).: 13.5 Hematocrito (HCT).: 38.6 PLAQUETAS219 Neutrofilos
%.: 63.5 Basofilos %.: 0.5 GLUCOSA.: 84 UREA..: 26 CREATININA..: 0.49 ACIDO URICO.: 5.6 BILIRRUBINA
TOTAL.: 0.14 BILIRRUBINA DIRECTA.: 0.08 BILIRRUBINA INDIRECTA.: 0.06 ALT (SGOT)..: 16 LDH...: 242
FOSFATASA-ALKALINA..: 207 GGT...: 38.7 PROTEINA TOTALES..: 5.26

2024/10/11
INR.: 0.88 %.. : 92.2 TP..: 10.7 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP)..: 24.1 Leucocitos (WBC)..: 12.66
Hemoglobina (HGB).: 14.5 Hematocrito (HCT).: 41.7 Plaquetas.: 229 Monocitos %.: 5.8 Eosinofilos %.: 0.1
Linfocitos %..: 22.0 Neutrofilos %.: 71.5 Basofilos %.: 0.3 GLUCOSA.: 85 NA..: 137.1 K.. : 3.94 CL..: 105
UREA..: 23 CREATININA..: 0.49 BILIRRUBINA TOTAL.: 0.15 BILIRRUBINA DIRECTA.: 0.05 BILIRRUBINA
INDIRECTA.: 0.10 ALT (SGOT)..: 20 LDH.: 366 FOSFATASA-ALKALINA..: 245 GGT.: 38.5 PROTEINA
TOTALES..: 5.60 ALBUMINA..: 3.10

ANÁLISIS:
PACIENTE DE 26 AÑOS, EN SU PUERPERIO MEDIATO,AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE CON PRESIONES ARTERIALES CON TENDENCIA LA LA ELEVACION, AL MOMENTO A BASE
DE NIFEDIPINO, METOPROLOL E HIDRALAZINA, DIETA MATERNA CON BUENA TOLERANCIA ORAL.
CON DIURESIS ESPONTANEA Y ADECUADA DE 0,89 MILILITROS/KILOGRAMO/HORA CON ADECUADA
INVOLUCION UTERINA, TRAS ASESORIA EN ANTICONCEPCION PACIENTE INDICA QUE PAREJA SE
REALIZARA VASECTOMIA.
.
PLAN
• CONTROL DE TENSIONES ARTERIALES

DRA NACY GUZMAN// DRA. PAOLA BARROS

MD. JAZMINE SARANGO// MD. MARIA AGUSTA AYORA// MD. NICOLE GARCIA
IRM. CARRERA//IRM.HERRERA // IRM. ORTIZ // IRM. ROLDAN

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
1. DIETA MATERNA FRACCIONADA EN 5 TIEMPOS EXENTA DE LACTEOS
2. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS SEGUN SCORE MAMA
3. CONTROL DE ALTURA DE FONDO UTERINO Y LOQUIOS
4. CUIDADOS DE HERIDA QUIRÚRGICA
5. ASEO GENITAL CADA 12 HORAS (BID) Y POR RAZONES NECESARIAS
6. PARACETAMOL 1 GRAMO SOLIDO ORAL PASAR VIA ORAL CADA 8 HORAS
7. CEFAZOLINA 1 GRAMO SOLIDO PARENTERAL VIA VENOSA CADA 8 HORAS (DIA 2)
8. NIFEDIPINO 10 MG SOLIDO ORAL VIA ORAL CADA 8 HORAS
9. METOPROLOL 50 MG VO CADA QD HORAS 10 PM
10. HIDRALAZINA 5 MG LIQUIDO PARENTERAL PASAR VIA VENOSA SI PRESION ARTERIAL ES
MAYOR A 160/110 MMHG
11. DEAMBULACION
12. MEDIAS ANTITROMBOTICAS
13. MEDIDAS PROFILACTICAS PARA TROMBOEMBOLISMO
14. PROMOCION DE SERVICIOS
15. EDUCACION EN PUERPERIO, ANTICONCEPCION Y LACTANCIA
16. CONCILIACION DE MEDICAMENTOS
17. COMUNICAR A FAMILIARES
18. RESPUESTA INTERCONSULTA NUTRICION
19. REPORTAR NOVEDADES

DRA NANCY GUZMAN

MD. JAZMINE SARANGO// MD. MARIA AGUSTA AYORA// MD. NICOLE GARCIA
IRM. CARRERA//IRM.HERRERA // IRM. ORTIZ // IRM. ROLDAN

.
18 B) XXXX XXXX
************* EVOLUCIÓN DIURNA **************
.

18 A) XXX

SALA 19

19 C) CHEME CUSME MARIA JESSENIA

**********EVOLUCIÓN DIURNA***********
NOMBRE: CHEME CUSME MARIA JESSENIA
PACIENTE DE 40 AÑOS, GESTAS 4, ABORTOS 2, PARTOS 1, CESAREAS 2, HIJOS VIVOS 2. CON
DIAGNOSTICO DE CESAREA DE EMBARAZO DE 24 SG POR FUM + SINDROME DE HELLP TIPO 2 +
EQB POR PARIDAD SATISFECHA + OBESIDAD GRADO 1 + DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA DEL 10 % + HEPATITIS B + ANEMIA LEVE
.
TIPO DE SANGRE: O RH +
.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
• HEPATITIS B DIAGNOSTICADA A LAS 12 SEMANAS DEL EMBARAZO

SUBJETIVO: PACIENTE AL MOMENTO REFIERE DOLOR ABDOMINAL EN SITIO QUIRÚRGICO

.
OBJETIVO:
SIGNOS VITALES:
11/10/2024
08H00 T 36.4 FC 76 FR 18 S 91% TA 122/80 SCORE MAMA 0
12H00 T 36.5 FC 81 FR 18 S 93% TA 124/90 SCORE MAMA 0
16H00 T 36, 9 FC 79 FR 20 S 93% TA 130/90 SCORE MAMA 0
20H00 T 36.8, FC 93, FR 18, STA: 93 TA 115/82, SCORE MAMA 0
00H00 T 36.5, FC 90, FR 18, STA: 95 TA 115/85, SCORE MAMA 0
04H00 T 36.1, FC 72, FR 16,STA: 94 TA 118/86, SCORE MAMA 0
06H00 T 36.7, FC 81, FR 16, STA: 96, TA 150/90, SCORE MAMA 4
07:00 T 36.5, FC 83, FR 18, STA: 95, TA 128/85, SCORE MAMA 0

.
.
ANTROPOMETRÍA
• PESO: 57 KG
• TALLA: 1.55 M
• IMC: 23,5
.
EXAMEN FÍSICO:
CUELLO PRESENCIA DE CATETER VENOSO CENTRAL LADO DERECHO
• MAMAS: SIMETRICAS, BLANDAS, NO DOLOROSAS A LA PALPACION,
• ABDOMEN: DISTENDIDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION EN SITIO QUIRÚRGICO,
PRESENCIA DE HERIDA QUIRÚRGICA TIPO PFANNENSTIEL EN ADECUADO PROCESO DE
CIATRIZACION, SE EVIDENCIA EQUIMOSIS ALREDEDOR DE LA MISMA
• REGION INGUINO GENITAL: GENITALES EXTERNOS NORMALES, NO SANGRADO
• EXTREMIDADES: EDEMA PRETIBIAL QUE DEJA FÓVEA ++
• NEUROLÓGICO: PACIENTE VIGIL, CONSCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO ESPACIO Y
PERSONA, ROTS ++/++++
.
PARACLÍNICOS:
2024/10/12

Leucocitos (WBC)..: 7.77 Hemoglobina (HGB).: 10.0 Hematocrito (HCT).: 28.9 Monocitos %.: 7.9 Eosinofilos
%.: 1.8 Linfocitos %..: 27.8 Neutrofilos %.: 60.0 Basofilos %.: 0.4 PLAQ 103 GLUCOSA.: 88 UREA..: 33
CREATININA..: 0.62 ACIDO URICO.: 3.4 BILIRRUBINA TOTAL.: 0.44 BILIRRUBINA DIRECTA.: 0.23
BILIRRUBINA INDIRECTA.: 0.22 ALT (SGOT)..: 74 LDH.: 388 FOSFATASA-ALKALINA..: 123 GGT.: 85.2

2024/10/11
NA 138 K: 4. 03 CL: 108
Leucocitos 7.19 HB: 9.8 HCTO: 28.3NEUTROFILOS 4.16 PLAQUETAS 90 NEUROFILOS 57.9%
2024/10/11
inr.: 0.86 % : 97.0 TP: 10.40 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP): 28.7 GLUCOSA.: 74 NA: 138.1 K :
3.16 CL: 108 UREA: 36 CREATININA: 0.68 ACIDO URICO.: 4.3 BILIRRUBINA TOTAL.: 0.50
BILIRRUBINA DIRECTA.: 0.27 BILIRRUBINA INDIRECTA.: 0.23 ALT (SGOT): 70 LDH.: 367
FOSFATASA-ALKALINA: 99 GGT.: 67.6 PROTEINA TOTALES: 3.75 ALBUMINA: 2.42
.
ANÁLISIS:
PACIENTE DE 40 AÑOS EN SUS 5 DÍAS POSCESAREA Y 44 HORAS EN PISO DE GINECOLOGÍA TRAS
SALIR DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. FUE VALORADA POR EL SERVICIO DE
CARDIOLOGÍA QUIENES MODIFICAN TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO, DURANTE LA GUARDIA
CON TENSIONES ARTERIALES DENTRO DE RANGOS, ÚLTIMA PRESIONES ARTERIALES ELEVADA,
CON MANEJO A BASE DE LOSARTAN, AMLODIPINO Y ATENOLOL, DIETA MATERNA INSTAURADA
FRACCIONADA EN 5 TIEMPOS CON BUENA TOLERANCIA ORAL, DIURESIS ESPONTÁNEA Y
ADECUADA DE 1,2 MILILITROS/KILOGRAMO/HORA. SE EVIDENCIA LEVE DISMINUCIÓN DE
PLAQUETAS EN BIOMETRÍA ACTUAL. SE REALIZA DRENAJE DE HEMATOMA DE ANGULO IZQUIERDO
DE HERIDA Y POSTERIOR SE BAJA A REALIZAR ECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS.

PLAN:
- PENDIENTE RECUENTO MANUAL DE PLAQUETAS
- SEGUIMIENTO POR INFECTOLOGÍA
-
DRA. NANCY GUZMAN// DRA. PAOLA BARROS
MD. JAZMINE SARANGO// MD. MARIA AGUSTA AYORA// MD. NICOLE GARCIA
IRM. CARRERA//IRM.HERRERA // IRM. ORTIZ // IRM. ROLDAN
.
INDICACIONES
1. DIETA HIPERPROTEICA CON INDICACIONES DE NUTRICION
2. CABECERA A 45°
3. CONTROL DE SIGNOS VITALES SEGUN SCORE MAMA
4. MEDIAS ANTITROMBOTICAS Y DEAMBULACION .
5. DICH Y SUS CUIDADOS
6. TENOFOVIR 300MG/EMTRECITABINA 200MG: 1 TABLETA CADA DIA SIN SUSPENDER
7. LOSARTAN SOLIDO ORAL 100 MG VIA ORAL CADA DIA 8 AM.
8. AMLODIPINO SOLIDO ORAL 10 MG VO CADA DIA 8 PM
9. ATENOLOL SOLIDO ORAL 50 MG VO QD 10 AM
10. ENOXAPARINA LIQUIDO PARENTERAL 20 MG VSC CADA DIA
11. KETOROLCACO LIQUIDO PARENTERAL 30 MG INTRAVENOSO CADA 8 H
12. CONTROL DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS CADA 24 HORAS HASTA NUEVA ORDEN
(ENTREGA DE VISITA DIURNA CON NUEVOS RESULTADOS)
13. SEGUIMIENTO POR INFECTOLOGIA
14. ECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS STAT
15. COMUNICAR NOVEDADES

DRA. NANCY GUZMAN// DRA. PAOLA BARROS

MD. JAZMINE SARANGO// MD. MARIA AGUSTA AYORA// MD. NICOLE GARCIA
IRM. CARRERA//IRM.HERRERA // IRM. ORTIZ // IRM. ROLDAN

19 B) OCHOA ZAMBRANO MONICA DEL CISNE

EVOLUCION DIURNA

PACIENTE DE 33 AÑOS NULIGESTA CURSANDO SU QUINTO DIA EN PISO DE HOSPITALIZACION DE GINECOLOGIA CON
DIAGNOSTICO DE POLIPO ENDOMETRIAL Y ANTECEDENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL, ENFERMEDAD RENAL
CRONICA (NEFROPATIA GLOMERULAR NO ESPECIFICADA) ESTADIO 5 EN TRATAMIENTO CON HEMODIALISIS, EN
PROTOCOLO DE TRANSPLANTE RENAL, OSTEOPENIA, HIPOPARATIROIDISMO.

SUBJETIVO: AL MOMENTO ASINTOMATICA Y TRANQUILA

SIGNOS VITALES

2024/10/12

3H00 T 36,7 FC 75 FR 19 SAT 94 TA 142/98

7H00 T 35,7 FC88 FR 20 SAT 98 TA 142/86

12H00 155/87

1H00 165/100

2H00 163/97

3H00 142/90

4 H00 138/90

5 H00 142/98

6 H00 140/90

7: 00 142/86

EXAMEN FISICO:

- APARIENCIA GENERAL: BUENA

- MAMAS: SIMETRICAS, NO DOLOROSAS A LA PALPACION.

- TORAX: EXTENSIBILIDAD Y FLEXIBILIDAD CONSERVADA, MURMULLO VESICULAR SIN ALTERACIONES, RUIDOS

CARDIACO RITMICOS SINCRONICOS CON EL PULSO. TORAX EN TONEL.

- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA, RUIDOS HIDROAEREOS

PRESENTES.

- RIG: GENITALES EXTERNOS DE CARACTERISTICAS NORMALES, SIN PRESENCIA DE SECRECION NI SANGRADO.

- EXTREMIDADES: BRAZO IZQUIERDO CON FISTULA ARTERIOVENOSA, MIEMBROS INFERIORES

SIMETRICOS SIN PRESENCIA DE EDEMA, PIEL SECA.

- NEUROLOGICO: VIGIL, ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS.

ANTROPOMETRIA

- PESO: 38 KG TALLA: 1.43 IMC: 18.6

RIESGO TROMBOTICO: 1

- MEDICACION DE BASE:

VALSARTAN SOLIDO ORAL 320 MG VIA ORAL CADA DIA

DOXAZOSINA SOLIDO ORAL 4 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS

AMLODIPINO SOLIDO ORAL 10 MG VIA ORAL CADA DIA

CARVEDILOL SOLODO ORAL 25 MG VIA ORAL CADA DIA

VITAMINA C SOLIDO ORAL UN COMPRIMIDO VIA ORAL QD DESPUES DEL DESAYUNO

ACIDO FOLICO SOLIDO ORAL UN COMPRIMIDO VIA ORAL QD DESPUES DEL DESAYUNO

COMPLEJO B SOLIDO ORAL UN COMPRIMIDO VIA ORAL QD DESPUES DEL DESAYUNO

CALCIO SOLIDO ORAL UN COMPRIMIDO VIA ORAL CADA 12 HORAS (EN EL DESAYUNO Y LA CENA)

CALCITRIOL EN AMPOLLA UNA VEZ A LA SEMANA (LA ULTIMA DOSIS 04/10/2024)

PARACLINICOS:

07/10/2024

HCG: 8.77

NA:136 K: 3.61 CL: 97 CALCIO TOTAL 11:3

03/09/2024

VDRL: NO REAC, HEPAT. B: NO REAC, HIV: NO REAC, TSH: 2.29, INR: 1.05, TP:12.50, TTP:33.5,

LEUCO: 6.56, HB: 11.9, HTO: 36, PLAQUETAS 211, NEUTRO: 59.4, GLUCOSA: 78, UREA: 113, CREA: 5.37, A. URICO: 3.7

22/07/20242

CA 19-9: 48.9

22/07/2024 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

UTERO: CENTRAL, ANTEVERSO, DE FORMA Y TAMAÑO NORMAL, MIDE 76X35X44 MM,

MIOMETRIO HETEROGENEO POR LA PRESENCIA DE IMAGEN HIPOECOGENICA CON VASCULARIDAD

CONSERVADA QUE MIDE 11X12MM EN RELACION A MIOMA INTRAMURAL ENDOMETRIO: ENGROSADO HETEROGENEO
MIDE 15MM CON VASCULARIDAD DIFUSA CERVIX: CON VARIOS

QUISTES DE NABOTH EL DE MAYOR TAMAÑO MIDE 10X10MM, CERRADO, VASCULARIDAD

CONSERVADA. OVARIO DERECHO DE CARACTERISTICAS NORMALES, CON VASCULARIDAD

CONSERVADA A LA APLICACION DOPPLER COLOR, VOLUMEN APROXIMADO DE 2 CC OVARIO

IZQUIERDO INCREMENTADO DE TAMAÑO POR LA PRESENCIA DE IMAGEN QUISTICA LOCULADO

DE PARED FINA QUE MIDE 57X40X51MM CON VOLUMEN DE 62CC FONDO DE SACO DE DOUGLAS

CON LIQUIDO LIBRE EN ESCASA CANTIDAD.

CONCLUSION: MIOMA INTRAMURAL ENDOMETRIO ENGROSADO QUISTE COMPLEJO DE OVARIO

IZQUIERDO (ORADS 2) LIQUIDO LIBRE EN FONDO DE SACO.

.
ANALISIS:

PACIENTE DE 33 AÑOS NULIGESTA CURSANDO SU QUINTO DIA EN PISO DE HOSPITALIZACION DE GINECOLOGIA CON
DIAGNOSTICO DE POLIPO ENDOMETRIAL Y ANTECEDENTES DE HIPERTENSION ARTERIAL, ENFERMEDAD RENAL
CRONICA ,AYER SE REALIZO DIALISIS Y SE SUSPENDIO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO POR CRISIS HIPERTENSIVA TA:
220/115, DURANTE LA NOCHE PRESENTO PRESIONES ENTRE 145/86-168/98.

PLAN

- HOY ECO TRANSVAGINAL

INDICACIONES DE ALTA:

1. MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS (DIETA PARA PACIENTE HEMODIALIZADO HIPERCALORICA HIPERPROTEICA

FRACCIONADA EN 6 TIEMPOS.)
2. SIGNOS DE ALARMA Y EN CASO DE PRESENTARLOS ACUDIR A URGENCIAS GINECOLOGICAS
3. MEDIDAS PROFILÁCTICAS PARA TROMBOEMBOLISMO
4. EDUCACIÓN EN IDENTICACIÓN DE SIGNOS TEMPRANOS DE TROMBOEMBOLISMO
5. VALSARTAN SOLIDO ORAL 320 MG VIA ORAL CADA DIA

6. DOXAZOSINA SOLIDO ORAL 4 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS

7. CARVEDILOL SOLIDO ORAL 25 MG VIA ORAL CADA DIA
8. AMLODIPINO SOLIDO ORAL 10 MG VIA ORAL CADA DIA
9. QUETIAPINA SOLIDO ORAL 25 MG VIA ORAL POR LA NOCHE
10. VITAMINA C SOLIDO ORAL UN COMPRIMIDO VIA ORAL CADA DIA DESPUES DEL DESAYUNO
11. ACIDO FOLICO SOLIDO ORAL 1 MG+ VIA ORAL CADA DIA DESPUES DEL DESAYUNO
12. COMPLEJO B SOLIDO ORAL UN COMPRIMIDO VIA ORAL CADA DIA DESPUES DEL DESAYUNO
13. CALCIO SOLIDO ORAL UN COMPRIMIDO VIA ORAL CADA 12 HORAS (EN EL DESAYUNO Y LA CENA)
14. CALCITRIOL EN AMPOLLA UNA VEZ MAÑANA (EN DIALISIS)
15. RETIRO DE PUNTOS EN 8 DÍAS EN EL CENTRO DE SALUD MÁS CERCANO
16. DEAMBULACIÓN
17. CERTIFICADO DE REPOSO 8 DIAS (DESDE 12 DE OCTUBRE DEL 2024 HASTA EL 19 DE OCTUBRE DEL 2024)
18. AGENDAR CITA DE CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN 30 DIAS CON DRA. ZEA
19. CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS
20. PROMOCIÓN DE SERVICIOS

DRA NANCY GUZMAN

MD. SARANGO//MD. GARCÍA// MD. AYORA

IRM. MASACHE //IRM HERRERA//IRM. ORTIZ// IRM. CARRERA

19 A) JARA DIAZ KAREN ELIZABETH

.***************************EVOLUCIÓN DIURNA*****************************
PACIENTE DE 28 AÑOS, GESTAS 1 CESAREA 1 HIJOS VIVOS 1. EN SUS 57 HORAS EN PISO DE GINECOLOGÍA CON
DIAGNÓSTICO DE ABSCESO MAMARIO IZQUIERDO

SUBJETIVO: AL MOMENTO PACIENTE PRESENTA PRURITO Y LEVE DOLOR A LA PALPACION PROFUNDA EN MAMA
IZQUIERDA

SIGNOS VITALES

2024/10/12
6 H 00 TA: 116/82 FC: 83 FR: 17 SAT: 94% TEMP: 36,4

EXAMEN FÍSICO:

● APARIENCIA GENERAL: BUENA

● MAMAS: ASIMETRICAS MAMA IZQUIERDA ERITEMATOSA DOLOROSA A LA PALAPACION PROFUNDA, CON

RETRACCION DEL PEZON

● ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, RUIDOS HIDROAÉREOS PRESENTES.

● RIG: GENITALES EXTERNOS DE ASPECTO NORMAL, NO SECRECION NI SANGRADO AL EXAMEN FISICO.

● NEUROLÓGICO: PACIENTE VIGIL, CONSCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA.

ANTROPOMETRÍA

- PESO 65,3 KG

- TALLA 156 CM

- IMC 26,8 (SOBREPESO)

FÁRMACOS

- ANALGESIA: PARACETAMOL 1 GRAMO CADA 8 HORAS, KETOROLACO 30 MG PRN

- INFECCIOSO: CEFTRIAZONA CADA 12 HORAS

- CLINDAMICINA CADA 8 HORAS

- PARACLÍNICOS:

10/10/2024
ECOGRAFIA

HALLAZGOS:

SE REALIZO ESTUDIO SOLICITADO CON TRANSDUCTOR MULTIFRECUENCIA LINEAL DE 7MHZ EN TIEMPO REAL
ENCONTRANDOSE:

PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO DE CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS HABITUALES, EN MAMA IZQUIERDA HACIA

REGION PERI AREOLAR AUMENTO DE VOLUMEN CON ENGROSAMIENTO DE LA PIEL, ASI COMO RETRACION DEL PEZON

IZQUIERDO, SE APRECIA TEJIDO FIBROGLANDULAR EN MAMA DERECHA IMAGEN QUISTICA HACIA H11, EL CUAL MIDE 4.9
MM, SE APRECIO ADEMAS DILATACION DUCTAL, APRECIANDO IMAGEN NODULAR INTRADUCTAL LA CUAL

MIDE 3.9*3.2 MM, HACIA H7 ILA ,

MAMA IZQUIERDA AUMENTADA DE VOLUMEN SE APRECIO HACIA H9 ILA NODULO SOLIDO MAL DEFINIDO DE MARGENES
ESPICULADOS EL CUAL MIDE 18*13.1 MM, HACIA CSE DE MAMA IZQUIERDA MAMAS HETEROGENEA MIXTA
PREDOMINANTEMENTE SOLIDA, CON AREA DE NECROBIOSIS EN SU INTERIOR QUE EN SU CONJUNTO MIDE 22*77 MM,
PRESENTA ECOS VASCULARES TRAS LA ADMINISTRACION DOPPLER.

LAS REGIONES RETROAREOLAR Y AXILAR DE FORMA BILATERAL SIN CAMBIOS PATOLOGICOS APARENTES, NO HAY
CRECIMIENTOS GANGLIONARES NI IMAGENES

OCUPANTES.

CONCLUSION:

1. ECTASIA DUCTAL DERECHA.

2. PAPILOMA INTRADUCTAL EN MAMA DERECHA LOCALIZADO HACIA H7 ILA A.

3. EDEMA Y ENGROSAMIENTO DE TCS EN MAMA IZQUIERDA.

4. PEZON IZQUIERDO RETRAIDO.

5. NODULO SOLIDO MAL CIRCUNSCRITO EN H 9 ILA DE MAMA IZQUIERDA.

6. GRAN MASA HETEROGENEA CON AREAS DE DISTORSION DE TEJIDO MAMARIO Y

ZONAS DE NECROBIOSIS EN CSE DE MAMA IZQUIERDA.

7. BIRADS 4C

8. SE DEBER CONSIDERAR PROCESO NEOPROLIFERATIVO VS MASTITIS

XATULOGRANULOMATOSA CRONICA.

9. SUGIERO COMPLEMENTAR CON BAAG DE LESIONES DESCRITAS ASI COMO

MAMOGRAFIA Y IRM MAMARIA.

2024/10/09
ANTIGENO AUSTRALIA (HBS-AG): 0.24 HIV 1+2.: 0.17 INR: 0.85 % : 98.7 TP: 10.30 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP): 20.5
Leucocitos (WBC).: 8.46 Hemoglobina (HGB): 13.5 Hematocrito (HCT): 40.4 Monocitos: 0.51 Eosinófilos: 0.31 Linfocitos.: 2.82
Neutrofilos: 4.72 Basófilos: 0.09 Plaquetas: 342 Monocitos %: 6.0 Eosinofilos %.: 3.7 Linfocitos %: 33.3 Neutrofilos %.: 55.8
Basofilos %: 1.1 GLUCOSA.: 93 UREA.: 17 CREATININA.: 0.55

2024/09/12

ROTULADO BIOPSIA CON TRUCUT DE MAMA IZQUIERDA

SE RECIBE 5 CILINDROS DE TEJIDO DE COLOR BLANQUECINO SU TAMAÑO VARIA

ENTRE 0.8 Y 1.5 CM.

SE PROCESA TODO (5B)

DIAGNOSTICO

MAMA IZQUIERDA. BIOPSIA CON TRUCUT:

MASTITIS GRANULOMATOSA LOBULAR

ANÁLISIS:

PACIENTE DE 28 AÑOS EN SUS 57 HORAS DE HOSPITALIZACION CUMPLIENDO ANTIBIOTICO A BASE DE CEFTRIAXONA Y

CLINDAMICINA, AFEBRIL, CON DIURESIS NORMAL Y ESPONTANEA, AL MOMENTO EN ESPERA DE RESPUESTA DE
INTERCONSULTA A CIRUGÍA ONCOLÓGICA ,

PLAN:

- PENDIENTE VALORACION CON CIRUGIA ONCOLOGICA

INDICACIONES:

1. DIETA GENERAL

2. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6HORAS

3. DISH Y SUS CUIDADOS

4. KETOROLACO 30MG LIQUIDO PARENTERAL VIA VENOSA CADA 8 HORAS

5. CEFTRIAXONA LIQUIDO PARENTERAL 1 GRAMO VIA VENOSA CADA 12 HORAS (1)

6. CLINDAMICINA LIQUIDO PARENTERAL 600MG VIA VENOSA CADA 8 HORAS. (2)

7. PARACETAMOL LIQUIDO PARENTERAL 1 GRAMO VIA VENOSA CADA 8 HORAS

8.CONCILIACION DE MEDICAMENTOS

9. PROMOCION DE SERVICIOS

10. PENDIENTE RESPUESTA DE IC DE CIRUGIA ONCOLOGIA

11 NOVEDADES

DR. NANCY GUZMAN

MD. SARANGO//MD. GARCÍA// MD. AYORA
IRM. MASACHE //IRM HERRERA//IRM. ORTIZ// IRM. CARRERA

🔴SALA 20

⭕SALA 21
21 B) XXXX

21 A) XXX
UCI: GORDILLO CHAUCA VICTORIA ESMERALDA
*************EVOLUCIÓN DIURNA**************
DATOS DE AFILIACIÓN:
.
- NOMBRE: GORDILLO CHAUCA VICTORIA ESMERALDA
.
PACIENTE DE 16 AÑOS CON EMBARAZO DE 26 SEMANAS DE GESTACIÓN POR FUM MAS SEPSIS DE ORIGEN URINARIO
(PIELONEFRITIS)
.
- TIPO DE SANGRE MADRE: O RH POSITIVO
.
SUBJETIVO: PACIENTE AL MOMENTO REFIERE CEFALEA DE MODERADA INTENSIDAD Y DOLOR LUMBAR
.
ANTECEDENTES CLÍNICOS
- NO REFIERE
.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
- NO REFIERE
.
OBJETIVO
SIGNOS VITALES
.
2024/10/11
HORA: 18H00 T 37.6 FC 127 TA 100/64 SAT 95 FR 18

.
EXÁMENES FÍSICOS:
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TÓRAX: CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS, PUÑO PERCUSIÓN DERECHA POSITIVA
MAMAS: SIMÉTRICAS
CARDIACO: R1 Y R2 SINCRÓNICOS CON EL PULSO, NO SE AUSCULTAN SOPLOS.
ABDOMEN: UTERO GESTANTE, ALTURA DE FONDO UTERINO DE 18 CM, LATIDO CARDIACO FETAL DE 140
RIG: NO VALORADO
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMA
NEUROLÓGICO: PACIENTE CONCIENTE EN LAS TRES ESFERAS
.
ANTROPOMETRÍA
.
PESO 48 KG
TALLA 1,52 MTS
IMC : 20.77 (NORMAL)
.
ANALGESIA: PARACETAMOL 1 GR PRN
ANTIBIÓTICO: CEFTRIAXONA 1 GR CADA 12 HORAS

PARACLÍNICOS:

2024/10/11
11 de octubre de 2024, ecografía obstétrica: útero gestante, con feto único vivo, tono conservado, movimientos fetales y
diafragmáticos presentes. Presentación: transverso, FCF: 149 latidos por minuto. Biometría fetal: DBP: 63.3 mm, CC: 241.2
mm, AC: 205.7 mm, FL: 45.3 mm. Peso estimado de 784 gramos +/- 114 gramos. Placenta corporal anterior, normoinserta, sin
evidencia de hematomas ni desprendimientos al momento del estudio. Cordón umbilical con 2 arterias y una vena. Líquido
amniótico de características normales, bolsillo mayor de 3.1 mm. Considerar: embarazo que corresponde a 25 semanas y 3
días de gestación.

Ecografía renal 10/11/2024: riñones de forma, tamaño y situación normales. Los dos mantienen una adecuada relación
cortico-medular. Dilatación pielocalicial grado II bilateral (probable origen fisiológico). A la aplicación del Doppler color se
observa la vascularidad normal de forma bilateral. Hacia la pelvis, vejiga urinaria sin repleción. Interpretación: estudio sin
evidencia de lesiones focales.

ANÁLISIS:
.
PACIENTE ADOLESCENTE PRIMIGESTA, QUE ACUDE POR CUADRO DE ALZA TERMICA Y DOLOR LUMBAR DE 3 DIAS DE
EVOLUCION, A SU INGRESO A EMERGENCIA CON CRITERIOS DE SEPSIS DE FOCO URINARIO, ADEMAS SE EVIDENCIA
LEUCOCITOSIS. PCR Y PROCALCITONIA ELEVADA

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PLAN:

DR. FERNANDO GUZMAN

MD. SARANGO//MD. GARCÍA// MD. AYORA
IRM. HERRERA //IRM ROLDAN//IRM. ORTIZ// IRM. CARRERA